Реферат: Лекарственные формы инсулина

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Эндокринология » Реферат: Лекарственные формы инсулина

Реферат: Лекарственные формы инсулина

0

Скачать бесплатно реферат:
«Лекарственные формы инсулина»


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
. ГОРМОН ИНСУЛИН И ЕГО РОЛЬ
.1 Сахарный диабет
.2 Классификация сахарного диабета
.3 Этиология сахарного диабета
.4 Патогенез сахарного диабета
.5 Клинические признаки диабета
.6 Лечение сахарного диабета
.6.1 Инсулинотерапия
.6.2 Фитотерапия сахарного диабета
.7 Характеристика гормона инсулина
.8 Историческая справка
.9 Физиологическая роль инсулина
.9.1 Фармакологические эффекты инсулина
.9.2 Фармакокинетика препаратов инсулина
.10 Классификация препаратов инсулина
.11 Показания к применению инсулина
.12 Применение инсулина при беременности
.13 Противопоказания к применению инсулина
.14 Взаимодействие инсулина с другими лекарственными препаратами
.15 Получение инсулина
.16 Лекарственные формы и системы доставки инсулина
.17 Форма выпуска препаратов инсулина
.18 Хранение инсулина
. ВЫЯВЛЕНИЕ ВОСТРЕБОВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ИНСУЛИНА
.1 Анализ различных лекарственных форм инсулина в лекарственных препаратах
.2 Инъекционные формы аналогов инсулина и его конъюгатов
.3 Альтернативные способы доставки инсулина в организм человека
.3.1 Трансдермальный путь доставки в организм человека
.3.2 Трансбуккальный и сублингвальный пути доставки в организм
человека
.3.3 Интраназальный путь доставки в организм человека
.3.4 Ингаляционный путь доставки в организм человека
.3.5 Пероральный путь доставки в организм человека
.4 Сравнительный анализ побочных видов действия лекарственных
препаратов инсулина в различных лекарственных формах
.5 Анализ статистических данных полученных в больнице по амбулаторным стационарным больным сахарного диабета
.6 Анализ аптечного рынка противодиабетических средств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время сахарный диабет является одним из социально значимых заболеваний. Сахарный диабет по распространённости находится на 3-м месте после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость сахарного диабета среди взрослого населения в большинстве регионов мира составляет 2-5 % и имеется тенденция увеличения количества больных почти в два раза каждые 15 лет. Несмотря на очевидный прогресс в области здравоохранения, численность инсулинзависимых больных увеличивается с каждым годом и на текущий момент только в России составляет около 2 миллионов человек.
Ежегодно правительства разных стран тратят миллионы для лечения больных диабетом, борьбы с его последствиями и профилактику этой патологии. Но, тем не менее, заболевание продолжает распространяться с рекордной скоростью и больных сахарным диабетом в разы больше, чем это было раньше. На сегодня по некоторым данным 10 процентов граждан России имеют сахарный диабет в скрытой или явной форме.
В связи с этим очень важна разработка одного из главных препаратов для лечения сахарного диабета - инсулина его новых современных лекарственных препаратов, их различных лекарственных форм. Что обуславливает актуальность настоящей работы.
Целью данной выпускной квалификационной работы является анализ лекарственных форм инсулина.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
рассмотреть сахарный диабет как заболевание;
проанализировать лекарственные формы инсулина;
исследовать системы доставки инсулина;
выявить инсулины, применяемые в детской практике;
выявить побочные виды действия лекарственных препаратов инсулина в различных лекарственных формах;
провести анализ аптечного рынка противодиабетических средств.
Объектом исследования является инсулин, предметом - востребованные лекарственные формы инсулина в современной практике при лечении сахарного диабета.
Теоретической базой послужили работы Пастушенкова Л.В., Лесиовской Е.Е. и других, а также различные тематические интернет-сайты, содержащие частные вопросы по данной теме.
Практическая значимость данной работы заключается в исследовании по выявлению лекарственных форм инсулина удобных для применения различных возрастных групп населения, систем их доставки, осложнений возникающих при инсулинотерапии.
Структура данной работы обусловлена основной целью и задачами, а также характером привлечённого для анализа материала. Работа состоит из введения, двух частей (теоретической и исследовательской), заключения, списка литературы и приложений.

1. ГОРМОН ИНСУЛИН И ЕГО РОЛЬ

Инсулин - гормон пептидной природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы (см. Прил. А). Оказывает многогранное влияние на обмен практически во всех тканях. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. [29, стр.5]
Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез жиров и белков. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих гликоген и жиры. То есть, помимо анаболического действия, инсулин обладает также и антикатаболическим эффектом. Нарушение секреции инсулина вследствие деструкции бета-клеток - абсолютная недостаточность инсулина - является ключевым звеном патогенеза сахарного диабета 1 типа. Нарушение действия инсулина на ткани - относительная инсулиновая недостаточность - имеет важное место в развитии сахарного диабета 2 типа. [24, стр.3]

.1 Сахарный диабет

Сахарный диабет - (СД) - это эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью, характеризуется нарушением всех видов обмена веществ. В античную эпоху врач Аретей Каппадокийский впервые использовал название «диабет». Греческое слово diabetes произошло от «diabaino» - «прохожу». Термин был выбран неслучайно, потому что основным признаком диабета является учащённое мочеиспускание, когда жидкость как будто проходит сквозь организм, не задерживаясь в нём. Клиника СД была описана несколько тысяч лет назад врачами Китая, Индии, Египта, Греции, Рима [21, стр.3].

.2 Классификация сахарного диабета

Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом.
Этиологическая классификация:
- Сахарный диабет 1 типа или «юношеский диабет» (инсулинзависимый);
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый).
В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная агрессия и другие). Распространённость сахарного диабета 1 типа в популяции достигает 10-15 % всех случаев сахарного диабета. Это заболевание характеризуется манифестацией основных симптомов в детском или подростковом возрасте, быстрым развитием осложнений на фоне декомпенсации углеводного обмена. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.
В основе патогенеза сахарного диабета 2 типа лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). В начальной стадии болезни инсулин синтезируется в обычных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента на начальных стадиях болезни помогают нормализовать углеводный обмен, восстановить чувствительность тканей к действию инсулина и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина.
Диабет 2 типа достигает 85-90 % всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто манифестирует среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением. Заболевание развивается медленно, течение лёгкое. В клинической картине преобладают сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается редко. Стойкая гипергликемия с годами приводит к развитию микро- и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, ретинопатии и других осложнений.
Некоторые осложнения, связанные с диабетом, развиваются медленно и могут быть результатом того, что уровень глюкозы в крови повышен в течение длительного периода времени. [23, стр.8]
Другие формы диабета :
генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов;
заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие;
диабет, индуцированный лекарствами;
диабет, индуцированный инфекциями;
необычные формы иммунноопосредованного диабета;
генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом. [32, стр.23]
Гестационный сахарный диабет- патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. [7, стр.4]
Сахарный диабет классифицируется по тяжести лечения заболевания.
Лёгкая (1 степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При лёгкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.
При средней (2 степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД (оральная доза) на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.
Тяжёлая (3 степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии. [30, стр.253]
По степени компенсации углеводного обмена в развитии сахарного диабета наблюдаются:
фаза компенсации;
фаза субкомпенсации;
фаза декомпенсации.
Компенсированная форма диабета - это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достигнуть нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удаётся плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.
Осложнения сахарного диабета:
диабетическая микро- и макроангиопатия;
диабетическая нейропатия;
диабетическая ретинопатия;
диабетическая нефропатия;
диабетическая стопа. [21, стр.4-8]

.3 Этиология сахарного диабета

СД возникает при повреждении или недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы, бета-клетками которого продуцируют инсулин. Огромное значение в развитии СД имеет наследственная предрасположенность. Поражения ПЖ (поджелудочная железа) могут быть как врождённые, так и приобретённые вследствие осложнений после перенесённых вирусных бактериальных инфекций (эпидемический паротит, стрептококковые и гонококковые инфекции). Пусковым механизмом в развитии СД могут послужить эндокринные нарушения (сбои в работе гипофиза, надпочечников и щитовидной железы) и опухоли. Синтез инсулина может быть ослаблен при недостаточном потреблении белковой пищи, глюкозы и кислорода. Немаловажное значение имеет также переедание и нервные перенапряжения. [18, стр.5].
.4 Патогенез сахарного диабета

Главным и общепризнанным действие инсулина является транспорт глюкозы через клеточную мембрану. В отсутствии инсулина ослабляется проницаемость клеточных для глюкозы, аминокислот, жирных кислот, фосфора, калия, натрия, ослабляется их обмен, глюкоза высвобождается и накапливается в крови.
Инсулин является одним из главных гормонов, регулирующих обменные процессы в организме. При его недостатке нарушается метаболизм углеводов, жиров, белков и процессы энергетического обмена. Основные последствия дефицита инсулина (см. Табл. 1).
Изменения пластического и энергетического обмена, вызванные недостатком инсулина, взаимно усугубляют друг друга. Замыкаются многочисленные порочные круги, которые при отсутствии своевременной и адекватной терапии приводят к тяжёлым повреждениям внутренних органов, а при выраженной недостаточности - и к гибели больного. СД занимает 3 место среди непосредственных причин смерти после сердечнососудистых и онкологических заболеваний.

Таблица 1 - Патогенез сахарного диабета
Вид обмена Физиологическая роль инсулина Нарушения при недостаточности инсулина Основные клинические проявления
Углеводный обмен Обеспечение переноса глюкозы через мембраны клеток Фосфорилирование глюкозы Гликогенез в печени Угнетение глюконеогенеза Прекращение поступления глюкозы в инсулинзависимые ткани и органы Нарушение образования АТФ Гликогенолиз в печени Активация глюконеогенеза Резко повышен аппетит Гипергликемия Жажда Глюкозурия Полиурия Потеря электролитов (натрия, калия) Тошнота
Липидный обмен Обеспечение транспорта жирных кислот и кетокислот в клетки Липогенез Уменьшение образования кетокислот Уменьшение синтеза холестерина Нарушение поступления жирных кислот и кетокислот в клетки Липолиз Увеличение образования кетокислот Увеличение синтеза холестерина Липемия Гиперхолистеринемия Гиперкетонемия Тошнота, рвота Кетонурия Кетоацидоз Потеря массы тела Ранний атеросклероз
Обмен белков Обеспечение синтеза и торможение распада белков Активация синтеза РНК (за счёт поставки рибозофосфата и, возможно через цГМФ) Экономия фонда аминокислот Катаболизм (преобладание распада над синтезом белков) Замедление синтеза РНК Включение аминокислот в глюконеогенез Иммунодефицит Угнетение гемопоэза Нарушение процессов регенерации Лёгкое инфицирование
Энергетический обмен Обеспечение окисления глюкозы в цикле Кребса в печени, почках, мышцах, лёгких Образование макроэргических фосфатов (АТФ) Включение в энергетический обмен жиров Образование недоокисленных продуктов - лактата, пирувата Дефицит энергоёмких соединений Недоокисление жиров. Образование кетоновых тел Гипоксия Дефицит энергетического обеспечения обмена веществ особенно в жизненно важных органах Ацидоз Лактацидемия Снижение адаптационных возможностей организма

1.5 Клинические признаки диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
К основным симптомам относятся:
полиурия - усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
полидипсия (постоянная неутолимая жажда) - обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
полифагия - постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
похудание (особенно характерно для диабета первого типа) - частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.
Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.
К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1, так и 2 типа:
зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);
сухость во рту;
общая мышечная слабость;
головная боль;
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;
нарушение зрения;
наличие ацетона в моче при диабете 1 типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов. [28, стр.6]

1.6 Лечение сахарного диабета

Терапия сахарного диабета комплексная и включает в себя несколько обязательных компонентов: 1) диету; 2) применение лекарственных средств; 3) адекватную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) профилактику и лечение поздних осложнений сахарного диабета. [13, стр.12]
В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:
компенсация углеводного обмена;
профилактика и лечение осложнений;
нормализация массы тела;
обучение пациента. [15, стр.253]
Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.
Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания. [14, стр.225]

1.6.1 Инсулинотерапия
Инсулинотерапия представляет собой комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина.
Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1-2 типа (см. Табл. 2).

Таблица 2 - Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1-2 типа (Национальные рекомендации 2002)
ПОКАЗАТЕЛЬ Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
HbA1c, % 7,5
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л Гликемия натощак 5,0-6,0 6,1-6,5 > 6,5
Постпрандиальная гликемия (2ч после еды) 7,5-8,0 8,1-9,0 > 9,0
Гликемия перед сном 6,0-7,0 7,1-7,5 > 7,5

Несмотря на то, что инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально. В связи с этим подбор инсулинотерапии требует стационарного наблюдения с контролем уровня глюкозы в крови, и подбора адекватных метаболизму, диете, физической нагрузке доз инсулина. При подборе инсулинотерапии следует добиваться максимально возможной компенсации углеводного обмена, чем менее значительными будут суточные колебания уровня глюкозы крови, тем ниже риск возникновения различных осложнений сахарного диабета.
В процессе подбора дозы инсулина рекомендуется вести «Дневник самоконтроля» - своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших «нештатных» ситуаций в графе «Примечания» (см. Прил. Б). Ведение «Дневника самоконтроля» позволяет пациентам систематизировать знания, полученные на занятиях в Школе больного сахарным диабетом и анализировать свои ошибки в ретроспективе. [19, стр.42]
Препаратами выбора являются генно-инженерные инсулины человека.
Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД 1 типа (см. Табл. 3)

Таблица 3 - Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД 1 типа
Инсулин - по длительности действия Препараты Путь введения Начало действия ПИК действия - через, ч Длительность действия, часы
Ультракороткого действия Хумалог (ЛизПро) Подкожно Через 15 мин 0,5-2 3-4
Короткого действия Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид Подкожно Через 30 мин 1-3 6-8
Средней продолжительности действия Монотард НМ Подкожно 2,5 7,9 18-20
Протафан Подкожно Через 1,5 часа 4-12 24
Хумулин Н Подкожно Через 1 час 4-8 18-20
Инсуман Базал Подкожно Через 1 час 3-4 11-20
Длительного действия Лантус Детемир Подкожно Через 1 час; через 2 часа Нет 10-14 24-29 16-24

Суточная потребность в инсулине (см. Табл. 4)

Таблица 4 - Суточная потребность в инсулине
Дебют диабета «Медовый месяц» Длительный диабет Декомпенсация (кетоацидоз) Препубертат Пубертат
Суточная потребность в инсулине, ЕД/кг массы тела 0,5-0,6 7,5% (гликированный гемоглобин);
гликемия натощак > 8 ммоль/л при ИМТ (индекс массы тела) <25 кг/м2;
кетоацидоз;
оперативное вмешательство (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
Перед назначением инсулина больному СД 2 типа необходимо:
обучить пациента методам самоконтроля;
предупредить о возможности возникновения гипогликемии и обучить методам её устранения;
пересмотреть принципы диетотерапии.
Возможны два варианта перехода к инсулинотерапии:
вариант 1 (комбинированная терапия) - добавление инсулина к сахароснижающим средствам для приёма внутрь (см. Табл. 7 );
вариант 2 (монотерапия) - моноинсулинотерапия с отменой применения сахароснижающих средств для приёма внутрь (см. Табл. 8).

Таблица 7 - Комбинация инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов (ориентировочные дозы)
Этап Вид инсулина Стартовая доза, ед. Время введения Коррекция дозы
1 Инсулин средней продолжительности действия 8-12 Перед сном Коррекция дозы инсулина (+2 - +4 ед) через каждые 2-3 дня до достижения цели - гликемия: натощак < 6,5 ммоль/л через 2 ч после еды < 9 ммоль/л
2 Инсулин средней продолжительности действия 8-12 Перед завтраком и перед сном
3 Отмена ПСП и назначение смешанных инсулинов (30/70) 12 8 Перед завтраком Перед ужином

Цели инсулинотерапии:
гликемия натощак: 6,5 ммоль/л;
гликемия через 2 часа после еды < 9 ммоль/л. [9, стр.15]
Таблица 8 - Монотерапия инсулином на фоне отмены ПСП (ориентировочные дозы)
Этап Вид инсулина Стартовая доза, ед. Время введения Коррекция дозы
1 2 3 4 5
1 Смешанный инсулин 30/70 12 Перед завтраком Коррекция дозы инсулина (+2 - +4 ед) через каждые 5
8 Перед ужином
1 2 3 4
2 Инсулин средней продолжительности действия 8 Перед завтраком и перед сном 2-3 дня до достижения цели - гликемия: натощак < 6,5ммоль/л через 2 ч после еды < 9 ммоль/л
3 Инсулин короткого действия 6 Перед основными приёмами пищи

.6.2 Фитотерапия сахарного диабета
Фитотерапия (от греческого слова «фитон» - растение) - это лечение лекарственными и другими растениями. Целебные свойства различных растений нашли своё применение ещё в глубокой древности, а в настоящее время используются народами многих стран, особенно Азии и Африки. [32]
Начинают фитотерапию с одного лекарственного растения, затем предпочтительны малокомпонентные прописи, содержащие 3-5 растений, реализующих основные направления терапии. Состав сбора следует изменять каждые 2 месяца, а сборы, содержащие адаптогены или извлечения из солодки, принимать не более 1 месяца. В первую неделю лечения через каждые 2-3 дня следует определять содержание глюкозы в плазме крови и в зависимости от результатов исследования подбирать дозу, вызывающую нормализацию этого показателя. Каждому больному необходимо подобрать 3-6 прописей оптимальных для него сборов. Дополнительно показано назначение фитопрепаратов, улучшающих микроциркуляцию, нормализующих функции ССС (сердечнососудистая система), ЦНС (центральная нервная система) и так далее. [33, стр.7]
Длительное применение фитопрепаратов улучшает самочувствие больных, снижает гипергликемию, что позволяет уменьшить дозы сахароснижающих препаратов.
Принцип непрерывного лечения предполагает чередование специфических и вспомогательных методов, в частности, использование средств растительного происхождения. Лекарственные растения включают большое количество различных химических соединений, которые обладают широким спектром биологической активности. Кроме основных действующих химических соединений растения содержат так называемые сопутствующие вещества, которые усиливают или ослабляют действие основных отличий природных и синтетических лекарственных средств. Использование фитопрепаратов позволяет смягчить побочное действие химиотерапии и воздействовать на все стороны патогенетического процесса, не вызывая развития побочных эффектов. [33, стр.28]
Фитотерапия при сахарном диабете проводится постоянно, в течение всей жизни больного (без перерывов), по возможности чередуя ЛР и сборы под наблюдением врача. При СД рекомендуются следующие сборы лекарственных трав:
Фасоль обыкновенная (створки плодов),
Черника обыкновенная (лист) поровну.
Готовится настой в соотношении 1 столовая ложка на 200 мл воды, принимать по 1/3 3 раза в день до приёма пищи.
Фасоль обыкновенная (створки плодов),
Мята перечная (лист). Поровну.
Готовить и принимать как предыдущий.
Черника обыкновенная (лист) - 2 ч,
Фасоль обыкновенная (створки плодов) - 2 ч,
Овёс посевной (зелёная солома) - 1 ч.
Готовить и принимать как предыдущий.
Черника обыкновенная (лист),
Лопух большой (корень) 25,0.
Отвар готовить в соотношении 1 столовая ложка на 200 мл воды, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до приёма пищи.
Черника обыкновенная (лист),
Фасоль обыкновенная (створки плодов),
Лопух большой (корень) 25,0,
Брусника (лист).
Готовить и принимать как предыдущий.
Черника обыкновенная (лист),
Одуванчик лекарственный (корень),
Крапива двудомная (лист). Поровну.
Готовить и принимать как предыдущий. [33, стр.29]
Орех грецкий (лист),
Мята перечная (лист),
Горец птичий (трава). По 20 ч.
Настой готовится в соотношении 1 столовая ложка на 200 мл воды, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до приёма пищи.
Арфазетин» - сбор выпускается промышленным путём:
Хвощ полевой (трава) 10 %,
Зверобой продырявленный (трава) 10 %,
Ромашка аптечная (цветки) 10 %,
Аралия маньчжурская (корень) 15 %,
Заманиха высокая (корень) 15 %,
Шиповник (плоды) 15 %,
Черника обыкновенная (побеги) 20 %,
Фасоль обыкновенная (створки плодов) 20 %.
Настой (10 г на 2 стакана воды) принимать по ½-1/3 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 20-30 дней. Через 10-15 дней курс повторить. В течение года проводить 3-4 курса.
Диабетический чай № 23
В составе на 1 пакетик
Черники обыкновенной (листья) - 427,5 мг (23,75 %),
Фасоли (плодов створки) - 360 мг (20 %),
Ежевики (листья) - 360 мг (20 %),
Оливы европейской (листья) - 270 мг (15 %),
Шалфея лекарственного (листья) - 216 мг (12 %),
Растительный Комплекс Здоровья и Долголетия Вита Плант - 22,5 мг (1,25 %).
фильтр-пакетик залить 1 стаканом кипятка (200) мл, настоять в течение 3-5 минут, взрослым принимать по 1 стакану чая 2-3 раза в день во время еды. Продолжительность приёма - 3-4 недели. При необходимости приём можно повторить. Чай не противопоказан беременным и кормящим женщинам. [33, стр.33]
Наряду с этим иногда применяют сборы сложного состава, два из которых приведены ниже.
Черника обыкновенная (листья и побеги),
Фасоль обыкновенная (створки плодов) - по 10 ч.,
Крапива двудомная (лист),
Подорожник большой (лист),
Ромашка аптечная (цветки),
Пустырник сердечный (трава),
Зверобой продырявленный (трава),
Трава тысячелистника,
Календула лекарственная (цветки),
Плоды шиповника,
Девясил высокий (корневища),
Солодка уральская (корень) - по 5 ч.
Отвар готовить в соотношении 1 столовая ложка на 200 мл воды, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до приёма пищи.
В тибетской медицине используется сбор (Большой Агинский жор): Рецепт 117. При «болезни мочеизнурения» (СД)
Куркума длинная 0,10,
Древесина барбариса 0,50,
Эмблика лекарственная 0,60,
Якорцы стелющиеся 0,70.
Дать отвар несколько раз.
Фитотерапия не может заменить применение инсулина или синтетических противодиабетических препаратов, но применение лекарственных растений (ЛР), наряду с соответствующей диетой и режимом, благоприятно влияет на прогрессирование заболевания. Применение лекарственных растений является дополнительным методом лечения больных СД и отличается большой эффективностью при широко распространённом инсулиннезависимом сахарном диабете. Вайс Р.Ф. и Финтельманн Ф. (2004) подчёркивают, что больные, применяющие лекарственные растения, нередко обходятся более низкими дозами инсулина или синтетических противодиабетических препаратов. [33, стр.34]
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: