Реферат: Эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности путем введения акушерского разгружающего пессария в комплексном лечении невынашивания беременности

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности путем введения акушерского разгружающего пессария в комплексном лечении невынашивания беременности

Реферат: Эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности путем введения акушерского разгружающего пессария в комплексном лечении невынашивания беременности

0

Скачать бесплатно реферат:
«Эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности путем введения акушерского разгружающего пессария в комплексном лечении невынашивания беременности»


ОГЛАВЛЕНИЕ

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИЦН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ АККУШЕРСКИЙ РАЗГРУЖАЮЩИЙ ПЕССАРИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
ВЫВОДЫ
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА


ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ФПН - фето-плацентарная недостаточность
ИППП - инфекции передаваемые половым путем
ВУИ - внутриутробные инфекции


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Истмико-цервикальная недостаточность - недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.
В структуре невынашивания во 2-ом триместре беременности на долю ИЦН приходится 40%, а в 3-м триместре беременности ИЦН наблюдается в каждом третьем случае преждевременных родов. Риск преждевременных родов при несостоятельности шейки матки возрастает в 16 раз.
Невынашиванием беременности называют ее прерывание в сроках от момента зачатия до 37 недель (259 дней), считая с первого дня последней менструации. Наиболее высокий процент причин невынашивания беременности составляют по данным женской консультации г. Полоцка:
• замершие беременности (непредотвратимые причины). В их предотвращении может сыграть огромную роль своевременная прегравидарная подготовка вне беременности и обследование генетиков вне беременности при наличии показаний.
• Экстрагенитальная патология. В данном случае необходима прегравидарная подготовка вне беременности силами всех узких специалистов.
• ОАА, угроза прерывания. Здесь важны своевременный перевод для наблюдения в кабинете невынашивания, госпитализация в критические сроки, своевременная коррекция ИЦН, активная работа в кабинете планирования семьи по профилактике нежелательной беременности
• ФПН - необходима профилактика с ранних сроков, лечение в период интенсивного развития плаценты - 8-12нед, 16-18нед, 20-24нед, КТГ-мониторинг за состоянием плода, допплерометрия.
• ВУИ, ИППП - своевременная достоверная диагностика, лечение до беременности и в период беременности, профилактика ФПН и гипоксии плода на фоне ВУИ.
Среди причинных факторов по невынашиванию беременности маточный фактор составляет около 5 %. Он включает пороки развития матки, миому, синехии, эндометриоз, и истмико-цервикальная недостаточность.
По данным женской консультации г. Полоцка в 2008 году ИЦН наблюдалась в 30% случаев по невынашиванию беременности, а в 2009 году - в 19,04% случаев, в 2010 - в 20, 7% Это может быть связано с нарушением целостности шейки матки при выскабливаниях и абортах. Не смотря на то, что количество абортов, благодаря профилактической работе поликлиники погрессивно снижается (214 в 2011, 202 в 2009 году, 269 - в 2008), мы пожинаем плоды ранее произведенных выскабливаний, которые часто приводят к органической ИЦН. К тому же важную роль играет выявленная эндокринологическая патология, которую имеют около 2% беременных, обследованных лабораторно, и которая приводит к функциональной ИЦН. Важно так же то, что не все беременные проходят обследование на нарушение гормонального фона, что искажает данные.
С 2005 года по 20010 год % преждевременных родов снизился (в 2005 - 3,38%, 2010 - 2,2 %). Все беременные с риском невынашивания концентрируются в кабинете планирования семьи и невынашивания беременности. В структуре перинатальной смертности удельный вес недоношенных снижается с 6,170 /00 в 2005 году до 1,770 /00 в 2010 году.
Это прежде всего связано с эффективным комплексным лечением ИЦН в структуре невынашивания беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИЦН

На основании причины развития ИЦН выделяют органическую (вторичную, посттравматическую) и функциональную ИЦН.
Функциональная ИЦН обусловлена различными дисгормональными нарушениями (относительная или абсолютная гиперэстрогенэмия, различные формы гиперандрогении), при которых шейка матки (внутренний зев не выполняет в полной мере запирательной функции.
Патогенез функциональной ИЦН сложен и недостаточно изучен. Есть мнение, что функциональная ИЦН является следствием нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканями шейки матки, а также результатом изменений реакции ее структурных элементов на нейрогуморальные раздражители. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной ИЦН обнаруживают увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет не более 15% массы шейки матки), что ведет к раннему размягчению шейки матки при беременности и развитию ее недостаточности. Функциональная ИЦН наблюдается при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией. Очень часто встречается врожденная ИЦН у женщин с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки.
В развитии функциональной ИЦН определенную роль играют α - и β-андренорецепторы. Активация α-адренорецепторов ведет к сокращению мышцы матки и расширению перешейка, а активация β-адренорецепторов оказывает обратное действие. Чувствительность α-адренорецепторов усиливается при гиперэстрогении, а β-адренорецепторов - при повышении уровня прогестерона. Раздражение α-адренорецепторов и торможение β-адренорецепторов приводят к развитию функциональной ИЦН.
При функциональной ИЦН нет механического повреждения шеечно-перешеечного отдела матки, для этой формы характерно возникновение клиники при первой беременности на фоне анатомически не поврежденной шейки матки. Выделяют так же врожденную ИЦН. Для постановки диагноза вне беременностииспользуется гормональное обследование для выявления эндокринопатий и их последующей коррекции, МСГ во вторую фазу менструального цикла (21-23 дни) для выявления расшерения цервикального канала на уровне внутреннего зева. Учитывая, что у большинства пациенток при ИЦН присутствует сопутствующий хронический эндометрит, при подготовке к беременности рекомендуется проведение соответствующей антибактериальной терапии.
Анатомическая ИЦН обусловлена травматизацией шейки матки вследствии родов, спонтанных выкидышей, прерываний беременности. Наиболее частыми причинами органической ИЦН являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того ИЦН может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности. При визуальном осмотре и на кольпоскопии выявляются старые разрывы шейки матки (обычно 2-3 степени) рубцовая деформация, эктропион. Подготовка к беременности зависит от степени выраженности патологических изменений. Всем пациенткам проводится этиотропная антибактериальная терапия. По показаниям (в основном у повторнородящих) осуществляются пластические операции на шейке матки.
Механизм прерывания беременности при ИЦН не зависит от типа недостаточности и состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления (рост массы плода и околоплодных вод, повышение внутрибрюшного давления) на область функционально недостаточной шейки матки происходит прогрессирующее раскрытие внутреннего зева, пролабирование плодных оболочек в цервикальный канал их инфицирование и вскрытие. Роды, как правило, быстрые и стремительные.
недостаточность шейка матка пессарий

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ

При беременности в случае функциональной ИЦН проводится коррекция эндокринопатии. Осуществляется динамическое наблюдение за состоянием шейки матки (осмотр в зеркалах, УЗИ) каждые 2 недели для решения вопроса о своевременной хирургической коррекции. Длина (Д) шейки матки в норме составляет 37-45 мм, ширина (Ш) постепенно увеличивается во время беременности от25 до37мм. По данным УЗИ (трансвагинальным датчиком), соотношение Д/Ш ≥ 1,53 указывает на отсутствие ИЦН. При прогрессировании ИЦН соотношение Д\Ш уменьшается; Д\Ш ≤ 1.16 является показанием для хирургической коррекции шейки матки, которую рекомендуют проводить в сроки 16-26 недель беременности (кисетный подслизистый шов). Субъективные симптомы при ИЦН вне беременности и в I триместре беременности отсутствуют. Во II-III триместре беременности происходит самопроизвольный выкидыш.
Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже - зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря. У нерожавших женщин наружный зев может быть закрыт. В сомнительных случаях проводят ультразвуковое исследование матки. Для ИЦН при сроке беременности более 11-12 нед. характерно расширение внутреннего зева (диаметр его более 2 см) и канала шейки матки, пролабирование плодного пузыря.
При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью рентгеноконтрастного исследования матки (Метросальпингография ). Исследование проводят во вторую фазу менструального цикла (20-24-й день цикла). На гистерограммах в этом случае определяются расширенные перешеек (диаметр более 0,5 см) и канал шейки матки. В случае функциональной ИЦН ширина перешейка и канала шейки матки соответствует норме.
Диагностика BWY вне беременности затруднена. Оценку состояния шейки матки проводят на 18-20 день менструального цикла.

Балльная оценка состояния шейки матки вне беременности (по В.М. Сидельниковой)
Оцениваемые признаки Балльная оценка
1 балл 2 балла
Длина шейки матки Не менее 2 см Менее 2 см
Проходимость цервикального канала для расширителя Гегара №6 Не проходим проходим
Внутренний зев (гистеросальпингография) Менее 0,5 см Более 0,5 см

Сумма 4-6 указывает на необходимость коррекции ИЦН во время беременности.
Наиболее часто несостоятельность шейки матки выявляется только во время беременности.
Для своевременной диагностики ИЦН у беременной необходима динамическая оценка состояния шейки матки. Для этого целесообразно использовать видоизмененную балльную систему оценки состояния шейки матки по E. H. Bishop.

Балльная система оценки состояния шейки матки при беременности по E.H. Bishop.
Параметры шейки матки Баллы
0 1 2
Длина Более 2 см Более 2 см, но не менее 1 см Менее 1 см
Состояние цервикального канала Наружный зев сомкнут Наружный зев проходим для 1 пальца Внутренний зев приоткрыт
Консистенция плотная размягчена мягкая
Позиция (расположение шейки матки относительно проводной оси таза кзади По проводной оси кпереди

При суммарной оценке 4 балла коррекция не требуется, при суммарной оценке 5-8 баллов она необходима.
Ультрасонографические критерии ИЦН (трансвагинальное сканирование):
. Длина шейки матки равная 3 см является критической у перво - и повторнобеременных при сроке беременности менее 20 недель и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. Длина шейки матки 2 см и менее является абсолютным критерием ИЦН и требует интенсивного лечения. У многорожавших женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 недельдо 2,9 см.
2. Ширина црвикального канала 1 см и более при сроках беременности до 21 недели свидетельствует о цервикальной недостаточности.
. Отношение длины к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева менее 1,16 (норма 1,53) является критерием ИЦН.
. Пролабирование плодного пузыря с деформацией внутреннего зева характерно для ИЦН. Наиболее неблагоприятной является V - образная деформация внутреннего зева.
. Расширение цервикального канала на 0,2 см и более в сочетании с 4 и более маточными сокращениями в час является диагностическим критерием цервикальной недостаточности. Имеются сообщения, что в группах женщин высокого риска по невынашиванию беременности маточные сокращения с длительностью 88 - 90 секунд с высокой степенью достоверности сочетались с расширением внутреннего зева на 1,1 см у первобеременных и 1,3 см у повторнобеременных.
6. Изменения эхоструктуры шейки матки (мелкие жидкостные включения и яркие штриховые эхосигналы) свидетельствуют о гемодинамических изменениях в сосудах шейки матки и могут являться начальными признаками недостаточности шейки матки.
. При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения. Результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см.

ЛЕЧЕНИЕ

К неоперативным методам лечения ИЦН относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Неоперативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях.
С целью уменьшения давления предлежащей части плода части на шейку матки используется пессарий акушерский разгружающий трех размеров (изготовитель белорусское предприятие Симург).
Показанием к применению акушерского разгружающего пессария является наличие функциональной или органической ИЦН во время беременности. Возможно использование разгружающего пессария при высоком риске развития ИЦН и на исключается предварительное наложение шва на шейку матки с последующим введением пессария, для уменьшения нагрузки на область швов.
Противопоказаниями для применения акушерского разгружающего пессария при высоком риске развития ИЦН являются:
. заболевания, при которых пролонгирование беременнсти противопоказано;
2. воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и наружных половых органов (требуется предварирительная санация с последующим динамическим контролем состояния биоценоза влагалища);
3. разрыв околоплодных оболочек;
. аномалии развития и органические заболевания влагалища и шейки матки.
. Рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во 2 - 3 триместрах беременности.
. Как основной метод лечения ИЦН при выраженных ее степенях (пролабирование плодного пузыря).
Показанием к досрочному удалению пессария:
. Развитие воспаления влагалища и шейки матки во время беременности.
2. Появление жалоб на боли или ощущение инородного тела во влагалище.
. Предупреждение излития околоплодных вод.
. Появление кровянистых выделений из половых путей.
. Развитие родовой деятельности.
. Осложнения течения беременности со стороны матери или плода, требующее досрочного родоразрешения.
В плановом порядке пессарий удаляют при достижении срока беременности 37 - 38 недель.
Одним из методов консервативного лечения функциональной и органической ИЦН, по данным Абрасченко В.В. (1999), явдяется прием дюфастона. Это оптимально для беременных в сроке 13-25 недель гестации, которым не показано оперативное вмешательство: патогенная флора цервикального канал, наличие определенных экстрагенитальных заболеваний, хронической инфекции, деформация шейки матки, повышенная возбудимость матки, гестоз, многоводие и другие причины.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ АККУШЕРСКИЙ РАЗГРУЖАЮЩИЙ ПЕССАРИЙ

При повышенной возбудимости шейки матки и признаках функциональной ИЦН рекомендуется следующая схема лечения: одномоментный прием 40 мг дюфастона, затем по 10 мг каждые 8 часов под контролем клиники и УЗИ исследования шейки матки трансвагинальным датчиком. При сохраняющихся явлениях угрожающего выкидыша доза может быть повышена на 10 мг каждые 8 часов (до 3 суток). Затем доза дюфастона постепенно снижается по мере исчезновения признаков функциональной ИЦН.
Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный: частота невынашивания беременности снижается в 2-3 раза.
Профилактика включает бережное родоразрешение и расширение канала шейки матки при аборте во избежание повреждений в области внутреннего зева шейки матки; своевременное лечение гормональных нарушений функции яичников.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

На основании исследования, проведенного на базе акушерского и гинекологического отделений Полоцкой городской больницы, женской консультации г. Полоцка получены следующие данные:
Из 50 проанализированных историй болезни беременных с ИЦН,
% беременных состоят на учете в кабинете планирования семьи и невынашивания беременности. Всем пациенткам диагноз был выставлен с подтверждением УЗИ, на основании УЗ-критериев.
пациенток были госпитализированы в критические сроки беременности. Всем пациенткам было показано введение акушерского разгружающего пессария. После исследования биоценоза влагалища 34 пациенткам сразу был введен акушерский разгружающий пессарий.16 пациенток вначале прошли санацию влагалища, затем им был введен акушерский пессарий. У 23 женщин в анамнезе прерывание беременности путем вакуум аспирации или мед аборта.
А. В 3 случаях пациентки поступили в акушерское отделение с клиникой начавшихся преждевременных родов (32 нед, 34-35 нед, 35 нед). У 2 беременных произошло излитие околоплодных вод на фоне акушерского разгружающего пессария. В анамнезе у этих женщин рецидивирующие кольпиты, бакториальный вагиноз.2 женщинам во время беременности производилось лечение хламидиоза, уреоплазмоза, у 1 из них в анамнезе медицинский аборт.
В. В 2 случаях было произведено досрочное удаление разгружающего акушерского пессария в связи с развитием кольпита - это были пациентки, прошедшие санацию перед введением пессария. Обоим женщинам проводилась терапия по пролонгированию беременности в отделении патологии беременных, санация влагалища. Одна беременная из этой группы родила в сроке 36-37 нед. Вторая 38-39нед. У обоих женщин в анамнезе мед аборт.
С. В 11 случаях пациентки были госпитализированы в связи с появлением жалоб на боли внизу живота (все) и скудные темно коричневые выделения из половых путей (2), возникшие впервые.8 из них проходили санацию влагалища перед введением пессария. У этой группы можно предполагать инфекционный фактор невынашивания. У 5 женщин этой группы в анамнезе прерывание беременности.
D.34 пациенток были госпитализированы в 38 недель беременности для плановой подготовки к родоразрешению, им планово был удален акушерский разгружающий пессарий. Прерывание беременности в анамнезе у 15 женщин.

Диаграмма1

Среди 50 случаев с угрозой невынашивания беременности были 4случая невынашивания в сроках: 32 нед, 34-35 нед, 35 нед,36-37нед - пациентки из группы А и В.
пациенток из групп В, С, D были родоразрешены в срок.

Диаграмма 2.

ВЫВОДЫ

На основании проанализированных случаев с ИЦН можно констатировать высокую эффективность применения акушерского разгружающего пессария поскольку в 92 % после комплексного лечения невынашивания беременности с использованием пессария родоразрешение беременных произощло в срок. В 8 %, что составляло 4 случая, произошли преждевременные роды. Эти случаи наблюдался у пациенток с рецидивирующими воспалительными процессами.
В 22% случаев в связи с угрозой невынашивания пациентки были госпитализированы, пессарий у них не удалялся. Проводилась терапия по пролонгированию беременности. У всех этих пациенток роды наступили в срок.
Необходимо отметить, что в структре невынашивания беременности в 32%случаев ИЦН сопутствует инфекционный фактор. Причем в 10 % случаев поизошел рецидив инфекции, что может свидетельствовать об инфекционном факторе невынашивания беременности у пациенток групп А и В.
Также у 46% женщин в анамнезе прерывание беременности (медаборт или вакуум аспирация). У 13% из них произошли преждевременные роды. Данный факт свидетельствует о роли посттравматичекого фактора в формировании ИЦН.
Подводя итоги исследования необходимо заострить внимание на обоснованном и эффективном применениии акушерского разгружающего пессария в комплексном невынашивании беременности с ИЦН. Однако при введении пессария необходимо уделять внимание рецидивирующим воспалительным процессам в анамнезе у женщин, обследованию их до введения пессария и в случае необходимости целенаправленной санации.
Данные мероприятия позваляют избежать осложнений, и делают применение пессария еще более эффективным.
Применение акушерского разгрузочного пессария для устранения ИЦН на фоне токолитической терапии, профилактики плацентарной недостаточности, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в стационарных условиях и динамического амбу латорного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 92 % пациенток.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Герасимович Г.И. Акушерство, Минск 2004
2. Пересада О.А., Дусь И.Л., Камлюк А.М. Современная концепция невынашивания беременности: этиопатогенез, диагностика, профилактика и лечение. Минск, 2005
3. Воскресенский С.Л. Эхоскопическая структура шейки маткипри угрозе прерывания беременности. Минск 1991.
4. Занько С.Н., Дородейко В.Г., Журавлев А.Ю. Применение акушерского разгружающего пессария для профилактики невынашивания беременности у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью. Витебск 2000.
5. Бодяжина В.И., Любимова А.И. и Розовский И.С. Привычный выкидыш. Москва, 1973
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. Москва, 1986.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: