Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины

Реферат: Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины

0

Скачать бесплатно реферат:
«Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины»


Содержание

Введение
Глава 1. Теоретическая часть
.1 Общие сведения о миоме матки
.1.1 Этиология и патогенез
.1.3 Клиника
.1.4 Диагностика
.2 Особенности течения беременности с миомой матки
.3 Родоразрешение при миоме матки
.4 Лечение миомы матки
.4.1 Консервативное лечение
.4.2 Оперативные методы лечения
Глава 2. Практическая часть
Заключение
Список литературы
Приложение 1


Введение

Тема научно-исследовательской работы «Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины».
Выбор темы обусловлен тем, что миома матки является распространенной патологией женщин репродуктивного возраста, что составляет 90 % от всех доброкачественных опухолей половой системы, при этом в последнее время отмечается ее «омоложение».
Актуальностью темы является то, что доброкачественные опухоли половой системы женщины прогрессируют каждые годы. Женщины стали менее ответственно относиться к этому заболеванию, что приводит к нарушению детородной функции: бесплодие, невынашивание беременности, перинатальным потерям. В последнее время появляется все больше осложнений, миома озлокачествляется, что становится причиной летальности. Из-за сложившейся неблагоприятной демографической ситуации, рассматриваемое гинекологическое заболевание приобретает высокую социальную значимость.
Цель данной работы состоит в изучении влияния миомы матки на репродуктивную систему женщины.
В задачи данной курсовой работы входит:
. Познакомиться с понятием миома матки;
. Рассмотреть ведение беременностей и родов при миоме матки;
. Изучить принципы лечения миомы матки;
. Разработать рекомендации образа жизни при миоме матки;
В данной работе были использованы следующие методы исследования: подбор научно-методической литературы, анализ статистических данных и анкетирования.

Глава 1.Теоритическая часть

.1 Общие сведения о миоме матки

Миома матки (фибромиома, лейомиома) - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки. [15]

.1.1 Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания многофакторные. Предрасполагающими к развитию миомы факторами следует считать:
 инструментальные вмешательства на матке (аборты, диагностические выскабливания);
 хронические воспалительные заболевания половой сферы;
 гинекологические заболевания, вызывающие или являющиеся следствием гормонального дисбаланса (эндометриоз, кистозная дегенерация яичников, патология эндометрия и др.);
 ожирение (риск развития миомы увеличивается на 21% с каждыми десятью лишними килограммами);
 эндокринная патология (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
 наследственная предрасположенность;
 соматические заболевания (артериальная гипертензия и другие заболевания сердечнососудистой системы, заболевания печени, органов желудочно-кишечного тракта и др.);
 половая неудовлетворенность;
 стресс - в среднем миома возникает через 1-2 года после перенесенного тяжелого стресса [11, стр. 46-49];
 возраст 40-50 лет и др.
Миому матки можно рассматривать как психосоматическое заболевание: у таких пациенток чаще встречаются демонстративное и тревожное расстройства личности (неврастении и депрессии). Например, в супружеских парах, где женщина страдает миомой, могут наблюдаются межличностные конфликты супругов, несоответствия в их сексуальном поведении и расхождение типов их сексуальных культур.
Многими авторами отмечается, что миома матки - гормонально зависимая опухоль. «Медиаторами» или «гормонами роста» для миомы являются половые гормоны, влияние нервной системы исключено - опухоль абсолютно денервирована. Продукция факторов роста контролируется прогестероном [4, стр. 88-96].
Соотношение уровней прогестерона и эстрадиола определяют интенсивность роста узлов миомы. Выделяют следующие типы роста миом:
. Медленный рост и выраженный фиброз узла наблюдается при сравнительно низких концентрациях эстрадиола и прогестерона.
. Интенсивное развитие зон роста за счет гиперплазии сосудистых гладкомышечных клеток - при высоких концентрациях эстрадиола и невысоком содержании прогестерона.
. Высокие концентрации гормонов обуславливают «быстрый рост опухоли» [6, стр. 211].
Можно различить 3 стадии существования миомы:
) стадию развития (созревания) узла;
) стадию роста;
) стадию регресса.

.1.2 Классификация
- межмышечная - расположена в мышечном слое матки;
подслизистая - рост по направлению к полости матки
рождающаяся опухоль - особая форма подслизистых узлов, которые растут по направлению к внутреннему зеву;
если подслизистая опухоль более чем на треть своего объема расположена в мышечном слое, говорят о «межмышечной миоме с центрипетальным ростом»;
подбрюшинная - рост миомы происходит в направлении к брюшной стенке;
на ножке;
на широком основании. [10, стр. 40-49]

.1.3 Клиника
Основными клиническими проявлениями являются меноррагия, боли в пояснице и внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры [8,стр. 50-54]. Кровотечение обусловлено растяжением полости матки и увеличением менструирующей поверхности, нарушением сократительной способности матки. Возникновение боли связано с натяжением связочного аппарата, растяжением брюшины. При сдавлении соседних органов возникают соответствующие симптомы: дизурические явления, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Но очень часто миома матки может носить бессимптомный характер и выявляется при проведении профилактических осмотров [14; 13].

.1.4 Диагностика
Основными этапами диагностики миомы матки являются: гинекологическое обследование, УЗИ матки, а также при необходимости гистерография и гистероскопия. При гинекологическом обследовании гинеколог обнаруживает увеличение размеров матки и, в некоторых случаях, отдельный узел миомы. УЗИ матки бывает трансабдоминальное (исследование производят через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное (аппарат для УЗИ вводят во влагалище). На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки. В некоторых случаях при затруднениях в диагностике миомы матки производят гистерографию - введение в полость матки контрастного вещества с последующей рентгенографией матки. Гистероскопия представляет собой метод исследования, при котором в полость матки вводят гистероскоп - специальный аппарат, позволяющий врачу увидеть полость матки. [9, стр. 88-96]
Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин частотой 12-25% от всех заболеваний половой системы. В большинстве случаев данная патология несет множество осложнений, одно из которых приводит к смерти. Зная причины заболевания, ее проявление и диагностику, можно успешно избежать развитие миомы матки, тем самым сохранить свое здоровье и продлить свою жизнь.

1.2 Особенности течения беременности с миомой матки

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности. Следует уточнить, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение размера этого органа.
Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.
В настоящее время благодаря внедрению в практику новых методов диагностики почти у каждой третьей женщины в возрасте 30-35 лет выявляется миома матки. Поскольку у большинства пациенток с миомой матки фертильность сохранена, абсолютное число женщин, имеющих беременность при наличии миомы, постоянно возрастает. Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то, и другое существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных изменений, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки, усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.
Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. Отягощенными факторами течения беременности являются: локализация плаценты в проекции миоматозных узлов, наличие крупных узлов миомы, интенсивный рост узлов, локализация в дне и нижнем сегменте матки, множественная миома матки [18,стр. 23-27].
К особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относится угроза прерывания в различные сроки гестации. В первом триместре это связывают с увеличением сократимости матки, во втором триместре - с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов [15, 3, стр. 46-49].
Имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. К наиболее частым осложнениям беременности относятся фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, хроническая гипоксия плода, быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, неправильные положения и предлежания плода.
Динамическое ультразвуковое обследование необходимо проводить в сроки беременности 10-12, 21-24, 32-34 недели и в доношенном сроке беременности, по показаниям.
Благодаря современным методам диагностики увеличилась частота выявления женщин с миомой матки, что привело к эффективному лечению. Вследствие раннего выявления и начатого своевременного лечения возросло количество беременностей с данной патологией. В процессе наблюдения за беременными проводиться полное комплексное клиническое и лабораторное обследование для благоприятного течения беременности и адекватного родоразрешения.

1.3 Родоразрешение при миоме матки

У большинства беременных женщин с миомой роды наступают в срок и протекают без осложнений. В редких случаях роды с миомой могут иметь некоторые особенности:
• Риск преждевременных родов (родов до 37 недели беременности) у женщин с миомой выше, чем у беременных без миомы.
• Если миома расположена в месте прикрепления плаценты, это в 3 раза повышает риск отслойки плаценты.
• Предлежание плаценты чаще наблюдается у беременных с миомой. Неправильное (патологическое) положение плода, например, тазовое предлежание или поперечное положение, также чаще наблюдается у беременных с миомой матки.
По данным литературы, роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.). Осложненное течение беременности и родов определяет более высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки часто заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае [1, стр. 6-8]. Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами [12, стр. 45-50; 7, стр. 23-27; 10, стр. 144].
Большинство исследователей считают, что беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения.
Ввиду того, что можно своевременно не распознать наличие расположения миомы, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение. Поэтому в стационаре проводят дополнительное углубленное обследование беременной и плода, включающее оценку системы гемостаза, данные ЭКГ, состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока, положение и предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, состояние зрелости шейки матки и другие показатели.
К особенностям ведения родов через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, относятся следующие:
применение препаратов спазмолитического действия на протяжении активной фазы первого периода родов (открытие маточного зева 5-8 см);
ограничение использования родостимуляции с помощью окситоцина и даже отказ от стимуляции.
проведение профилактики гипоксии плода в родах;
предупреждение кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах с помощью метилэргометрина.
Миома матки не является абсолютным показанием к контрольному ручному исследованию послеродовой матки. Неосложненное течение родов, отсутствие кровотечения, стабильность гемодинамических показателей родильницы, редкость подслизистой локализации миоматозных узлов во время беременности позволяют ограничиться наблюдением за течением послеродового периода.
Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке являются [12,стр. 67]:
. Низкорасположенные миоматозные узлы (шейка, перешеек, нижний сегмент матки), которые могут явиться препятствием для раскрытия шейки матки и продвижения плода.
. Наличие множественных межмышечных узлов или большой миомы (диаметром 10 см и более).
. Рубец на матке после миомэктомии, состоятельность которого трудно оценить.
. Нарушение питания, приводящее к вторичным изменениям в узлах опухоли, которые после родов через естественные родовые пути могут претерпевать некротические изменения.
. Тазовое предлежание плода.
. Подозрение на малигнизацию или некроз миомы (быстрый рост, большие размеры, мягкая консистенция, локальная болезненность, анемия).
. Сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые ухудшают прогноз для матери и плода.
Показания к миомэктомии во время кесарева сечения:
1) Подбрюшинные узлы на ножке (все подлежат удалению в любом доступном месте).
2) Доминирующий межмышечный миоматозный узел средних и больших размеров.
) Одиночные узлы.
) Вторичные изменения в одном из узлов.
Показания к последующему удалению матки во время кесарева сечения [12, стр. 86]:
. Множественная миома матки с различными расположениями миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 лет и более).
. Некроз межмышечного узла.
. Рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии (чаще всего это пролиферирующий вариант опухоли).
. Расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.
В послеродовом периоде у больных с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков субинволюции можно применять окситоцин по 0,5-1,0 мл 2-3 раза в день вместе с 2-4 мл но-шпы внутримышечно [12, стр. 45-50].
После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Используют комбинации препаратов, обладающих аэробным и анаэробным действием.
Сохранение естественного грудного вскармливания не менее 6 месяцев стабилизирует размеры опухоли.
Большинство исследователей считают, что беременность оказывает на миому положительное действие. Во-первых, организм женщины длительное время насыщен гормонами, соотношение которых наиболее благоприятно для гормонально зависимых органов и тканей, в том числе для сосудистой системы. Во-вторых, изменения, происходящие во время беременности в матке, нормализуют структуру миометрия, ее функциональную активность, предупреждают процессы преждевременного «старения» миоцитов.
Профилактика дальнейшего роста миом заключается в сохранении грудного вскармливания ребенка, повторном наступлении беременности и родов через 2-3 года, здоровом образе жизни, предупреждении соматических и гинекологических заболеваний.
Послеродовой период
Как правило, послеродовой период протекает без особенностей. Тем не менее, у женщин с миомой матки могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся: послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки; плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним - неполная инволюция матки, инфекционные заболевания. Эти состояния обычно успешно поддаются лечению. После родов миома может значительно уменьшиться в размерах
Возрастающая частота миомы матки у женщин детородного возраста ставит перед врачами вопрос о методах родоразрешения, не приносящая вред матери и ребенку. Чаще акушеры-гинекологи прибегают к оперативному вмешательству, что позволяет во время одной операции провести миомэктомию с рождением ребенка.

1.4 Лечение миомы матки

.4.1 Консервативное лечение
Итак, основной целью консервативного лечения - затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Также консервативная терапия проводится в случаях, когда наличие патологии других органов или систем не позволяет прибегать к оперативному лечению. В таких случаях операции проводят только по жизненным показаниям (некроз узла с клиникой острого живота, рождающийся миоматозный узел с обильным кровотечением).
Питание. Лучше всего ограничить в питании жиры и углеводы, белковая пища же, наоборот, должна поступать в организм в достаточном количестве, рекомендуют употреблять натощак утром овощные соки (из картофеля, свеклы, моркови, капусты), а также свежевыжатые фруктовые соки Необходимо употребление продуктов, богатых йодом, особенно в эндемичных по зобу регионах: морская капуста, кальмары, креветки и др.
Полезны растительное и соевое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.
Фитотерапия. Наиболее известными растениями являются болиголов, аконит, мухомор, чистотел. В них используют преимущественно ядовитые свойства, благодаря которым останавливается рост опухоли. Хорошо себя зарекомендовали корни лопуха, которые измельчают и смешивают в равных долях со спиртом и медом. Если вы решили применять несколько трав, то чередовать их следует каждые 2-3недели. Иммуномодулирующим действием обладает гриб фузариум, а точнее, его биомасса.
Гормональная терапия. Раньше при лечении миомы матки старались угнетать функцию яичников. Потому наиболее применяемыми препаратами являлись Норколут, Дановал, Данол, Гестринол, Депо-провера. На фоне их приема у женщин репродуктивного возраста наблюдалось уменьшение размеров миомы, но при отмене рост возобновлялся. Хотя в пременопаузе такого не отмечалось.В настоящее время, отойдя от применения производных андрогенов, применяют современные гестагены, регулирующие менструальную функцию - Дюфастон (по 10-30 мг в сутки), Утрожестан (100-300 мг), назначаются с 16 по 25-й дни цикла. [15]

.4.2 Оперативные методы лечения
Показания к оперативному лечению:
• Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
• Высокая степень подозрения на злокачественность опухоли;
• Рост миомы матки в постменопаузе;
• Бесплодие при наличии миомы матки, деформирующей полость матки, либо нарушающей проходимость маточных труб (сдавление извне);
• Болевой синдром (постоянные или при половом акте) или синдром сдавления соседних органов, приводящие к снижению качества жизни;
• Нарушение процессов мочеиспускания или наличие анемии, связанной с патологическими кровотечениями.
1) Метод эмболизации
Этот метод возник благодаря развитию нового направления в хирургии - рентгеноэндоваскулярной хирургии. Врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут и она не требует общего наркоза.
Принцип операции эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы с помощью катетера добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении миомы и с помощью специальных, мелких шариков-эмболов закупорить, "запломбировать" эти сосуды. Эмболы вводятся в сосуд через просвет катетера. (эмболы - это стерильные, мелкие частицы размером от 400 до 1000 микрон, изготовленные из медицинского пенополиуретана.) Лишенная питания, "обескровленная" миома перестает расти и уменьшается в размере. Впоследствии узлы миомы превращаются в рубцы на матке, которые позже рассасываются.
Перед введением в артерию они разводятся физиологическим раствором. Полученная взвесь из эмболов и физиологического раствора с помощью шприца вводится в катетер и оттуда попадает в маточную артерию. Если катетер правильно установлен в маточной артерии, то эмболы попадут только в матку и никуда более. Эмболы с потоком крови заносятся до сосудов в матке, которые соответствуют им по диаметру, где и застревают окончательно, перекрывая кровоток к миоме. В дальнейшем в просвете сосуда образуется сгусток крови с эмболами и, наконец, сосуд зарастает соединительной тканью, превращается в тяж, с "запакованными" в нем эмболами.
Противопоказания:
• аллергии на йодистые препараты;
• при беременности и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах;
• при размерах миомы матки менее 7-8 недель
Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов.
) ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки - сравнительно новый метод лечения миомы матки.С его помощью миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Суть метода ФУЗ-аблации заключается в воздействии на ткань миомы фокусированными ультразвуковыми волнами под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Противопоказаний к ФУЗ-аблации:
1) Наличие заинтересованности в беременности;
2) Наличие более чем 5 миоматозных узлов;
) Наличие узлов, расположенных более 12 см от поверхности кожи и ближе 4 см от поверхности крестца (т.е. миомы, расположенные на задней стенке матки методу недоступны);
) Наличие миом объемом более 500 куб. см;
) Наличие противопоказаний к МРТ.
Возможно, в будущем развитие технологий и позволит применять ФУЗ-аблацию более широко, однако в настоящее время область ее применения крайне узка и включает в себя пациенток с симптомными миомами, не имеющих заинтересованности в беременности при наличии у них противопоказаний к хирургическому лечению и ЭМА.
3)Хирургическое лечение миомы матки
Итак, если ни один из перечисленных выше методов ни по отдельности, ни в комплексе эффекта не дали, либо имеются стойкие противопоказания к эмболизации, применяются хирургические методы. Они на первый взгляд просты и относительно безопасны.
1. Во-первых - это выскабливание матки. Проводят традиционным методом, используемым как при абортах, так и при различных видах диагностики. Наиболее частыми осложнениями в этом случае являются проколы матки и вторичное инфицирование.
2. Во-вторых - ампутация матки. Производят в тех случаях, когда невозможно выделить сам миоматозный узел, когда опухоль плотно сращена с окружающими тканями или прорастает все слои матки. Придатки «захватывают» в тех случаях, когда есть подозрение на малигнизацию опухоли (перерождение опухоли в злокачественную). Здесь осложнения неспецифические, связанные в первую очередь с самим послеоперационным периодом. Так, при удалении придатков назначается заместительная гормональная терапия для подавления неминуемого гормонального дисбаланса. [13]
. Тотальная гистерэктомия или экстирпация матки- это полное удаление матки с шейкой.
Показания к экстирпации матки:
) размеры миомы матки, превышающие 12 недель;
2) быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности;
) некроз узла миомы матки;
) подслизистая миома матки;
) меноррагии, осложненные анемией;
) хронический болевой синдром в малом тазу;
Операция проводится под общим наркозом, длительность операции зависит от объема операции, ее сложности, осложнений по ходу хирургического вмешательства и доступа. В среднем составляет от 40 минут, до 2,5 часов. Медицина рекомендует хирургическое лечение миомы матки как наиболее эффективное. Однако для многих пациенток привлекательным остается медикаментозное лечение, так как при каждом оперативном вмешательстве возрастает риск послеоперационных осложнений. Однако современные методы лечения более эффективные, минимальны в сложности проведения и имеет меньший косметический дефект.

Глава 2. Практическая часть

Проанализировав статистические данные, я получила частоту встречаемости заболевания миомы матки среди других доброкачественных опухолей половой системы женщины. Данные взяты из архива Городской женской консультации г. Сыктывкара.

Таблица 1
Частота встречаемости миомы матки среди других доброкачественных опухолей половой системы
Доброкачественные опухоли 2012 год 2013 год 2014 год
Общее количество 1588 1828 1829
Миома матки 1498 1638 1641
Опухоль яичников 47 58 67
Опухоль вульвы 1 2 1
Опухоль влагалища 2 1 3
Фиброаденома молочной железы 40 129 117

Рис.1. Частота встречаемости миомы матки среди других доброкачественных опухолей

В таблице показано количество людей с доброкачественными опухолями за 3 года. За 2012 год частота встречаемости миомы матки составляет 94% от общего количества доброкачественных опухолей половой системы женщины, за 2013 год миома встречается в 89%, 2014 году миома встречается также в 89%. Опухоль яичников в 2012 году - 2.9%, в 2013 году- 3.1%, 2014 году - 3.7%. Опухоль вульвы в 2012 году - 0.06%, в 2013 году - 0.15%, в 2014 году - 0.06%. Опухоль влагалища в 2012 году - 0.12%, в 2013 году - 0.05%, в 2014 - 0.16%.
Фиброаденома молочной железы в 2012 году - 2.5%, в 2013 году - 7.05%, в 2014 году - 6.4%.
Из полученных данных следует, что первое место среди доброкачественных опухолей половой системы женщин занимает миома матки, которая прогрессирует с каждым годом, однако и другие заболевания так же прогрессируют, но в меньшем количестве.
Было проведено анкетирование 100 женщин с миомой матки на базе Городской женской консультации г. Сыктывкара. Анкетирование проводилось анонимно. В анкете было 11 вопросов.
Исходя из полученных данных анкетирования, можно выявить частоту встречаемости миомы матки в разных возрастных категориях и получить средний возраст женщин с миомой матки.

Таблица 2
Частота встречаемости миомы матки в разных возрастных категориях
возраст до 20 лет 20-30 лет 30-40 лет старше 40 лет
число женщин 3 женщины 30 женщин 45 женщин 22 женщин

Рис. 2. Частота встречаемости миомы матки в разных возрастных категориях
В диаграмме показано, что самый наименьший процент женщин с миомой матки встречается в возрасте до 20 лет, 30% женщин встречаются в возрасте 20-30 лет, максимальное количество - 30-40 лет и 22% женщин старше 40 лет. Следуя из полученных результатов, средний возраст женщин с миомой матки варьирует от 30 до 40 лет, однако не следует забывать, что миома матки встречается и в других возрастных категориях и ее также следует лечить или наблюдать у врача. В настоящее время миома матки имеет тенденцию к «омоложению», что раньше встречалось крайне редко.

Таблица 3
Предрасполагающие факторы развития миомы матки
Предрасполагающие факторы Количество женщин
Аборт 40 женщин
Инструментальные вмешательства на матке 19 женщин
сопутствующие гинекологические заболевания 19 женщин
Наследственность 12 женщин
Психоэмоциональное перенапряжения 7 женщин
Не кормили грудным молоком 3 женщины

Рис. 3. Предрасполагающие факторы развития миомы матки

Из графика следует, что у 40% женщин причиной развития заболевания стал аборт, 19% относится к инструментальным вмешательствам на матке и сопутствующим заболеваниям половой системы женщины, 12 % следует отнести к наследственности, 7% женщин с постоянным психоэмоциональным перенапряжением и 3% женщин, которые не кормили ребенка грудным молоком. Основной причиной возникновения миомы матки является аборт, вследствие ранней половой жизни и неинформированностью населения о методах контрацепции. Некоторые даже не подозревают об осложнениях данной операции. Поэтому следует тщательно обдумать свое решение и сделать правильный выбор. Малый процент занимают все остальные причины, о которых не надо забывать.
Чтобы своевременно выявить миому матки важно обратить внимание на клиническую картину.

Таблица 4
Основные клинические проявления
Клинические проявления Количество женщин
Бессимптомное течение 46 женщин
Маточное кровотечение 28 женщин
Боли внизу живота 15 женщин
Учащенное мочеиспускание 5 женщин
Запоры 6 женщин

Рис. 4. Основные клинические проявления при миоме матки

График показывает, что самый большой процент клинических проявлений у женщин с миомой матки является боли внизу живота, которое составляет 46% женщин, на втором месте по жалобам является маточное кровотечение- 28% женщин, третье место занимает бессимптомное течение-15%, четвертое место запоры- 6%, пятое место - учащенное мочеиспускание - 5%. Из этого следует, что основным клиническим проявлением является боли внизу живота, но данный симптом не является абсолютным признаком миомы матки. Поэтому надо своевременно проходить обследования и консультироваться у врача, если есть данные жалобы. Если же этого не делать, то могут быть серьезные осложнения.

Таблица 5
Структура гинекологических операций
Операции при гинекологических заболеваниях 2012 2013 2014
Всего операций 1433 1442 1526
Миома матки 696 703 706
Опухоль яичников 104 91 119
Аномальное положение половых органов 141 186 213
Эндометриоз 147 125 147
Патология шейка матки 142 84 109

Рис. 5. Процентное соотношение оперативных вмешательств за 2012 год

Из данного графика видно процентное соотношение оперативных вмешательств гинекологических больных за 2012 год. На первом месте операции по поводу миомы матки составляет 48%, на втором месте эндометриоз - 10%, на третье месте патология шейки матки и аномальное положение половых органов - 9%, на четвертом месте опухоль яичников - 7%. Следовательно, за 2012 год самая частая выполняемая операция по поводу миомы матки.

Рис. 6. Процентное соотношение оперативных вмешательств за 2013 год

Данный график показывает процентное соотношение оперативных вмешательств гинекологических больных за 2013 год. На первом месте операция по поводу миомы матки занимает 48% из всех гинекологических операций половой системы, на втором месте аномалия половых органов - 12 %, на третьем месте эндометриоз - 8%, на четвертом месте опухоль яичников - 6%, на последнем месте патология шейки матки - 5%. Самой распространенной операцией за 2013 год является по поводу миомы матки.
За 2014 год мы видим, что наибольший процент операция является операция по поводу миомы матки - 46%, на втором месте аномальное положение половых органов - 13%, на третьем месте эндометриоз - 9%, наименьший процент занимают патология шейки матки и опухоль яичников - 7%.

Рис. 7. Процентное соотношение оперативных вмешательств за 2014 год

Вывод: Из данных графиков видно, что самой частой гинекологические операции за 3 года считается операция по поводу миомы матки, что составляет в среднем за 3 года 46% от всех гинекологических операций.
Методы лечения миомы матки бывает консервативное и оперативное. Чаще консервативным методом практически невозможно вылечить миому матки, поэтому в основном применяется оперативный метод лечения.
Статистические данные взяты на базе Коми Республиканской больницы гинекологического отделения за 3 года.

Таблица 6

Виды оперативного лечения при миоме матки
Виды операции при миоме матки 2012 2013 2014
Эмболизация маточных артерий 62 55 65
Миомэктомия: -лапаротомическая 40 42 56
Миомэктомия -лапароскопическая 10 14 19
Ампутация матки 3 2 3
Субтотальная гистерэктомия 13 6 7

Рис. 8. Оперативное лечения миомы матки за 3 года

Выше изложенной таблице и в графике показаны виды оперативного лечения миомы матки и их количество за 3 года. По этим данным видно, что самым эффективным и самым часто проводимым лечением является эмболизация маточных артерий, число которого возрастает каждый год. Вторым по частоте методом лечения является миомэктомия лапаротомическая. Наименьшим количеством проводимых операций - экстирпация матки (удаление). Проводится если миома матки значительных размеров и имеет узлы множественные.

Таблица 7
Беременность и роды при миоме матки
2012 год 2013 год 2014 год
Количество беременностей при миоме матки 71 97 85
Количество родов при миоме матки 73 68 101
Количество родов в срок 60 58 83
Количество преждевременных родов 13 10 18
Роды через естественные пути 38 30 50
Роды при помощи кесарево сечения 35 38 51

Статистические данные беременных женщин с миомой матки взяты на базе Городской женской консультации г. Сыктывкара за 3 года. Статистические данные родов при миоме матки взяты на базе Коми Республиканского Перинатального центра за 3 года.

Рис. 7. Беременность и роды при миоме матки

Данный график показывает, что количество беременностей с миомой матки возрастает каждый год, исход беременности различный. Родоразрешение может быть как через естественные родовые пути, так и оперативное и разница между ними минимальна. Зависит оно от размеров, положения и осложнений миомы. Так же видно, что при данном заболевании женщины большинство рожают в срок, как и при обычной беременности, однако присутствует малое количество преждевременных родов, но это не у всех. Следует вывод, что беременность с диагнозом миома матки не страшен, при своевременном посещении врача и выполнения всех его указаний. В таком случае вероятность развития какого-либо осложнения минимален. Следовательно, и родоразрешение будет более благоприятным для жизни женщины и малыша.
Исходя из выше полученных результатов и данных, я разработала рекомендации образа жизни при миоме матки:
 Отказ от вредных привычек;
 Крайне щепетильно подходить к вопросам контрацепции и планирования беременности, выбор контрацепции, в обязательном порядке, согласовано с врачом-гинекологом;
 При миоме негативное воздействие оказывают аборты (прерывание производиться только по медицинским показаниям);
 В питании отдавать предпочтение растительным жирам (суточная потребность 80-100 г), желательно не переедать - нарушается кислородный, водный, углеводный и жировой баланс во всем организме;
 Употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, которая способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника;
 Используйте продукты, выводящие из организма токсины (отруби);
 Употребление овощей и фруктов (морковь, петрушка, сельдерей, капуста цветная, брюссельская, обыкновенная белокочанная, брюква, репа, редька);
 Есть морскую рыбу (треску, сардины, палтус, лосось, тунец, морские водоросли);
 Ежедневное употребление хотя бы несколько грецких орехов (они повышают гормональную активность, способствуют обновлению клеток, нейтрализуют действие токсинов, содержат целый комплекс витаминов и минеральных веществ);
 Необходимо исключить тепловой перегрев организма (запрещается посещение сауны и бани, принятие горячих ванн) и избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей под открытым солнцем или в солярии.
 Противопоказан линейный и сегментарный массаж низа живота, области бёдер и ягодиц, поясничного отдела.
 Не рекомендуется поднимать и переносить вещи, вес которых превышает 3 килограмма, так как подъём тяжестей может вызвать опущение матки и возникновение различных осложнений. Однако щадящие физические нагрузки, напротив, полезны. Например, фитнес, дыхательная гимнастика, плавание и аквааэробика, занятия на беговой дорожке и велотренажёре. Не стоить прибегать к интенсивным нагрузкам (сложные программы по аэробике, упражнения с большими весами, шейпинг).
Соблюдая вышеперечисленные рекомендации, пациенткам с миомой матки, нельзя забывать о том, что это лишь дополнение, хотя и очень важное, к основному лечению.

Заключение

. Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы. Частота встречаемости в Республике Коми среди других доброкачественных опухолей половой системы составляет в среднем за 3 года 90%.
1. Возрастные категории миомы матки различные, но средний возраст женщин с данной патологией в Республике Коми составляет 30-40 лет. Следует отметить, что миома матки «молодеет» с каждым годом, даже среди лиц с возрастом до 20 лет встречается миома матки.
2. Предрасполагающих факторов развития миомы матки множество. Основной фактор является аборты, который занимает первое место среди причин и составляет 40% от всех причин. Так большее значение следует уделить инструментальным вмешательствам на матке и сопутствующим гинекологическим заболеваниям, которые составляют по 19%.
. Лечение миомы матки может быть как консервативным, так и оперативным. Основой консервативного лечения является правильное питание, фитотерапия и гормональная терапия. Оперативное лечение имеет два профиля: лапаротомический и лапароскопический. Наиболее частый метод оперативного лечения миомы матки является лапароскопический, так как после него меньше осложнений, нет косметических дефектов и более благоприятный исход.
. Беременность с миомой матки встречается довольно часто. За последние 3 года частота беременности с данной патологией увеличилась, в связи с улучшенной диагностикой, наблюдением и эффективным родоразрешением.
. Родоразрешение бывает различным: через естественные родовые пути и оперативно (кесарево сечение). Оно зависит от размера опухоли, локализации. И в процентном соотношении они почти равны.

Список литературы

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
. Вихляева Е.М. Вопросы онкологии / Вихляева Е.М. М.: Медицина- 2001 -250 с.
. Дивакова Т.С. Охрана материнства и детства / Дивакова Т.С., Ивкова Н.С., Медведская, С.Е.. - 2005-346 с.
. Краснова И.А. Акушерство и гинекология / Краснова И.А., Бреусенко В.Г.- 2003- 154 с.
. Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии/ Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. - М.: Медицина - 2006 - 640 с.
. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность / Кулаков В.И., Шмаков Г.С. - М.: Медицина -2001 - 344 с.
. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. - СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.
. Лапотко М.Л., Булат А.С. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2010. - №3. - C.50.
. Локшин В.Н. Репродуктивное здоровье в Беларуси /Локшин В.Н., Петренко А.А. - М.: Социология медицины- 2005 -345 с.
. Меглей С. Новые медицинские технологии / Меглей С.- 2005 -478с.
. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Клиника, диагностика, лечение. / Михалевич С.И. - Минск: Медицина- 2002 - 234с.
. Уилсон П. Гинекологические заболевания / Уилсон П. - М.: Медицина, 2002. - 304 с.
. Доброкачественные опухоли женской половой системы
. Лечение миомы матки
. Миома матки, причины, симптомы

Приложение 1

Анкета:

. Ваш возраст?
. Наступала ли беременность (количество)?
. Сколько из них было родов (количество) и сколько абортов (количество)?
. В течение какого времени кормили ребенка грудным молоком?
. Есть ли у Вас сопутствующие гинекологические заболевания (какие):
• Эндометриоз;
• Киста яичника;
• Патология эндометрия;
• Другая патология:
6. Была ли у близких родственников миома матки?
. Ваши жалобы при миоме?
. Получали ли Вы ранее лечение по поводу миомы матки?
. Улучшилось ли ваше состояние после лечения?
. Как часто Вы подвергаетесь стрессу?
. Проводились ли ранее какие-либо инструментальные вмешательства на матке?
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: