Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Диагностика » Реферат: Отличительная ферментодиагностика больных с поражением печени неинфекционной этиологии

Реферат: Отличительная ферментодиагностика больных с поражением печени неинфекционной этиологии

0

Скачать бесплатно реферат:
«Отличительная ферментодиагностика больных с поражением печени неинфекционной этиологии»


СОДЕРЖАНИЕ

Введение
. Аналитический обзор
.1 Заболевания печени неинфекционной этиологии
1.2 Изменения биохимических показателей при заболеваниях печени
.2.1 Изменение содержания общего белка в сыворотке крови
.2.2 Изменение активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови
.2.3 Изменение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови
.2.4 Изменение содержания гамма-глютамилтранспептидазы в сыворотке крови
1.2.5 Изменение содержания общего билирубина в сыворотке крови
.2.6 Изменение содержания конъюгированного билирубина в сыворотке крови
1.3 Ультразвуковое исследование печени
. Материал и методы исследования
.1 Материал биохимических исследований
.2 Методы биохимических исследований
.2.1 Определение активности общего белка
.2.2 Определение активности аспартатаминотрансферазы
.2.3 Определение активности аланинаминотрансферазы
.2.4 Определение активности гамма - глютамилтранспептидазы
.2.5 Определение активности общего билирубина
2.3 Метод ультразвукового исследования
.4 Статистическая обработка результатов
3. Отличительная ферментодиагностика больных с поражением печени неинфекционной этиологии
3.1 Изменение биохимических показателей при токсическом циррозе
.2 Изменение биохимических показателей при первичном билиарном циррозе
.3 Изменение биохимических показателей при хроническом лекарственном гепатите
.4 Изменение биохимических и морфологических показателей при заболеваниях печени неинфекционной этиологии
.4.1 Изменение биохимических и морфологических показателей при токсическом циррозе
.4.2 Изменение биохимических и морфологических показателей при первичном билиарном циррозе
.4.3 Изменение биохимических и морфологических показателей при хроническом лекарственном гепатите
Заключение
Библиографический список


ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза
КВР - косой вертикальный размер правой доли печени
ККР - кранио - каудальный размер левой доли печени
УЗИ - ультразвуковое исследование


ВВЕДЕНИЕ

Неинфекционные заболевания печени выходят на одно из первых мест по распространенности и в настоящее время являются пятой по частоте причиной смертности населения во многих развитых странах [Ткачук, 2004].
При нарушениях работы печени происходит изменение метаболизма, поэтому необходимо изучение патологических состояний органа для дальнейшей диагностики заболеваний. И так как заболевания печени прогрессируют, а достаточно хороших методов лечения пока не существует. К таким заболеваниям в первую очередь относятся гепатиты, циррозы печени. Поэтому очень важна ранняя диагностика этих заболеваний, которая может основываться на биохимических показателях.
Основным принципом диагностики является выбор оптимального биохимического показателя, изменение которого характерно для патологии определенных органов или тканей [Кнорре, Мызина, 2003].
Биохимические анализы широко используются при заболеваниях с метаболическими нарушениями, при нарушении функций органов и тканей или при воспалительных нарушениях. Биохимические исследования решают следующие задачи: скрининг - выявление заболевания доклинической стадии; диагностика - подтверждение или исключения диагноза; прогнозирование - определение величины риска развития заболевания, также выявление особенностей течения заболевания и его исхода; мониторинг - наблюдения за течением заболевания или реакции на лечение [Колб, Камышников, 2002].
Цель исследования: выявление закономерностей между изменениями ферментов крови и морфологическими показателями поражения печени больных токсическим циррозом, первичным билиарным циррозом и хроническим лекарственным гепатитом.
Задачи:
исследовать изменения в печени показателей больных токсическим циррозом с помощью ферментодиагностики и УЗИ;
исследовать изменения в печени показателей больных первичным билиарным циррозом с помощью ферментодиагностики и УЗИ;
исследовать изменения в печени показателей больных хроническим гепатитом с помощью ферментодиагностики и УЗИ.

1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Биохимический анализ крови позволяет получить обширное и объективное представление о функционировании того или иного органа и всего организма в целом. Биохимический анализ крови помогает установить, все ли органы работают так, как положено, и нет ли каких-нибудь системных нарушений.

1.1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Проблема заболеваний печени одна из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Эта патология становится все более распространенной, особенно среди лиц трудоспособного возраста. Во многом это связано с неправильным образом жизни, вредными привычками, в том числе и злоупотреблением алкоголем, бесконтрольным приемом медикаментов, большинство которых метаболизируется в печени и соответственно приводит к ее функциональной перегрузке [Хазанов, Плюснин, Васильев, 2007].
Токсический цирроз
Токсический цирроз - тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая [Буеверов, 2010].
Токсический цирроз связан с воздействием определенных экзогенных токсических веществ [Маевская, 2006]. Чаще всего, заболеванию подвержены специалисты химических заводов, сотрудники различных лабораторий по изготовлению лекарственных препаратов.
Токсико - аллергический цирроз печени развивается при преобладании факторов индивидуальной непереносимости и иммунологических нарушений.
Заболевание может возникнуть при повторных и длительных воздействиях гепатотоксических веществ, при отравлении пищевыми ядами [Хазанов, Плюснин, Белякин, 2008].
Лечение цирроза печени в ведущих клиниках включает в себя лекарственную терапию, назначение диеты, соответствующих витаминов, а также устранение развившихся осложнений цирроза печени [Буеверов, Богомолов, Маевская, 2007].
Первичный билиарный цирроз (субкомпенсированный)
Первичный билиарный цирроз (субкомпенсированный) - Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее - их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи.
Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.
Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны - М2-АМА, направленные против Е2 субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM сыворотки. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления - тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга - системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой [Гребнев, 2001].
Хронический лекарственный гепатит
Хронический лекарственный гепатит (медикаментозный) - это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию от одного до 28 процентах случаев и в 12-25 процентах случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности [Богомолов, Буеверов, 2006]. Женщины болеют лекарственными гепатитами в три раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии - гепатология.
Симптомы лекарственного гепатита
Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные [Буеверов, Маевская, 2003].
Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание [Ивашкин, Буеверов, Маевская, 2005]. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.
В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность [Ивашкин, 2005].

1.2
ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Биохимические исследования занимают ведущее место в обследовании и контроле за состоянием здоровья. Биохимические методы точны и надежны, они расширяют возможности оценки функционального состояния организма, позволяют объективно судить о течении обменных процессов и правильно оценивать степень тех или иных отклонений в состоянии здоровья [Назаренко, Кишкун, 2005].
Они позволяют следить за течением заболевания, за эффективностью проводимых реабилитационных и профилактических мероприятий, изучать направленность обменных процессов путем определения специфических промежуточных продуктов обмена в крови [Яковишин, 2007].
Гепатоциты являются основной химической лабораторией организма
человека, в которой посредством богатого набора ферментов вырабатываются многие жизненно важные вещества. Определение ферментов плазмы печеночного происхождения занимает особое место, поскольку служит признаком не нарушения функции всего органа, а лишь повреждения отдельных гепатоцитов, что развивается значительно раньше. Эти пробы очень чувствительны. Разрушение одной печёночной клетки приводит к повышению активности органоспецифических ферментов в сосудистом русле [Филиппович, 2005].
печень цирроз токсический биохимический
1.2.1 ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕГО БЕЛКА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Под понятием «общий белок» подразумевают общую концентрацию альбумина и глобулина в сыворотке крови. В организме общий белок выполняет ряд функций: участие в свертываемости крови, участие в иммунных процессах, транспортная функция крови и другие. Общий белок отражает состояние гомеостаза, потому что благодаря белкам кровь имеет определенную вязкость, текучесть и соответственно формируется определенный объем крови в сосудистом русле. Непосредственно с этими важными характеристиками крови связана работа как сердечно - сосудистой системы организма, так и обменной функции организма, которые на прямую влияют на работу организма в целом. Определение общего белка крови относится к биохимическому исследованию крови и заключается в определении содержания фракций общего белка в крови. Важное условие для проведение анализа на содержание общего белка - он проводится натощак. Общий белок определяет количество белка сыворотки крови, которое имеет свои параметры норм в зависимости от возрастного фактора (содержание общего белка в крови у новорождённых - 48-73г/л, у детей до года - 47-72 г/л, при возрастной категории от года до четырех лет - 61-75 г/л, от пяти до семи лет - 52-78 г/л, от 8 до 15 лет - 58-76 г/л, взрослые - 65-85 г/л) [Северин, 2006].

1.2.2 ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также глутамат оксалоацетат трансаминаза) - эндогенный фермент из группы трансфераз, подгруппы аминотрансфераз (трансаминаз), широко используемый в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений миокарда (сердечной мышцы) и печени [Попов, 2007].
Аспартатаминотрансфераза синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении печени (при гепатитах, холангите, первичном или метастатическом раке печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами. При циррозе печени с цитолитическим синдромом уровень АСТ чаще повышен, но в поздних стадиях цирроза уровни трансаминаз редко бывают повышены [Медведев, Волчек, 2006].
Если показатель АЛТ выше, чем АСТ, то это, как правило, свидетельствует о разрушении клеток печени.
В норме АСТ составляет 15-31 Ед/л у женщин и 20-40 Ед/л у мужчин.
При гепатите активность фермента увеличивается в два раза, при циррозе - в полтора раза [Алексеев, 2013].

1.2.3 ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - эндогенный фермент из группы трансфераз, подгруппы аминотрансфераз (трансаминаз). АЛТ - фермент используемый для оценки функции печени. Содержание в крови 28 - 178 нкат/л, повышение его уровня - говорит о заболеваниях печени [Ермолаев, Ильичева, 2002].
Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).
Повышение активности АЛТ и/или АСТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств (большей частью вследствие токсического влияния на печень).
Нормальная активность АЛТ в крови мужчин равна 10-40 Ед/л, у женщин 12-32 Ед/л.
Соотношение активности АСТ/АЛТ называется коэффициент де Ритиса. Нормальное значение коэффициента де Ритиса равно 1,3. При повреждениях печени значение коэффициента де Ритиса снижается. При гепатите и циррозе увеличивается в пяти и более раз [Николаев, 2004].

1.2.4 ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГАММА - ГЛЮТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Гамма - глутамилтранспептидаза - фермент, участвующий в обмене аминокислот, который располагается на поверхности мембраны гепатоцита, поэтому является самым чувствительным показателем патологий печени и желчных путей [Радченко, Шабров, Зиновьева, 2005].
Референтные значения ГГТП для мужчин - до 55 Ед/л, для женщин - до 38 Ед/л.
Известно, что в сыворотке крови активность гамма - глютамилтранспептидазы представлена его печеночным происхождением.
ГГТП содержится только в клетках, при разрушении которых попадает в кровеносное русло. Наличие в крови небольшого количества ГГТП допустимо, так как обновление клеток является закономерным морфологическим процессом. При разрушении не нормального числа клеток высвобождается большое количество гамма - глютамилтранспептидазы, что говорит о патологии печени или желчевыводящих путей.
Итак, причинами повышения ГГТП служат: гибель гепатоцитов, ожирение печени, лекарственная интоксикации, алкогольная интоксикация и прием алкоголя при отсутствии повреждений печени, опухолевый рост.
Ряд лекарственных средств, повышающие активность данного фермента: барбитураты, аминогликозиды, глутетимид, фенитоин, метаквалон, ацетоаминофен.
Изменение активности гамма - глютамилтранспептидазы в сыворотке крови имеет большое диагностическое значение при заболеваниях печени и гепатобилиарного тракта. Превышение нормы гамма-глютамилтранспептидазы наблюдается при поражении печени, особенно при механической желтухе.

1.2.5 ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Общий билирубин - является продуктом распада гемоглобина, в норме содержание в крови 8.5-20.55 мкмоль/литр. Знать уровень билирубина важно, поскольку повышение его уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи.
Чистый билирубин представляет собой коричневые ромбические кристаллы.
Билирубин в неконъюгированной форме токсичен. Гидрофобный, липофильный неконъюгированный билирубин, легко растворяясь в липидах мембран клеток и проникая вследствие этого в митохондрии, разобщает в них дыхание и окислительное фосфорилирование, нарушает синтез белка, поток ионов калия через мембрану клетки и органелл. Это отрицательно сказывается на состоянии нервной системы, вызывая у больных ряд характерных неврологических симптомов. Он может проникать через гемато-энцефалический барьер, когда его концентрация в плазме превысит уровень насыщения высокоаффинных участков альбумина (20 - 25 мг/100 мл). Это приводит к гипербилирубинемической токсической энцефалопатии (действие на клетки базальных ядер головного мозга) [Клиническая биохимия, 2002].
Билирубин поглощает синий свет с длиной волны 450-460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму - люмирубин [Масевич, Ермолаева, 2002].

1.2.6 ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КОНЪЮГИРОВАННОГО БИЛИРУБИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Конъюгированный билирубин - водорастворимая малотоксичная фракция общего билирубина крови, которая образуется в печени [Комов, Шведова, 2004].
Это глюкуронид билирубина - соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. Его название «прямой» происходит от прямой реакции с диазореактивом (в отличие от непрямого неконъюгированного свободного билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Синтезируется прямой билирубин в печени, а затем большая часть его поступает в тонкий кишечник с желчью, где от него отщепляется глюкуроновая кислота, и через образование мезобилирубина и мезобилиногена билирубин восстанавливается в уробилин. Этот процесс частично протекает в желчном пузыре и внепеченочных желчных путях) [Никитина, Соловьева, Цидендамбаев, 2004]. В кишечнике под действием бактерий мезобилирубин переходит в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и затем выделяется почками. Большая часть мезобилирубина окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Только небольшое количество прямого билирубина поступает из печеночных клеток в кровь.

1.3 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ

Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации. Эхолокация - это отражение ультразвука тканями, поверхностью раздела тканевых сред, которые различными способами отражают ультразвук. Врачи ультразвуковой диагностики знают, как ткани отражают ультразвук в норме и при патологии. Для патологии печени УЗИ является одним из основных методов исследования, а для уточнения диагноза УЗИ проводится дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
Ультразвуковые методики визуализируют состояние паренхимы и сосудов печени. Ультразвуковые диагностические методы основаны на принципе отражения ультразвука на границе сред с различным акустическим сопротивлением. Если эта разница больше, то и отражение будет больше. Чем меньше длина волны и чем больше частота ультразвукового сигнала, тем больше разрешающая способность ультразвука. Наибольшее отражение возникает на границе жидкости и плотной ткани. УЗИ позволяет увидеть как очаговые, так и диффузные поражения. При диффузном поражении печени изменяются гепатоциты и как следствие эхоструктура паренхимы.
В норме при ультразвуковом исследовании печень визуализируется в правом подреберье, за исключением варианта инверсии внутренних органов.
При ультразвуковом исследовании печени четко различаются все четыре доли - правая, левая, квадратная и хвостатая.
Границами промеж долями служат: ложе желчного пузыря - посредь правой и квадратной долями; круглая связка и борозда круглой связки - посредь квадратной и левой долями; ворота печени - посредь квадратной и хвостатой долями; выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки - посредь левой и хвостовой долями. Хвостатая доля имеет отросток, располагающийся на эхограммах кзади от ворот печени, кпереди от нижней полой вены и в латеральном направлении от основной массы хвостатой доли. Хвостатый отросток при больших размерах может выступать с висцеральной стороны печени.
Анатомические сегменты по Куино.
Первый сегмент соответствует хвостатой доле. Первый сегмент имеет четкие границы со вторым, третьим, четвертым сегментами - от второго и третьего сегментов первый сегмент отграничивается венозной связкой, а от четвертого сегмента - воротами печени. От восьмого сегмента правой доли первый сегмент частично отграничивается нижней полой веной и устьем правой печеночной вены.
Второй и третий сегменты располагаются в левой доле - второй сегмент виден в нижне - каудальной части изображения левой доли с центральным расположением сегментарной ветви левой долевой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены.
Третий сегмент занимает верхне - краниальную часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. Отграничение этих сегментов от остальных соответствует границам левой доли.
Четвертый сегмент печени соответствует квадратной доле. Границами четвертого сегмента являются: граница с третьим сегментом - круглая связка печени и борозда круглой связки, граница с первым сегментом - ворота печени.
Пятый, шестой, седьмой, восьмой сегменты относятся к правой доле. Определение их границ в толще правой доли затруднено в связи с отсутствием четких ориентиров.
Пятый сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и немного латеральнее.
Шестой сегмент занимает область одной третьей части правой доли латеральнее и ниже пятого сегмента. Седьмой сегмент располагается еще ниже. Граница седьмого сегмента доходит до контура диафрагмы. Восьмой сегмент или «язычковый» переходит на диафрагмальную поверхность позади квадратной доли, где он практически неотличим от последней.
Капсула печени визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней.
Контуры печени ровные и четкие.
При продольном сканировании четко визуализируется нижний край печени. Угол нижнего края левой доли не превышает 45 градусов, а правой - 75 градусов. Угол левой оконечности печени до 45 градусов.
Нормальные размеры печени по УЗИ.
Информативными и общепринятыми являются косой вертикальный размер правой доли - до 150 мм, кранио-каудальный размер левой доли - до 100 мм, толщина правой доли - до 110-125 мм, толщина левой доли - до 60 мм.
Эхография позволяет отличать разные трубчатые структуры внутри паренхимы печени.
Воротная вена делится на правую и левую долевые ветви. Сегментарные ветви воротной вены располагаются в центральных отделах сегментов печени и после делятся на субсегментарные ветви.
Диаметр воротной вены в норме - 10 - 14 мм, печеночных вен - 6 - 10 мм на расстоянии до 2 см от устьев. Диаметр нерасширенного основного ствола воротной вены в области печеночно-двенадцатиперстной связки в норме - 10 - 14 мм.
Диаметр печеночной артерии обычно до 4 - 6 мм. Чем больше ткань изменена, тем хуже ее звукопроводимость и хуже визуализация глубоко расположенных структур.
Анатомические варианты развития печени: инверсия печени, ротация печени, вариация контуров и размеров долей, доля Риделя, истончение левой доли, врожденное отсутствие левой доли, локальная гипертрофия долей и сегментов печени, дополнительные борозды, интерпозиция толстой кишки и т.п. [Митьков, 2005].
Эхо - отраженные ультразвуковые волны от объектов, расположенных на различных расстояниях от изучателя.
Эхогенность - основное понятие ультразвуковой диагностики, характеризует способность различных тканей отражать ультразвуковые волны; различают гиперэхогенные структуры, создающие множественные отраженные эхосигналы с высокой амплитудой; гипоэхогенные - с малой; анэхогенные - не отражающие ультразвук; изоэхогенные - одинаковые с окружающими тканями; эхогенность в основном зависит от количества жира, фиброзной ткани, коллагена в исследуемом органе [Клименко, Мощич, 2000].

1.3.1 ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ
Нормальная структура печени на УЗИ однородная без уплотнений и деформаций. Диффузные изменения печени являются симптомом основного заболевания и характеризуются изменением структуры всей ткани органа [Зубарев, 2007].
Диффузные изменения паренхимы печени могут означать умеренные нарушения структуры органа с сохранением его функций или сопровождаться тяжелой печеночной недостаточностью [Скворцова, 2003].
Диффузное изменение бывает гипертрофическим, склеротическим, фиброзным, дистрофическим [Черешнева, Митьков, 2000].
Причиной изменений структуры паренхимы являются различные заболевания, это могут быть как печеночные, так и общего характера, протекающие с свою очередь нарушением обмена веществ и развитием воспаления в органе [Масевич, Ермолаева, 2000].
Причины возникновения диффузных изменений печени
Диффузные изменения тканей печени могут начаться по следующим причинам:
) злоупотребление алкоголем;
) табакокурение;
) неправильное питание;
) генетические патологии;
) прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
) воздействие вирусов;
) метаболические поражения печени;
) склерозирующий холангит;
) аутоиммунный гепатит;
) цирроз различной этиологии;
) гепатит различного генеза;
) резкое похудение;
) ожирение;
) длительный прием антибиотиков [Хомерики, Якимчук, Голованова, 2011].

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови позволяет получить обширное и объективное представление о функционировании того или иного органа и всего организма в целом. Биохимический анализ крови помогает установить, все ли органы работают так, как положено, и нет ли каких-нибудь системных нарушений [Биохимические методы … , 2002].
Работа выполнялась на базе Краснодарской городской клинической больниц № 3. Исследование проводилось с 04.11. 13 по 30.10.14. Обследовалось 50 человек с заболеваниями печени неинфекционной этиологии. Возраст всех больных от 40 до 60 лет, преимущественно мужчины - 80 процентов.
Анализатор ADVIA 1650 - суперпроизводительный автоматический биохимический анализатор выборочного действия (типа Random Access). Имеет встроенную систему контроля качества исследований, возможность проведения срочных анализов, автоматическое разведение образцов. Анализатор имеет высокую производительность данного класса приборов - 1200 тестов в час для фотометрических методов и 1650 тестов в час с ионселективными электродами. Исследуемый материал - сыворотка, плазма, моча. Анализатор выполняет спектрофотометрические, турбодиметрические и потенциометрические методы.

2.1 МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования служила гепаринизированная сыворотка крови больных с неинфекционными заболеваниями печени для сравнения с референтными значениями.
Кровь, взятая у 20 больных с диагнозом токсический цирроз, 15 больных с первичным билиарным циррозом и 15 больных с лекарственным гепатитом в возрасте от 40 о 60 лет составила три экспериментальные группы. Контрольная группа состоит из 20 человек практически здоровых (распределение соотношения пациентов указано в таблице 1).

Таблица 1 - Распределение больных с заболеваниями печени неинфекционной этиологии
Токсический цирроз - 20 1 экспериментальная группа Первичный билиарный цирроз (субкомпенсированный) 2 экспериментальная группа Хронический лекарственный гепатит 3 экспериментальная группа Контрольная группа - практически здоровые
20 15 15 20

Для получения более информативных данных, забор крови для исследования проводился натощак. Как можно скорее сыворотка отделялась от сгустка крови.
Забор крови проводился в вакуумные контейнеры с раствором гепарина. Перед работой на анализаторе кровь центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение трех минут. Определение биохимических показателей проводилось и ручными, и автоматическими методами.

2.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

.2.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ОБЩЕГО БЕЛКА
Принцип метода: Белки сыворотки (плазма) крови, реагируя в щелочной среде с сернокислой медью, образуют соединения, окрашенные в фиолетовый цвет.
Эта специфическая биуретовая реакция, характерная для пептидов и белков, применима для фотометрического определения [Ивашкин, Ющук, 2012]. В сыворотке здоровых людей содержится 65 - 85 грамм/литр общего белка.

2.2.2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ
Принцип метода: аспартатаминотрансфераза катализирует реакцию между L-аспартатом и 2-оксоглутаратом, в результате которой они превращаются в L-глутамат и оксалацетат. Определение основано на измерении оптической плотности гидразонов 2-оксоглутаровой и пировиноградной кислот в щелочной среде. Гидразон пировиноградной кислоты, возникающий при самопроизвольном декарбоксилировании оксалацетата, обладает более высокой оптической плотностью. Референтные значения уровня аспартатаминотрансфераза в сыворотке крови - 7- 35 Ед/л [Зайчик, Чурилов, 2000].

2.2.3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ
Принцип метода: аланинаминотрансфераза катализирует реакцию между L-аланином и 2-оксоглутаратом, в результате которой они превращаются в L-глутамат и соль пировиноградной кислоты. Определение основано на измерении оптической плотности гидразонов 2-оксоглутаровой и пировиноградной кислот в щелочной среде. Гидразон пировиноградной кислоты обладает более высокой оптической плотностью. Референтные показатели уровня аланинаминотрансфераза в сыворотке крови - 7 - 45 [Абдулаев, 2005].

2.2.4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ГАММА-ГЛЮТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗЫ
Принцип метода: гамма - глутамилтрансфераза катализирует перенос гамма - глутамила с глутатиона на пептид или аминокислоту. Точнее ГГТП переносит глутамильный остаток с гамма - L - плюс - глутамил - четыре - нитроанилида на дипептидный акцептор. Дипептидный акцептор - это глицилглицин, одновременно выполняющий функцию буфера. Концентрацию освобожденного четыре - нитроанилина измеряют фотометрически, и после остановки ферментативной реакции - подкислением [Меньшиков, 2009].
Референтные значения ГГТП для мужчин - до 55 Ед/л, для женщин - до 38 Ед/л.

2.2.5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ БИЛИРУБИНА
Принцип метода: под воздействием соляной кислоты разрывается тетрапирроловая связь билирубина, в результате чего образуются два дипиррола, которые диазотируются диазобензосульфоновой кислотой с образованием розово-фиолетового азобилирубина [Камышников, 2011].
Связанный билирубин реагирует быстро, несвязанный билирубин реагирует после добавления кофеинового реактива.
Содержание общего билирубина в сыворотке в норме 6,8 - 20,5 мкмоль/л, а норма прямого билирубина крови - до 4,3 мкмоль/л.
Повышение содержания билирубина. Возрастание уровня билирубина в сыворотке крови до уровня выше 20,5 мкмоль/л называется гипербилирубинемией [Карпищенко, 2001].

2.3 МЕТОД УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 50 пациентов с заболеваниями печени неинфекционной этиологии. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц.

2.4 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Для получения правомерного заключения по материалам исследований была проведена статистическая обработка результатов. Математическая обработка данных проводилась с помощью методов вариационной статистики. Определялась средняя арифметическая величина (X) показателей в каждой группе, равная сумме вариантов, деленной на число наблюдений (+m) стандартная ошибка проводилась программой Microsoft office Excel 2007.
Похожие материалы:
    Болезни печени по Шиффу. Введение в гепатологию - Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., И ... Болезни печени по Шиффу. Введение в гепатологию - Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., И ...
    В издании из серии "Болезни печени по Шиффу" под русской редакцией В.Т. Ивашкина с соавторами представлено введение в гепатологию, где освещены характерный анамнез и физикальные методы исследования пациента с печеночной патологией, лабораторная

    Реферат: Билирубин Реферат: Билирубин
    Билирубин – желто-красный пигмент, образующийся при распаде ге-моглобина, высвобождающийся из стареющих эритроцитов после их гемолиза в ретикулоэндотелиальной системе.

    Презентация: Обследование пациентов с хроническим циррозом печени.План обс ... Презентация: Обследование пациентов с хроническим циррозом печени. План обс ...
    Цирроз печени (ЦП) — хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболеванне печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и

    Презентация: Цирроз печени Презентация: Цирроз печени
    Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется значительным уменьшением количества функционирующей паренхимы, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и

    Аутоиммунный гепатит - Лейшнер У. - 2008 год - 40 с. Аутоиммунный гепатит - Лейшнер У. - 2008 год - 40 с.
    Аутоиммунный гепатит (АИГ) представляет собой хроническое заболевание печени, которое при отсутствии терапии прогрессирует с исходом в цирроз печени. Заболевание характеризуется повышением уровня сывороточных трансаминаз, появлением типичных (но не

    УЗИ внутренних органов - Бертольд Блок - 2007 год - 256 с. УЗИ внутренних органов - Бертольд Блок - 2007 год - 256 с.
    Описание: В современной клинической медицине ультразвуковое исследование (УЗИ) прочно вошло в число самых востребованных методов диагностики по изображениям, в том числе при патологии внутренних органов. Руководство Б.Блока написано известным

    Заболевания печени и жёлчных путей - Ш. Шерлок, Дж. Дули - 1999 год Заболевания печени и жёлчных путей - Ш. Шерлок, Дж. Дули - 1999 год
    Описание: В книге «Заболевания печени и жёлчных путей» освещены практически все разделы современной гепатологии: анатомия печени, методы диагностики (визуальные, биохимические и др.), механизмы нарушений функций печени и синдромы, возникающие при её

    Болезни печени по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печ ... Болезни печени по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печ ...
    В руководстве "Болезни печени по Шиффу" под общей русской редакцией Ивашкина В.Т. в руководстве освещены цирроз печени и его осложнения, трансплантация печени. В издание вошли такие вопросы, как последствия заболеваний печени (фиброз, портальная

    Болезни печени - Подымова С.Д. - 2005 год Болезни печени - Подымова С.Д. - 2005 год
    В 4-м издании представлены новые данные об острых и хронических вирусных гепатитах, рекомендуемых в мировой практике методах специфической профилактики и противовирусной терапии, лечении печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии, асцита,

    Биопсийная диагностика неопухолевых заболеваний печени - Чирский В.С. - 200 ... Биопсийная диагностика неопухолевых заболеваний печени - Чирский В.С. - 200 ...
    В настоящее время, наряду с методами клинического наблюдения, лабораторными исследованиями, в диагностике болезней печени значительное место занимает метод пункционной ее биопсии, применяющийся практически во всех крупных многопрофильных лечебных


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: