Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Роль акушерки при ведении физиологических родов

Реферат: Роль акушерки при ведении физиологических родов

0

Скачать бесплатно реферат:
«Роль акушерки при ведении физиологических родов»


Введение

Профессия акушерки - одна из наиболее древних. Сначала помощь в родах оказывали старшие родственницы, которые сами много раз рожали и наблюдали большое количество родов. Очевидно, что это были наиболее опытные и умелые пожилые женщины. Однако можно предположить, что не всегда эти «акушерки» могли спасти мать и ребенка, в те времена более всего действовал естественный отбор и выживали сильнейшие.
В настоящее время главной целью профессиональной деятельности акушерок является обеспечение безопасности материнства, борьба с материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Для этого необходимы хорошие знания, профессионализм и большая ответственность. При этом акушерка не должна забывать о соблюдении прав пациентки, культуре обслуживания, милосердии. Акушерка должна хорошо различать норму и патологию и консультироваться с врачом по поводу сомнений. При оказании помощи женщинам с патологией акушерка всегда должна работать под руководством врача.
Первый период родов роженица проводит в предродовой палате. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, отмечая состояние матки во время схваток и вне их. Записи в истории родов производят каждые 2 ч. Сердцебиение плода выслушивают каждые 15 мин. В период прохождения головки плода через полость малого таза наиболее физиологично положение роженицы на боку. В таком положении происходит снижение тонуса матки, в результате чего происходит увеличение амплитуды схваток в последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты. Естественное отделение плаценты позволяет избежать кровотечения. В этот период основное внимание уделяют новорождённому, общему состоянию роженицы и признакам отделения плаценты.
Цель исследования:
• Углубить знания будущих акушерок о ведении физиологических родов.
Задачи:
• Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы.
• Изучить факторы риска основных осложнений гестации и разработать методы их профилактики, у беременных.
• Обработать и проанализировать полученные данные, дать рекомендации для научного или практического использования результатов исследования.
Гипотеза:
Знание будущими акушерками особенностей ведения родов. И проведение родов у женщин с осложнениями.
Объект исследования:
• Беременные
Предмет исследования:
• беременность
Методы исследования:
• метод анализа литературных источников;
• анкетирование
Практическая значимость работы:
Обучить будущих акушерок выявлять факторы риска; особенностям ведения физиологических родов; повышение грамотности женщин по вопросам ведения родов.

1. Особенности течения и наблюдения физиологических родов

1.1 Прием роженицы в родильный дом

Роженица поступает в пропускник родильного дома. Здесь она раздевается и ей измеряют температуру. При нормальной температуре и отсутствии каких-либо признаков заболевания (краснота или налеты в зеве, фурункулы на теле, недавний контакт с заразными больными и некоторые другие) роженица раздевается догола и в чистой рубашке и тапочках поступает для санитарной обработки в смотровую нормального акушерского отделения. В случае же наличия у роженицы повышенной температуры обычно выше 37,5° или каких-либо заболеваний она поступает в смотровую обсервационного отделения. Таким образом, предсмотровая родильного дома является пропускником, фильтром. Такое распределение рожениц по отделениям очень важно в работе медперсонала родильного дома; это распределение является основным моментом профилактики распространения заболеваемости среди родильниц.
Все вещи роженицы передаются родственникам, сопровождавшим роженицу, или складываются в чистый специальный вещевой мешок и после дезинфекции остаются в узельной родильного дома. На роженицу заводится специальный лист, в который вносятся фамилия, имя, отчество, адрес роженицы и время поступления в родильный дом, профессия, возраст и ряд других сведений, указанных в листе. Кроме этого, в лист заносятся (врачом) данные акушерского и общего осмотра роженицы.
Затем приступают к санитарной обработке роженицы в следующем порядке [12, стр. 106,107].
. На кушетке производится бритье волос на наружных половых органах. Для этого акушерка предварительно чисто вымытыми руками с последующей обработкой их спиртом намыливает наружные половые органы роженицы и осторожно сбривает волосы; после этого обмывает наружные половые органы теплой водой, содержащей какое-либо дезинфицирующее вещество. После бритья берется моча для исследования.
. Ставится клизма; в момент опорожнения кишечника при роженице находится обязательно медперсонал, так как не исключается возможность наступления родов при акте дефекации.
. Обстригают ногти на руках и ногах.
. Измеряют вес и рост.
. Роженица отправляется под душ, здесь основательно моется сама или ее моет няня стерильной мочалкой с мылом текучей водой. Лучше всего мыться под душем, но там, где его нет, роженица моется, сидя на чистой табуретке или скамейке, поставленной в ванну. Воду поливают на нее из специально, для этого предназначенного кувшина. При обнаружении у роженицы насекомых в голове необходимо или совершенно остричь волосы, или, в случае протеста, основательно вымыть волосы раствором сабадилловой воды и при этом пометить в листе, чтобы за женщиной в дальнейшем было особое наблюдение.
Проверив записи в истории родов, акушерка сопровождает роженицу, переодетую в чистое белье, в предродовую.
Там женщину кладут на специальную кровать, и здесь ведется тщательное наблюдение и запись характера и частоты схваток.

.2 Принципы ведения родов

Роды - физиологический процесс изгнания плода из матки после достижения плодом жизнеспособности. Срочными считаются роды на 37-42-й неделе беременности, преждевременными - роды до 37-й недели беременности. Роды после 42-й недели беременности называют запоздалыми. Прерывание беременности до 20-й недели называют абортом (бывает искусственным или самопроизвольным). Границу между самопроизвольным абортом и преждевременными родами провести трудно. В настоящее время считают, что это 20-24-я неделя беременности.
Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем из соображений безопасного материнства. Любые роды таят в себе возможность стремительно развивающихся осложнений для матери, плода и новорожденного (кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, асфиксия). Акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Беременная женщина наблюдается в женской консультации, где ей проводят необходимое обследование, профилактические и лечебные мероприятия, подготавливают к родоразрешению. Существует преемственность передачи результатов наблюдения из женской консультации в акушерский стационар (данные обменной карты). После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем курирует младенца. На всех этапах наблюдения выявляют наличие факторов риска для матери и плода, чтобы провести превентивные и корригирующие меры. Нередко необходима предварительная госпитализация в родильный дом (дородовое отделение) для подготовки к родоразрешению (тазовое предлежание, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, поздний возраст первородящей, рубец на матке). В стране сохраняется бесплатная медицинская помощь (на основе обязательного медицинского страхования), хотя параллельно существует и добровольное медицинское страхование. Так называемые платные роды гарантируют женщине повышенные условия комфортного содержания. Медицинская помощь в равной степени оказывается всем. Ее объем зависит от степени тяжести патологии. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и физиологическое обследования для выбора метода и времени родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Концепция ведения родов включает в себя понятие бережного ведения родов, избрания оптимального метода родоразрешения. Современное акушерство стремится обеспечить рождение не только живого, но главное - здорового ребенка, без гипоксически-ишемических повреждений и родовой травмы. Бережное ведение родов через естественные родовые пути включает применение спазмолитиков, адекватного обезболивания, профилактику гипоксии плода и кровотечения. Если в родах возникает аномальная родовая деятельность, прежде чем приступить к корригирующей терапии, вновь оценивают акушерскую ситуацию, состояние роженицы и плода, составляют прогноз родов. Риск затяжных, травматичных родов является основанием для пересмотра тактики ведения родов от консервативной к переходу на кесарево сечение. В плане ведения родов указывается, что при возникших осложнениях (несвоевременное излитие вод при «незрелой» шейке матки, ухудшении состояния матери и / или плода в процессе родов) следует перейти на кесарево сечение без применения корригирующей терапии и родостимуляции. Женщину знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение). Всем роженицам применяется медикаментозная профилактика кровотечения путем внутривенного введения метилэргометрина или синтометрина либо окситоцина. В родах ведут партограмму, чтобы следить за темпом раскрытия шейки матки и продвижением плода в соответствии со стандартными показателями для перво- и повторнородящих. По показаниям осуществляют кардиомониторный контроль за реакцией плода на схватку и наблюдение за характером схваток. Стремятся не допускать разрывов родовых путей, для чего, кроме применения спазмолитиков, осторожно выводят головку из родовых путей с помощью ручных приемов. По показаниям (ригидные ткани, высокая промежность, маленький или крупный плод, гипоксия плода, оперативное родоразрешение) осуществляют перинеотомию или эпизиотомию.

.3 Роль акушерки в ведении физиологических родов

Профессия акушерки - одна из наиболее древних.
Весь непростой путь ожидания и рождения малыша каждая женщина проходит рука об руку с акушеркой. Их общение начинается еще в центре планирования семьи или женской консультации, а заканчивается в послеродовом отделении.
Должностные обязанности акушерки:
. Осуществлять уход и наблюдение за беременными и роженицами и родильницами на основании современных перинатальных технологий с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии.
. Строго выполнять санитарно-противоэпидемический режим.
. Своевременно и точно выполнять все назначения врача. В случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом врачу.
. Наблюдать за состоянием рожениц на протяжении всего родового акта, а также в раннем послеродовом периоде. О любом изменении состояния пациенток немедленно ставить в известность врача.
. Осуществлять наблюдение за состоянием женщин.
. Осуществлять контроль за работой младшего медицинского персонала, за проведением текущей и заключительной дезинфекции помещений.
. Осуществлять обработку всех предметов медицинского назначения и технического оборудования.
. Четко вести медицинскую документацию.
. Рационально и бережно использовать медицинское оборудование, медикаменты, инструментарий.
Права акушерки:
. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
. Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.
. Принимать решения в пределах своей компетенции.
. Вносить предложения зав. отделением по вопросам улучшения организации и условий труда.
. Не допускать производства работ на неисправном оборудовании, немедленно извещая об этом руководство.
Ответственность:
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, правилами внутреннего распорядка ГУЗ «ПЦ СО», положениями о родовом отделении, а также за бездействие или непринятие решений, входящих в сферу моей компетенции.
Свой рабочий день начинает с медосмотра, который проводит дежурный врач: измеряет температуру тела, врач осматривает характер кожных покровов и зев. Данные осмотра заносятся в Журнал ежедневных медицинских осмотров персонала, где я ставлю свою подпись. Получив допуск к работе, вход в отделение осуществляет через санпропускник, переодевается в чистую медицинскую одежду и обувь.
Перед началом работы проводит обработку рук. Руководствуясь САНПиН 2.1.3.2630-10, гигиеническую обработку рук можно проводить двумя способами:
мытьё рук жидким мылом и водой для удаления загрязнений и снижения числа микроорганизмов;
обработка рук спиртсодержащим кожным антисептиком, для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук используют жидкое мыло с помощью дозатора. Руки моют тёплой проточной водой. Намыливание рук и последующее ополаскивание водой проводят двукратно в течение двух минут. По окончании мытья рук насухо вытирают их одноразовыми салфетками. Затем проводят обработку рук кожным антисептиком путём втирания его в кожу кистей рук. Количество кожного антисептика, необходимого для обработки рук, кратность обработки и её продолжительность определены в методических указаниях по применению конкретного средства.
После обработки рук принимают смену: узнают у дежурившей акушерки количество рожениц в родзалах, измеряют у рожениц артериальное давление, выслушивают сердцебиение плода, определяют характер схваток, считают пульс, спрашивают у пациенток паспортные данные, сверяют с историей родов. Проверяют наличие и сроки годности медикаментов, стерильных растворов, инструментов, биксов на роды, наличие одноразовых изделий (шприцы, системы, катетеры, системы для забора крови на анализ, маски, шапочки и т.п.), наличие запаса белья, контролирую документацию, ведущуюся в отделении: «Журнал родов», «Журнал бакпосевов и гистологических исследований плацент», «Журнал генеральных уборок», «Журнал учета работы кварцевых ламп» и т.д.
Вся работа в отделении осуществляется в интересах матери и ребёнка. Для этого в родблоке внедрено раннее прикладывание ребёнка к груди матери, родильницы находятся в платах совместного пребывания «Мать и дитя», что является одним из компонентов программы «Госпиталь, доброжелательный к ребёнку». Широко внедряется в практику программа «Подготовленные роды».
Зная особенности переживаний роженицы, её личности, акушерка тактично объясняет пациентке не только её права, но и обязанности, рассказывает в доступной для пациентки форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.
Все в акушерке должно располагать к себе пациентку, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).
Обязанность акушерки - быть честной и правдивой по отношению к пациентке, но разговоры о диагнозе, особенностях ведения родов не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам акушерки с родственниками пациенток.
Важно хотя бы пару минут уделить пациентке перед манипуляцией, - добрыми словами напутствовать её, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции.
Поэтому акушерка, помогая врачу, должна проявлять высокий профессионализм и деонтологическую грамотность. Всегда надо помнить, что перед тобой живой человек со всей гаммой болезненных ощущений, переживаний, страхов и беспокойств о своем здоровье и здоровье малыша, и направлять свою психопрофилактическую и психотерапевтическую деятельность на смягчение её страданий, мобилизацию физических и психических усилий в борьбе с болью.
Каждые роды ведутся строго индивидуально, т.е. в отдельном родзале. Там роженица находится с момента поступления на родоразрешение до завершения раннего послеродового периода. При поступлении роженицы в родзал кровать заправляется чистым бельём, выдаётся индивидуальное судно, имеющее одинаковый номер с родзалом. Персонал соблюдает масочный режим: маска4-слойная закрывает нос и рот, меняется каждые 3 часа.
Ведение 1-го периода родов
В первом периоде родов проводят контроль за состоянием роженицы и плода. Учитывают частоту сердечных сокращений плода, контроль АД и пульса женщины. О каких-либо отклонениях от нормы немедленно докладывают врачу. Выполняют назначения врача согласно «Листу назначений».
Перед вагинальным осмотром наружные половые органы роженицы обрабатывают раствором хлоргексидина. Под ягодицы роженице подкладывают стерильную одноразовую пелёнку. Перед проведением вагинального исследования врач моет руки методом обработки рук хирургов. При данном исследовании устанавливается степень зрелости шейки матки и сглаживание её, раскрытие маточного зева, определяется целостность плодного пузыря, предлежащая часть плода, высота её стояния по отношению к плоскостям таза, вставление предлежащей части по расположению определенных точек (швов, родничков). Кроме того, изучают особенности строения костного таза.
Большое значение в первом периоде родов уделяется контролю состояния подкладной пелёнки и характеру выделений из влагалища, по которым можно установить какие-либо отклонения от нормы, если будут выделения окрашенные кровью, то это может говорить о начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Также большое внимание уделяется состоянию сердцебиения плода с помощью аппарата фетомонитора.
Ведение 2-го периода родов
Этот период родов ведётся в присутствии врача акушера-гинеколога, неонатолога и детской медсестры.
Для проведения 2-го периода родов используют одноразовый стерильный комплект белья для родоразрешения. Кровать-трансформер застилают стерильной одноразовой простынёй. Готовят столик для инструментов, выкладывают стерильные инструменты стерильным пинцетом из бикса (срок хранения невскрытого стерильного бикса - 20 суток).
Надевают на роженицу стерильную одноразовую сорочку, бахилы, косынку (шапочку). Проводят профилактику восходящей инфекции: наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер обрабатывают кожным антисептиком. Пред приёмом родов надевают клеёнчатый фартук и моют руки хирургическим методом:
-й этап - мытьё рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой;
-й этап - обработка антисептиком рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Затем готовятся к оказанию акушерского пособия.
Акушерские пособия - ручные манипуляции, выполняемые во время родов без помощи инструментов с целью защиты промежности, ускорения родов и бережного выведения плода из родовых путей. К акушерским пособиям прибегают при головных и тазовых предлежаниях плода.
При головном предлежании плода с начала прорезывания головки проводится акушерское пособие «защита промежности», состоящее из 5 моментов.
-й момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода. Оказывающий акушерское пособие, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лобок и кончиками пальцев осторожно задерживает быстрое поступательно-разгибательное движение головки, не производя при этом никакого сгибания. Это способствует прорезыванию головки наименьшей окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру, и меньшему сдавлению головки.
-й момент - уменьшение напряжения тканей промежности и их растяжения «приложение 1 рис. 1». С момента прорезывания головки во время потуги ладонную поверхность правой руки располагают на промежности так, чтобы 4 пальца плотно прилегали в области левой половой губы к головке плода, а большой палец - в области правой половой губы. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, низводят их книзу в сторону промежности, что способствует уменьшению её напряжения и предупреждению разрыва. Между потугами большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают над прорезывающейся головкой вульварное кольцо, и сводя задне-боковые отделы его вниз по направлению к промежности, производят так называемый «заём тканей».
-й момент - выведение головки из половой щели вне потуг «приложение1 рис. 2». При прорезывании головки до точки фиксации (подзатылочной ямки) роженице предлагают глубоко дышать через рот, руки переводятся на грудь и запрещается тужиться. После рождения затылочного бугра большим и указат. пальцами правой руки низводят боковые отделы вульварного кольца за теменные бугры. Затем головку плода захватывают левой рукой и осторожно её разгибают, а правая рука в это время сводит ткани промежности через лобик и личико плода.
-й момент - уменьшение напряжения тканей промежности при освобождении плечевого пояса «приложение 2 рис. 3», наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом головка плода поворачивается в сторону бедра роженицы, происходит внутренний, поворот плечиков и их рождение. Если плечики самостоятельно не рождаются, то головку захватывают обеими руками так, чтобы ладони плашмя легли на височную область, и во время потуги производят поворот головки плода на 900 личиком к бедру роженицы. Одновременно происходит внутренний поворот плечиков. Головку осторожно оттягивают книзу, до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лобковую дугу.
-й момент - освобождение плечиков и рождение туловища. Левой рукой головку приподнимают и отводят к лобку роженицы, а правой рукой осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика. При прорезывании плечиков вновь значительно растягиваются мягкие ткани промежности, возможен её разрыв. После рождения плечевого пояса ребёнка обхватывают обеими руками так, чтобы кончики пальцев находились в подмышечных впадинах, туловище направляется кверху и легко рождается.
Первичная обработка пуповины
На 10-15 см от пупочного кольца между двумя зажимами стерильными ножницами, предварительно обработав её спиртом 70%, пересекается пуповина, срезы обрабатываются спиртом 70% согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.
После этого ребёнок предаётся на пеленальный стол в тёплой пелёнке под источник лучистого тепла неонатологу, который проводит мероприятия согласно Методическому письму МЗ СР России №15-4\10\23204 от 21.04.10. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».
Этот документ включает в себя чёткий алгоритм реанимационных мероприятий:
. Зафиксировать время рождения;
. Придать требуемое положение;
. Если необходимо, освободить дыхательные пути с помощью электроотсоса;
. Провести тактильную стимуляцию за 40 секунд;
. Кожу тщательно высушить (убрать мокрую пелёнку со стола);
. Оценить дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов;
. Обеспечить, если необходимо, вентиляцию лёгких под положительным давлением;
. Если воды окрашены меконием и состояние ребёнка требует, провести прямую ларингоскопию и отсосать слизь из трахеи;
. Если ЧСС меньше 60, провести непрямой массаж сердца;
. По назначению врача введение медикаментов (адреналин, физраствор, раствор бикарбоната натрия).
Только после этих мероприятий, если ребёнок самостоятельно дышит и цвет кожи розовый, приступают ко вторичной обработке пуповины [12.стр. 124].
Вторичная обработка пуповины
После повторной обработки рук и смены перчаток отрезок пуповины обрабатываю 70% спиртом. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладываю зажим, пуповинный остаток отсекаю стерильными ножницами и отжимаю шариком со спиртом 70%, поверхность среза обрабатываю спиртом 70% согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.
Закончив туалет новорождённого, взвешиваю его, измеряю рост, окружность головки, груди, отмечаю признаки зрелости или незрелости, переношенности. На ручки ребёнка надеваю браслетки из медицинской клеёнки, где указываю номер «Истории родов», фамилию, имя, отчество мамы, пол ребёнка, дату и время рождения.
Пеленаю в тёплые стерильные пелёнки и, если нет противопоказаний, прикладываю ребёнка к груди матери для обсеменения желудочно-кишечного тракта микрофлорой матери, не позже 30 минут после родов.
Противопоказания для раннего прикладывания к груди матери очень ограничены:
а) со стороны матери:
. Гестозы средней и тяжелой степени
. Оперативное родоразрешение
. Большая кровопотеря в родах
. Разрывы промежности Ш степени
. Гнойно-воспалительные заболевания матери
. Резус-отрицательная кровь матери, особенно при наличии антител
. Тяжелые экстрагенитальные заболевания;
б) со стороны ребенка:
. Оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов
. Асфиксия
. Родовые травмы
. Гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития
. Недоношенность.
Первые 2 часа после родов новорождённый находится в родзале под наблюдением вместе с матерью.
акушерка перинатальный родовой
Ведение 3-го периода родов
После катетеризации мочевого пузыря, отделения плаценты и рождения последа «приложение 3 рис. 5, рис. 6», всем родильницам проводится осмотр родовых путей на зеркалах - провожу его вместе с врачом. Для этого накрываю стерильный стол с набором инструментов для осмотра и ушивания разрывов мягких тканей.
Перед этим обрабатываю спиртсодержащим кожным антисептиком наружные половые органы родильницы.
После осмотра родовых путей в течение 2 часов наблюдаю за родильницей: её состоянием, высотой стояния дна матки «приложение 2 рис. 4»., количеством кровянистых выделений из половых путей, измеряю АД, считаю пульс, измеряю температуру тела.
Перед переводом родильницы в послеродовое отделение провожу туалет наружных половых органов, катетером освобождаю мочевой пузырь, меняю сорочку и перекладываю на каталку для транспортировки в палату послеродового отделения.
После перевода родильницы в послеродовое отделение все изделия медицинского назначения промываются в ёмкости с дезраствором, согласно приказу №408 и ОСТу 42-21-2-85. На всех ёмкостях, где проводилась дезинфекция, обязательно делаю запись: наименование раствора, концентрация, срок годности, дата и время смены раствора, время экспозиции, ставлю свою подпись.
В родильном зале после перевода родильницы проводится заключительная дезинфекция и раз в 7 дней генеральная уборка.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что главная функция акушерки заключается в выполнении распоряжения врача акушер-гинеколога и в правильном принятии ребенка.
Главной задачей акушерки является:
проведение диспансеризации и патронажа родильницы
оказание акушерского пособия при физиологических родах и проведение первичного туалета новорожденного
оказание помощи родильнице при грудном вскармливании и уходе за новорожденным.
Большинство пациенток узнают информацию об осложнениях послеродового периода и их профилактике из специальной литературы, от знакомых и родственников. Женская консультация и родильный дом имеют небольшой вес в общей доле информации. Информированность пациентов не явилась решающим фактором предотвращения осложнений, однако большинство респондентов отметили необходимость данной информации.
В комплексе с бережным ведением родов, индивидуальным подходом и соблюдением всех правил асептики и антисептики информационная подготовленность пациентов поможет свисти к минимуму возникновение осложнений послеродового периода.
Хочется заметить, что в самый ответственный момент акушерка постоянно находится рядом со своей подопечной. Именно в это время особенно пригодятся качества, которыми должна обладать каждая акушерка: терпение, умение сопереживать, чуткие, добрые руки. Акушерка успокаивает и поддерживает будущую маму, оценивает, правильно ли идут схватки, напоминает ей, как нужно дышать и расслабляться, в какой момент тужиться.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: