Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Анестезиология и реаниматология » Реферат: Местные анестетики

Реферат: Местные анестетики

0

Скачать бесплатно реферат:
«Местные анестетики»


Оглавление

Введение
Глава 1. Местные анестетики
1.1 Понятие местных анестетиков
1.2 Использование дикаина, ксикаина, маркаина, новокаина, совкаина, тимекаина в анестезиологической практике, их предназначение
.3 Виды местной анестезии
Глава 2 Связь между химической формулой и действием
.1 Образование связи между химической формулой и действием местных анестетиков
.2 Механизм анестезирующего эффекта
Заключение
Список литературы
Приложения


Введение

Актуальность темы выпускной квалификационной работы «Местные анестетики» заключается в том, что местные анестезирующие средства имеют огромное значение для организма человека. В последнее время участились несчастные случаи, сопровождающиеся причинением вреда здоровью. Естественно при этом человек испытывает сильные болевые ощущения. И без применения местных анестетиков здесь просто не обойтись. Они способствуют устранению при местном применении возбудимости периферического рецепторного аппарата нервной системы (чувствительные нервные волокна и их окончания, корешки спинномозговых нервов). Особенно велика их роль в подавлении чувствительности только при их непосредственном воздействии на ткани. При резорбтивном действии их анестезия не развивается.
Теоретическое значение данной выпускной квалификационной работы заключается в том, что в ней ясно показано, как различные рецепторы, ввиду их неодинаковой чувствительности к местным анестетикам, выключаются в определённой последовательности. В первую очередь, исчезает болевая чувствительность, затем обонятельная, вкусовая, температурная и, наконец, тактильная. Нервные волокна точно так же обладают разной чувствительностью к анестетикам. Проведение импульсов по чувствительным волокнам прекращается раньше и при меньших концентрациях анестетиков, чем по двигательным.
Выбор темы данной дипломной работы обусловлен тем, что в ней особенно остро обозначены проблемы, касающиеся применения местных анестезирующих средств, правильной дозы и концентрации. Неправильная доза введения местных анестетиков влечёт за собой возникновение аллергических реакций. Подобные реакции встречаются наиболее часто. Но кроме введения дозы неточной пропорции аллергические реакции могут быть вызваны самим фактом введения анестетиков. Таким образом, это психологическая реакция человека, не зависящая от него самого и не имеющая отношения к составу вводимого препарата. Естественно, проблема обезболивания без неблагоприятных последствий напрямую имеет немаловажное значения для каждого человека, так как от правильности введения анестезирующего средства в необходимой пропорции зависит хорошее самочувствие и полное отсутствие болевых ощущений.
Практическая значимость дипломной работы состоит в связи химической формулы местных анестетиков с её действием. То есть все местные анестетики, которые широко используются в различных отраслях медицины, имеют идентичную химическую структуру, включающую в себя три главных компонента: липофильное ароматическое кольцо, промежуточную углеродную цепь и вторичную или третичную гидрофильную аминогруппу. Их природа действия на нервную ткань, ввиду её сложности, окончательно ещё не установлена. Известно, что они вызывают обратимую денатурацию белков или, напротив, препятствуют коагуляции белковых коллоидов, изменяют проницаемость клеточных мембран, снижают потребление кислорода и образование углекислоты, тормозят образование медиаторов (ацетилхолина и симпатина); последние эффекты обусловлены специфическим торможением синтеза лимонной кислоты в цикле трикарбоновых кислот. Данная выпускная квалификационная работа имеет свою цель и задачи.
Целью работы является разработка главных методик, характеризующих действие ряда местных анестетиков на организм человека, определение методологического подхода к обеспечению проведения испытаний для целей химико-токсикологического анализа местных анестетиков, чтобы в дальнейшем было возможным прогнозировать последствия от применения местных анестетиков для человека во время операций широкомасштабного характера или при обычном обезболивании. Для достижения поставленной цели в данной выпускной квалификационной работе необходимо решить следующие задачи:
разработка и определение главных методик действия местных анестезирующих средств с учётом установления правильного объёма терапевтических и токсических концентраций, безопасных для человека;
определение основного направления действия группы местных анестетиков на основе химико-токсического анализа;
проведение сравнительного анализа государственного стандарта по отношению к методам химико-токсического исследования;
определение основных направлений реализации процедуры контроля при проведении химико-токсикологического анализа для выработки рекомендаций по его дальнейшему обеспечению;
определение химических и физических свойств местных анестетиков;
выявление действия механизма анестезирующего эффекта;
установление и определение предмета и объекта данной выпускной квалификационной работы.
Научная новизна темы заключается в точной разработке методологического подхода по определению последовательности процедур, позволяющих проводить оценку точности применения местных анестетиков в строго установленных пропорциях. Обоснована необходимость в проведении ряда испытаний местных анестетиков перед непосредственным применением их для обезболивания организма. Практическая значимость выполненной работы позволяет принимать научно-обоснованные решения для дальнейшего исследования и определения методов реализации требований по проведению химико-токсикологических исследований, способствующих повышению качества и обеспечению достоверности результатов испытаний.
Объект исследования темы выпускной квалификационной работы являются непосредственно местные анестетики. Предмет исследования - механизм действия анестезирующего эффекта местных анестетиков. Система ряда испытательных лабораторий стоит перед необходимостью разрешения проблем в области применения целого ряда местных анестетиков и возможностью избежать побочных эффектов, в результате которых может возникнуть прямая угроза для жизни и здоровья человека. Создавая основные пути решения этих проблем, посредством принятия различных профилактических мер, научно-исследовательские лаборатории, как бы они не стремились, на сегодняшний день, не могут обеспечить решение данной проблемы в полном объёме. Если попытаться обобщить механизм действия местных анестетиков на организм, то можно определить основные пути решения существующих проблем, касающихся, прямым образом, безопасности человека во время принятия местных анестетиков, способных вызвать побочные эффекты.
Выпускная квалификационная работа на тему: «Местные анестетики. Связь между химической формулой и действием. Механизм анестезирующего эффекта» основана на главных методах исследования. Среди них можно выделить наиболее значимые: метод наблюдения, сравнительного анализа и синтеза, моделирования, классификации. Использование этих методов направлено на всестороннее и комплексное изучение основных проблем, возникающих в сфере применения местных анестетиков. Метод наблюдения позволяет познать объективный мир местных анестетиков. Метод сравнительного анализа проводит сравнительные характеристики ряда местных анестетиков, и сравнивает их действие на организм человека. Метод синтеза соединяет ранее выделенные свойства местных анестетиков в единый процесс. Моделирование изучает объект (оригинал) путём создания и исследования его копии (модели). Одним словом, тщательно изучается сам оригинал местного анестетика, а в последующем, составляются его копии, имеющие немаловажное значение при обезболивании. Классификация подразделяет местные анестетики на различные виды, особым образом, выделяет какие-либо свойства, присущие тому или иному анестетику.
В процессе осуществления научно-практического исследования местных анестетиков и их роли при обезболивании использовались материалы законодательства Российской Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации от 9 августа 2009 г. № 583 «О полном перечне всех зарегистрированных в России лекарственных средств», Федеральный закон от 30.11.2011 г. № 369 «Об обязательном медицинском страховании», Федеральный закон № 501 от 31.12.2014 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» и т.д. В качестве теоретической основы использовались труды российских учёных и практиков, раскрывающие ряд проблем в применении ряда местных анестетиков. В частности, можно выделить труды: Прянишниковой Н.Т., Шарова Н.А. «Тримекаин. Фармакология и клиническое применение».// Медгиз. 2010 г., Щелкунова В.С. «Перидуральная анестезия.// М.2010., Дубова М.Д. «Местное обезболивание в медицинской практике».// Медицина, Санкт-Петербург. Отд. 2011., Кабилова Н.М. «Оценка боли и обезболивания в экспериментальной и клинической стоматологии.// Стоматология, 2012 г.№-1, с. 109-112 и т.д. и интернет-ресурсы.

Глава 1. Местные анестетики

.1 Понятие местных анестетиков

Местные анестетики - фармакологические препараты, обладающие способностью обратимо блокировать генерацию и проведение потенциала по нервным окончаниям, тем самым, вызывая обратимое выключение чувствительности или обезболивание на сравнительно небольшом, ограниченном участке тела в результате сенсорной, моторной и вегетативной блокад. Широкое использование местных анестетиков в клинической практике обусловлено их значительными преимуществами по сравнению с общими анестетиками и анальгетиками, высокой эффективностью, простотой использования, доступностью и хорошей переносимостью. Боль, как и всякое другое ощущение, связана с нервной системой. Она всегда мучительна, угнетает психику человека, лишает сна, делает его неработоспособным, слабым и беспомощным. Вместе с тем, чувство боли предупреждает человека о грозящей опасности, сообщает организму, что если раздражение, вызвавшее его, не будет устранено, то непосредственно могут наступить несовместимые с жизнью изменения в тканях и организме в целом. Испытывая боль, организм защищается от опасности, принимает меры к её устранению. Одним словом, боль сигнализирует о болезни, предупреждает о возникшем расстройстве в деятельности того или иного органа, в целом организме. Она помогает врачу распознать заболевание и избрать необходимый путь лечения. Боль приносит пользу вначале, когда она сигнализирует об опасности. А когда же сигнал принят и опасность устранена, становится ненужной. Отметим, что при появлении болевых ощущений немаловажное значение принадлежит местным анестетикам.
Проанализировав научные труды Дубова М.Д. «Местное обезболивание в медицинской практике», необходимо выделить, что особо велико влияние местных анестетиков на центральную нервную систему. Прежде всего, оно состоит в том, что местные анестетики легко проникают через ГЭБ, вызывая стимуляцию центральной нервной системы, а с превышением доз - её депрессию. На мой взгляд, выраженность ответных эффектов центральной нервной системы выступает с концентрацией ЛС в крови. Ведь непосредственно в так называемых терапевтических концентрациях анестетика в плазме наблюдаются минимальные эффекты. Малые симптомы токсичности проявляются в виде онемения языка и кожи вокруг рта, которые могут сопровождаться звоном в ушах, нистагмом и головокружением. Продолжающийся рост концентрации анестетика в плазме вызывает возбуждение центральной нервной системы в виде беспокойства и тремора. Эти симптомы свидетельствуют о близости концентрации ЛС к токсическому уровню, который проявляется судорогами, комой и остановкой кровообращения и дыхания.
По М.Д. Дубову: «Эффект местного анестетика зависит от его молекулярной массы, степени диссоциации, растворимости в липидах, прочности связывания с белками, а так же особенностей строения различных нервных структур». Местные анестетики выключают ощущения боли в ограниченной области, блокируют нервную проводимость. Они действуют на любую часть нервной системы и на любые виды нервных волокон. Контактируя с нервным стволом, местные анестетики приводят к моторному и сенсорному параличу в иннервируемых областях. Многие вещества приводят к блокаде нервной проводимости, но при этом вызывают необратимые повреждения нервных клеток. Местные анестетики, воздействуя на нервные клетки, блокируют их функциональную активность только на определённое время, в дальнейшем же их функция вновь нормализуется. В первую очередь, механизм действия анестетиков заключается в том, что они обратимо блокируют проводимость нерва, если в достаточном количестве вводятся вблизи него (проводниковая анестезия). А также происходит блокирование проведения импульса по нервному волокну. Местные анестетики обладают выраженным резорбтивным действием. В настоящее время имеется около 30 местных анестетиков, из них в широкой клинической практике используется не более 10 препаратов, обладающих высокой эффективностью и низкой токсичностью.
По Мартову В.М.: «Нервные волокна делятся на миелиновые (тип А и В) и безмиелиновые (тип С). А-волокна - самые крупные, выполняют моторную или соматосенсорную функцию и В-волокна - это преганглионарные волокна вегетативной нервной системы, как симпатической, так и парасимпатической. С-волокна не имеют миелиновых оболочек, могут быть соматическими и вегетативными». Соматические С-волокна служат для проведения болевой и температурной чувствительности, вегетативные - выступают как постганглионарные эфферентные или автономные эфферентные. Не имея миелиновых оболочек и узлов Рантье, С-волокна легче всего поддаются блокаде, поскольку их мембрана доступна на всем протяжении. Как правило, чем тоньше нервное волокно, тем больше его чувствительность к местным анестетикам. Миелиновые нервные волокна блокируются быстрее безмиелиновых волокон того же диаметра. Миелиновые нервные волокна окружены оболочкой, формируемой специальными клетками. Эта оболочка имеет разрывы, или так называемые узлы Рантье, где мембрана нервного волокна контактирует с окружающей средой. Здесь группируется множество потенциал зависимых ионных каналов. Передача нервного импульса осуществляется как бы по цепочке от узла к узлу. Это увеличивает скорость проведения импульса и снижает его энергетическую цену, поскольку сопровождается меньшими нарушениями ионного равновесия.
На мой взгляд, мелкие, чувствительные волокна выключаются, в первую очередь. Ведь, чтобы нервная проводимость легче блокировалась на коротком расстоянии, эти волокна должны иметь более длительный потенциал действия, это будет способствовать связыванию большего количества местного анестетика. Клинически потеря функции нерва развивается в следующем порядке - потеря болевой, температурной, контактной, проприоцептивной чувствительности, а затем и тонуса скелетных мышц. Из-за такой разной чувствительности к местным анестетикам возможно проведение дифференцированной блокады.
Особое внимание следует уделить влиянию местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему. Пащук А.Ю. считает, что: «Местные анестетики вызывают периферическую артериолярную дилатацию и депрессию миокарда. Концентрация в плазме лидокаина, составляющая от 2 до 5 мкг/мл, вызывает слабую периферическую вазодилатацию, отсутствие или минимальные изменения сократимости, диастолического объёма и СВ. » Это говорит нам о том, что лидокаин в концентрации от 5 до 10 мкг/мл прогрессивно ухудшает сократимость миокарда, повышает диастолический объём и снижает СВ. При концентрациях свыше 10 мкг/мл возникает депрессия ОПСС и значительное снижение сократимости миокарда, которые приводят к глубокой гипотензии. Сердечнососудистые эффекты местных анестетиков обычно не проявляются при большинстве регионарных анестезий, если не происходит случайной внутрисосудистой инъекции, когда создаётся высокая концентрация в крови. Такая ситуация характерна для эпидурального введения анестетиков, как результат абсолютной или относительной передозировки. Некоторые местные анестетики обладают антиаритмическим эффектом на сердце. Прокаин увеличивает рефрактерный период, повышает порог возбудимости и увеличивает время проведения. Хотя прокаин не используется как антиаритмическое ЛС, прокаинамид сохраняет популярность в лечении нарушений сердечного ритма.
Проанализировав вышеизложенные факты, отметим, что непосредственно местные анестетики могут влиять на нервно-мышечную проводимость и в определённых ситуациях потенцировать эффекты деполяризующих и недеполяризующих миорелаксантов. Кроме того, имеются единичные сообщения, связывающие развитие злокачественной гипертермии с использованием бупивакаина.
В заключение выделим, что вначале очень трудно было поверить в успех местного обезболивания при таких обширных операциях, как, например, резекция желудка, толстой кишки, повреждённой почки. Важно отметить, что при проведении таких операций, больной ни разу не вскрикивал и не жаловался на боль. А ведь операции этого характера нередко продолжались под местной анестезией несколько часов. Нередко их проводили на органах живота, таза и нижних конечностях под спинномозговой анестезией: обезболивающий раствор поступает в спинномозговой канал. Зная механизм действия анестетиков, можно сделать вывод, что латентное время распространения полной анестезии зависит и от фармакохимических свойств анестетика (прежде всего от способности к активной диффузии), в какой-то мере от вводимого количества и его концентрации.

.2 Использование дикаина, ксикаина, маркаина, новокаина, совкаина, тимекаина в анестезиологической практике, их предназначение

В настоящее время в анестезиологической практике используют, главным образом, дикаин, ксикаин, маркаин, новокаин, совкаин, тримекаин. Проанализировав материал «Виды местных анестетиков: [Электронный ресурс] // Интернет в медицинской деятельности. 2012-2014. http://www.anestetik.ru сделаем вывод о том, что ряд местных анестетиков, в частности таких, как дикаин используют только для поверхностной анестезии (обезболивания). При кератитах (воспалении роговицы /прозрачной оболочки глаза/) дикаин не применяют. В офтальмологической практике при надобности длительной анестезии используют плёнки глазные с дикаином. В каждой плёнке содержится,00075 (0,75 мг) дикаина. Дикаин также применяют для поверхностной анестезии в оториноларингологической практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, конхотомия удаление нижней или средней носовой раковины, операция на среднем ухе). В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей надлежит проявлять большую осторожность при его использовании и тщательно следить за состоянием заболевшего. Детям до 10 лет анестезию дикаином не проводят. У малышей старшего возраста применяют не более 1-2 мл 0,5-1% раствора, у взрослых - до 3 мл 1% раствора (иногда достаточен 0,25-0,5% раствор) и лишь при абсолютной надобности - 2% или 3% раствор. К раствору дикаина (при отсутствии противопоказаний к применению сосудосуживающих веществ) прибавляют по 1 капле 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1-2 мл дикаина. Высшие дозы дикаина для взрослых при анестезии верхних дыхательных путей - 0,09 г единоразовое применение (3 мл 3% раствора).
Местно анестезирующее действие ксикаина обусловлено блокадой вольтаж зависимых Na+-каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам. При местном применении расширяет сосуды, не оказывает местно-раздражающего действия. Эффект развивается через 1-5 минут после нанесения на слизистые оболочки или кожу и сохраняется 30-60 минут (аэрозоль для местного применения - 10-15 минут, гель для местного применения - 15-20 минут).
Анестетик длительного действия маркаина амидного типа, в 4 раза мощнее лидокаина. Обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну за счёт влияния на натриевые каналы, оказывает гипотензивное действие, замедляет ЧСС. При интракостальной послеоперационная блокаде анальгезия поддерживается в течение 7-14 ч. После однократного эпидурального введения в концентрации 5 мг/мл длительность эффекта составляет 2-5 ч, до 12 ч - при периферической блокаде нерва. Использование растворов в концентрации 2.5 мг/мл оказывает меньший эффект на двигательные нервы.
Новокаин - местно анестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует Na+-каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности. При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. При внутривенном введении оказывает анальгезирующее, противошоковое, гипотензивное и антиаритмическое действие (увеличивает эффективный рефрактерный период, снижает возбудимость, автоматизм и проводимость), в больших дозах может нарушать нервно-мышечную проводимость. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет от 30 минут до 1 часа). При внутримышечном введении новокаин является особенно эффективным у пожилых пациентов на ранних стадиях заболеваний, связанных с функциональными нарушениями центральной нервной системы (артериальная гипертензия, спазмы коронарных сосудов и сосудов мозга и др.). Главным образом, совкаин применяется для спинномозговой анестезии при операциях в брюшной полости, на мочеполовых органах, в области заднего прохода и на нижних конечностях.
Тримекаин является местно анестезирующим средством, оказывает антиаритмическое действие. Вызывает быстро наступающую продолжительную поверхностную, проводниковую, инфильтрационную, перидуральную и спинальную анестезию. Обладая достаточной лиофильностью, проникает через оболочку нервного волокна, связывается с рецепторами и нарушает процессы деполяризации. Оказывает более интенсивное и длительное действие, чем прокаин. Не вызывает местного раздражения тканей, относительно малотоксичный. По классификации антиаритмических ЛС относится к классу Ib. Антиаритмическая активность обусловлена стабилизацией мембран кардиомиоцитов и ингибированием «медленного» натриевого тока. Способствует выходу K+, подавляет автоматизм эктопических водителей ритма, укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. Антиаритмическое действие тримекаина в 1,5 раза сильнее, чем у лидокаина, однако при желудочковой экстрасистолии у пациентов с острым инфарктом миокарда менее эффективен, чем лидокаин.
Подводя итог, важно отметить, что местные анестетики значительно различаются по способности проникать через слизистые оболочки, продолжительности действия, степени анестезирующей активности, токсичности, растворимости в воде и липидах, стабильности растворов. На мой взгляд, фармакологические свойства местных анестетиков определяются их лиофильностью (анестезирующая активность, диффузионная способность), способностью связываться с белками (длительность действия, токсичность) и константой диссоциации (диффузионная способность, начало действия). Скорость абсорбции зависит от способа и места введения (степень васкуляризации тканей), дозы (объём и концентрация раствора), способности вызывать вазодилатацию, связываться с тканями и лиофильности. Скорость абсорбции снижается при добавлении к раствору местных анестетиков сосудосуживающего средства (эпинефрин и др.).
Максимальная концентрация в крови местных анестетиков достигается через 10-30 минут после местного применения и через 1-5 минут после интрахеального или внутрисосудистого введения. Проникают через плацентарный барьер методом диффузии. Большинство местных анестетиков вызывают расширение кровеносных сосудов. Добавление к раствору местных анестетиков сосудосуживающего вещества (адреналин) уменьшает абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие.

.3 Виды местной анестезии

Главная цель любого обезболивания (анестезии) - блокирование болевых ощущений во время манипуляций и операций. Сергеев П.В. полагал, что: «Анестезия - уменьшение чувствительности тела или его части плоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии». Изучив его научный труд, сделаем вывод о том, что анестезия возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне:
поражение чувствительных рецепторов;
поражение чувствительных нервов;
поражение головного мозга, нарушающее восприятие нервных импульсов;
психические заболевания, мешающие правильно интерпретировать информацию, которую головной мозг принял от чувствительных рецепторов, например, истерия.
Различают следующие виды анестезии: аппликационную, инфильтрационную, проводниковую, интралигаментарную, поверхностную (местную), региональную анестезию, спинномозговую, общее обезболивание и каудальную анестезию. Аппликационная анестезия - в основном используется для обезболивания слизистой при незначительных вмешательствах (например, вкалывание иглы). Для этого используются гели или спреи (лидокаин 10 %, бензокаин 20 %). Анестезия наступает через 2-3 минуты.
Инфильтрационная анестезия - при этой анестезии анестетик вводится под слизистую или кожу, следовательно, обезболивает небольшой участок. В стоматологии, например, с помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы (на верхней челюсти у взрослых, на обеих - у детей).
Проводниковая анестезия - позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва (при входе в кость или при выходе из неё), зону иннервации которого необходимо обезболить.
Интралигаментарная анестезия - с помощью этой анестезии анестетик вводят в круговую связку зуба (на 1 зуб 2-4 инъекции, каждая по 0,2 мл).
Поверхностная анестезия является одной из разновидностей местной анестезии. Синонимы поверхностной анестезии: аппликационная анестезия, топическая анестезия, анестезия «поверхности органа». Поверхностная анестезия представляет собой пропитывание слизистой оболочки или кожи местно-анестезирующим лекарственным препаратом.
Механизм действия поверхностной анестезии заключается в проникновении местного анестетика в глубокие слои кожи или слизистой оболочки, что вызывает нарушение функции нервных рецепторов и волокон, в конечном итоге приводящее к блокированию восприятия боли и других ощущений. Техника поверхностной анестезии очень проста и заключается в нанесении (наложении, распылении) анестезирующего средства на участок кожи или слизистой оболочки, обезболивание которых необходимо получить.
К региональной анестезии, кроме проводниковой, относятся ещё и эпидуральная и спинальная. При их проведении местные анестетики вводятся в эпидуральное и спинальное пространство соответственно. Таким образом, для проведения местной и региональной анестезии используются различные местные анестетики. Механизм общего обезболивания более сложен и для его проведения используются различные группы лекарственных препаратов.
Спинномозговая анестезия заключается в инъекции раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Со времени первоначального описания в 1899 г. Августом Биром спинномозговая анестезия изведала и периоды значительной популярности, и забвение. Активно применяться методика стала с появлением новых местных анестетиков, усовершенствованных пункционных игл, а также благодаря выявлению возможных осложнений и разработке мер их профилактики. Эпидемиологические исследования, проведенные Дриппсом в начале 1960-х гг., продемонстрировали безопасность спинномозговой анестезии для нервной системы и способствовали широкому распространению этого метода.
Общая анестезия позволяет не только убрать болевые ощущения, но и вводит пациента в состояние контролируемого медикаментозного сна. Во время которого нет страха и тревоги, блокируется память. Определённые препараты расслабляют мышцы и облегчают работу хирурга, а у анестезиолога есть возможность регулировать все жизненно важные функции организма во время проводимой операции. Во время общей анестезии человек будет находиться в состоянии сна, без сознания и памяти. Произойдёт полное расслабление всех мышц тела. Это очень важно при многих больших операциях. Расслабляется и дыхательная мускулатура, поэтому за вас будет «дышать» наркозный аппарат. Процедура лекарственного мышечного расслабления контролируемая и управляемая. В ходе операции ваш анестезиолог будет внимательно следить за функцией дыхания, сердца, почек. Дозы вводимых веществ будут постоянно изменяться и к окончанию операции действие их прекратится.
Общее обезболивание применяется при обширных операциях, когда точная продолжительность их не определена или применение других видов анестезии не возможно (например, непереносимость местных анестетиков). Так же к определяющим факторам выбора такого вида обезболивания относится тип оперативного лечения, история заболевания и особенности сопутствующих заболеваний.
Каудальная анестезия - это один из вариантов эпидуральной анестезии, может быть использована при операциях в области промежности и на прямой кишке. При этом методе раствор местного анестетика вводят длинной иглой в дистальный отдел эпидурального пространства через крестцовую щель или крестцовый канал. Анестезию выполняют в положении на боку с приведёнными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Иглу вводят в hiatus sacralis по средней линии. Это отверстие легко прощупывается у худощавых людей и плохо - у больных с ожирением, что является одной из частых причин неудачного проведения метода.
Подводя итог, необходимо отметить, что анестезия предназначена для защиты организма от операционной травмы. На мой взгляд, анестезия - это не столько обезболивание, сколько обеспечение безопасности человеческой жизни во время операции. Несмотря на то, что анестезия, как таковая, является большим благом и положительной составляющей операции, в тоже время, она сама может явиться причиной развития серьёзных реакций и осложнений. В отличие от общей анестезии, при эпидуральной и спинальной анестезии человек находится в сознании, но в состоянии седации (успокоения) и не будет чувствовать боль. Такой вид анестезии является альтернативой общему наркозу, когда необходимо обезболить нижнюю половину туловища и нижние конечности (например, при удалении аденомы). Также для анестезии не требуется специальной длительной предоперационной подготовки.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: