Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Анатомо-функциональная несостоятельность матки как причина невынашивания беременности

Реферат: Анатомо-функциональная несостоятельность матки как причина невынашивания беременности

0

Скачать бесплатно реферат:
«Анатомо-функциональная несостоятельность матки как причина невынашивания беременности»


Введение

В последние годы уделяется большое внимание изучению причин невынашивания беременности в связи с тем, что рождаемость в Российской Федерации снизилась. Этиология и патогенез. Причина возникновения врождённых пороков развития половых органов, в частности матки и влагалища, остаётся недостаточно изученным. В патогенезе развития аномалий матки, влагалища и маточных труб основную роль отводят нарушению слияния парамезонефральных протоков. Одни авторы в генезе данных аномалий развития рассматривают хромосомные и генетические факторы, другие придают значение экологическим факторам (повышенная радиация, высокие температуры, производственная интоксикация, кислородное голодание), наличие инфекционно-токсических заболеваний, перинатальной патологии, наследственных заболеваний. Особое внимание уделяется алкогольной и наркотической зависимости в семье.
Диагностика пороков развития матки и/или влагалища представляет значительные трудности, что приводит к ошибкам в распознавании характера заболевания. Следствием диагностических ошибок становится выполнение необоснованных, порой радикальных хирургических вмешательств у 24-34% пациенток, особенно при пороках развития, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови. Возможно, высокий процент диагностических ошибок объясняется отсутствием единой классификации пороков развития матки и/или влагалища, облегчающей диагностику и выбор тактики ведения больных. Классификации аномалий развития матки и/или влагалища, основанные только на клинических или морфологических признаках, не отражают всех клинико-анатомических особенностей пороков развития и в основном их различия определяются степенью детализации порока развития. В то же время выбор оптимальной тактики ведения пациенток с пороками развития матки и/ или влагалища возможен только при наличии максимально полной и достоверной информации об анатомии порока. Это особенно важно, поскольку от правильного диагноза, выбора метода и доступа корригирующей операции зависит не только здоровье пациентки с пороком развития матки и/или влагалища, но и генеративная, половая, сексуальная функции и качество жизни женщины.
Исходя из этого, в данной работе рассматривается классификация пороков развития матки и/или влагалища, полученная на основании клинического обследования и лечения пациенток с использованием УЗИ, МРТ, КТ, гистероскопии и лапароскопии. Помимо этого представлены малоизученные причины невынашивания беременности, в частности первичная и вторичная анатомо-функциональная несостоятельность матки и функциональная несостоятельность эндокринного гомеостаза. Так же освещается лечение невынашивания беременности при этих патологиях.
В курсовой работе представлен комплексный метод обследования больных с патологиями матки, в частности, лучевые и эндоскопические методы: гистеросальпингография (ГСГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), трёхмерное ультразвуковое сканирование, трёхмерная соногистерография, гистероскопия и др. Дана определённая оценка этих способов обследования для выявления различной формы аномалии развития матки. Более подробно из патологий разбирается врождённая внутриматочная перегородка.
При освещении причин невынашивания беременности, связанных с первичной и вторичной анатомо-функциональной несостоятельностью матки, представлен материал раздельно при этих двух формах патологии, вызывающих невынашивание беременности.
К первичной анатомо-функциональной несостоятельности матки отнесена аномалия развития матки, ко вторичной - кесарево сечение различной модификации, лейомиома матки и истмико-цервикальная недостаточность. Подробно в работе изложены комплексная патогенетическая обоснованная профилактика и лечение невынашивания беременности - отдельно в каждой нозологической группе больных.

Глава 1. Первичная анатомо-функциональная несостоятельность матки

В процессе эмбриогенеза развитие женских половых органов (матки, влагалища, маточных труб) происходит из парамезонефральных (вольфовых) протоков, которые к концу первого месяца внутриутробного развития имеют форму тяжей. В последующем дистальные отделы мезонефральных (мюллеровых) протоков постепенно сближаются и сливаются с образованием перегородки, которая составляет внутренние стенки нижних отделов протоков. После 16-недельного срока внутриутробного развития плода происходит разграничение между маткой и влагалищем, к 20-й неделе завершается разделение на тело и шейку матки.
Из различных аномалий развития матки подробно освещается в данной главе наличие внутриматочной перегородки (возможности диагностики и лечения), однорогую и двурогую матки и внеутробные структурные изменения матки, а также вопросы клиники и лечения этих врождённых пороков развития матки.
Важным признаком является асимметричное развитие матки и (или) влагалища или почек. Асимметричное недоразвитие гениталий рассматривается как фактор риска аплазии почки. С другой стороны, аплазия почки дополнительно указывает возможность недоразвития матки и (или) влагалища.
Необходимо отметить, что одной из причин нарушения менструальной и репродуктивной функций женщин (аменорея, гипоменструальный синдром, бесплодие) является аномалия развития половых органов. С этой патологией связаны невынашивание беременности, осложнения в период гестации и родов вплоть до разрыва неполноценной матки с тяжёлыми последствиями для матери и плода.

1.1 Полная аплазия влагалища и матки

Аплазия влагалища и матки (синдром Рокитанского-Кюстера-Майера) - порок развития, для которого характерны врождённое отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков), нормальная функция яичников, женский фенотип и кариотип (46,ХХ).
Часто встречается сочетание аплазии влагалища и матки с другими врождёнными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, ЖКТ и др.).
Основные жалобы: отсутствие менструаций и отсутствие половой жизни.
После продолжительных дискуссий вопрос об этичности, допустимости и целесообразности создания искусственного влагалища при его врождённом отсутствии был решён положительно. Многочисленность способов кольпопоэза, их модификаций свидетельствовала о неудовлетворённости полученными результатами лечения. На протяжении многих лет учёные стремились изыскать способ кольпопоэза, дающий наиболее надёжные и стойкие результаты в отношении функциональной пригодности создаваемого органа и вместе с тем наиболее безопасный для жизни больной.
По этой методике все основные этапы операции (идентификацию и рассечение брюшины, создание купола неовлагалища) производят эндоскопическим доступом.

1.2 Аплазия влагалища при функционирующей матке

Аплазия влагалища может быть полной или частичной при функционирующей нормальной или функционирующей рудиментарной матке. Пороки развития влагалища при функционирующей матке (рудиментарной или нормальной) клинически проявляются в пубертатном возрасте, характеризуются тяжёлым клиническим течением (выраженный болевой синдром при отсутствии менструаций), требуют особого внимания клиницистов, учитывая сложность диагностики и частоту необоснованных хирургических вмешательств, которая достигает 24-65%.

1.2.1 Аплазия влагалища при функционирующей матке
Таким пациенткам хирургическое лечение необходимо предлагать сразу после установления диагноза, учитывая наличие во всех случаях гемато- и/или пиометры, хронического эндометрита и периметрита, гемато- и/или пиосальпинкса, а у пациенток с аплазией части влагалища - гемато- и/или пиокольпоса. При выборе метода хирургической коррекции необходимо исходить из представления об анатомической и функциональной полноценности матки.

1.2.2 Аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке
Показания к выполнению вагинопластики традиционным методом или по методу скользящих лоскутов. С целью снижения риска операции, оценки состояния матки, яичников, маточных труб и проведения необходимой коррекции сопутствующей гинекологической патологии вагинопластику проводят с лапароскопическим ассистированием. В связи с ретроградным забросом менструальной крови у таких женщин возрастает вероятность эндометриоза, что требует его подтверждения или исключения во время лапароскопии. Кроме того, у больных с аплазией влагалища и функционирующей нормальной маткой при гематосальпинксе необходимы опорожнение маточной трубы и санация брюшной полости для профилактики трубного бесплодия.
При лапароскопии выявляют матку грушевидной формы, как правило, она увеличена до размеров 5-6 нед беременности. Переднематочное и позадиматочное пространства вытянуты в сторону брюшной полости, степень их выпячивания пропорциональна выраженности гематокольпоса. В брюшной полости во всех случаях определяют геморрагический выпот.

.2.3 Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке (с аплазией цервикального канала и/или шейки матки)
Выбор метода лечения до настоящего времени представляет определённые сложности, учитывая желание сохранить матку. Выбор доступа зависит от технических возможностей и квалификации хирурга.
При полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке до настоящего времени применяли традиционный комбинированный доступ: проводили чревосечение, экстирпацию функционирующей рудиментарной матки и трёхэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины.
При выполнении операции традиционным методом производят поперечное надлобковое чревосечение. Уточняют диагноз (рудиментарная функционирующая матка в виде одного или двух мышечных валиков, функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки или функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала). На первом этапе удаляют матку. На втором этапе формируют канал между мочевым пузырём и прямой кишкой, вскрывают тазовую брюшину со стороны брюшной полости, низводят её и подшивают к преддверию влагалища. На третьем этапе формируют купол неовлагалища со стороны брюшной полости.

1.3 Удвоение матки и влагалища

К порокам развития матки и влагалища относят их удвоение, при котором выявляют две матки и два влагалища. Различают два варианта этого порока развития: удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови и удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем и нарушением оттока.
При диагностике удвоения матки и влагалища процент врачебных ошибок достаточно высок, что приводит к неоправданным, порой чрезмерно обширным хирургическим вмешательствам. Диагностика сложна.
Например, при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища у пациенток через 2-3 мес после наступления менархе появляется болевой синдром, причём интенсивность боли увеличивается с каждой менструацией. Обычно врача смущает наличие менструаций.
У беременных с такой аномалией в родах возможны диагностические ошибки в определении тактики ведения родов.
Эндоскопические методы в диагностике пороков развития матки и влагалища В литературе встречаются лишь единичные сообщения об использовании эндоскопических методов (лапароскопии и гистероскопии) при удвоении матки и влагалища. Лапароскопию расценивали как инвазивный метод, чреватый возможными осложнениями и играющий лишь диагностическую роль при дан ной патологии. Поэтому её применяли редко.
Так, Е.А. Богданова и соавт. (1990) при лапароскопии выявили две матки, неизменённые яичники и забрюшинное образование, расположенное ниже и латеральнее матки. Но недостатками эндоскопического метода авторы считали его относительную инвазивность, невозможность выполнения полноценного хирургического вмешательства при данной патологии, необходимость повторной операции (после диагностической лапароскопии).
У обследованных пациенток с диагностической целью выполнены одновременно лапароскопия и гистероскопия. При проведении лапароскопии было обнаружено 3 варианта удвоения матки:
1) Тело матки напоминает неполную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается только в верхней трети тела матки), расширено в поперечнике, от каждого рога отходят маточная труба и яичник. У части пациенток отмечено удвоение матки с рудиментарным рогом и отсутствием придатков матки на стороне рудиментарного рога;
) Тело матки напоминает полную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом). Как правило, выявляют два равноценных симметричных рога;
) Во время лапароскопии визуализируют две матки, не связанные между собой, располагающиеся у стенок малого таза.
Проводят гистероскопию каждой удвоенной матки, так как при этой патологии (в отличие от двурогой матки) выявляют две шейки матки. В полости каждой матки находят только одно устье маточной трубы. При хромопертубации оказывается проходимой лишь та маточная труба, которая соответствует канюлированной в данный момент матке.
В некоторых случаях удвоения матки и влагалища одна матка оказывается нефункционирующей, размеры её меньше, выявляется агенезия цервикального канала при выраженно недоразвитой шейке матки. У таких пациенток может быть первичное бесплодие, если при половом акте семяизвержение происходит во влагалище, соответствующее нефункционирующей матке.
В редких случаях сочетания удвоения матки и влагалища при первичном бесплодии выявляли отсутствие придатков матки с одной стороны, а семяизвержение происходило во влагалище, соответствовавшее матке с агенезией придатков. Таким образом, окончательный диагноз удвоения матки и влагалища возможен только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии. В литературе до недавнего времени обсуждали вопрос об объёме операции при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища (Мюллер, 1970; Мюссе и соавт., 1977). Предложено два вида лечения:
1) Консервативно-хирургическое - иссечение стенки замкнутого влагалища и создание сообщения между ним и функционирующим влагалищем.
) Радикальное хирургическое - чревосечение, экстирпация матки с замкнутым влагалищем.
Наибольшее предпочтение в настоящее время отдают консервативно-хирургическому лечению. Иссечение стенки рудиментарного влагалища с формированием сообщения между влагалищами выполняют, как правило, одномоментно.
Таким образом, объём хирургического вмешательства при удвоении матки и влагалища зависит от анатомического варианта порока развития.
При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища хирургическая коррекция заключается в вагинопластике - вскрытии, опорожнении гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища. Вагинопластику проводят с одновременной лапароскопией, во время которой, помимо уточнения формы порока развития матки, выполняют коррекцию сопутствующей гинекологической патологии, что обеспечивает снижение вероятности осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки после операции.
При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови и наличии сопутствующей гинекологической патологии необходимы одно временное проведение лапароскопии и гистероскопии, коррекция сопутствующей гинекологической патологии, ставшей причиной невынашивания беременности, первичного или вторичного бесплодия.
При полной влагалищной перегородке у женщин с первичным бесплодием необходимо иссечение влагалищной перегородки для исключения возможной причины бесплодия, поскольку одна из маток может быть с агенезией цервикального канала и нефункционирующим эндометрием.
Отдалённые результаты лечения пациенток с удвоением матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови, показывают, что после одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии с коррекцией сопутствую щей гинекологической патологии и рассечением влагалищной перегородки восстановление репродуктивной функции происходит в 90,6% случаев.

1.4 Однорогая матка

Данный порок развития происходит при формировании только одного парамезонефрического протока, при этом второй проток не развился или развился недостаточно. Авторы классической монографии (Л.В.Адамян, В.И.Кулаков, А.З.Хашукаева) считают, что в эмбриологическом смысле однорогая матка - это половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в четырех вариантах:
1) однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога;
) однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
3) однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости;
) однорогая матка без рудиментарного рога.
Кроме того, они полагают, что особенностью однорогой матки является отсутствие ее дна в анатомическом понимании.
Истинная однорогая матка - редкий порок развития, который часто сочетается с аномалиями развития мочеполовой системы, является предрасполагающим фактором бесплодия или осложнениями течения беременности. По данным H.Jones et al. (1994), эта патология встречается в 1-2% случаев среди пороков развития матки и влагалища, а согласно наблюдениям Л.В.Адамяна и соавт. (1998), - в 4,8%.
Клинические проявления однорогой матки зависят от варианта развития этого порока (с началом менархе либо в более позднем возрасте). При функционирующем эндометрии и замкнутом рудиментарном роге проявляются ранние характерные симптомы - боли спастического характера (чаще односторонние), появление опухолевидного образования рядом с маткой, нередко бесплодие. Частыми проявлениями являются самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности. N.Burthram (1983) объясняет это недостаточным развитием основного рога (слабая стенка матки, особенно ее дна) и отсутствием условий для полноценного развития плода.
Л.В.Адамян и соавт. (1998) считают отличительной особенностью у пациенток с однорогой маткой болезненные (85,4%) и обильные (17,1%) менструации с последующими скудными кровянистыми выделениями в течение 10 дней (29,3%).
Одной из важных и ответственных проблем больных с однорогой маткой является возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью матки, так и в замкнутом роге. Описываются различные исходы беременности у этих пациенток - невынашивание беременности, срочные роды, разрыв рудиментарного рога с тяжелыми осложнениями для матери и плода. Подобный исход беременности при однорогой матке представлен в работе ниже.
Однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки - отсутствие её дна как анатомического образования.
Несмотря на ярко выраженную клиническую картину и применение специальных методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным. В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить со стояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.
Хирургическое лечение рекомендуют проводить с использованием эндоскопического доступа путем специальной модификации - отсечения рога, при этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте.
Наступление беременности рекомендуется через 2-3 мес. после операции. Учитывая отсутствие рубца на матке после иссечения рудиментарного рога, родоразрешение проводится через естественные родовые пути.

.5 Двурогая матка

Она представляет собой расщепление матки на две части или на два рога в нижней её части с единой шейкой. При выраженном расщеплении матка напоминает две однорогие матки. При слабовыраженном расщеплении происходит полное слияние рогов матки за исключением ее дна с образованием седловидной матки (uterus arcuatus). Отличительная особенность двурогой матки во всех случаях - наличие только одной шейки матки.
В ряде случаев клинические проявления отсутствуют и аномалии развития матки выявляется случайно при обследовании больных по поводу другой патологии. Патогенез данной патологии аналогичен таковому при других врожденных пороках развития половых органов. В анамнезе у этих пациенток часто отмечаются детские инфекции (37,8%), а также соматические заболевания и пороки развития (врожденные пороки сердца, кожные заболевания, сколиоз, гипоплазия молочных желез и др.).
Однако у пациенток с двурогой маткой экстрагенитальные заболевания встречаются реже, чем при других пороках развития матки. Общий статус больных - без особенностей. Менструальная функция обычно не нарушена, только у 25,7% пациенток выявлены обильные болезненные менструации.
В то же время двурогая матка является причиной бесплодия, в 20-68% случаев - самопроизвольных выкидышей на разных сроках беременности, чаще во втором и третьем триместрах (44,9%), истмико-цервикальная недостаточность (20-88%), тазового предлежания плода, аномалий родовой деятельности и необходимости кесарева сечения.
Причинами нарушений генеративной функции большинство авторов считают анатомо-физиологическую неполноценность стенки матки, наличие аномалий сосудистой системы и иннервации, повышенную возбудимость миометрия, вследствие чего при беременности нет адекватных условий для имплантации плодного яйца, что приводит к патологическому развитию эмбриона и его гибели.
Описаны случаи разрыва рогов матки во втором триместре беременности, плотное прикрепление плаценты и др.
В то же время определенная часть женщин с двурогой маткой не имеет проблем с зачатием и деторождением. Единичные наблюдения подтверждают это, когда после нормальных родов выявлялась двурогая матка.
Диагностика двурогой матки зачастую затруднительна и возможна лишь при применении дополнительных методов исследования. Для диагностики двурогой матки рекомендуется одновременное проведение гистеро- и лапароскопии. Параллельное использование двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина двурогой матки и внутренней перегородки матки идентичны.
При лапароскопии выделяют следующие варианты двурогой матки:
) седловидная. Матка несколько расширена в поперечнике, её дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечают почти полное слияние маточных рогов, за исключением дна матки;
) неполная. Разделение на два рога наблюдают только в верхней трети тела матки. Как правило, размер и форма маточных рогов бывают одинаковыми;
) полная. Наиболее редкий вариант порока развития. Разделение матки на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, его величина зависит от степени выраженности данного порока.
При гистероскопии выделяют те же варианты двурогой матки:
1) седловидная. Видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня;
) неполная. Один цервикальный канал, ближе ко дну матки - две гемиполости, в каждой из них - одно устье маточной трубы. Разделение на две гемиполости начинается в том месте, где лапароскопически определяют разделение на два рога. Следовательно, при выполнении только гистероскопии эта форма порока развития матки может быть расценена как неполная форма внутриматочной перегородки;
) полная. От внутреннего зева начинаются две отдельные гемиполости, каждая из которых имеет только одно устье маточной трубы. Во всех случаях двурогой матки тело матки в нижних отделах едино, шейка матки одна.
Хирургической коррекции подлежат больные с выраженными нарушениями репродуктивной функции после исключения других причин бесплодия, самопроизвольных абортов и невынашивания беременности.
При седловидной и неполной формах двурогой матки после уточнения диагноза и наступившей в последующем беременности тщательный контроль и госпитализация в критические сроки беременности способствуют вынашиванию беременности. Полная форма двурогой матки подлежит реконструктивно-пластической операции для создания условий, облегчающих не только имплантацию плодного яйца, но и вынашивание беременности. Однако следует учитывать, что после метропластики остаётся высокий риск разрыва матки во время беременности или развития вторичного бесплодия, обусловленного спаечным процессом.
При проведении корригирующей операции при двурогой матке операцией выбора служит метропластика по Штрассманну с использованием СО2-лазера и ФК.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: