Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Диагностика » Реферат: Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

Реферат: Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине

0

Скачать бесплатно реферат:
«Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине»


Содержание

Введение
. Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине
.1 Особенности клинических исследований сердечно-сосудистой системы спортсменов
.2 Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине
.2.1 Методы исследования электрической активности сердца
.2.2 Методы исследования механической деятельности сердца
.2.3 Прижизненная морфометрия сердца
.2.4 Инструментальные методы исследования сосудов и центрального кровообращения
.2.5 Систолическое давление в легочной артерии
. Техническая реализация методов исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине
.1 Электрофизиологические исследования
. Обработка результатов диагностических исследований
.1 ЭКГ анализ
.2 Методы исследования и оценки вегетативной регуляции ритма сердца и функционального состояния синусового узла
.3 Актуальные показатели ССС спортсменов и их динамика
Заключение
Список использованной литературы


Введение

Спортивная кардиология, изучающая изменения, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивной физической нагрузки, так же как, например, космическая кардиология, является частью общей кардиологии.
Спортивная кардиология изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так и хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки.
В содержание спортивной кардиологии также входит исследование, влияния на сердечно-сосудистую систему гиподинамии, в частности изучение детренированного сердца, свойственного современному человеку умственного труда, лишенному профессиональной физической активности.
Проблемы спортивной кардиологии не могут не волновать специалистов, работающих в области физиологии спорта, и клиницистов кардиологов, поскольку миллионы людей различного возраста занимаются физическими тренировками и спортом.
У спортсменов многолетние тренировки с большими тренировочными нагрузками ведут к формированию «спортивного сердца», которое обладает высокой производительностью, что имеет морфологические, функциональные и регуляторные особенности.
В понятие «спортивное сердце» принято включать все звенья аппарата кровообращения, подвергшиеся адаптационной перестройке (изменениям), под воздействием регулярных физических нагрузок. Такие адаптационные сдвиги в аппарате кровообращения возникают у миллионов людей, использующих физические нагрузки для улучшения состояния здоровья, лечения и профилактики различных заболеваний. Однако особой выраженности адаптационные сдвиги аппарата кровообращения достигают у спортсменов, т.е. у отобранного контингента лиц, занимающихся регулярными физическими тренировками для достижения спортивных результатов.
При неправильной методике тренировки, при наличии очагов хронической инфекции, при выступлении в соревнованиях в болезненном состоянии, в условиях среднегорья, повышенной температуры и влажности воздуха высокие нагрузки и перегрузки у спортсменов создают условия для развития предпатологических и патологических состояний.
Это значит, что адаптационные изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе в процессе физических тренировок, должны находиться под постоянным врачебным контролем, а отклонения в состоянии здоровья и заболевания, возникающие в процессе таких тренировок, должны становиться объектом пристального внимания специалистов для разработки методов ранней диагностики, правильной клинической оценки тех или иных отклонений, выбора рациональных и эффективных мер профилактики и лечения патологического спортивного сердца.
В настоящее время число методов, нашедших применение в спортивной кардиологии, чрезвычайно велико и включает в себя практически весь методический арсенал, которым располагает современная кардиология.
Среди методов первого ряда, способных ответить на основные вопросы, встающие перед исследователем при кардиологическом обследовании спортсменов, следует назвать ритмографический анализ, ЭКГ в 12 общепринятых отведениях и ДЭхоКГ.
Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом в диагностике физиологических и патологических изменений при занятиях физической культурой и спортом. Данные ЭКГ используются при отборе занимающихся физкультурой и спортом, для диагностики и динамического контроля, при оценке адаптационных возможностей и результатов лечения.
Метод ЭхоКГ открывает возможность прижизненной морфометрии сердца и весьма точной оценки показателей центральной гемодинамики. Он используется для решения ряда кардинальных вопросов спортивной кардиологии. Среди них в первую очередь следует назвать количественную оценку величин массы миокарда и размеров полостей сердца, оценку состояния клапанного аппарата, исследование закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам различной направленности, анализ состояния центральной гемодинамики, фазовой структуры сердечной деятельности. Если к этому добавить уникальные возможности этого метода в диагностике патологических состояний сердца, которые, хотя и редко, но все же встречаются у спортсменов, то станет ясно, сколь важное место занимает эхокардиография в спортивной кардиологии.
сердечный сосудистый спортсмен диагностика

1. Методы исследования ССС в спортивной медицине

.1 Особенности клинического исследования сердечно-сосудистой системы спортсмена

Исследование сердечно-сосудистой системы спортсмена включает в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, инструментальное исследование и проведение функциональных проб.
Хотя методика физикального исследования спортсменов не отличается от общепринятой, на некоторых особенностях сердечной деятельности, выявляемых при таком исследовании, следует остановиться.
При исследовании пульса следует обращать внимание на его частоту, регулярность и напряжение. ЧСС в состоянии покоя зависит от пола, возраста, уровня спортивного мастерства, периода тренировочного цикла и направленности тренировочного процесса.
У спортсменов обычно наблюдается брадикардия (ЧСС ниже 60 уд/мин), свидетельствующая, по мнению большинства авторов, о высоком уровне функционального состояния сердца. Она представляет собой адаптационную реакцию сердца, выявляющуюся в состоянии покоя, чаще у спортсменов, тренирующихся на развитие выносливости.
Относительно высокая ЧСС в покое (более 80 уд/мин) свидетельствует о неполном восстановлении после тренировки либо о низком функциональном состоянии сердца, либо о каком-то заболевании и требует тщательного врачебного исследования.
У спортсменов, как и вообще у здоровых лиц молодого возраста, сердечная деятельность характеризуется выраженной нерегулярностью. В состоянии покоя у спортсменов разница в длительности межсистолических интервалов достигает 0,5 с и более, что при пальпаторном определении пульса может восприниматься как экстрасистолическая аритмия.
Для правильной оценки как ЧСС, так и особенно регулярности ритма, необходимо достаточно длительное пальпаторное исследование пульса. Как известно, во время физических нагрузок и сразу же после них с увеличением ЧСС увеличивается и регулярность ритма. Поэтому при тахикардии для подсчета ЧСС достаточно определения количества пульсовых ударов за 10 с. В состоянии покоя исследование ЧСС должно продолжаться не менее минуты, так как лишь при такой длительности удается достаточно точно определить не только частоту, но и регулярность сердечных сокращений и выявить или хотя бы заподозрить наличие экстрасистолической аритмии. Необходимо подчеркнуть, что пальпаторное исследование пульса дает лишь ориентировочное представление о состоянии ритма сердца, для уточнения которого необходимы инструментальные исследования: ЭКГ- и ритмография.
Большое самостоятельное значение имеет аускультация, которая позволяет определять тембр звука и улавливать его изменения при различных положениях тела. Аускультация сердца спортсменов проводится по общепринятой в клинической практике методике при различных положениях тела и фазах дыхания Тоны сердца у спортсменов отличаются от таковых у лиц, не занимающихся спортом, прежде всего тем, что у спортсменов чаще встречается глухость тонов и особенно часто глухость I тона.
Фонокардиография существенно дополняет аускультацию, позволяя документировать результаты исследования, определять временные соотношения между тонами и шумами, раздельно записать частотные составляющие шумов и т. д.

1.2 Инструментальные методы исследования ССС в спортивной медицине

Число методов, нашедших сегодня применение в спортивной кардиологии, чрезвычайно велико и включает в себя практически весь методический арсенал, которым располагает современная кардиология.
Вполне понятно, что останавливаться на всех этих методах практически невозможно. В данном разделе будут рассмотрены особенности использования в спортивной кардиологии основных широко распространенных методов исследования или тех из новых, перспективность развития которых для спортивной кардиологии не вызывает сомнений.

.2.1 Методы исследования электрической активности сердца
Электрофизиологические методы медико-биологических исследований относятся к наиболее популярным, широко распространённым в спортивной медицине. Это обусловлено широкими диагностическими возможностями электрофизиологических методов, простотой и доступностью технических средств, используемых для выполнения исследований с их помощью.
Предмет изучения в классической электрофизиологии составляют исследования биоэлектрической активности органов и систем живого организма.
В спортивной медицине среди методов исследования электрической активности сердечной мышцы электрокардиографии по праву принадлежит центральное место. Рассмотрим этот метод.
Электрокардиография.
Использование электрокардиографии в спортивной кардиологии позволяет, с одной стороны, выявить положительные сдвиги, возникающие под влиянием оздоровительных физических тренировок и спорта, с другой - своевременно диагностировать ряд предпатологических состояний и патологических изменений, возникающих при нерациональном использовании физических нагрузок.

Рис. 1. Нормальная электрокардиограмма

Регистрация ЭКГ.
ЭКГ-исследование обычно проводится в 12 общепринятых отведениях, как в покое, так и во время физических нагрузок и после их прекращения - в период восстановления.
Запись обычно производится при скорости движения бумаги 50 мм/сек, при этом длительность 1 мм составляет 0,02 сек.
Для записи стандартных и усиленных отведений электроды накладываются на конечности:
красный - на правое предплечье;
жёлтый - на левое предплечье;
зелёный - над левой лодыжкой;
чёрный - над правой лодыжкой (заземление).
Двухполюсные отведения от конечностей (стандартные) обозначаются римскими цифрами I, II, III (рис. 2). Двухполюсные отведения позволяют регистрировать разницу потенциалов между двумя точками поверхности тела. Отведение I лучше отражает биоэлектрическую активность передней стенки, а III - задней стенки. Для оценки влияния положения сердца на электрокардиографическую картину используют дополнительную запись в отведении на вдохе (III в).

Рис. 2. Классические отведения от конечностей

Шесть униполярных грудных отведений по Вильсону V1÷V6. Для таких отведений особенно важен выбор места наложения индифферентного электрода. По концепции Эйнтховена, сумма разности потенциалов, измеренных между вершинами треугольника, равна нулю. Следовательно, появляется возможность создать «нулевой» электрод. Для этого три конечности (вершины треугольника) подключаются через одинаковые резисторы (суммирующая цепь) к общей точке, которая и принимается за нулевой электрод - электрод Вильсона (рис. 3).

Рис. 3. Схема отведений по Вильсону

В общем случае измерительный электрод можно помещать в любую точку тела, к любой конечности или, как в данном случае, к определенной точке грудной клетки. Для системы грудных отведений выбраны шесть таких точек грудной клетки (рис. 4), соответственно которым получают шесть грудных отведений.

Рис. 4. Грудные отведения по Вильсону

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей по Гольдбергеру (от обеих рук и левой ноги) - aVR, aVL, aVF. В этих отведениях сумммирующая цепь от общего нулевого электрода подключена только к двум точкам отведения (рис. 5). Разность потенциалов измеряется между третьей точкой отведения и нулевым электродом.

Рис. 5. Усиление отведения Гольдбергера

При анализе ЭКГ в грудных отведениях необходимо учитывать, какая анатомическая область сердца находится под активным электродом. В правых грудных отведениях (V1, V2) зубец R формируется в результате возбуждения правого желудочка, а зубец S - левого. Отведение V3 отражает процессы возбуждения с области перегородки сердца. В левых грудных отведениях (V5, V6) зубец R формируется в результате деятельности левого желудочка, а S - правого. В норме в отведении V6 зубец S отсутствует, активный электрод не улавливает возбуждения правого желудочка, так как он находится далеко. Максимальная амплитуда зубца S обычно определяется в отведении V2. Наибольший зубец R регистрируется в отведении V5.
Отведение, в котором амплитуда зубца R примерно равна амплитуде зубца S, называется переходной зоной (обычно - V2, V3). Зубец Q обычно отмечается в отведениях V5, V6.
Двухполюсные отведения по системе Л.А. Бутченко и по Небу.
При проведении велоэргометрических и других функциональных проб, а также во время спортивных тренировок используются двухполюсные отведения по Небу или по системе ЛАБутченко (1963).
Согласно последней, на грудную клетку накладывают 4 электрода, с которых записывают три отведения N1, N2, N3 (рис. 6). Эти отведения в меньшей степени, чем отведения по Небу, подвержены искажениям, возникающим при мышечной работе. Нормативы амплитудно-временных параметров ЭКГ в отведениях N1, N2, N3 разработаны ЛАБутченко и соавторами (1980).

Рис.6.Схема наложения электродов для съема трех биполярных отведений ЭКГ с грудной клетки по Л.А. Бутченко (1980)
В отведении по Нэбу используются три электрода, расположенные так, что они образуют «маленький сердечный треугольник» ADB (рис. 7). Один из электродов - электрод D - расположен на спине под лопаткой; разности потенциалов регистрируются между каждой парой электродов. Отведения удобны при проведении исследований с применением функциональных проб, для выявления гипертрофии желудочков, локализации нарушений коронарного кровообращения и т. п.

Рис. 7. Грудные отведения по Нэбу

Также в спортивной медицине, используются методы динамической электрокардиографии, основанные на анализе длительных записей электрокардиосигналов.
Увеличение числа отведений необходимо в тех случаях, когда диагностическая информация не может быть получена по регистрации в одном отведении. Для проведения динамических исследований нельзя пользоваться системой общепринятых отведений. Для этих целей разработаны специальные «мониторные» двухполюсные отведения, обеспечивающие получение необходимой информации с учетом удобства крепления электродов и уменьшения помех анализу. Примеры расположения электродов приведены на рис. 8 (электрод N может быть расположен и в других точках грудной клетки). В системах с радиотелеметрической передачей электрокардиосигнала при использовании батарейного питания и близком расположении экранированных проводов электродов возможно использование всего двух электродов в отведении. Наблюдаемые при мониторных отведениях электрокардиограммы отличаются от полученных в общепринятых отведениях.

Рис. 8. Отведения для динамических исследований

Дополнительные отведения.
Используется, когда 12 отведений не позволяет достаточно надёжно диагностировать ЭКГ патологию или требует уточнения диагноза.- V9: V7 - по задней подмышечной; V8 - лопаточной; V9 - паравертебральной линиям на уровне V4 - V6.R - V6R: на правой половине грудной клетки в позициях, симметричных обычным точкам V3 - V6.
Спортивная электрокардиография, так же как и клиническая, состоит из двух самостоятельных разделов: морфологический или ЭКГ-анализ формы предсердно-желудочкового комплекса, и анализ ритма сердца.
Целесообразность такого деления обусловлена высокой специфичностью ЭКГ-синдромов, касающихся характеристик состояния ритма и его нарушений.
ЭКГ спортсмена во время и после физической нагрузки может дать важную информацию о функциональном состоянии сердца. При регистрации ЭКГ во время физической нагрузки следует отдать предпочтение многоканальному кардиографу для одновременной записи минимум трех отведений. Как правило, такими отведениями являются упомянутые выше двухполюсные отведения по Нэбу или по Л.А. Бутченко. При регистрации ЭКГ во время нагрузки нередко возникают трудности, связанные с появлением помех, затрудняющих анализ ЭКГ. Чтобы избежать этих помех, следует использовать специальные электроды, провести специальную обработку кожи (обезжиривание, легкая экскориация) для уменьшения кожного сопротивления и использовать специальную пасту с большим содержанием солей.
Регистрация ЭКГ во время нагрузки обычно проводится дискретно через необходимые промежутки времени. Во время физической нагрузки форма предсердно-желудочкового комплекса у спортсменов изменяется, что связано с изменением положения сердца, его вегетативной регуляции и нейроэндокринными сдвигами.
По мере нарастания физической нагрузки, с возрастанием ЧСС укорачиваются интервалы Р - Q и Q - Т. Одновременно отмечается увеличение амплитуды зубцов Р и снижение Т, сочетающееся с умеренной депрессией сегмента ST.
Амбулаторное мониторирование.
Метод непрерывной длительной (от нескольких часов до 3 суток) регистрации ЭКГ с помощью носимого монитора и последующей ускоренной обработки полученных записей называют амбулаторным мониторированием. Ведение индивидуального дневника во время мониторирования позволяет при обработке сопоставить бытовые и спортивные нагрузки с характером изменений ЭКГ. Последнее обстоятельство делает метод AM перспективным для оценки состояния здоровья и функционального состояния спортсменов. Использование AM в спортивной кардиологии позволяет выявить изменения формы желудочкового комплекса и нарушения ритма у спортсменов в ответ на различные нагрузки, и способствует ранней диагностике дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП).
Череспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС).
Использование череспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС) в спортивной кардиологии имеет важное место в оценке функции синусового узла при ЭКГ-признаках его дисфункции и состояния проводящих путей при явных и скрытых синдромах предвозбуждения. Этот метод требует специальной подготовки персонала и аппаратурного оснащения.
Суть метода сводится к введению в пищевод специального электрода до получения под ЭКГ-контролем максимальной амплитуды зубца Р, т. е. до места прилегания к пищеводу левого предсердия. Затем проводится, собственно, ЧПЭС с помощью электрокардиостимулятора по методике, зависящей от задач исследования.
Применение ЧПЭС для оценки функции синусового узла и состояния проводящих путей у спортсменов подтверждают высокую информативность этого метода. Особенно важные сведения можно получить при синдроме предвозбуждения, определив длительность эффективного рефрактерного периода. Короткий ЭРП добавочного пути указывает на опасность развития пароксизмальной тахикардии во время выполнения физических нагрузок и потому дает основание для отстранения от занятий спортом.
Векторкардиография.
Векторкардиограмма (ВКГ), в отличие от ЭКГ, позволяет получить данные не только о разности потенциалов между точками на поверхности тела, но и определить направление и пространственную ориентацию электрического поля сердца. Такая возможность открывается благодаря тому, что на ВКГ одновременно регистрируется разность потенциалов между двумя парами электродов, записывающих биопотенциалы в двух четко ориентированных в пространстве отведениях. Потенциалы с двух пар отведений подаются на противоположные пары пластин электронно-лучевой трубки, что позволяет получать на экране трубки движение луча в двух взаимно перпендикулярных направлениях.

Рис. 9. Построение вектор-диограммы

Изменения электрического поля сердца отражаются на ВКГ в виде трех замкнутых петель, исходящих из одной точки: петли Р - деполяризация предсердий, петли QRS - деполяризация желудочков и петли Т - реполяризация желудочков.
Среди систем отведений, использующихся для регистрации ВКГ, широкое распространение в отечественной спортивной кардиологии нашла прекардиальная система И.Т. Акулиничева. Все же в клинической и спортивно-медицинской практике наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений ВКГ по Франку.
В целом особенности ВКГ здоровых спортсменов сводятся, прежде всего, к весьма умеренному увеличению площадей петель QRS и Т. Использование ВКГ в известной мере дополняет ЭКГ-диагностику, особенно в части распознавания гипертрофии желудочков сердца. Гипертрофия левого желудочка проявляется на ВКГ увеличением суммарной площади петель QRS. Имеются данные, что у спортсменов такое увеличение площадей петель обнаруживается существенно раньше, чем на ЭКГ появляются амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка. Здесь уместно напомнить, что увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS, а значит и увеличение площади соответствующих петель ВКГ может отражать не только и даже не столько увеличение массы миокарда, сколько увеличение объема полости левого желудочка.

1.2.2 Методы исследования механической деятельности сердца
Методы исследования механической деятельности сердца получили весьма широкое распространение в спортивной кардиологии. Для анализа механики сердечных сокращений используется регистрация различных кривых, отображающих движения сердца или отдельных его участков, а также колебания грудной клетки или тела обследуемого, возникающие под влиянием сокращений сердца и движения крови в крупных сосудах.
Все методы исследования механической деятельности сердца в той или иной степени призваны ответить на вопрос о состоянии сократительной функции и величине работы сердца.
Одним из важнейших параметров сократительной функции сердца, без определения которого невозможно дать полноценную характеристику функционального состояния аппарата кровообращения, является сердечный выброс, т. е. количество крови, выбрасываемое за единицу времени. Так как количество крови, выбрасываемое правым и левым желудочками за систолу примерно одинаково, а функция левого желудочка более доступна для исследования, показатели функции левого желудочка изучаются существенно чаще и экстраполируются на деятельность обоих желудочков.
Для определения ударного и минутного объемов (УО и МОК) используются различные методы, среди которых в спортивной кардиологии, по вполне понятным причинам, предпочтение отдается неинвазивным. Среди них наиболее точным является метод возвратного дыхания. Важным преимуществом метода является возможность его использования при выполнении физических нагрузок. Однако метод трудоемок, требует применения специальной аппаратуры и не может рассчитывать на широкое практическое применение при врачебных наблюдениях за спортсменами.
Наиболее перспективными для исследования сократительной функции сердца у спортсменов являются апекскардиография, эхокардиография и импедансография (реография).
Правильная оценка полученных величин УО и МОК возможна при условии учета ряда факторов, среди которых особенно важны значения массы и поверхности тела спортсмена. Поскольку между размерами тела и величинами УО и МОК имеется достаточно тесная прямая зависимость, для индивидуальной оценки значений этих величин используется расчет ударного и сердечного индексов (УИ и СИ соответственно), т. е величин УО и МОК, приведенных к единице поверхности тела. Значения СИ положены в основу выделения различных ТК.
Апекскардиография.
Среди методов анализа механической деятельности сердца наибольшее распространение получила апекскардиография - запись кривой смещения верхушечного толчка - апекскардиограммы (АКГ). Помимо самой кривой смещения (объемная АКГ), современные технические средства позволяют регистрировать кривую скорости смещения верхушечного толчка (первая производная - дифференциальная АКГ) и кривую его ускорения (вторая производная АКГ).

Рис. 10. Схема поликардиограммы - синхронная запись ЭКГ, ФКГ и апекскардиограммы

АКТ находит практическое применение при оценке фазовой структуры сердечного цикла. Включение АКГ в фазовый анализ обеспечивает возможность уточнения временных фаз систолы и позволяет оценить фазы диастолы. Кроме того, оценка формы АКГ, а также амплитуды и соотношения ее основных элементов может оказать существенную помощь в оценке функционального состояния сердца и путей адаптации к физическим нагрузкам.
Исследуя особенности АКГ спортсменов, С.Н. Некрутов и С.А. Душанин (1977) установили, что особое значение в оценке функционального состояния спортсменов имеет амплитуда волны а. Оказалось, что примерно у половины спортсменов с ЭКГ-признаками НПР выявляется увеличение амплитуды волны а до 15% и более, что автор оценивает как проявление увеличения «жесткости» миокарда вследствие развития дистрофических изменений и повышения конечно-диастолического давления в левом желудочке. Оценка амплитуды волны быстрого наполнения у спортсменов также может помочь в оценке состояния миокарда и его растяжимости, которая заметно уменьшается при развитии гипертрофии.
Помимо АКГ, в спортивной кардиологии применялись другие графические методы анализа механической деятельности сердца (динамо-, баллисто-, кинетокардиография), утратившие сегодня свое значение. Предпринимаются попытки использовать для оценки механической деятельности сердца сейсмокардиографию, которая, в сущности, является одним из вариантов баллистокардиографии. Однако этот метод выгодно отличается от баллистокардиографии достаточно высокой помехоустойчивостью.
Фонокардиография.
Фонокардиография - это метод графического изображения звуковых явлений, возникающих в работающем сердце (рис. 10). Фонокардиография, в отличие от многих других функционально-диагностических методов, не имеет самостоятельного значения и неразрывно связана с аускультацией. При этом она существенно дополняет аускультацию, обеспечивая возможность объективизации звуковой симптоматики, точной оценки интенсивности тонов и шумов, и временных соотношений между акустическими и электрическими явлениями. Фонокардиография позволяет также определить форму шума и его частотную характеристику.
На фонокардиограмме (ФКГ) спортсменов, постоянно выделяются две группы осцилляций, соответствующие I и II тонам. Однако I тон у спортсменов имеет большую длительность, но меньшую амплитуду, чем у лиц, не занимающихся спортом. Снижение амплитуды I тона принято определять по его соотношению с амплитудой II тона.
Глухость I тона свойственная спортсменам, тренирующим выносливость, выявляется у них в 5-6 раз чаще, чем у не спортсменов (29 и 5% соответственно). Глухость тонов зачастую объясняют экстракардиальными причинами и у спортсменов связывают с гипертрофией грудных мышц. Другой причиной глухости I тона у спортсменов, имеющей, с нашей точки зрения, более существенное значение, является изменение кардиодинамики в процессе адаптации к нагрузкам на выносливость.
Речь идет об уменьшении силы и скорости сокращения желудочков в состоянии покоя как проявлениях экономизации функции сердца. Анализ ФКГ-данных у спортсменов показывает, что помимо снижения амплитуды I тона спортсменам, тренирующим выносливость свойственно увеличение продолжительности тонов, в то время как спортсменам, тренирующим силу, свойственно уменьшение продолжительности I и II тонов.
Разумеется, в основе глухости тонов, выявляемых у спортсменов, могут лежать и патологические изменения сердца, однако в подобных случаях глухость тонов редко бывает изолированной и, как правило, сочетается с появлением шумов в сердце. тон у спортсменов имеет большую длительность, чем у лиц, не занимающихся спортом. Нередко выявляется его расщепление, связанное с асинхронизмом закрытия клапанов и легочной артерии. Выраженность расщепления II тона обычно меняется в зависимости от фаз дыхания и исчезает после пробы с физической нагрузкой.
У спортсменов чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом, выявляются физиологические III и IV тоны. III тон появляется на ФКГ в момент максимального диастолического наполнения желудочков. IV тон возникает в период наполнения и систолы предсердий. Физиологический III и IV тоны характеризуются тем, что они регистрируются у спортсменов лишь на низкочастотных каналах и исчезают в положении стоя.
Фазовый анализ сердечного цикла.
Анализ фаз сердечного цикла требует синхронной регистрации нескольких кривых, характеризующих сердечную деятельность. Такую синхронную запись называют поликардиографией (ПКГ). В классическом варианте ПКГ предусматривает одновременную запись трех кривых: сфигмограммы сонной артерии, ЭКГ и ФКГ.
Представления о фазах механического цикла сердца в спортивной кардиологии позволят уточнить и углубить сложившиеся представления об особенностях механики сердца у спортсменов.

.2.3 Прижизненная морфометрия сердца
Рентгенография.
Рентгеновское исследование еще не так давно было единственным доступным методом исследования размеров сердца. По рентгенограммам, сделанным в различных проекциях, судили о положении сердца в грудной клетке, его наружных размерах, особенностях формы, при рентгеноскопии - о характере и глубине пульсации. Количественная оценка объема сердца может быть проведена с использованием метода биплановой телерентгенографии (БТРГ). Суть метода сводится к производству рентгенограмм во фронтальной и сагиттальной проекциях при фокусном расстоянии, равном 2 м. БТРГ нашла широкое применение в спортивной кардиологии и показала, что размеры сердца существенно зависят от пола, стажа и периода подготовки и направленности тренировочного процесса. Полученные с помощью телерентгенографии данные об объемах сердца у спортсменов и их связи с показателями работоспособности дали важные сведения о закономерностях адаптации сердца к физическим нагрузкам.
Эхокардиография.
Метод ультразвуковой диагностики сердца - эхокардиография - основан на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью. На эхокардиограмме (ЭхоКГ) удается получить изображение внутренних структур работающего сердца - сокращающегося миокарда, створок клапанов и др. что открывает возможность прижизненной морфометрии сердца и весьма точной оценки показателей центральной гемодинамики.
Все это позволяет использовать ЭхоКГ для решения ряда кардинальных вопросов спортивной кардиологии. Среди них в первую очередь следует назвать количественную оценку величин массы миокарда и размеров полостей сердца, оценку состояния клапанного аппарата, исследование закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам различной направленности, анализ состояния центральной гемодинамики, фазовой структуры сердечной деятельности. Если к этому добавить уникальные возможности этого метода в диагностике патологических состояний сердца, которые, хотя и редко, но все же встречаются у спортсменов, то станет ясно, сколь важное место занимает эхокардиография в спортивной кардиологии.

.2.4 Инструментальные методы исследования сосудов и центрального кровообращения
Сфигмография.
Сфигмография - метод регистрации движений артериальной стенки, возникающих в связи с распространением пульсовой волны. Как известно, характер колебаний артериальной стенки определяется свойствами сосуда и уровнем артериального давления. В спортивной кардиологии сфигмография используется для исследования фазовой структуры систолы и определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ).
Импедансография.
Импедансо(рео)графия - метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний полного электрического сопротивления тканей, связанных с изменениями их кровенаполнения. Поскольку изменения кровенаполнения происходят постепенно и синхронно с сердечными сокращениями, электрическое сопротивление тканей также изменяется синхронно с сердечной деятельностью.
Исследование артериального давления.
Определяют систолическое, диастолическое, среднее динамическое, боковое и пульсовое артериальное давление. Определение артериального давления нашло широкое применение в практике врачебных наблюдений за спортсменами, как в условиях покоя, так и во время и после нагрузок. Наиболее распространен аускультативный способ его измерения, предложенный Н.С.Коротковым.

.2.5 Систолическое давление в легочной артерии
Для определения систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в спортивной кардиологии используется бескровный метод Берстена. Метод Берстена основан на существовании тесной корреляции между длительностью фазы изометрического расслабления (ФИР) правого желудочка и уровнем СДЛА.
Длительность ФИР определяется поликардиографическим методом при синхронной записи правожелудочковой кардиограммы, флебограммы и ФКГ по длительности интервала от начала легочного компонента II тона на ФКГ до момента открытия трехстворчатого клапана по флебограмме или правожелудочковой кардиограмме. Методика измерения СДЛА описана А.Г. Дембо и Е.Н. Суровым (1985). Исследования СДЛА. у спортсменов, проведенные названными авторами, показали, что, как и уровень артериального давления, СДЛА также зависит от направленности тренировочного процесса и повышается у спортсменов, тренирующих силу.
Похожие материалы:
    Спортивная кардиология - Э.В. Земцовский - 1995 год Спортивная кардиология - Э.В. Земцовский - 1995 год
    Монография посвящена рассмотрению проблем, связанных с исследованием и оценкой воздействия на сердечно-сосудистую систему регулярных физических и психоэмоциональных нагрузок при занятиях спортом. Рассмотрены основные закономерности развития адаптации к

    Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов - Шлык Н.И ... Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов - Шлык Н.И ...
    Монография посвящена изучению вариабельности сердечного ритма у детей, подростков и спортсменов с разными типами вегетативной регуляции. Представлена новая классификация оценки типов вегетативной регуляции по данным анализа вариабельности сердечного

    Спортивная медицина - Дубровский В.И. - 2002 год - 512 с. Спортивная медицина - Дубровский В.И. - 2002 год - 512 с.
    Описание: Учебник написан в соответствии с новой программой изучения спортивной медицины в высших учебных заведениях. Большое внимание уделено анатомо-физиологическому обоснованию применения средств физической культуры и спорта в профилактике и лечении

    Спорт, стресс, вариабельность - Е. А. Гаврилова - 2015 год Спорт, стресс, вариабельность - Е. А. Гаврилова - 2015 год
    Монография посвящена решению ряда прикладных задач спортивной подготовки: отбор, контроль за тренировочным процессом, прогноз соревновательной деятельности и развития состояний перетренированности через изучение вариабельности ритма сердца у спортсменов.

    Вестник спортивной науки 1/2016 Вестник спортивной науки 1/2016
    В журнале «Вестник спортивной науки» публикуются научные сообщения о теории и методике спорта высших достижений, детско-юношеского спорта, по проблемам профилактической и спортивной медицины, оздоровления населения и т.д.

    Клиническая кардиология - Йонаш Вратислав - 1966 год - 821 год Клиническая кардиология - Йонаш Вратислав - 1966 год - 821 год
    Описание: Обширное и подробное руководство по кардиологии, не потерявшее практического значения. Фундаментальный знаменитый труд по кардиологии и по дифферециальной диагностике. История кардиологии. Анамнез. Систематические исследования. Исследование

    Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в четырех томах. Том 1 - Ч ... Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в четырех томах. Том 1 - Ч ...
    В первом томе руководства излагаются основные данные о строении и функции системы кровообращения. Описаны методы исследования сердечно-сосудистой системы, показания к их применению, возможности и ограничения. Для кардиологов, терапевтов, кардиохирургов.

    Морфофункциональные особенности сводов стопы у спортсменов-легкоатлетов раз ... Морфофункциональные особенности сводов стопы у спортсменов-легкоатлетов раз ...
    Посвящена исследованию морфофункциональных особенностей сводов стопы у спортсменов-легкоатлетов различных специализаций, которые можно использовать в различных разделах спортивной морфологии, спортивной медицине, предназначена для анатомов, специалистов

    Диагностика в клинической и спортивной медицине. Справочник - Р. Г. Дёшин - ... Диагностика в клинической и спортивной медицине. Справочник - Р. Г. Дёшин - ...
    Основной целью данного справочника является использование предоставленного материала для облегчения диагностики заболеваний в практике спортивной медицины, формулировки клинических диагнозов и подбора оптимального лечения спортсменов на различных этапах

    Вестник спортивной науки 4/2016 Вестник спортивной науки 4/2016
    В журнале «Вестник спортивной науки» публикуются научные сообщения о теории и методике спорта высших достижений, детско-юношеского спорта, по проблемам профилактической и спортивной медицины, оздоровления населения и т.д.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: