Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Ранние самопроизвольные выкидыши. Роль женской консультации в профилактике невынашивания

Реферат: Ранние самопроизвольные выкидыши. Роль женской консультации в профилактике невынашивания

0

Скачать бесплатно реферат:
«Ранние самопроизвольные выкидыши. Роль женской консультации в профилактике невынашивания»


Содержание

Аннотация
Введение
Глава 1. Ранние самопроизвольные выкидыши
.1 Причины ранних самопроизвольных выкидышей
.1.1 Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей
.1.2 Факторы риска ранних самопроизвольных выкидышей
1.2 Клиническое течение ранних самопроизвольных выкидышей
1.2.1 Классификация ранних самопроизвольных выкидышей по клиническому течению
.2.2 Дифференциальная диагностика ранних самопроизвольных выкидышей
.2.3 Диагностика причин ранних самопроизвольных выкидышей
.2.4 Лечение ранних самопроизвольных выкидышей
.3 Последствия выкидыша на ранних сроках беременности
Выводы по главе
Глава 2. Анализ и статистика самопроизвольных выкидышей
.1 Анализ наблюдений беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации
.1.1 Основные задачи женской консультации
.1.2 Обследование и диагностика при невынашивании беременности
.1.3 Диспансеризация беременных женщин, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности
.2 Анализ статистических данных женской консультации по невынашиванию беременности
.3 Профилактика невынашивания беременности
.3.1 Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности
.3.2 Реабилитационная терапия невынашивания беременности
.3.3 Подготовка к последующей беременности с невынашиванием
Выводы по главе
Общие выводы
Заключение
Библиографический список
Приложения


Аннотация

Объем работы составляет 56 страниц машинописного текста. В работе представлено 3 таблицы, 3 диаграммы. Состоит из введения, 2-х глав, результатов собственных исследований, выводов по каждой из глав, общих выводов, заключения и библиографического списка.
Актуальность данной темы очень важна, так как самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольных выкидышей составляет от 15 до 20% от всех желанных беременностей.
Актуальность решения этих проблем определена целиком в задачах настоящего исследования.
Цель настоящего исследования:
Углубить знания будущих акушерок о ранних самопроизвольных выкидышах, роли женской консультации в профилактике невынашивания беременности
Задачи:
. Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы.
. Определить методом анкетирования информированность акушерок о ранних самопроизвольных выкидышей, провести статистику данных.
. Изучить факторы риска основных осложнений ранних самопроизвольных выкидышей.
. Обработать и проанализировать полученные данные, дать рекомендации для научного или практического использования результатов исследования.
Гипотеза:
Знание будущими акушерками особенностей ведения беременных с угрозой невынашивания плода. Роли женской консультации в профилактике невынашивания беременности.
Объект исследования: беременные с невынашиванием беременности.
Предмет исследования: самопроизвольный выкидыш.
Методы исследования: метод анализа литературных источников; анкетирование.
Практическая значимость работы:
Обучить будущих акушерок выявлять факторы риска, проводящие к ранним самопроизвольным выкидышам; особенностям образа жизни беременных женщин с невынашиванием беременности.

Введение

Самопроизвольный выкидыш (аборт, abortus spontaneus) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 недель беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 недель по типу анэмбрионии. По клиническим проявлениям различают: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу (полный и неполный); НБ.
ЖК является поликлиническим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическая помощь. В основу работы ЖК положен принцип диспансерного наблюдения.
. Диспансеризация беременных женщин, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
. Участие в проведении лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.
. Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов.
. Изучение условий труда работниц промышленности и сельского хозяйства в целях охраны здоровья беременных жен. и снижения гинекологической заболеваемости.
. Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.
. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.
. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

Глава 1. Ранние самопроизвольные выкидыши

В сложных условиях современной жизни наблюдается уменьшение числа женщин, беременность и роды у которых протекают без осложнений. Самопроизвольные аборты (СА) по сроку гестации делятся на две группы: ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 22 недель гестации). Частота СА составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей.
При учёте беременностей, определяемых по уровню ХГЧ, частота репродуктивных потерь возрастает до 31%. Около 80% СА происходит до 12 недель беременности - в ранние сроки, что считается проявлением естественного отбора.
Статистика показывает, что сохранить жизнь ребенка, родившегося до срока 20-22 недель, практически невозможно. Каковы причины самопроизвольного выкидыша на раннем сроке? Как определить начавшийся выкидыш? Можно ли сохранить беременность при симптомах выкидыша? Стоит ли сохранять беременность при начавшемся выкидыше?
Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольных выкидышей составляет от 15 до 20% от всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей.
Многие исследователи полагают, что самопроизвольные выкидыши первого триместра являются инструментом естественного отбора, так как при исследовании абортусов находят от 60 до 80% эмбрионов с хромосомными аномалиями.

.1 Причины ранних самопроизвольных выкидышей

В жизнь большинства женщин в определенное время приходит счастливый момент, когда природа дает возможность реализовать основное женское предназначение - стать мамой. Наступает беременность, и организм будущей матери направляет все силы на сохранение плода.
К сожалению, не всегда беременность заканчивается родами. В некоторых случаях происходит ее самопроизвольное прерывание - выкидыш. Довольно большое количество выкидышей случается на ранних сроках беременности, до 12 недели. Если самопроизвольный аборт произошел до пятой недели беременности, то женщина может и не заметить этого, приняв кровотечение за обычную менструацию. Однако на более позднем сроке выкидыш может стать определенной психологической травмой. Не стоит отчаиваться, лучше разобраться в возможных причинах срыва беременности и подготовиться к следующей попытке, чтобы она завершилась благополучно.

.1.1 Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82-88%.
Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах - аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.
Когда организм матери или отца подвергается воздействию неблагоприятных условий - вредное производство, радиация, вирусные инфекции, плод имеет патологические нарушения строения, не может закрепиться на стенках матки и выходит наружу. Такой результат является даже в некотором роде положительным, потому что избавляет молодых родителей от неполноценного потомства, неспособного выжить. Таким парам обязательно нужна консультация врача-генетика, чтобы устранить причины ранних выкидышей.
Беременность при резус-конфликте.
Причиной самопроизвольного выкидыша на раннем сроке беременности может являться разный резус-фактор супругов. Если женщина имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от отца положительный резус крови, то организм матери вырабатывает антитела, приводящие к гибели плода. В данном случае врачи предлагают провести профилактическое лечение гормональными препаратами прогестерона, и в дальнейшем возможна новая беременность с рождением здорового ребенка.
Гормональные нарушения в организме женщины.
Довольно частая причина выкидыша на ранних сроках. Наблюдается при недостатке у будущей матери женских гормонов, чаще всего прогестерона, или наличии избыточного количества мужских гормонов, что не дает возможности плоду закрепиться в полости матки. При лечении заместительной гормонотерапией угроза срыва беременности минимальна.
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
Проанализировав сложившиеся стереотипы отношений в молодежной среде, становится понятным, почему срывается беременность на ранних сроках. Половые инфекции, такие как трихомонад, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз и др. приводят к инфицированию плода, вызывают его разрушение и опять-таки становятся причиной самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Во избежание повторных кризов следует еще до наступления беременности пройти соответствующее лечение под наблюдением врача.
Наличие у беременной общих инфекционных заболеваний, а также заболеваний внутренних органов.
Опасными для плода могут стать перенесенные матерью ангина, грипп, ОРВИ-заболевания, при которых наблюдается высокая температура тела. Особенно часто самопроизвольный выкидыш по этой причине наблюдается на 5 неделе беременности. Не стоит даже говорить об опасности от тяжелых инфекционных заболеваний - краснухи, скарлатины и прочих. Все они могут быть ответом на вопрос: "почему случаются выкидыши?"

.1.2 Факторы риска ранних самопроизвольных выкидышей
Факторы риска довольно просты. Не зная о них, молодая женщина так и не сможет найти причину, почему сорвалась беременность. Итак, еще несколько причин самопроизвольных абортов в первом триместре беременности:
. бесконтрольный прием беременной женщиной лекарственных трав и препаратов - многие лечебные травы и лекарственные средства могут спровоцировать выкидыш на ранних сроках;
. стрессы, страхи, нервные состояния будущей матери опасны для плода;
. вредные привычки - курение, алкоголь, наркотические вещества;
. ранее проводимые аборты;
. падение, ношение тяжестей, чрезмерно активная половая жизнь.
Знание этих периодов позволят практическому врачу с достаточно высокой долей вероятности заподозрить наличие у беременной той или иной патологии; прерывание беременности до 5-6 недели чаще всего обусловлено генетическими и иммунологическими нарушениями; прерывание беременности в сроки 7-9 недель в основном связано с гормональными нарушениями: недостаточностью лютеиновой фазы любого генеза, гиперандрогенией (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), сенсибилизацией к собственным гормонам (наличие антител к ХГЧ и эндогенному прогестерону); прерывание беременности в сроки 10-16 недели чаще обусловлено аутоиммунными нарушениями, в том числе антифосфолипидным синдромом, или тромбофилическими нарушениями другого генеза (наследственная гемофилия, избыток гомоцистеина и др.); прерывание беременности после 16 недели - патологическими процессами в половых органах: инфекционными заболеваниями; истмико-цервикальной недостаточностью; тромбофилическими нарушениями.

.2 Клиническое течение ранних самопроизвольных выкидышей

Клинические проявления раннего самопроизвольного аборта зависят от срока беременности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности.

.2.1 Классификация ранних самопроизвольных выкидышей по клиническому течению
В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии, или формы:
). первая стадия - угрожающий выкидыш;
). вторая стадия - начавшийся выкидыш;
). третья стадия - аборт "в ходу";
). четвертая стадия - полный и неполный аборт;
). неразвившаяся беременность (НБ).
Первая стадия - угрожающий выкидыш. Эта стадия характеризуется появлением ноющих болевых ощущений в области поясницы и/или нижней части живота. Кровотечение отсутствует и/или могут быть не значительные выделения из половых путей. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. При появлении подобных признаков женщина должна немедленно вызвать скорую помощь или сама обратить за помощью в медицинское учреждение. Если на этой стадии начать немедленное лечение, то в большинстве случаев беременность можно сохранить. Некоторые женщины в подобном состоянии находятся практически всю беременность.
Вторая стадия - начавшийся выкидыш. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. Вскоре женщина начинает жаловаться на чувство слабости и сильное головокружение. Однако даже в этой стадии самопроизвольного аборта беременность еще можно спасти, если немедленно обратиться за медицинской помощью. Начавшийся выкидыш во II триместре может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Только эти стадии самопроизвольного прерывания беременности обратимы. Все остальные - обратного хода не имеют и неизбежно приводят к потере ребенка.
Третья стадия - аборт "в ходу". Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт "в ходу". Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт "в ходу" сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта "в ходу" называется шеечным абортом.
Четвертая стадия - полный или неполный аборт. Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным. Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение резкой степени выраженности: от небольшого до обильного, приводящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II триместре служат основой для формирования так называемого плацентарного полипа - организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным, периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к анемизации.
При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то, как правило, в конце II триместра.
Неразвивающаяся беременность (НБ) (антенатальная гибель плода) - гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 недель при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями.
В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома и кровянистых выделений. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотечение присоединяется после рождения плода.
Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом становится кровотечение, как правило, обильное.
Клинические проявления РСВ в зависимости от причин возникновения.
Особенности клинических проявлений самопроизвольного выкидыша могут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генетические факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, происходит во II триместре беременности, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток.
Аборты на фоне гиперандрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых выделений, затем присоединяется болевой синдром, нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности; в поздние сроки может наступить внутриутробная гибель плода.
Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может наблюдаться при наличии хронической и острой инфекции, кровотечение при этом редко бывает обильным.

.2.2 Дифференциальная диагностика ранних самопроизвольных выкидышей
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.
Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на b субъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.
Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.
При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.
При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на b ХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.
Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.
Диагноз самопроизвольного выкидыша обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования.
Общее состояние больной может быть обусловлено как наличием самой беременности, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний гестоз и если выкидыш не провоцируется соматической патологией. При аборте "в ходу", неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Количество кровопотери можно приблизительно определить по количеству подкладных (одна подкладная примерно соответствует 100 мл. крови). Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию.
Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте "в ходу". При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.
Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности.
Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности.
Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона. У женщин с андрогенией большое диагностическое и прогностическое значение имеет определение уровня 17-кетостероидов (17-КС) в суточном количестве мочи. Если количество 17-КС превышает 42 мкмоль/л, то угроза самопроизвольного выкидыша становится реальной.
Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе её прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка.

.2.3 Диагностика причин ранних самопроизвольных выкидышей
Успех лечения и профилактики невынашивания напрямую связан с умениями, возможностями и настойчивостью врача. При этом объем проводимых исследований индивидуален и зависит от предполагаемой причины потери.
Обследование обычно начинают со сбора необходимой информации о возрасте женщины, ее вредных привычках и условиях работы, перенесенных заболеваниях, особенностях менструальной и детородной функций. Затем проводят общий осмотр и гинекологическое обследование. Далее в большинстве случаев назначают следующие исследования:
. скрининг на урогенитальные и ТОРЧ-инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, вирус папилломы человека);
. УЗИ матки и придатков;
. анализ крови на содержание гормонов (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, ДГЭА, ТТГ);
. иммунограмма;
. гемостазиограмма.
По показаниям могут быть проведены дополнительные иммунологические и гематологические исследования, гистероскопия, биопсия эндометрия, а также рекомендовано составление графиков базальной температуры на протяжении как минимум трех последовательных менструальных циклов. Кроме того, акушеры-гинекологи нередко направляют пациенток на консультацию к терапевту, эндокринологу, иммунологу, а их партнеров - к урологу-андрологу. При привычном невынашивании или после неразвивающихся беременностей паре показана консультация генетика, а в некоторых случаях - и психотерапевта.

.2.4 Лечение ранних самопроизвольных выкидышей
Цель лечения угрозы прерывания беременности - расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 недели не лечат, считая, что 80% таких выкидышей - "естественный отбор" (генетические дефекты, хромосомные абберации).
В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения - спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).
Немедикаментозное лечение
В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.
Медикаментозное лечение
Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сутки (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сутки.
Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2-3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
Метилксантины - пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20-40 мг два раза в день применяют ректально.
Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 недель.
Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.
Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии - медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) - в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

.3 Последствия выкидыша на ранних сроках беременности

В большинстве случаев женщине, пережившей выкидыш на раннем сроке, последствия серьезного характера не угрожают. Другое дело, если выкидыш был спровоцирован специально, приемом определенных препаратов. В этом случае возможны осложнения и рекомендуется сделать УЗИ.
Вопреки расхожему мнению, самопроизвольный выкидыш на раннем сроке еще не означает, что будет иметь место повторное прерывание. Это возможно только если причина случившегося неверно определена или не устранена.
Прерывание на ранних сроках чаще всего становятся причиной возникновения ряда гинекологических заболеваний. Если женщина не рожала, то возникает высокая вероятность бесплодия. У 12% пациенток нарушается менструальный цикл и восстановить его можно только при помощи длительного лечения. Одним из наиболее страшных осложнений является нарушение целостности матки или ее разрыв. В результате могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь или начнется воспаление живота.
Чаще всего врачи сталкиваются с длительными кровотечениями, различными повреждениями шейки матки и нарушениями свертываемости крови. Существует вероятность неполного извлечения яйца. Если у женщины были какие-либо хронические заболевания половых органов, то они переходят в стадию обострения. Стоит помнить, что есть вероятность попадания инфекции в матку при операции, что может привести к воспалениям яичников и полости матки.
Неполный выкидыш на раннем сроке характеризуется тем, что околоплодные воды отошли, родовые пути открыты, плод или эмбрион уже родился, но в матке остаются околоплодные оболочки или их части. Неполный выкидыш диагностируют на УЗИ и назначают лечение для удаления оболочек: консервативное (сокращающие матку средства) или выскабливание полости матки.
Полный выкидыш на раннем сроке характеризуется полным удалением из полости матки и плода, и всех его оболочек. Обычно после полного выкидыша матка сокращается сама или медикаментозно, при необходимости назначают антибактериальные средства для профилактики инфекций матки. Если случился выкидыш на ранних сроках дома, а не в больнице, необходимо пройти УЗИ-обследование, чтобы убедиться, что в полости матки не осталось частей плода и его оболочек.
Если впервые произошел выкидыш на раннем сроке, последствия для последующих беременностей не обязательно будут негативными. Просто следует пройти обследование на торч-инфекции, осмотр у генетика и воздержаться от беременности в течение полугода. Но если произошел второй выкидыш на раннем сроке, или еще хуже - у женщины случались частые выкидыши на ранних сроках, то необходимо не только перечисленное обследование, осмотр у гинеколога, терапевта, эндокринолога, иммунолога. Если у женщины выставлен диагноз привычный выкидыш на раннем сроке, то больная находится на диспансерном наблюдении у гинеколога, больше половины женщин впоследствии вынашивают беременность.
Аборт на ранних сроках наносит травмы не только физического, но и морального характера. Чаще всего такая процедура воспринимается как насилие над телом, потому женщины часто переживают стрессы и депрессию.

Выводы по главе

Выяснено, что основными причинами выкидышей явились: отягощенный акушерский анамнез (у 77% женщин). У 55% в анамнезе более одного аборта, у 22% женщин в анамнезе наличие самопроизвольных выкидышей. Гинекологические заболевания были выявлены у 40% женщин. Чаще других встречались эрозии шейки матки (66%), хронические сальпингоофориты (5%). Генитальные инфекции определялись у 23%. Экстрагенитальной патологией страдали 36% обследованных женщин. Наибольшее количество СА выявлено у женщин раннего (36%) и зрелого (45%) репродуктивного возраста. Незарегистрированный брак отмечался в 68% случаев, не работали 45% и среднее образование имели 64% обследованных женщин. Влияние хромосомных патологий, эндокринологических, тромбофилических и иммунологических нарушений на возникновение СА выявить не удалось, в виду отсутствия необходимого полного обследования женщин при постановке на учет по беременности. Из проанализированных случаев стационарное лечение получали 32% женщин; амбулаторное -68% беременных, которое включало поливитаминные комплексы, препараты Mg, I, гестагены.
С целью профилактики СА необходимо ориентирование женщин на планирование беременности, профилактику абортов. Важным является ранняя явка в жк, с целью своевременного выделения группы по невынашиванию и назначения профилактического лечения. Актуальным на современном этапе является также генетическое тестирование женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Глава 2. Анализ и статистика самопроизвольных выкидышей

Частота самопроизвольных выкидышей остается достаточно высокой и стабильной, не проявляя тенденции к снижению. По данным различных авторов, она составляет от 2 до 55%, достигая в І триместре 50%, причем одни авторы] считают, что прерываются примерно 70% беременностей, из них половина самопроизвольных абортов происходит очень рано, до задержки менструации, и не диагностируются. По мнению других авторов, прерываются после имплантации только 31% беременностей.
Частота самопроизвольного прерывания беременности с момента ее диагностики до 20 недель (считая от первого дня последней менструации) составляет 15%.
Считается, что по мере увеличения числа самопроизвольных абортов резко возрастает риск прерывания последующих беременностей. Авторы отмечают, что после четырех спонтанных выкидышей риск пятого составляет 40-50%.
Отсутствие снижения частоты данной патологии указывает на трудности, возникающие при ведении женщин с таким диагнозом, привычный самопроизвольный аборт. С одной стороны, они обусловлены многофакторностью этиологии и патогенетических механизмов заболевания, с другой - несовершенством применяемых диагностических методик и отсутствием адекватного мониторинга осложнений, возникающих во время беременности. Об этом следует помнить при оценке эффективности разных методов лечения привычного самопроизвольного выкидыша.

.1 Анализ наблюдений беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. Целью является совершенствование работы специалистов женских консультаций и гинекологических отделений учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи беременным женщинам. Снижение частоты НБ и улучшение перинатальных исходов путем разработки и внедрения новых организационных и медицинских технологий реабилитации репродуктивного здоровья женщин после самопроизвольных абортов на основе изучения их патоморфоза, этиологии, механизмов развития и клинико-морфологических особенностей.

.1.1 Основные задачи женской консультации
. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
. внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
. организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;
. профилактические осмотры женского населения;
. проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация "Семья и брак", консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).
Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: