Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: АКТУАЛЬНЫЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Реферат: АКТУАЛЬНЫЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

0

Скачать бесплатно реферат:
«АКТУАЛЬНЫЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ. РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО»


ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………………………………..3
1. НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, РИСК ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО…..5
1.1.Понятие об оппортунистических инфекциях …………………………………….. 5
1.2. Токсоплазмоз: этиология и патогенез……………………………………………..…5
1.3. Клиника токсоплазмоза при беременности ……………………………………..6
1.4. Диагностика и профилактика токсоплазмоза …………………………………..7
1.5. Цитомегаловирусная инфекция: этиология и патогенез…….…………….9
1.6. Клиника ЦМВИ при беременности, диагностика и профилактика….10
1.7. Риск инфицирования токсоплазмозом плода и новорожденного…12
1.8. Риск инфицирования ЦМВИ плода и новорожденного…………………..13
2. АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ…………15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………………………….23
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.…………………………..........................24
ПРИЛОЖЕНИЕ А………………………………………………………………………………………………..26

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время такая проблема, как оппортунистические инфекции, становится все более актуальной в сфере акушерства. Беременность сама по себе является иммунодефицитным состоянием, что создает благоприятные условия для развития различных инфекционных заболеваний, однако современная патология человека характеризуется изменением этиологической структуры инфекционных агентов, а именно снижением удельного веса инфекций, вызываемых традиционными
патогенами и возрастанием роли условно-патогенных и оппортунистических микроорганизмов.[6]. Учитывая, что с каждым годом продолжает расти число заболевших ВИЧ-инфекцией, в том числе среди женщин репродуктивного возраста, нельзя оставлять без внимания данную проблему. Следствием этого является наличие в России более 10 000 детей с ВИЧ (2018 г.), 91% из которых получили инфекцию от зараженных матерей.[4].
Актуальность. Наличие у беременной женщины оппортунистической инфекции, особенно первичное заражение в период вынащивания, приводит к различным осложнениям беременности (угроза прерывания, ранний и поздний гестозы, гипоксия и гипотрофия плода, врожденные пороки развития, внутриутробное инфицирование, внутриутробная гибель плода) и родов (аномалии родовой деятельности, инфицирование плода в процессе родов).
Цель исследования: изучить методы предотвращение неблагоприятных последствий для матери, плода и новорожденного вследствие заражения оппортунистическими инфекциями.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности, родов и состояние здоровья новорожденных у беременных с оппортунистическими инфекциями.
2. Уточнить риск инфицирования плода и новорожденного от матерей с различными оппортунистическими инфекциями.
3. Разработать программу профилактических и диагностических мероприятий для беременных и женщин, планирующих беременность, направленную на снижение частоты случаев заражения оппортунистическими инфекциями или раннее их выявление.
Предмет изучения: роль акушерки в профилактике и диагностике наиболее актуальных оппортунистических инфекций.
Объект исследования: пациентка обсервационного акушерского отделения.
Методы исследования:
1. Научно-теоретические - анализ медицинской литературы по данной теме, систематизация, обобщение, классификация;
2. Эмпирические - наблюдение, анализ сведений, изучение медицинской документации).

1. НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, РИСК ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
1.1. Понятие оппортунистических инфекций
Оппортунистические инфекции (от лат. opportunus - удобный, выгодный, и лат. Infectio - заражение, также англ. Opportunity - возможность) - заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами ( бактерии, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к
болезни здоровых особей (с нормальной иммунной системой). Например, оппортунистические инфекции развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями.[11]. Таким образом, существует множество различных оппортунистических инфекций, однако в данной работе будут рассмотрены наиболее актуальные из них - токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция. Возбудители этих инфекций являются условно патогенными микроорганизмами, не вызывающими заболевания у человека с сохранным иммунным статусом: инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0% (2/3 из них – женщины), цитомегаловирусом – по разным данным, от 44 до 85%[7].
1.2 Токсоплазмоз: этиология и патогенез
Токсоплазмоз - распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни. Основной источник инфекции при токсоплазмозе - беспризорные, дикие и домашние кошки, в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с их фекалиями выводится наружу. Кошки выделяют возбудителя в среднем до трех недель с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд. токсоплазм.
Основной фактор передачи— сырое или недостаточно термически обработанное мясо с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.
Основной и наиболее частый путь передачи инфекции - пероральный, однако заражение человека может быть осуществлено и трансплацентарным путем.
Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образуя первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы— в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей. Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм). У человека инфекция, как правило, имеет доброкачественное течение, без развития септических состояний. [7].

1.3 Клиника токсоплазмоза при беременности

Несмотря на то, что в большинстве случаев токсоплазмоз протекает бессимптомно, во время беременности наблюдается ряд клинических проявлений. Существует несколько форм токсоплазмоза.
Симптомы легкого лимфатического токсоплазмоза сходны с проявлением инфекционного мононуклеоза. Происходит увеличение лимфатических узлов шеи и подмышечных областей, наблюдается чувство общего недомогания, боль в мышцах, периодическое повышение температуры. Возможны легкая анемия, снижение артериального давления, увеличение числа лимфоцитов и снижение уровня лейкоцитов в крови.
При хроническом токсоплазмозе наблюдается воспаление внутренних структур глаза.
Острый диссеминированный токсоплазмоз проявляется в виде сыпи, повышенной температуры и выраженного истощения. В худшем варианте эта форма проявляется у больных СПИДом, у которых токсоплазмы могут распространиться по всему организму. При этом развивается воспаление мозга (энцефалит), что приводит к параличу, судорогам, головным болям и коме.[12].

1.4 Диагностика и профилактика токсоплазмоза

Так как симптомы токсоплазмоза могут отличаться крайним разнообразием и не являются специфичными, поставить диагноз только на основании жалоб беременной практически невозможно. Поэтому при диагностике токсоплазмоза возрастает значимость лабораторных методов исследования. Лабораторные методы диагностики токсоплазмоза включают в себя паразитологические и иммунологические методы.
Паразитологические методы диагностики токсоплазмоза основаны на непосредственном обнаружении и обследовании токсоплазмы в организме больного человека.
Токсоплазмы выявляются либо при анализе клеток больного человека, либо при заражении восприимчивых к токсоплазмозу животных.
Однако паразитологическое исследование имеет и существенные недостатки, снижающие его ценность и ограничивающие применение на практике. Дело в том, что токсоплазмы, обнаруженные в биоматериале, говорят только о инфицировании токсоплазмозом, но не дают никаких сведений о том, насколько давно это было. С другой стороны, отсутствие в исследуемом препарате токсоплазмы не говорит о том, что токсоплазмоза у человека нет.
Во-первых, токсоплазмы, уже проникшие внутрь тканей, не живут в жидкостях, которые можно взять на анализ, поэтому в исследуемый материал возбудитель может просто не попасть.
Во-вторых, для того, чтобы токсоплазма сохранилась живой в биоматериале, нужны определенные условия, а при их несоблюдении возбудитель токсоплазмоза просто не доживает до микроскопии. Поэтому результаты паразитологических исследований всегда должны соотноситься с клинической картиной заболевания.
В настоящее время паразитологические методы диагностики токсоплазмоза применяются при врожденном токсоплазмозе у детей до 1 года, при токсоплазмозе у больных СПИДом, а также при поражении токсоплазмами глаз — то есть в тех случаях, когда давность инфицирования не играет роли и важно просто ответить на вопрос: есть ли в организме токсоплазмы.
Более точную информацию может дать иммунологическое исследование на токсоплазмоз. Существует несколько иммунологических методов диагностики. На сегодняшний день лидирующее положение среди них занимает иммуноферментный анализ - ИФА.
Суть этого метода - определение специфических антител к токсоплазме, при этом определяется не только присутствие или отсутствие этих антител, но и их количество. Для исследования на антитела могут использоваться не только сыворотка крови, но и спинномозговая жидкость, содержимое стекловидного тела, околоплодные воды. ИФА помогает определить и давность заражения человека токсоплазмозом. Дело в том, что человеческий организм вырабатывает антитела (иммуноглобулины) двух типов: ранние антитела IgM появляются в крови непосредственно после заражения и сохраняются не дольше года. Затем они исчезают и не появляются уже никогда. Через некоторое время после заражения токсоплазмозом, вслед за IgM, в крови появляются другие антитела - IgG, которые сохраняются в ней в течение всей последующей жизни.
Следовательно, при определении антител к токсоплазмозу, можно сделать вывод о том, насколько давно произошло заражение: если обнаруживаются только антитела IgM, это значит, что человек заразился токсоплазмозом совсем недавно. Если же при проведении ИФА обнаруживается только IgG, а IgM отсутствует, то это говорит о том, что заражение произошло больше года назад, и организм уже выработал иммунитет к токсоплазме. Эти данные особенно важны при обследовании беременных женщин или женщин, планирующих беременность, так как перенесенный в прошлом токсоплазмоз никаким образом не влияет на плод, а «свежая» инфекция может быть губительна для ребенка.[3].
Основа профилактики - это устранение контакта с потенциальными источниками инфекции и личная гигиена будущей матери. Не следует заводить домашних животных, особенно при указании на отсутствие антител к токсоплазмозу. Уход за имеющимся домашним животным стоит поручить другим членам семьи. Домашних кошек для профилактики инфицирования, запрещено пускать на улицу и давать им в пищу сырое мясо. Самим будущим мамам нужно употреблять только хорошо приготовленное (проваренное, прожаренное) мясо, только вареные яйца, молоко нужно обязательно кипятить. Работы в саду и на огороде, должны проводиться в перчатках и с тщательным соблюдением правил личной гигиены.[9].

1.5 Цитомегаловирусная инфекция: этиология и патогенез

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов (Herpesviridae).
Хотя вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, HCMV чаще всего ассоциирован со слюнными железами.[3]. В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, для реципиентов трансплантатов, новорождённых, а также для беременных женщин. После заражения HCMV может очень долго латентно персистировать в организме. В конце концов это может привести к развитию мукоэпидермоидной карциномы и других злокачественных новообразований. [11].
Воздействия экзо - и эндогенных факторов приводят к снижению иммунитета и, соответственно, к активации хронической цитомегаловирусной инфекции.
ЦМВИ и иммуносупрессия - наиболее важная особенность патогенеза цитомегалии. Это связано с тем, что для ЦМВ характерна реактивация в условиях иммунодефицита, в частности при так называемой «физиологической иммунодепрессии», которая сопутствует беременности.
Источниками инфекции могут являться носители ЦМВ, их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слезы, слюна, грудное молоко, амниотическая жидкость, вагинальное отделяемое и др.
Имеется прямая корреляционная зависимость между инфицированием цитомегаловирусом и сексуальной активностью партнеров.
Входными воротами для вируса являются дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые. ЦМВ, проникая в кровь, репродуцируется в лейкоцитах и в системе мононуклеарных фагоцитов.

1.6 Клиника ЦМВИ при беременности, диагностика и профилактика

В большинстве случаев имеет место бессимптомное вирусоносительство или субклиническая, инаппарантная, хроническая инфекция, которая вне иммуносупрессии не вызывает никаких субъективных нарушений или объективных клинических проявлений. Длительной (нередко пожизненной) латенции способствует внутриклеточное сохранение ЦМВ в лимфоцитах, где он надежно защищен от действия специфических антител и интерферона.
Цитомегалические изменения наиболее часто наблюдаются в слюнных железах, легких, почках и головном мозге.
Описаны локальные цитомегалические повреждения глаз (хореоретиниты), кишечника (колиты), кожи (дерматиты), надпочечников, легких, почек, головного мозга.
У беременной женщины наиболее часто происходит обострение хронической ЦМВИ, которая, как правило, не имеет явных клинических проявлений. Однако у данной категории женщин в анамнезе нередко имеются указания на привычное невынашивание или неразвивающуюся беременность, мертворождения, рождение нежизнеспособных детей, а также детей-инвалидов с врожденными пороками развития.[5].
Диагностика. Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50%, и атипичные лимфоциты составляют до десятой части всех этих клеток крови.
Точную диагностику цитомегаловирусной инфекции обычно проводят с помощью анализа биологических жидкостей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа). Другие способы диагностики, как, например, выращивание культуры ЦМВ, в настоящее время почти не применяют. [10].

Профилактика. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки. Уязвимым группам пациентов – например, беременным женщинам - нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила.

1.7 Риск инфицирования токсоплазмозом плода и новорожденного

Наибольший риск для плода представляет собой первичное заражение инфекцией матери в период беременности. Установлено также, что не все женщины, заразившиеся во время беременности, передают инфекцию плоду, это происходит примерно у половины из них; у остальных успевает развиться иммунитет, защищающий плод.
Если заражение произошло незадолго до рождения, то ребенок родится в стадии генерализации процесса. Это генерализованная клиническая форма с острым течением. Если заражение произошло на более раннем этапе внутриутробного развития плода, стадия генерализации токсоплазменного процесса может быть законченной до рождения ребенка. К моменту рождения на первое место выступают симптомы поражения центральной нервной системы (менингоэнцефалит), воспалительные изменения со стороны глаз и другие явления. При рождении у детей может быть гидроцефалия, микроцефалия, судороги, микрофтальм, врожденная катаракта, кальцификаты в мозгу и т. д. Эта клиническая форма называется менингоэнцефалитической с подострым или хроническим течением. При инфицировании плода в период органогенеза токсоплазма вызывает настолько тяжелые изменения, что беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением ребенка с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Такие дети обычно погибают в ближайшее время после рождения. Если заражение произошло в эмбриональном периоде, все стадии патологического процесса к моменту рождения закончились, и гибель человеческого эмбриона не наступила, ребенок рождается с различными дефектами (уродствами). Эта форма называется резидуальной.

1.8 Риск инфицирования ЦМВИ плода и новорожденного

Как первичная, так и рецидивирующая ЦМВИ матери может стать причиной антенатальных ультразвуковых признаков поражения плода в результате трансплацентарной инфекции. Самые частые УЗИ-признаки: задержка роста плода, вентрикуломегалия, микроцефалия, перивентрикулярная гиперэхогенность, кальцификаты в мозге, плевральный выпот или асцит, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник и мекониальный илеус и др. Поэтому первичная острая ЦМВИ во время беременности может являться показанием к ее искусственному прерыванию. Установлено, что около 4% детей с антенатальной ЦМВИ умрут в утробе матери или вскоре после рождения, среди остальных около 60% будут иметь когнитивные дефекты, нейросенсорную потерю слуха и другие неврологические и прочие проблемы.[10].
У новорожденного антенатальная ЦМВИ проявляется симптомами «тяжелой инфекции», характеризующейся полисистемным поражением: задержкой внутриутробного развития, наиболее часто - недоношенностью, гепатоспленомегалией, затяжной неконъюгационной и конъюгационной желтухой, тромбоцитопенической пурпурой, анемией, ДВС-синдромом с кровоизлиянием во внутренние органы, прежде всего в мозг, пневмонией, микроцефалией, хориоретинитом, увеитом, кардитом, различными вариантами поражения центральной нервной системы, в том числе продуктивным вентрикулоэнцефалитом с прогрессирующей гидроцефалией, а также — кортикальными или мозжечковыми пороками развития.[10].

2. АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЦМВИ и токсоплазмозом имеет ряд особенностей.
• Важно проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях с предоставлением необходимой информации о заболеваниях, методах диагностики и видах лечения.
• Ранняя диагностика инфекции у матери и ребенка. Предполагается, что если женщина была инфицирована за несколько дней до зачатия, то риск заражения плода ниже, чем у женщин, инфицированных во время беременности. Чем раньше произошло возникновение первичной инфекции у беременной женщины, тем больший шанс инфицирования ребенка.
• Консультация инфекциониста, микробиолога, невропатолога, перинатолога, психолога и при необходимости других специалистов важны при обсуждении прогноза беременности и ее исхода.
• Вопрос о госпитализации беременных с первичной ЦМВ инфекцией при нахождении отклонений от нормы у плода и/или за 2 недели до родов до сих пор вызывает немало споров.
• Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать через естественные родовые пути, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.
• ЦМВ находят в грудном молоке кормящих матерей, поэтому важно предупредить женщину, что при грудном вскармливании ее ребенок может быть инфицирован этим вирусом; токсоплазмы не проникают в грудное молоко, поэтому женщина, заболевшая токсоплазмозом, может продолжать грудное вскармливание. Теоретически возможна передача токсоплазм ребенку при наличии кровоточащих трещин сосков у женщин, поэтому в таких случаях целесообразно прекратить грудное вскармливание до заживления трещин.
• Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом и соответствующего дезинфекционного режима должно проводиться в любом медицинском учреждении, и особенно родильных отделениях.
• Желательно осведомить инфицированную женщину о риске передачи ЦМВ другим членам ее семьи, а также о мерах профилактики ЦМВ-инфекции. [12].

Индивидуальная карта
беременной и родильницы
Группа крови и Rh беременной I (Rh)+
____________________________________________
Титр антител -
Гемотрансфузии -
____________________________________________
Группа крови и Rh мужа I (Rh)+

____________________________________________
1. Дата взятия на учет 25.04.2018 RW1 «29» 05 2018г.
RW2 «18» 08 2018г.
RW3 «04» 10 2018г.
ВИЧ1 «29» 05 2018г.
ВИЧ2 «18» 08 2018г.
ВИЧ3 «04» 10 2018г.
HBS1 «29» 05 2018г.
HBS2 «18» 08 2018г.
HBS3 «04» 10 2018г.
HCV1 «29» 052018г.
HCV2 «18» 08 2018г.
HCV3 «04»10 2018г.

Обследование на токсоплазмоз
«30» 09. 2018г.

Фамилия, Имя, Отчество Соколова Мария Петровна
Дата рождения 23.05.1984 Семейное положение: брак зарегистрирован,не зарегистрирован, одинокая
Домашний адрес,телефон МО, г. Воскресенск, ул. Победы 22-7
Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)
Место работы, телефон ИП Молодкин
Профессия или должность кассир Условия труда удовлетворительные
Фамилия и место работы мужа, телефон Соколов Юрий Викторович
2. Диагноз: беременность (которая) 1 Роды 1
Осложнения данной беременности ранний гестоз, угроза прерывания
Экстрагенитальные заболевания (диагноз) Токсоплазмоз
3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные 39 недель. Дата 17.10.2018г
Особенности родов головное предлежание, ФПН, ЗВУР
Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) 2450г., рост 47 см
Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) – диагноз 26.10.2018, вес 2600, вскармливание грудное

4. Анамнез
Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмония, токсоплазмоз
Общие гинекологические отсутствуют
Операции отсутствуют
Половая жизнь с 16 лет. Здоровье мужа здоров
Менструация с 12 лет, особенности регулярный
Последние менструации с 17.01.2018 по 21.01.2018г.
Первое движение плода 10. 06. 2018

5. Первое обследование беременной
Рост 170см. Масса (вес) 79 кг. Особенности телосложения нормостеническое
Состояние молочных желез в норме
Сердечно-сосудистой системы в норме
АД: на правой руке 120/85 на левой руке 120/80
Другие органы в норме
Размеры таза Д SP 26 Д 29 Д 32 С 22
С 12 С 11
Наружное акушерское исследование : высота дна матки 34 см
Окружность живота 93см. Положение плода, 1 позиция, передний вид головка подвижна над входом в малый таз
Предлежание головное
Сердцебиение плода 146 ударов в минуту, ритмичное

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружные половые органы: развиты правильно, без особенностей
Влагалище: емкое
Шейка матки: длиной 2.4 см
Тело матки: в тонусе
Придатки: без особенностей
Особенности: плодный пузырь цел
Диагноз: срок беременности 39 недель
Предполагаемый срок родов: 25.10.2018г.
Подпись врача___________________Дата 15.10.2018г

6. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Соколова Мария Петровна
Ф.И.О.беременной
Дата взятия на учет 25.04.2018 29.05.18 18.08.18 04.10.18 15.10.18
Группа крови, Rh фактор I (Rh)+ I (Rh)+ I (Rh)+ I (Rh)+ I (Rh)+
Общий анализ крови Hb-120 Hb-120 Hb-115 Hb-105 Hb-98
Общий анализ мочи белок отр белок отр белок отр белок отр белок отр
Мазок на флору норма норма норма норма норма
Анализ крови на RW отр. отр. отр. отр. отр.
Анализ на ВИЧ, геп. В, С отр. отр. отр. отр. отр.
Биохимический анализ крови норма норма норма норма норма
Глюкоза крови 4,2ммоль/л 4,1ммоль/л 4,0ммоль/л 4,1ммоль/л 3,9ммоль/л
Коагулограмма фибрин 6,0 фибрин 6,3 фибрин 6,0 фибрин 6,0 фибрин 6,0
Консультации терапевта, окулиста, стоматолога, отоларинголога + + + + +
Анализ на ИППП не обн. не обн. не обн. не обн. не обн.
Анализ крови на TORCH
инфекции отр. . . Токсоплазмоз
IgM+
АФП, ХГЧ, Эстриол свободный норма норма норма норма норма
УЗИ норма норма ФПН, ЗВУР ФПН,ЗВУР
Кардиотокография норма норма норма норма норма
Подготовка к родам и уходу за новорожденным + + + + +

1.Наблюдение за сердцебиением плода, за развитием родовой деятельности.
2.Контроль за роженицей (АД, пульс)
3. Профилактика осложнений в 3 периоде родов (кровотечений).
План ведения и предполагаемый срок беременности согласован с зав.отделением
___________________________________
7. ЛИСТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При взятии на учет 28-30 нед
GN 1 отрицательный GN 2 отрицательный
RW 1 отрицательный RW 2 отрицательный
Ф-50 отрицательный HBsAg отрицательный
Я/ГЛ отрицательный HCV отрицательный
Хламидии отрицательный Анализ крови в норме
Микоплазмы отрицательный
Уреаплазмы отрицательный
Посев из ц/к стерильно Терапевт 2 состояние удовлетворительное.

Посев мочи в норме
Посев из зева в норме
Альфа-ФП
ХГЧ в норме 38-39 нед.
Анализ крови Hb-110; Л-5,9; СОЭ-18 GN 2 отрицательный
RW 2 отрицательный

Б/Х анализ крови в норме Другие исследования: Токсоплазмоз
IgM+
Терапевт состояние удовлетворительное.
ЛОР здорова
Окулист здорова
Стоматолог полость рта санирована
УЗИ 1 (10нед.) норма
УЗИ 2 (22 нед.) положение продольное, норма
УЗИ 3 (34 нед.), предлежание головное, ФПН, ЗВУР 1 ст

8. ДОПУСТИМАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Неделя беременности 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Прибавка массы тела (кг)
ИМТ 26,0 0,5 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,4 2,3 2,9 3,4 3,9 5,0 5,4 5,9 6,4 7,3 7,3 7,9 8,6 9,1

Мониторинг массы тела беременной
ИМТ = 23.2 67 68 68,5 69 69,8 70,2 71 71,5 72 73,1 73,5 74,4 75,5 76 77 77 78 78.5 78.7 79
ИМТ= вес, КГ/ (рост, м)2 . ИМТ 26 – избыточная.

11.ПАТРОНАЖНЫЕ ПОСЕЩЕНИЯ
Дата 20.06. 18 03.08.18 12.09.18
Сроки беременности 23 нед 29 нед 34 нед
Жалобы отсутствуют слабость слабость
Общее состояние Удовлетвор. Удовлетвор. Удовлетвор
АД на правой руке 120/85 120/85 115/80
На левой руке 120/80 120/80 120/80
Положение плода продольное продольное продольное
Сердцебиение плода 144 148 145
Рекомендации витамины витамины витамины
Подпись

13. КОНСУЛЬТАЦИИ ТЕРАПЕВТА И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

1 явка 10 июня
Терапевт I состояние удовлетворительное.
II состояние удовлетворительное. Аллергоанамнез, наследственность, вредные привычки: отрицает
Окулист здорова
Стоматолог здорова
ЛОР здорова
ДП 20 недель норма 30 недель норма
Школа матерей +
ППП _______________________________________________________________
УЗИ 1. 16.06.2018 2. 05.09.2018
Госпитализация -
Выдана обменная карта: _05.08.2018___________________________________________
Выписка из амбулаторной карты: -
Соц.-быт. патронаж условия проживания удовлетворительные
Флюорография родственников норма
Дата 05.09.2018

14.ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
ДАТА:15.10.18
Жалобы: плохой сон, тянущие боли внизу живота
АД левая: 115/80 АД правая: 110/70
Отеки: +
ОЖ: 94 ВДМ: 34
Положение плода: продольное
Предлежащая часть: головка
Сердцебиение плода: 148
Прочее:
Диагноз: Беременность 39 недель. Токсоплазмоз
Подпись:

ДАТА:16.10.18
Жалобы: тянущие боли внизу живота и пояснице
АД левая: 125/80 АД правая: 120/70
Отеки: +
ОЖ: 94 ВДМ: 34
Положение плода: продольное
Предлежащая часть: головка
Сердцебиение плода: 142
Прочее:
Диагноз: Беременность 39 недель.Токсоплазмоз
Подпись:

ДАТА:17.10.18
Жалобы: схваткообразные боли внизу живота
АД левая: 125/80 АД правая: 120/70
Отеки: +
ОЖ: 94 ВДМ: 34
Положение плода: продольное
Предлежащая часть: головка
Сердцебиение плода: 146
Прочее:ШМ-0.8 см, открытие 2 см, схватки 20 сек./10 минут, регулярные
Диагноз: Беременность 39 недели. Первый период родов. Токсоплазмоз.
Подпись:

16. Отпуск по беременности с 15.08.2018г. по 08.12.2019г
Листок нетрудоспособности № 3005256525
Роды 17. 10.2018 г. в срок,
Роды произошли в срок
Послеродовой отпуск с 17.10.2018г. по 16.04.2020г.
Листок нетрудоспособности № ________________________________________

17. Наблюдение за родильницей
Дата Жалобы Данные обследования Советы, назначения
18.10.18 отсутствуют Ручное исследование патологии не выявило. АД 120/80, t-36,8
21.10.18 отсутствуют ВСДМ на уровне пупка ,обильные кровянистые выделения По назначению врача: окситоцин
25.10.18 отсутствуют ВСДМ на уровне лонного сочленения, выделения умеренные

Подпись врача________________________________________

Подпись зав.отделением_____________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оппортунистические инфекции во время беременности могут протекать бессимптомно для самой женщины, однако представляют серьезную опасность для плода и новорожденного. Так, вероятность внутриутробного заражения токсоплазмозом возрастает с 15% в 1 триместре до 60 % в 3 триместре, при этом чем раньше произошло заражение, тем значительнее нарушения в развитии эмбриона и плода (со стороны центральной нервной системы, зрительного анализатора, вплоть до самопроизвольного аборта). Первичное заражение ЦМВИ встречается у 1-4% беременных, при этом риск передачи инфекции плоду составляет 30-40%; реактивация вируса отмечается у 10-30% сероположительных женщин на всех сроках гестации, риск инфицирования плода при этом до 2 %.[13].
Таким образом, наибольшее значение имеет профилактика первичного заражения оппортунистическими инфекциями беременных, в том числе предупреждение превышающего физиологическое снижения иммунитета.
Задачами акушерки являются:
• --своевременное направление женщин на необходимые лабораторные исследования
• --пропаганда здорового образа жизни (полноценное питание и т.д.)
• --обучение беременной необходимым правилам личной гигиены
• --регулярный патронаж, способный помочь вовремя выявить факторы риска.
Грамотная, тщательная работа акушерки способствует снижению возможности заражения оппортунистическими инфекциями во время беременности, а значит, помогает минимизировать негативные последствия для малыша.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алдиярова А. Х., Темиркулова К. А. Токсоплазмоз у детей (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 384-391
2. Березовская Е.П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://lib.komarovskiy.net/citomegalovirusnaya-infekciya-i-beremennost.html (дата обращения 04.11.2018г.).
3. Ищенко И.Г. Диагностика токсоплазмоза . – М.: Открытые системы. , 2016. - 38с.
4. Иванов Д.С. Официальная статистика по ВИЧ в России за 2017-2018 годы (свежая, аналитика, графики) [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://spid-vich-zppp.ru/statistika/epidemiya-vich-spida-v-rossii-2017.html (дата обращения 03.11.2018г.).
5. Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных // Лечащий врач. – 2010. - № 1. – с. 15-19
6. Летяева О.И., Абрамовских О.С., Гизингер О.А. Оппортунистические инфекции гениталий и папилломавирусная инфекция: новые возможности терапии [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/Opportunisticheskie-infekcii-genitalii-i-papillomavirusnaya-infekciya.html (дата обращения 03.11.2018г.).
7. Никитина Г.Ю, Дзуцева Ф. К., Борисенко Ю. В., Иванова Л. П. Клиника, диагностика и лечение токсоплазмоза // Лечащий врач. – 2014. - № 10. – с. 12-14
8. Ньюэл М.Л., Врожденные перинатальные инфекции:предупреждение, диагностика и лечение. - СПб, Петрополис, 2014.-378 с
9. Парецкая А. Диагностика и лечение, профилактика токсоплазмоза при беременности [Электронный ресурс]. — Режим доступа:https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/diagnostika_i_lechenie_profilaktika_toksoplazmoza_pri_beremennosti (дата обращения 03.11.2018г.).
10. Самохин П. А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. -М., 2014. -161 с
11. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С. Инфекционные болезни . – СПб.: СпецЛит, 2015. – 363 с.
12. Яковлева И.В. Токсоплазмоз во время беременности [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://medportal.ru/enc/infection/zoo/10/ (дата обращения 03.11.2018г.).
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: