Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Акушерство » Реферат: Физиологические роды

Реферат: Физиологические роды

0

Скачать бесплатно реферат:
«Физиологические роды»


роды-сложный физиолог процесс изгнания жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

срочные роды: 38-40-42 недели
преждевременные роды: от 22 (28 в россии) до 38 недель
запаздалые роды: от 42 недель
срок определяется датой начала дестракции.

причины наступление родов:
теории:
1) нейрогенная ( павлов, петров, яковлев):
снятие тормозного влияния коры, активация подкорковых структур, торможение в коре ГМ. усиление спинномозговых рефлексов, рефлекторной и мышечной активности матки.
2) механическая: возбуждение нервных рецепторов нижнего сегмента матки предлежащей нижней частью плода, раздражение плодных оболочек, запускающих арахидоновый каскад. ( увеличение концентрации простагландинов)
3) иммунная- роды, как реакция отторжения аллотрансплантата в результате увеличения синцитиальных агентов, увеличивающих возбудимость матки
4) химическая- изменение состава неорганических веществ, ионного состава в организме беременной, что ведет к возбуждению матки.
5) эндокринная-плацентарная: снижение продукции тормозных факторов, тормозящих сокращение матки и инактивацию простагландинов ( прогестерон, мелатонин, ХГ) увеличение плацентарного кортиколиберина и циклооксигеназы, простагландинов, эстрогенов, релаксина.

"доминанта родов"-система, объединяющая центральную, вегетативную и гормональную систему с органами мишенями ( маткой, фетоплацентарным комплексом)

к началу родов формируется:
1) "созревание" плода
2) накопление утеротонических соединений ( простагландины, окситоцин)
3) происходит подготовка родовых путей к родам.

патогенез развязывания родовой деятельности:
изменения в нервной регуляции ( доминанта родов)
-формирование торможения в коре, что снижает ее тормозное влияние на ГГ
-возбуждение подкорковых структур
-увеличение а-адренорецепторов, увелич тонуса и возбудимости матки


изменения в гуморальной и гормональной системе:
увеличение медиаторной активности: ацетилхолина, катехоламинов, серотонина
-снижение мелатонина и прогестерона
-увеличение эстрогенов, простагландинов и окситацина

увеличение эстрогенов:
усиливают кровоток в матке, стимулируют синтез простагландинов
синтез актомиозина
синтез атф, гликогена
увеличивает чувствительность миометрия к окситоцину
способствует "созреванию" шейки матки.

увеличение простаглаединов:
стимулируют образование а-адренорецепторов
деполяризуют мембраны, высвобождая кальций, обеспечивая схватки
угнетают окситациназу
разрущают прогестерон

окситоцин:
-не влияет на развитиие родовой деятельности
-обеспечивает сокращение матки (повышает возбудимость, связывает ацетилхолин, возбуждает а-адренорецепторы, угнетает ацетилхолин)

роль БАВ:
серотонин:
угнетает холинэстеразу
кинины(увелич маточный кровоток)
гистамин (увелич окситоцин)
НА, адреналин (стимулирует а-адренорецепторы)

роль фетального комплекса:
длительность созревания плода генетически детерминированный процесс
-увеличение синтеза кортизола надпочечниками плоад ведет к увеличению эстрогенов, снижению прогестерона
-увеличивается внутриматочное давление, что способствует запуску арахидонового каскада в децидуальной оболочке

клинические признаки родов:
-опускание дна матки
-слизистые выделения из влагалища (Эстеллеровская пробка)
-предвестниковые схватки
-снижение массы тела
"созревание" шейки матки
-положительный окситациновый и маммарный тест (увеличение спонтанной сократительной активности матки)
-кольпоцитологические изменения

окситоциновый тест: появление сокращения в теч 3 минут после введения 0,03 ед окситоцина.

маммарный тест: сокращение матки в ответ на раздражение соска в течение 3 минут.

кольпоцитология:
навикулярный тип мазка-роды возможны через 10 дней.
появление до 10% поверхностных клеток- роды через 4-8 недель
поверхностных клеток до 40%, слизь, лейкоциты-роды через 1-5 дней
поверхностынх клеток до 80% , лейкоциты, слизь, скоплениями-роды до 3 дней

клин признаки созревания шейки матки:
-консистенция
-степень укорочения
-проходимость цервикального канала
-расположение шейки в полости таза
-состояние нижнего сегмента

созревание шейки матки-это замещение мышечной ткани шейки на соединит тканную, увеличение гидрофильности, возрастание количества мукополисахаридов и хондроитинсульфата.

разновидности состояния шейки матки:
незрелая
созревающая
не полностью зрелая
зрелая.

периоды родов:
1) раскрытия
2) изгнания
3) последовый период

1 период (6-10 ч)
отрезок от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. (10 см-5 пальцев)

схватки-регулярные непроизвольные периодические сокращения гладкой мускулатуры матки

излиение околоплодных вод: разрыв плодного пузыря при почти полном раскрытии зева
если разрыв плодного пузыря до полного раскрытия зева-ранние роды.

схватки включают:
1) контракцию наружные продольные мышцы
2) ретракция ( смещение мышечных пластов)
3) дистракция - активное смещение циркулярных мышц для раскрытия шейки

схватки характиризуются:
1) регулярностью
2) реципрокностью ( взаимосвязью шейки и тела)
3) координированностю (согласованностью)
4) нарастающим крещендо
5) способным приводить к структурным изменениям шейки матки
6) болезненностью

фазы периода раскрытия:
1 фаза (5-6 часов) от начала до 4 см раскрытия маточного зева
2 фаза (1,5 - 3 часа) от 4 до 8 см раскрытия
3 фаза (1-2 часа) от 8 до 10 см.
в 1 периоде родов проводится:
-сбор анамнеза
-оценка течения беременности
-оценка общего состояния
-акушерское обследование: рост, конституция, оценка костного таза, родовой деятельности, определение предлежания, положения, размеров и состояния плода, время излития околоплодных вод, состояние родовых путей (P. V. )
-клинический диагноз (срок родов, период родов, осложнения родов и беременности, соматические заболевания)
-план ведения родов
-выбор обезбаливания
-мониторинг.

механизм возникновения боли:
-в родах усиливается афферентная импульсация с интерорецепторов матки ( вн зева, крестцово-мат связок)
-раздражение болевых центров ГГ, КГМ
-эфф ответ в виде вегетативных и двигательных реакций
-снижение порога болевой чувствительности за счет страха
-в формировании боли играют роль БАВ (КА, серотонина, гистамина, кининов, ДА)

необходимость обезболевания родов:
-акт гуманности, облегчение страданий
-прерывание симпатоадреналового ответа на боль
-обеспечение стабильного кровотока матери и плода
-уменьешне энергозатрат
-предотвращение гипервентиляции и гипокапнии

методы обезболивания родов:
-ППП (устранение страха: платонов, вельвовский, николаев)
-аутотренинг (снятие напряжения, повышение порога болевой чувствительности)
-гипнотерапия ( мышечная релаксация, психический покой)
-иглорефлексотерапия
-электроанальгезия

медикаментозные средства:
транквилизаторы
анальгетики
отсутвие угнетения родов
не влиять на плод.

транкв, нарк, антигистаминные, спазмолитики:
триоксазин, мепробамат+промедол, пипольфен+спазмолитики
седуксен+промедол

нейролептики: дроперидол+фентанил

анестетики: ГОМК, виадрил
-лидокаин (перидурально)
-закись азота, трилен, пентран (ингаляционно)

показания к региональной анестезии:
аномалии родовой деятельности
гестоз
преждевременные роды
юный возраст
тяж сомат заболевания
низкий порог болевой чувствительности.

2 период:
от полного раскрытия
до рождения плода
от 15 мин до 1-2 часов

потуги- сокращение мышц матки, поперечополосатой мускулатуры брюшного пресса диафрагмы и тазового дня в содружестве с сокращениями мышц матки

ведение 2 периода:
оценка общего состояния
оценка характера род деятельности(частота, сила, продолжительность потуг)
оценка темпа продвижения головки плода
оценка состояния плода после каждой потуги

прием родов:
оказание ручного пособия (защита промежности)
проведение головки плода минимальным размером через максимальный размер плоскости выхода.

акушерское пособие:
воспрепятствие преждевременному разгибанию головки
уменьшение натяжения промежности, "заём" тканей
регулирование потуг: задержка продвижения головки, высвобождение теменных бугров вне потуг
высвобождение плечевого пояса
рождение туловища

оценка по шкале апгар:
1. сердцебиение
2. дыхание
3. окраска кожи
4. мышечный тонус
5. рефлексы

по 2 балла за каждый пункт.

первый туалет новорожденного:
1. отсос слизи
2. профилактика офтальмобленореи
3. мытье новорожденного
4. обработка пуповины
5. антропометрия
6. у девочек обработка половой щели ( профилактика гонореи)

3. период родов:
от рождения плода до рождение последа (5-10 мин до 30 мин)
-с центра по Шультцу
-с периферии по Дункану

физиологическая потеря крови - 0,5% массы тела, до 400,0 мл.

признаки отделения плаценты:
альфельда-опускание лигатуры, наложенной на пуповину на 10 и более см.
Чукалова-Кюстнера-при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается
Шредера: уплощение матки, приподнятие её вверх и откловение вправо
Штрасмана-п поколачивании по дну матки отсутствует передача перестальтической волны по пупочной вене на пуповину
Довженко-пуповина не втягивается при вдохе
Клейна-не втягивается при потуге
Микуличев-позыв на потугу
Гогинбихлера-раскручивание пуповины при ее отделении, скрученность при неотделении.

способы выделения отделившегося последа:
1. предложить потужиться после опорожния мочевого пузыря
2. способ Абуладзе - опорожнить мочевой пузырь и предложить потужиться после захвата передней брюшной стенки в продольную складку.
3. способ Креде-Лазаревича: опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в серединное положение, провести массаж матки, захвать матку 4 пальцами, надавить на матку в направлении к лону
4. способ Гентера ( ист значение): опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в серединное положение, кулаки рук положить на дно матки и надавить

осмотр последа:
-целостность плаценты
-целостность оболочки
-характер прикрепления пуповины

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ. в пределах 2х часов.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: