Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Фармакогнозия » Реферат: Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, применяемые в медицине при мочекаменной болезни

Реферат: Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, применяемые в медицине при мочекаменной болезни

0

Скачать бесплатно реферат:
«Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, применяемые в медицине при мочекаменной болезни»


Содержание

Введение
. Мочекаменная болезнь
.1 Классификация
.2 Этиология
.3 Патогенез
.4 Патологоанатомическая картина
.5 Клиническая картина
.6 Диагностика
.7 Лечение
. ЛР И ЛРС, применяемые для лечения мочекаменной болезни
. Растения, содержащие антрахиноны
.1 Марена красильная
.1.1 Название сырья, растения и семейства
.1.2 Химический состав ЛРС
.1.3 Фармакологические свойства
.1.4 Применение в медицине
.1.5 Лекарственные средства
. Растения, содержащие сапонины
.1 Почечный чай
.1.1 Название сырья, растения и семейства
.1.2 Химический состав ЛРС
.1.3 Фармакологические свойства
.1.4 Применение в медицине
.1.5 Лекарственные средства
. Растения, содержащие фенольные соединения
.1 Толокнянка обыкновенная
.1.1 Название сырья, растения и семейства
.1.2 Химический состав ЛРС
.1.3 Фармакологические свойства
.1.4 Применение в медицине
.1.5 Лекарственные средства
.2 Брусника обыкновенная
.2.1 Название сырья, растения и семейства
.2.2 Химический состав ЛРС
.2.3 Фармакологические свойства
.2.4 Применение в медицине
.2.5 Лекарственные средства
. Растения, содержащие флавоноиды
.1 Горец птичий
.1.1 Название сырья, растения и семейства
.1.2 Химический состав ЛРС
.1.3 Фармакологические свойства
.1.4 Применение в медицине
.1.5 Лекарственные средства
.2 Хвощ полевой
.2.1 Название сырья, растения и семейства
.2.2 Химический состав ЛРС
.2.3 Фармакологические свойства
.2.4 Применение в медицине
.2.5 Лекарственные средства
.3 Василек синий
.3.1 Название сырья, растения и семейства
.3.2 Химический состав ЛРС
.3.3 Фармакологические свойства
.3.4 Применение в медицине
.3.5 Лекарственные средства
.4 Эрва шерстистая
.4.1 Название сырья, растения и семейства
.4.2 Химический состав ЛРС
.4.3 Фармакологические свойства
.4.4 Применение в медицине
.4.5 Лекарственные средства
Заключение
Список используемой литературы

Введение

Мочекаменная болезнь связана с образованием в почках, а вернее в чашечках и лоханках, конкрементов, что вызывает разнообразные патологические изменения почек, а также мочевых путей. Как и многие заболевания, данная болезнь известна с древних времен, и в настоящее время это заболевание широко распространено среди нарушений мочевой системы. Мочекаменная болезнь требует пристального внимания, поскольку почки являются одними из важных органов в системе жизнедеятельности организма, выполняющие главную функцию - выведение из организма продуктов обмена веществ. Заболевание примечательно тем, что оно характерно и для нашей страны. Поэтому необходимо разобрать его этиологию, патогенез и симптомы, а также основные принципы лечения, в том числе и роль фитотерапии, и получить в конце те знания, которые помогут избежать возникновения данного заболевания у нас и у наших близких. Огромное внимание следует посвятить лечению мочекаменной болезни, особенно разделу, связанно с лечением препаратами на основе растительного сырья. Данный тип лечения в последние годы привлекает к себе все больше внимания, поскольку доказана эффективность фито-препаратов научной медициной. Фитотерапия является одним из методов естественного лечения. Она может применяться не только в качестве профилактического, вспомогательного или дополнительного метода, но в отдельных случаях выйти на первый план по силе терапевтического воздействия на болезнь.
Таким образом, мочекаменная болезнь и ее лечение лекарственным растительным сырьем является актуальной темой сегодняшнего дня в медицине, и поэтому данная работа будет посвящена именно этой проблеме.

1. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз, почечнокаменная болезнь) - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в мочевой системе с образованием камней, формирующихся из солевых и органических соединений мочи. В настоящее время образование камней в мочевом пузыре встречается относительно редко, преобладают камни почек (мочеточников), в связи с чем чаще употребляется термин «почечнокаменная болезнь».
Нефролитиаз относится к числу распространенных урологических заболеваний, по поводу которого приходится оказывать помощь не только урологам, но и широкому кругу врачей, прежде всего хирургам и терапевтам. Около 35 % всех операций на почках производят по поводу конкрементов. Во многих районах мира заболевание носит эндемический характер так, высокая частота почечнокаменной болезни отмечается в странах с жарким климатом (Индии, Китае, на Ближнем Востоке, в Средней Азии, на Кавказе, в Латинской Америке, Австралии), где ежегодная заболеваемость составляет в среднем около 2,5-3,6 на 10 ООО жителей, также в местностях, где питьевая вода богата солями кальция. В стра-нах с холодным и умеренным климатом ежегодная заболеваемость нефролитиазом в целом ниже - 0,19-1,0 на 10 ООО жителей. Вместе с тем даже и в климатически однородных регионах распространенность болезни неравномерна: так, среди европейских стран она сравнительно высока в Германии и Нидерландах, а среди азиатских и африканских - низка соответственно в Японии и ЮАР. Средний уровень заболеваемости, как в Беларуси, так и в России, составляет в среднем 460 случаев на 100000 населения.
Преимущественно болеют лица в возрасте от 20 до 50 лет, с незначительным преобладанием мужчин. Камни несколько чаще локализируются в правой почке. Двусторонний нефролитиаз встречается в среднем у 15-20 % больных. От 20 до 50 % составляют множественные камни почек. Чаще камни располагаются в почечной лоханке, реже - в чашечках или одновременно в лоханке и чашечках [1, 2].

.1 Классификация

Мочекаменную болезнь можно классифицировать по локализации камней: камни почек и мочеточников (нефроуретеролитиаз), камни мочевого пузыря. Возможно подразделение уролитиаза в соответствии с составом конкрементов, хотя с учетом сложного и смешанного состава большинства камней эта классификация в известной степени условна.
По химическому составу выделяют:
• ураты - мочевая кислота [C5H4N403], ураты аммония и натрия;
• оксалаты кальция - дигидрооксалат кальция - веделлит [СаС204 • 2Н20];
• гидро-оксалат кальция - вевеллит [СаС204 • Н20];
• фосфаты, фосфорнокислые соли: магнезия аммония фосфат - струвит
[MgNH4P04 6Н20]; кислый фосфат магния - ньюбериит [MgNH4P04 • ЗН20];
• карбонаты кальция (кальциевые соли угольной кислоты - карбонат апатит [Са10(РО4СО3)6];
• цистиновые камни (сернистое соединение аминокислоты цистеина);
• белковые камни (фибрин с примесью солей и бактерий);
• холестериновые камни.
Сведения о распространенности камней различного химического состава варьируют в разных источниках, однако считается, что приблизительно 70 % всех камней почек содержат кальций (кальция оксалат, кальция фосфат или их сочетание).
Камни почек могут быть одиночными и множественными; выделяют корраловидные камни (чаще встречаются у женщин), выполняющие чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках.
Камни в правой почке, по данным некоторых авторов, встречаются чаще, чем в левой; у 15-30 % больных наблюдаются двусторонние камни.

.2 Этиология

При всем многообразии причин, определяющих химический состав камней, можно выделить ряд общих факторов, способствующих камнеобразованию:
• прием небольшого количества жидкости и выделение малого количества мочи;
• перенасыщение мочи солями в связи с избыточным их выделением (из-за тех или иных обменных нарушений или малого диуреза), если реакция мочи препятствует их растворению;
• инфекция мочевых путей;
• алиментарный фактор;
• дефицит ингибиторов камнеобразования, которые связывают ионы, сохраняя их в растворенном состоянии.
В зависимости от состава камней возможна роль и более конкретных этиологических факторов, к которым относятся следующие.
Уратный литиаз:
• гиперурикозурия, гиперурикемия (подагра, алиментарные факторы, миелопролиф-еративные заболевания, псориаз);
• постоянно кислая реакция мочи (рН 7,0);
• инфекции мочевой системы [щелочная реакция мочи + бактерии, выделяющие уреазу и способные расщеплять мочевину (протей, синегнойная палочка) -» осаждение фосфатов];
• нарушения оттока мочи и/или обструкция мочевых путей.

.3 Патогенез

Механизм камнеобразования сложен и не до конца ясен. Общепринято положение о перенасыщении мочи с повышением активности химически свободных ионов, которые при соответствующих условиях становятся компонентами камня. Активность химически свободных ионов зависит от их концентрации (обратно пропорциональной объему мочи), рН мочи и от их связывания с другими компонентами мочи (например, с цитратами, которым свойственно образовывать растворимые комплексы и тем самым снижать активность свободных ионов).
Образование и рост камня происходят через стадию нуклеации (образования ядра). При гомогенной нуклеации возрастание активности химически свободных ионов приводит к перенасыщению раствора мочи, вследствие чего нарушается равновесие его растворимых частей и они переходят в постоянную твердую фазу, давая начало росту кристаллов камня. При гетерогенной нуклеации рост кристаллов происходит уже при имеющейся твердой фазе - на поверхности разнородных, но взаимодополняющих кристаллов или же на принципиально иной субстанции (например, сгустке крови). In vivo гетерогенная нуклеация преобладает над гомогенной, поскольку наличие твердой фазы ведет к росту кристаллов при меньшей степени гиперсатурации мочи (так называемый метастабильный раствор).
Хотя у так называемых камнеобразователей перенасыщение мочи в целом более выражено, чем у здоровых лиц, однако даже при одинаковой степени перенасыщения мочи у одних индивидов камни образуются, а у других - нет. Это противоречие может быть объяснено недостатком в моче ингибиторов кристаллизации (цитрат, уропонтин, нефрокальцин, пирофосфат) у больных уролитиазом, однако прямая связь между этой недостаточностью и наличием мочекаменной болезни, а также частотой камнеобразования не доказана.
В последние годы появились новые сведения о возможных механизмах нуклеации почечных камней. Так, получены данные о возможности участия в образовании ядра будущего камня нанобактерий - грамотрицательных атипичных бактерий, продуциру-ющих карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. N.Ciftcioglu и соавт. в 1999 выявили нанобактерии в 97 % всех исследованных типов почечных камней. Изолированная культу-ра нанобактерий, выделенная из почек человека, продуцирует апатит в условиях in vitro. При этом известно, что апатит входит в состав практически всех типов почечных камней. N.Ciftcioglu и соавт. (1999) полагают, что можно говорить о «нанобактериальной» болез-ни, проводя аналогию с Helicobacter pylori, которому приписывается немаловажная роль в развитии язвенной болезни [1].

.4 Патологоанатомическая картина

Патологическая анатомия нефролитиаза крайне разнообразна и зависит от локализа-ции конкрементов, их величины, давности процесса, наличия инфекции и др. Если камень располагается в лоханке и нарушает отток мочи, развиваются пиелоэктазия и гидронефроз с атрофией почечной паренхимы. При локализации конкремента в чашечке нарушение оттока мочи из нее приводит к расширению чашечки и атрофии только части почечной паренхимы.
При камне мочеточника, обтурирующем его просвет, наблюдается картина гидро-уретеронефроза (расширение лоханки и просвета мочеточника выше места обтурации). При этом чаще развивается уретрит с последующим сужением просвета мочеточника. Может образоваться пролежень в месте обтурации, с последующей перфорацией моче-точника. При инфицировании присоединяется патологоморфологическая картина пионефроза, пиелонефрита, гнойничкового нефрита, гнойного расплавления паренхимы почки. При переходе воспалительного процесса на околопочечную клетчатку почка оказывается замурованной в толстой капсуле из грануляционной, жировой и фиброзной ткани, а иногда и полностью замещается склерозированной жировой клетчаткой [2].

1.5 Клиническая картина

Наиболее характерными для нефролитиаза являются развитие картины почечной колики и такой патогномоничный симптом, как отхождение конкремента с мочой.
Почечная колика - это спастические боли в пояснице, частые императивные позы-вы на мочеиспускание с отхождением мочи по капле, нередко лихорадка, желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, задержка стула), напряжение мышц передней брюшной стенки.
Почечная колика зачастую развивается при физическом напряжении, вибрации тела (бег, тряская езда), приеме алкоголя или больших объемов жидкости; нередко колике предшествует экспозиция этих факторов.
Клиническая картина почечной колики характеризуется острой и интенсивной болью на стороне поражения. Больные мечутся в постели, не находя облегчения от смены положения тела или позы. При локализации камня в почке боли захватывают преимущест-венно поясницу, бок, хотя могут иррадиировать в солнечное сплетение и в паховую область. Движение камня из почки вниз в мочеточник, сопровождающее колику, или его манифестация уже в период нахождения в мочеточнике характеризуются болью преимущественно в области живота (подвздошная область) с иррадиацией в пах (в половой член и яичко у мужчин, в половые губы и клитор у женщин) и в бедро.
Считается, что почечная колика вызывается резкой закупоркой верхних мочевых путей камнем или массой мелких камней, так называемым песком, с последующим повышением внутрилоханочного давления, которому противостоит ригидная фиброзная капсула почки. Вместе с тем нередко конкремент как причину колики обнаружить не удается, и тогда развитие колики объясняют отхождением массы мелких конкрементов (песок), хотя пассаж визуально различимой значительной массы солей (например, уратов) часто наблюдается и при банальных лихорадочных реакциях (ОРЗ, грипп) и при этом не сопровождается коликой. Сказанное свидетельствует в пользу сложного и не до конца ясного механизма вегетативных реакций, лежащих в основе феномена почечной колики.
Может повыситься артериальное давление. Объективное исследование больных позволяет определить болезненность в поясничной области и по ходу мочеточников. Редко бывает положительным симптом Пастернацкого на больной стороне: пальпация почки невозможна из-за болей.
Выделение мочи может уменьшаться вплоть до анурии, в результате рефлекторного торможения функции второй почки. В моче, как правило, обнаруживают эритроциты и белок. Чаще всего причиной почечной колики служит ущемление камня в мочеточнике, вследствие чего затрудняется или прекращается отток мочи, что, в свою очередь, приво-дит к острому расширению почечной лоханки и резкому повышению внутрипочечного давления.
Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от нескольких в течение одного месяца до одного на протяжении нескольких лет.
Гематурия, варьирующая от микро-(10- 30 эритроцитов в поле зрения) до макроскопической, сопутствует почечной колике или наблюдается после нее. Иногда наличие гематурии во время приступа колики или после него является косвенным свидетельством того, что закупорки почки камнем нет, тогда как отсутствие гематурии позволяет заподозрить полную блокаду оттока мочи из почки с одной стороны. Макрогематурия, обусловленная наличием камня в почке или в мочеточнике, всегда тотальная. Гематурию принято связывать с трав матизацией окружающих тканей (уротелия) камнем или с резким повышением внутрилоханочного давления (в ходе колики) с разрывом вен форникальных сплетений. В то же время гематурия может наблюдаться при нефроуретеролитиазе и в так называемый холодный период, точно так же как периодами она может полностью отсутствовать. Это указывает на многообразие факторов, вызыва-ющих гематурию при уролитиазе; среди них следует иметь в виду и нередко сопутствую-щий нефроптоз, персистирующую кристаллурию [1,2].
Лейкоцитурия, пиурия являются симптомами мочевой инфекции (пиелонефрит, пионефроз, уретрит), осложняющей нефроуретеролитиаз или сочетающейся с ним в 60-70 % случаев. Решающего значения для диагностики нефролитиаза они не имеют, однако в ряде случаев могут представлять известную ценность. Так, длительная и упорная лейко-цитурия порядка 50-100 в поле зрения и выше, резистентная к антибактериальной терапии, даже при отсутствии почечных колик должна быть основанием для исключения нефроуретеролитиаза (безусловно, наряду с прочими возможными причинами лейкоцитурии, включая сахарный диабет и туберкулез).
Олигурия или анурия встречаются редко - в основном при частичной или полной закупорке почек камнями с обеих сторон, при сопутствующем значительном поражении почечной паренхимы (в исходе склеротических процессов или при тяжелом обострении двустороннего пиелонефрита); таким случаям обычно сопутствует развитие симптомов острой почечной недостаточности.
Физический осмотр больных может выявлять положительный симптом поколачивания по пояснице на стороне поражения, болезненность при попытке пальпации почек или зоны проекции мочеточников. Увеличенная и/или опущенная почка может быть пропальпирована при остром пиелонефрите или пионефрозе, которые нередко осложняют нефроуретеролитиаз. У женщин камень, находящийся в околопузырном отделе мочеточника, иногда пальпируется через стенку влагалища [1, 2].

1.6 Диагностика

При наличии типичной клинической картины в виде почечной колики и/или отхождения конкремента с мочой диагностика нефроуретеролитиаза не представляет существенных затруднений. В то же время примерно у 13 % больных заболевание протекает бессимптомно и может быть впервые выявлено случайно при обследовании но другому поводу.
Лабораторные методы диагностики в основном служат задачам подтверждения диагноза нефроуролитиаза, получения косвенных данных о возможном составе конкрементов (кристаллурия - ураты, фосфаты, оксалаты; гиперкальциурия; гиперурикемия или гиперкальциемия), наличии или отсутствии сопутствующего воспаления (лейкоцитурия, пиурия). Оценивают также рН мочи (для большей достоверности - троекратно), поскольку оксалатные камни и особенно фосфаты (струвиты) чаще образуются в щелочной моче, уратные - в кислой.
По возможности следует стремиться к идентификации точного химического состава конкрементов с помощью спектрального анализа (инфракрасная спектроскопия) или оптической кристаллографии. Вместе с тем в определенной степени можно ориентиро-ваться на внешний вид и консистенцию камней. Так, оксалатные камни - плотные, черно-серого цвета, с шиловидной поверхностью (легко ранящей слизистую оболочку мочевого тракта, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в черный или темно-коричневый цвет); кальций-фосфатные камни - белого,серого цвета, поверхность их гладкая или слегка шероховатая, консистенция не очень плотная, образуются в щелочной моче; кальцийкарбонатные камни - белого цвета, гладкие, относительно мягкие; у ратные камни - желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции, образуются в моче, имеющей кислую реакцию; ци-стиновые камни - желтовато-белого цвета, гладкие, мягкие; белковые камни - белого цвета, мягкие (образуются в основном из фибрина с примесью солей и бактерий); холестериновые камни - черного цвета, мягкие (состоят из холестерина).
Известны также экспресс-методы идентификации химического состава камней. Так, на предметное стекло помещают часть конкремента и петлей наносят несколько капель 20 % раствора сульфосалициловой кислоты и калийной щелочи. При быстром растворении конкремента можно думать об урате, при медленном растворении без образования пены - о фосфате кальция, с образованием пены - о карбонате кальция; не поддаются растворению оксалаты, частично растворяются, но при этом остается аморфная масса - камни смешанного состава.
Косвенно судить о возможном составе имеющихся конкрементов позволяет определение характера кристаллурии, однако корреляция между составом камней и характером кристаллурии прослеживается далеко не всегда. Используют обычную микроскопию, оптимально - фазово-контрастную микроскопию. Кристаллы оксалата кальция имеют бипирамидную форму (дигидрат, веделлит) или овоидную форму (моногидрат, вевеллит); кристаллы мочевой кислоты - ромбовидную форму, янтарный цвет; аморфные фосфаты, триппельфосфаты - гробовидную форму.
Инструментальные методы диагностики, в первую очередь визуализирующие методы, занимают ведущее место в выявлении и/или подтверждении уролитиаза. В последние 15-20 лет ультразвуковая диагностика (УЗИ) в силу своей неинвазивности и высокой информативности оттеснила с лидирующих позиций рентгенологические методы. УЗИ позволяет визуализировать конкременты размером более 3-5 мм и любого химического состава (включая рентгенонегативные) в почках, в отдельных сегментах мочеточника (лоханочно-мочеточниковый,околопузырный), в мочевом пузыре; выявлять признаки нахождения конкремента в невизуализируемых отделах мочеточника по таким косвенным симптомам, как дилатация вышележащих отделов мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
Рентгенологические методы не утратили своей значимости, хотя в связи с прогрессом ультразвуковой диагностики показания к их применению несколько изменились. По-прежнему для визуализации камней мочеточников обзорный снимок мочевой системы, экскреторная или ретроградная пиелография (применяемая все реже), отчасти компьютер-ная томография остаются наиболее информативными. Следует при этом иметь в виду: 1) возможность ошибочного принятия за конкремент флеболитов, каловых камней, обыз-вествленных лимфатических узлов; 2) рентгенонегативность конкрементов определенного состава (ураты, белковые камни) требует верификации диагноза уролитиаза с привлече-нием косвенных и дополнительных данных.
Ангиографические методы диагностики, и прежде не имевшие решающего значения для диагностики мочекаменной болезни, с внедрением допплеровского УЗИ применяются все реже. Необходимость в исследовании почечного кровотока или особенностей сосу-дистой архитектоники возникает при оценке васкуляри- зации почечной паренхимы или выборе оперативной тактики при хирургическом лечении мочекаменной болезни.
Изотопные (радионуклидные) методы диагностики используют при нефроуретеро-литиазе для оценки парциальных нарушений почечной функции.
Эндоскопические методы диагностики (цистоскопия, хромоцистоскопия) применяют в последние годы нечасто в связи с высоким риском присоединения восходящей инфек-ции (в первую очередь у женщин) даже вследствие простейших урологических манипу-ляций (катетеризация). Вместе с тем цистоскопия позволяет увидеть конкремент в устье мочеточника, а хромоцистоскопия - при отсутствии выделения из устья мочеточника индигокармина в течение 10-12 мин после его внутривенного введения - указывает на окклюзию мочеточника [1].

.7 Лечение

Выделяют консервативные методы лечения нефролитиаза, оперативные методы (включая способы чрескожного удаления камней почек и мочеточников и эндоуроло-гические манипуляции), а также получившие широкое распространение в последние 10-15 лет методы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
Консервативные методы включают мероприятия, направленные на:
• облегчение отхождения конкремента;
• растворение конкремента;
• торможение дальнейшего роста камней и профилактику образования новых конкрементов.
Общими принципами консервативного лечения и профилактики нефролитиаза являются:
• прием значительного количества жидкости(до 2,5-3 л/сут), увеличение объема мочи;
• разрыв нормального цикла концентрации мочи;
• влияние на реакцию мочи;
• сбалансированность диеты.
Следует, однако, признать наиболее убедительными результаты реализации первых двух принципов, тогда как выполнение остальных не обеспечивает столь весомых резуль-татов, что может объясняться мультифакториальностью патогенеза литиаза, смешанным составом многочисленных камней, этнической неоднородностью популяции и географиическими различиями в среде обитания.
Тем не менее рекомендуются следующие схемы консервативного лечения литиаза.
Уратный литиаз:
• ощелачивание мочи (поддержание рН мочи в пределах 6,2-6,5, не больше, так как иначе начнется выпадение кальция в осадок); используют натриевые соли лимонной и уксусной кислот, сок лимона, соду;
• ограничение мяса, рыбы, алкоголя, бобовых, баклажанов;
• исключение из рациона наваристых мясных бульонов, мозгов, печени, почек, свинины, шпрот;
• употребление молочных продуктов, картофеля, овощей, фруктов, лимонов, зеленых яблок, огурцов;
• прием препаратов, содержащих цитратные смеси: магурлит, уралит-U, блемарен, со- луран (в среднем по 2 г 3 раза в сутки, ориентируясь на данные контроля рН мочи с помощью лакмусовых полосок);
• при наличии гиперурикемии и гиперури- козурии - прием аллопуринола (200-300 мг/сут).
Кальциевый литиаз:
• подкисление мочи (метиленовый синий);
• ограничение употребления молочных продуктов;
• ограничение в рационе овощей, фруктов, чая, салата, щавеля; белок, сахар и соль ограничивают из-за кальцийурического действия;
• употребление мяса, рыбы (умеренно - 1 раз в сутки), мучных продуктов, круп, растительного масла;
• прием гипотиазида - по 25-50 мг 2 раза в сутки (следует помнить о возможных побочных эффектах - гипокалиемии, гиперурикемии, иногда гиперкальциемии, при развитии которой следует искать возможный гиперпара- тиреоз);
• прием окиси магния (жженой магнезии) - по 0,2-0,5 г 3 раза в сутки;
• прием препаратов фосфора - 2-3 г в сутки элементарного фосфора в виде натриевых и калиевых солей (возможно развитие поноса) [1].
Оксалатный литиаз:
• ощелачивание мочи (единого мнения не существует);
• исключение чая, салата, ревеня, шпината, щавеля;
• ограничение мяса, рыбы, картофеля, помидоров;
• прием пиридоксина - до 200 мг 2-3 раза в сутки (рекомендуется в первую очередь при первичной гипероксалурии, однако распространяется и на все ее виды);
• прием препаратов магния (жженой магнезии) - по 0,2-0,5 г 3 раза в сутки;
• прием препаратов фосфора - 1-1,5 г в сутки элементарного фосфора в виде натриевых и калиевых солей;
• при так называемой кишечной оксалу- рии - холестирамин 8-16 г в сутки; низкожировая диета; коррекция нарушенного всасывания жиров; лактат кальция - 8-14 г в сутки (осаждает оксалаты в кишечнике).
Смешанные формы литиаза, включающие фосфаты:
• подкисление мочи (борная кислота - г 3 раза в сутки; бензойная кислота - 0,05 г 3 раза в сутки; хлорид аммония - 1-2 г 3 раза в сутки; метионин - 0,5 г 3-4 раза в сутки);
• борьба с мочевой инфекцией;
• теоретически при достижении стерильности мочи возможно растворение камней ацето гидроксамиевой кислотой - ингибитором уреазы.
Выведению камней способствуют цистенал (по 4-5 капель на сахар 3 раза в сутки за 0,5-1 ч до еды), олиметин (энатин; по 1-• капсулы 3-4 раза в сутки), экстракт марены красильной (по 0,25 мл 3-4 раза в сутки на 0,5 стакана теплой воды), марелин (по 2-4 таблетки 3 раза в сутки), фитолизин (по 1 чайной ложке в 0,5 стакана теплой воды 3 раза в сутки).
Известны методики выведения камней с помощью водной нагрузки (до 2-3 л) в сочетании с мочегонным средством (лазикс, фуросемид) и спазмолитиками (баралгин, максиган). Во второй половине 1980-х годов определенное распространение получили методы вибрационного воздействия (отечественный аппарат амплипульс), которыми не без успеха стимулировали движение камней почек и мочеточников. Общими противо-показаниями к изгнанию камней следует считать нарушение оттока мочи, гидронефроз, острый пиелонефрит.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) получила распростра-нение в первой половине 80-х годов, революционным образом изменив тактику лечения нефроурете- ролитиаза. ЭУВЛ обеспечивает воздействие на конкремент сфокусированной ударной волны с частотой до 200-400 в 1 мин, требует небольшой анестезии, в части случаев может выполняться в амбулаторном режиме, применяется у лиц различного возраста - от 7 до 78 лет.
Оптимальный размер камней для дробления - 10-20 мм, для их дробления требу-ется в среднем 4200 ударов шоковой волны; при камнях диаметром 20 мм - в среднем 5200 ударов. Средняя суммарная продолжительность сеансов ЭУВЛ составляет при указанных размерах камней около 64 мин. Возможно дробление конкрементов диаметром > 20 мм, включая коралловидные (по некоторым данным, диаметром до 30 мм, а иногда более), однако при таких камнях нередко приходится дополнять ЭУВЛ чрескожной литотомией. Определенные трудности встречаются при дроблении с помощью ЭУВЛ камней в чашечках (в первую очередь нижних) и особенно в дивертикулах чашечек - в последующем случае камни редко отходят самопроизвольно, нередко вызывают локальное воспаление с исходом в фиброз стенки дивертикула [1].
Полагают, что даже асимптоматические камни, не вызывающие обструкции и имею-щие диаметр < 5 мм, целесообразно своевременно раздробить посредством ЭУВЛ, так как 50 % из них в противном случае будут мигрировать в мочеточник.
В целом у 2/3 больных с нефроуретеролитиазом дезинтеграцию камня удается выполнить за 1 сеанс ЭУВЛ, у '/3 - за 2 сеанса и более. Среднее число сеансов ЭУВЛ на 1 больного составляет 1,41. Повторные сеансы нередко требуются для дезинтеграции «каменной дорожки» в мочеточнике, которая может иметь размеры от 5-6 до 10-12 мм. Отхождение мелких фрагментов дезинтегрированного конкремента может наблюдаться в сроки до 3-6, реже до 8-12 мес. При наличии конкрементов в нижней группе чашечек диаметром < 5 мм и < 10 мм процент больных, «свободных» от конкрементов через 12 мес после лечения ЭУВЛ, составлял 84 и 90 % соответственно.
ЭУВЛ не лишена побочных эффектов и осложнений. В 82 % случаев наблюдается кратковременная гематурия, в 23 % - почечная колика, в 8 % - кратковременная гипер-термия, в 1,8 % - обострение пиелонефрита. Описаны случаи субкапсулярной, перире-нальной гематомы, повреждения позвонков, петель кишок и даже сквозного повреждения диафрагмы.
Чрескожная литотомия и так называемая эндоурологическая техника в настоящее время применяются при неэффективности ЭУВЛ, считающейся процедурой «первой линии», а также в ряде случаев при камнях в дивертикулах чашечек [1].

2. ЛР И ЛРС, применяемые для лечения мочекаменной болезни

В последние годы значительно возрос интерес к растительным препаратам. Возвращаясь к опыту традиционной медицины, в данном случае фитотерпии, люди стремятся избежать при лечении многих побочных эффектов присущих лекарствам. За время существования человечества опыт применения фитопрепаратов накоплен действии-тельно немалый и при правильном применении растительные препараты обладают более мягким действием, менее токсичны, чем синтетические и не вызывают привыкания и аллергии. Однако следует заметить, что всё это верно только при грамотном и правильном их использовании.
В народе, к сожалению, бытует мнение, что фитотерапия абсолютно безопасна и безвредна, а соответственно применяться может, без ограничений и врачебного контроля. Если приобретая химически синтезированный препарат в аптеке, большинство пациентов относятся к нему, по крайней мере, настороженно (что, в общем-то, правильно) то принять отвар из сбора лекарственных растений по совету соседки те же люди могут практически не задумываясь.
А между тем такая беспечность опасна, ведь среди лекарственных растений, даже достаточно широко применяемых, есть немало ядовитых. Да и лекарственными их подчас делает именно этот факт токсичности, и полезное или вредное их действие определяется дозировкой и притом достаточно точной. Другое дело, что в растениях, в отличие от синтетических препаратов, действующие вещества находятся в сбалансированных комплексах, и этот факт, конечно, умягчает и оптимизирует их действие. Тем не менее, любой, в том числе и натуральный препарат, имеет, как свои показания, так и противо-показания, а при передозировке его лечебное действие сменяется токсическим.
Таким образом, применяя лекарственные травы для лечения, необходимо учитывать всё сказанное выше. Оптимальным конечно является лечение у проффесионального фито-терапевта, что правда не всегда возможно, поэтому применяя прописи лекарственных сборов самостоятельно, и используя при этом справочную информацию, необходимо:
•точно соблюдать дозировку, указанную в прописи, при смешивании лекарственного сырья;
•готовить лекарственную форму (настой, отвар, настойка и. т. д.) точно выдерживая технологию её приготовления;
•соблюдать правила хранения приготовленной формы;
•строго соблюдать дозировку при приёме готового лекарства;
•внимательно изучить противопоказания всех компонентов входящих в сбор и соотнести их с настоящим диагнозом, а так же перенесёнными заболеваниями пациента.
Только такой подход обеспечит оптимальный эффект и безопасность лечения с применением лекарственных трав. Ниже приведён перечень основных, наиболее сильнодействующих лекарственных растений, применение которых требует особенной осторожности, а так же их основные противопоказания [16].
Что касается фитотерапии, применяемой при почечнокаменной болезни она оказы-вает противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, успока-ивающее и регулирующее солевой обмен действие. Но сами по себе лекарственные расте-ния не могут растворить уже образовавшиеся камни.
Назначение лекарственных сборов должно обязательно учитывать природу камней. Первый курс фитотерапии обычно длится не менее 5-6 месяцев, со сменой растительных сборов каждые 1,5-2 месяца. Когда боли прекратятся и анализы мочи нормализуются, от многокомпонентных сборов можно перейти к сборам из 2-3 составляющих или к отдельным растениям. На этом этапе растительные сборы также лучше чередовать каждые 1,5-2 месяца.
Ниже приводятся перечень ЛР и ЛРС, применяемых при почечнокаменной болезни.

3. Растения, содержащие антрахиноны

Антрахиноны это большая группа антраценовых производных, в большинстве случаев гликозидов, агликоны которых содержат в химической структуре антрахинон или его восстановленные формы антрон и антранол.
Антрахиноны в зависимости от строения агликона разделяют на три группы. Нам будет интересна группа - производные ализарина (1,2 - диоксиантрахинон).
Для группы производных ализарина характерны заместители при С-3 и С-4 и реже при С-6, С-7 и С-8. Из производных ализарина представляют интерес рубиадин и рубире-триновая кислота.

Ализарин, рубиадин и его гликозид рубиретриновая кислота являются основными действующими веществами корневищ и корней марены. [6]

.1 Марена красильная

.1.1 Название сырья, растения и семейства
Корни и корневища марены - Rhizomata et radices Rubiae
Марена красильная - Rubia Tinctorum L.
Марена грузинская - Rubia iberica Fisch. ex D.C.
Семейство Мареновые - Rubiaceae

3.1.2 Химический состав ЛРС
Корневища и корни содержат 5-6 % окси- и оксиметилантрахинонов в свободном виде и в виде гликозидов. Основным гликозидом является рубиретриновая кислота, представляющая собой ализарин-2-ксилозилглюкозид. Кроме того, содержатся другие антраценпроизводные, в основном гликозиды рубиадина (Rl=CH3), псевдопурпурина (R1=OH, R2=COOH), луцидина (R1=CH2OH), пурпурина (R1=OH, R2=H).
Содержатся также органические кислоты (лимонная, яблочная, винная), сахара (до 15 %), пектиновые вещества.
Все эти производные имеют желтую или красную окраску. [3]

.1.3 Фармакологические свойства
Марена красильная обладает способностью постепенно разрыхлять и разрушать камни почек и мочевого пузыря. Механизм этого действия ранее связывали с рубиретриновой кислотой, подкисляющей мочу, вследствие чего моча начинает разрыхлять камни почек и мочевыводящих путей, состоящие в основном из фосфорнокислой извести. В настоящее время основное значение придается химическому родству красящих веществ марены, взаимодействующих с фосфорнокислыми солями кальция. Косвенным свидетельством подобного механизма может служить прижизненная окраска костей, которую вызывает марена красильная вследствие взаимодействия фосфорнокислых солей кальция с действующими веществами марены.
Препараты марены красильной обладают диуретическими свойствами, оказывают бактерицидное действие в отношении кокковой группы микробов, понижают тонус и усиливают перистальтические сокращения мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, способствуя продвижению камней.
В лаборатории фармакологии ВИЛР испытывали сухой экстракт марены красильной, таблетки из порошка корней марены красильной, сумму гликозидов и рубиретриновую кислоту (В. Д. Розанова). Наиболее активными оказались экстракт, а также порошок из корней марены. Они в большей степени, чем другие препараты марены, усиливают диурез и оказывают спазмолитическое действие.

.1.4 Применение в медицине
Препараты марены эффективны при почечнокаменной болезни. Наибольший лечеб-ный эффект проявляется при камнях, состоящих из фосфорнокислых солей магния и кальция.
Марена разрыхляет камни почек и усиливает сокращения мочеточников.
У больных, лечившихся мареной, выделенные камни на вид шероховатые, пористые, окрашены в розово-красный цвет, крошащиеся, в то время как у больных, не лечившихся мареной, они гладкие и серовато-белые. Моча под влиянием марены окрашивается в крас-ный цвет. Окрашивание начинается через 3-4 ч после приема, держится при применении средних доз до 1 дня. В моче находят рубиретриновую кислоту и гликозид ализарин.
Экстракт марены применяется не только с лечебной, но и с профилактической целью, после хирургического удаления камней.

.1.5 Лекарственные средства
Экстракт марены красильной сухой. Выпускают в таблетках по 0,25 г. Принимают 3 раза в день по 2-3 таблетки на прием, растворяя в 1/2 стакана теплой воды. Курс лечения 20-30 дней. Повторные курсы проводят через 4-6 нед.
Цистенал. Комплексный препарат; содержит экстракт марены красильной, эфирные масла, салицилат магния, спирт, оливковое масло. Проявляет спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действия и облегчает прохождение мелких камней через мочевыводящие пути. Применяют при почечнокаменной болезни. Назначают внутрь по 3-4 капли на сахар за полчаса до еды. При приступах колик назначают однократно 20 капель. Принимают после еды. [4]
Марелин. Комплексный препарат, выпускаемый в виде таблеток. В состав каждой таблетки входят: экстракта марены красильной, экстракта золотарника канадского, экстракта хвоща полевого, келлина, коргликона, салициламида, фосфата магния. Проявляет спазмолитическое, мочегонное и противовоспалительное действие, спосо-бствует отхождению камней различной природы при почечнокаменной болезни, нормали-зует солевой обмен. В результате, марелин применяют для лечения почечнокаменной болезни при различном расположении камней, а также их величины и состава. Препарат назначают в послеоперационный период после удаления почечных камней или их самостоятельного отхождения. Принимается внутрь перед едой по 2 - 4 таблетки 3 раза в день в течение 20 - 30 дней и дольше. Повторные курсы назначают через 1 - 1,5 месяца. Больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки препарат должны принимать после еды.
Противопоказания препаратов: при гломерулонефрите, выраженной почечной недостаточности и язвенной болезни желудка. [5]
Похожие материалы:
    Реферат: Мочекаменная болезнь Реферат: Мочекаменная болезнь
    Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия это те страны, где наиболее

    Мочекаменная болезнь - Тиктинский О.Л., Александров В.П. - 2000 год - 384 с ... Мочекаменная болезнь - Тиктинский О.Л., Александров В.П. - 2000 год - 384 с ...
    Монография содержит современные сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью. В работе преобладает каузальный (причинный) и патогенетический подход к диагностике и лечению. Подробно

    Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь
    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л. Глоуцала, в Европе и Америке в возрасте

    Реферат: Желчнокаменная Болезнь Реферат: Желчнокаменная Болезнь
    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в Европе и Америке в возрасте

    Реферат: Желчнокаменная болезнь Реферат: Желчнокаменная болезнь
    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в Европе и Америке в возрасте

    Реферат: Мочекаменная болезнь Реферат: Мочекаменная болезнь
    Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования. Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах

    Реферат: Марена красильная. Марена грузинская (Rubia tinctorum, Rubia iberi ... Реферат: Марена красильная. Марена грузинская (Rubia tinctorum, Rubia iberi ...
    История выращивания марены в первую очередь связана с её применением в качестве красящего вещества ярко-красного цвета . Для получения красителей используются корни двулетних растений. В зависимости от протравки получаются красители разного цвета -

    Реферат: Физиотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы (МВС) Реферат: Физиотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы (МВС)
    Заболевания мочевыделительной системы (МВС) – это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы. Чаще других встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря

    Реферат: Беременность и заболевания почек Реферат: Беременность и заболевания почек
    Болезни почек у беременных встречаются часто и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность

    Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников - Дзера ... Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников - Дзера ...
    Монография содержит современные данные о патогенезе, клинической картине и методах терапии мочекаменной болезни. Особое внимание уделено методам диагностики метеболических нарушений. Представлены данные по фитотерапии мочекаменной болезни.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: