Реферат: Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

Реферат: Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

0

Скачать бесплатно реферат:
«Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках»


ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Теоретическая часть
.1 Понятие самопроизвольный аборт
1.2 Этиология
.3 Факторы риска
.4 Классификация
.5 Клиническая картина самопроизвольного аборта
.6 Основные диагностические мероприятия
1.6.1 Жалобы и анамнез
.6.2 Физикальное исследование
.6.3 Лабораторные исследования
.6.4 Инструментальные исследования
.7 Дифференциальная диагностика
.8 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
.9 Тактика лечения в стационаре
.10 Прогноз
Глава 2. Практическая часть
.1 Статистика по Московской области
.2 Статистика по Российской Федерации
.3 Статистика по г. Орехово-Зуево
.4 Профилактика
Заключение
Список использованных источников

ВВЕДЕНИЕ

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии.
В последние годы отмечается значительное ухудшение качества репродуктивного здоровья женщин, что выражается в росте частоты осложнений беременностей и родов (Фролова О.Г., Ильичева И.А., 2003).
Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие невынашивания беременности. По статистике каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем (ежегодно 170 тысяч) (Кулаков В.И. с соавт., 1998; Сидельникова В.М., 2000; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2007). В настоящее время невынашивание беременности рассматривается в качестве универсального интегрированного ответа женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии системы «мать-плацента-плод», связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной и генетической патологией, воздействием неблагополучных факторов среды.
С учетом отмеченных факторов разработана концепция, согласно которой количественно измеряемые параметры репродуктивной системы, в том числе и самопроизвольные выкидыши, могут служить оценочным критерием экологического неблагополучия региона и биологической опасности окружающей среды (Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 2006).
Медицинская и социальная значимость проблемы невынашивания беременности, заключается и в осложнениях, возникающих после самопроизвольных абортов (Базовая М.Ю., 2003).
После удаления беременности, в дальнейшем осложненной эндометритом, процесс восстановления эндометрия более длительный, чем после самопроизвольного аборта без осложнений.
К одному из основных факторов, обусловливающих осложнение послеабортного периода, относится неполноценность регенерации эндометрия, связанная с инфицированием матки.
Целью данной курсовой работы является изучение особенностей оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках.
В соответствие с поставленной целью главными задачами являются:
• Проанализировать литературу по данному вопросу;
• Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику, возможные осложнения прерывания маточной беременности на ранних сроках;
• Изучить тактику фельдшера и особенности оказания неотложной медицинской помощи при прерывании маточной беременности на ранних сроках;
• Собрать статистические данные по данной теме;
• Произвести анализ собранных статистических данных.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Понятие самопроизвольный аборт

Прерывание маточной беременности на ранних сроках или самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 недель.
Код по МКБ-10
О03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш.O20.0 Угрожающий аборт.

1.2 Этиология

Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Условно данные факторы группируются следующим образом:
а) патология матки;
б) аномалии хромосомного аппарата;
в) иммунологические нарушения;
г) эндокринная патология;
д) инфекционный фактор;
е) соматические заболевания и интоксикации;
ж) психический фактор.
К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому.
Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.
В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода.
Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности.
Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами.
Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.
Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию.

1.3 Факторы риска

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн. беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9-17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%.
Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.
Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей - 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.
Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.
Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.
Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.
Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), - риск составляет 3-5%.
Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4-5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.
Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.
Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед. беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.
Гормональные нарушения служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.
По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

1.4 Классификация

Клиническая классификация (ВОЗ)
По сроку беременности:
Ранний - самопроизвольный выкидыш до 12 недели беременности.
Поздний - самопроизвольный выкидыш в сроках более 12 недель до 22 недель беременности.
По клиническим проявлениям:
угрожающий выкидыш;
аборт в ходу;
неполный выкидыш;
полный выкидыш;
несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).

1.5 Клиническая картина самопроизвольного аборта

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности (рисунок 1). При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
При начавшемся аборте на фоне усилившихся сокращений матки происходит частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. При этом усиливаются боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются кровяные выделения из влагалища. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности, канал шейки матки приоткрыт.
При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные (рисунок 2).
Неполный аборт - состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед. беременности.
Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.
Полный аборт - плодное яйцо выходит полностью из полости матки.
Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт.
Инфицированный аборт - состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании - болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.
Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) - гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед. при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания.

Рисунок 1 - Стадии выкидыша: а - угрожающий выкидыш; б - начавшийся выкидыш; 1 - тело матки, 2- шейка матки, 3 - плодное яйцо, 4 - гематома

Рисунок 2 - Аборт в ходу, неполный выкидыш: 1 - тело матки, 2 - шейка матки, 3 - плодное яйцо, 4 - гематома. а - в матке все оболочки; б - в матке остатки плодного яйца
1.6 Основные диагностические мероприятия

.6.1 Жалобы и анамнез
Легкие кровянистые выделения при угрожающем выкидыше и при наличии клинических проявлений несостоявшегося выкидыша, иногда сопровождающиеся болями внизу живота, при задержке менструации на 1 месяц и более или при установленной беременности. В анамнезе могут быть самопроизвольные выкидыши, бесплодие, нарушение менструальной функции.
При неразвивающейся беременности исчезают субъективные признаки беременности. Менструация не восстанавливается. В ожидаемый срок не отмечают шевеления. Однако если движения плода появились, то они прекращаются. Клинические признаки неразвивающейся беременности появляются через 2-6 недель после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания неразвивающейся беременности соответствуют стадиям самопроизвольного аборта: угрожающий выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт.
самопроизвольный аборт прерывание беременность
1.6.2 Физикальное исследование
Данные акушерского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.

1.6.3 Лабораторные исследования
1) Определение концентрации ХГЧ в крови. Концентрация ХГЧ соответствует сроку беременности при угрожающем выкидыше, ниже - при неразвивающейся беременности;
) Изучение показателей гемостаза при несостоявшемся выкидыше: время свертывания крови, концентрация фибриногена, протромбиновое время.

.6.4 Инструментальные исследования
Ультразвуковое исследование:- наличие плода и его сердцебиения, возможно, наличие ретроплацентарной гематомы;- отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель беременности или отсутствие сердцебиения при неразвивающейся беременности.

1.7 Дифференциальная диагностика

Таблица 1
Заболевание Жалобы Осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование Хорионический гонадотропин Ультразвуковое исследование
Угрожающий выкидыш Задержка менструации, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей Кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности Соответствует сроку беременности или незначительно меньше В полости матки определяется плодное яйцо, могут быть участки отслойки с образованием гематом
Несостоявшийся выкидыш Задержка менструации, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей при прерывании несостоявшегося выкидыша Шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности или меньше предполагаемого срока беременности, иногда скудные кровянистые выделения Снижен В матке плодное яйцо меньше на 3 недели и более от предполагаемого срока беременности
Внематочная беременность Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое кровотечение, Скудные кровянистые выделения из цервикального канала, закрытая шейка матки, матка немного больше нормы, матка мягче, чем в норме, болезненное образование в области придатков Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы. В области придатков определяется образование. Возможна визуализация эмбриона и его сердцебиение вне полости матки. Возможно свободная жидкость в брюшной полости
Нарушение менструального цикла Задержка месячных, кровянистые выделения. Как правило, не первый эпизод подобных нарушений Шейка матки закрыта, матка нормальных размеров Тест отрицательный В полости матки плодное яйцо не определяется

.8 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Цели терапии:
. Снижение тонуса матки, остановка кровотечения и сохранение беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
2. Согласно рекомендациям, принятым в нашей стране, угрожающий выкидыш - показание к госпитализации в стационар.
Действия на вызове
Обязательные вопросы: Каков срок беременности? Были ли кровянистые выделения из половых путей во время беременности, опишите их степень, характер и цвет?
Осмотр и физикальное исследование. Оценивают степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс.
При самопроизвольном аборте двуручное влагалищно-абдоминальное исследование позволяет оценить размеры и консистенцию матки, степень раскрытия шейки матки.
При пальпации живота оценивают изменения формы матки, определяют её тонус, болезненность.
При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследования без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного кровотечения.
Показания к госпитализации. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку только на носилках с приподнятым головным концом.
Алгоритм неотложной помощи при самопроизвольном аборте:
. Угрожающий и начавшийся аборт
а) постельный режим;
б) введение средств, снижающих сократительную способность матки: гинипрал 5мкг/мл 2,0 на NaCl 0,9% 10,0 в/в;
в) госпитализация в гинекологический стационар на носилках.
2. Аборт в ходу, полный и неполный выкидыш
а) Местная гипотермия;
б) Катетеризация вены;
в) При профузном кровотечении - пальцевое удаление плодного яйца;
г) введение средств, снижающих сократительную способность матки: гинипрал 5мкг/мл 2,0 на NaCl 0,9% 10,0 в/в;
д) снятие периферической вазоконстрикции: Но-шпа 2 мл 2% в/м.;
е) лечение гиповолемического шока;
ж) улучшение почечного кровотока: эуфиллин 10 мл 2,4% или трентал 5 мл;
з) борьба с ацидозом: бикарбонат натрия 100 мл 5% раствора;
и) госпитализация в гинекологический стационар на носилках.
Препараты применяемые для лечения гиповолемического шока:
. Полиоксидин 400мл или волекам 400 мл или полиглюкин 400 мл; или
2. Реополиглюкин 400 мл или желатиноль 400 мл; и
. Глюкоза 400 мл 4% раствора с инсулином 6 ЕД; и
. Трисоль 250 мл или дисоль 250 мл; и
. Аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора; и
. Унитол 6.5 мл 5%; и
. Дицинон или этамзилат 4-6 мл
Восполнение ОЦК и стабилизация состояния женщины.
Препараты гидроксиэтилкрахмала: например, инфукол ГЭК 6% или 10% р-р по 500-1000 мл или ХАЭС-стерил 6% или 10% р-р по 500- 100 мл в/в капельно (или струйно).
Растворы декстрана с молекулярной массой 30 000-40000 в дозе 400 мл или р-р желатина в дозе 400 мл в/в капельно (или струйно).
При кровотечениях, связанных с атонией матки, вводят внутривенно 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Следует учесть, что применять окситоцин можно только при свершившемся аборте, его введение при неопорожненной матке может усилить кровотечение. При массивной кровопотере вводят внутривенно 60-120 мг преднизолона, внутривенно струйно до 100-150 мл кровезамещающих растворов, затем налаживают их капельное введение через систему и проводят противошоковые мероприятия.
После прибытия на место вызова и установления факта обильного кровотечения и тяжелого состояния больной, необходимо сразу вызвать реанимационную бригаду, а затем начинать неотложные мероприятия. В случае задержки с ее прибытием следует после проведения комплекса противошоковых мероприятий и по согласованию со старшим врачом смены начать транспортировку больной в стационар. Одновременно необходимо связаться с реанимационной бригадой для возможной встречи в пути и информировать через диспетчера стационар о необходимости быть готовыми принять тяжелую больную. По жизненным показаниям больная с массивным кровотечением должна быть доставлена в ближайший гинекологический стационар или роддом.

1.9 Тактика лечения в стационаре

При угрожающем выкидыше назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), спазмолитические препараты (дротаверина гидрохлорид, ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом, препараты магния), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы). Тактика, принятая в европейских странах при неразвивающейся беременности в I триместре, включает консервативный подход, заключающийся в ожидании самопроизвольной эвакуации содержимого полости матки при отсутствии интенсивного кровотечения и признаков инфекции.
При возникновении интенсивного кровотечения, неполного аборта, появлении признаков инфекции производят вакуум-аспирацию или выскабливание. Подобная выжидательная тактика продиктована повышенным риском травмы шейки матки, перфорации матки, развития воспалительных заболеваний органов малого таза, побочными эффектами от анестезии при проведении хирургического лечения

.10 Прогноз

Как правило, благоприятный. После 1 самопроизвольного выкидыша риск последующего выкидыша возрастает незначительно и достигает 18-20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии 2 последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуется проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.
Глава 2. Практическая часть

Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем).
Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши в I триместре служат проявлением естественного отбора. Подтверждением этого является тот факт, что при исследовании абортного материала находят от 60 до 80% эмбрионов с хромосомными аномалиями.

.1 Статистика по Московской области

По статистике из 100% беременностей 60% заканчиваются срочными родами, 15% - преждевременными родами, 15% - самопроизвольными выкидышами и 10% абортами.

Диаграмма 1 - Статистика вынашивания беременности

Статистика, говорит о том, что из этих 15-20% беременностей, завершающихся выкидышами, из-них 80% и более происходят в первые 12 недель.

Диаграмма 2 - Сроки возникновения самопроизвольного аборта

Возраст матери является одним из основных факторов риска самопроизвольного выкидыша у здоровых женщин. У женщин в возрасте 20-30 лет он составляет 9-17%, 35 лет - 20%, 40 лет - 40%, 45 лет - 80%. Указанные данные получены по результатам анализа исходов 1 млн беременностей.

Диаграмма 3 - Влияние возраста на возникновение самопроизвольного аборта

2.2 Статистика самопроизвольных абортов по Российской Федерации

Как показывает сравнительная статистика, по имеющимся данным максимальное количество выкидышей на ранних сроках происходило в 1991 году. С 2005 года количество самопроизвольных абортов уменьшилось и установилось на одном уровне. Это связано с улучшением качества и скорости оказания неотложной помощи, совершенствованием уровня диагностических процедур и разнообразием применяемых лекарственных препаратов.

Диаграмма 4 - Абсолютное число самопроизвольных абортов в России

2.3 Статистика по г. Орехово- Зуеву

По данным статистики станции скорой медицинской помощи г. Орехово-Зуево за 2014 год из 764 вызовов к беременным женщинам зарегистрирован 21 случай самопроизвольного аборта, за 2015 год из 793 вызовов - 18 случаев, за 10 месяцев 2016 года из 783 вызовов - 25 случаев.

Диаграмма 5 - Процентное соотношение самопроизвольных абортов в г. Орехово-Зуево
2.4 Профилактика

Во время прохождения производственной практики в женской консультации мной проведены опрос и профилактические беседы с беременными женщинами на тему воздействия вредных факторов и борьбы с ними.
Было опрошено 10 женщин.
При анализе ответов на вопросы опроса, были сделаны следующие выводы:
1) На вопрос: «Курите ли вы во время беременности?»
 ДА - 20% (2 человека)
 НЕТ - 80% (8 человек)
2) «Употребляете ли вы алкоголь во время беременности?
 ДА - 0% (0 человек)
 НЕТ - 100% (10 человек)
3) «У вас часто случаются стрессовые ситуации?»
 ДА - 50% (5 человек)
 НЕТ - 50% (5 человек)
4) «Случались ли выкидыши ранее?»
 ДА - 20% (2 человека)
 НЕТ - 80% (8 человек)
5) «Принимаете ли витамины для беременных?»
 ДА - 70% (7 человек)
 НЕТ - 30% (3 человека)
6) « Вы правильно питаетесь?»
 ДА - 60% (6 человек)
 НЕТ - 40% (4 человека)
7) «Регулярно посещаете гинеколога и проходите обследования?»
 ДА - 90% (9 человек)
 НЕТ - 1% (1 человек)
8) « Есть ли какие-либо сопутствующие заболевания?»
 ДА - 40% (4 человека)
 НЕТ - 60% (6 человек)
Из проведенного опроса можно сделать вывод, что у опрошенных женщин ведущими неблагоприятными факторами развития самопроизвольного аборта являются: стрессовые ситуации, неправильное питание и наличие сопутствующих заболеваний.
Рекомендации для профилактики выкидышей:
Необходимо заботиться о себе с самых первых дней беременности! Не курить, не употреблять алкоголь, не переутомляться и придерживаться правильного питания. Если по определенным причинам нет возможности полностью избегать стрессов, необходимо обсудить с врачом возможность приема успокоительных, например валерианы или пустырника. Кроме того, нужно избегать лишних физических нагрузок, а также падений и ударов в живот.
Стоит избегать контакта с инфицированными людьми. Вообще, лучше пореже бывать в людных местах.
Немедленно и безотлагательно обращаться за помощью медработников в случае обнаружения любого кровотечения из половых органов и появления болей в области крестца и низа живота.
Если боль носит сильный схваткообразный характер, а кровотечение очень обильное,- не пить жидкостей и не принимать пищу. Срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение.
При выделении из половых путей каких-либо сгустков или тканей. Следует взять их с собой в больницу и передать специалистам для проведения исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении стоит отметить, что самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии.
Проблема самопроизвольного аборта является особо актуальной, так как пятая часть всех беременностей заканчивается выкидышем.
Причины возникновения весьма разнообразны, возможно их сочетание. Существует значительное количество факторов риска, приводящих к самопроизвольному аборту: возраст женщины, паритет, самопроизвольные аборты в анамнезе, курение, прием НПВС, травмы, употребление кофеина, воздействие терратогенов и другие. Зачастую женщина не подозревает о негативном влиянии данных факторов.
Клиническая картина зависит от фазы самопроизвольного аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, полный или неполный.
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе позволяет сохранить текущую беременность при угрожающем выкидыше или при начавшемся самопроизвольном аборте предотвратить возникновение нежелательных осложнений.
Анализ статистических данных говорит о том, что за последнее десятилетие количество самопроизвольных абортов сократилось и в настоящее время держится на одном уровне.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Научно-практическое издание. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2. Под редакцией В.И. Кулакова.
2. Акушерство. Под редакцией академика РАМН Г.М. Савельевой. М.: медицина 2000
. Акушерство. Дуда В.И.. Учебное пособие. 2013 год
. Акушерско-гинекологическая помощь. Кулаков В.И. Практическое руководство. 2000 год
. Акушерство. Бодяжина В.И.1986 год
. Медицинская энциклопедия Medical-Enс.ru
. Николаева Е.И., Фролова О.Г., Голубев В.А. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель // Акушерство и гинекология.- 2007, №2
. Невынашивание беременности. Кира Е.Ф. Практическое пособие. 1999
. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
. Полный медицинский справочник фельдшера. Вяткина П.
. Скорая помощь. Верткин А.Л. Руководство для фельдшеров и медсестер. 2010 год
. СМП
. ”Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье”2007-2013
. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Меры по профилактике и снижению числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации //Здравоохранение. - 2004. - №7
. Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» \. Статистика родовспоможения в России: тенденции, проблемы, пути совершенствования. Суханова Л.П. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: