Презентация: Транспозиция сухожилий (реконструкция при повреждениях периферических нервов)

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Презентации » Презентация: Транспозиция сухожилий (реконструкция при повреждениях периферических нервов)

Презентация: Транспозиция сухожилий (реконструкция при повреждениях периферических нервов)

0
Скачать бесплатно презентацию:
«Транспозиция сухожилий»



DAVID P. GREEN, MD
Транспозиция сухожилий
(реконструкция при повреждениях периферических нервов)
Объем данной презентеации

Прицельное внимание на
принципах
предпочтительных методах

Паралич при низком повреждении срединного нерва
Двигательные расстройства

Мы обладаем возможностями многое сделать для решения этой стороны проблемы
Низкое повреждение срединного нерва

Некоторые (НЕ ВСЕ) пациенты нуждаются в восстановлении оппозиции
Измерение оппозиции

ЧТО МЫ МОЖЕМ ИЗМЕРИТЬ?

Восстановление оппозиции
Сухожилие поверхностного сгибателя IV пальца – Bunnell (“классический метод”)
Собственный разгибатель II пальца – Burkhalter
Cобственный разгибатель V пальца
Гипотенар (Huber)
5. Другие
Предпочтение автораВосстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца


Восстановление оппозиции с использованием сухожилия собственного разгибателя II пальца(EIP)


Послеоперационное ведение

Иммобилизация на 4 недели
При сгибании запястья на 30 град – приведение I пальца
Шина снимается для ЛФК через 2 недели после операции
После снятия шины полная реабилитация – 3 месяца

Другие способы восстановления оппозиции


Несколько идей

Классический способ BUNNELL (FDS IV)
Подумайте об использовании сухожилия III пальца, а не IV-го
HUBER

Возможно, лучший способ при врожденный аномалиях в отсутствие мышц тенара
Паралич при высоком повреждении срединного нерва
Паралич при высоком повреждении срединного нерва
FDP II – фиксируется к сухожилию соседнему сухожилию глубокого сгибателя пальцев на предплечье
FPL –транспозиция плечелучевой мышцы или короткого лучевого разгибателя на предплечье


Паралич при низком повреждении срединного нерва


2 проблемы:


Развитие «когтистой кисти»


Сгибание с ПФС
Разгибание ПМФС
Развитие «когтистой кисти»
Сила собственных мышц-разгибателей кисти тратится на разгибание ПФС
Лечение «когтистой кисти»

Важный принцип

Общая идея для всех операций – предупреждение переразгибания ПФС
Важный принцип
Если предотвратить переразгибание ПФС, собственные мышцы кисти могут разгибать ПМФС
Операции при «когтистой кисти»
Транспозиция собственных мышц кисти
Тенодез собственных мыщц кисти
Капсулодез
Костный блок
Тест FOWLER (прием BOUVIER)
Тест FOWLER


Показания теста FOWLER
Полное разгибание в ПМФС – хороший прогноз для любого вида операции
Ограничение разгибания в ПМФС – необходима транспозиция активных собственных мышц, но и в этом случае хороший результат не гарантирован


STILES-BUNNELL
STILES-BUNNELL
Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) для замещения функции собственных мышц (FOWLER)
Можно использовать сухожилия собственного разгибателя II пальца для IV-V

Транспозиция сухожилия собственного разгибателя II пальца (EIP) для замещения функции собственных мышц (FOWLER)
Мой любимый метод при «когтистой деформации» IV и V пальцев, вызванной изолированным повреждением локтевого нерва
Сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов
При сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов лучше использовать сухожилие собственного разгибателя II пальца для восстановления оппозиции.
Тогда сухожилие собственного разгибателя V пальца – переместить для восстановлениея функции собственных мышц (или выполнить тенодез)
Тест FOWLER


Тенодез – классический метод

Фиксация к оболочкам сухожилий
Тенодез RIORDAN
Признак WARTENBERG

Капсулодез при «когтистой кисти»
Капсулодез при «когтистой кисти»

Показан, в основном, для пациентов с минимальной силой кисти (сочетанное повреждение срединного и локтевого нервов) и недостаточным количеством сухожилий, пригодных для транспозиции
№2 –признак щипковвого захвата
Лучший способ лечения- артродез ПФС
Другие возможности


В чем нуждаются такие пациенты?
Что доступно
Все эти мышцы иннервируются срединным и лучевым нервом
Теоретически все возможные комбинации могут быть использованы
(Смотрите главу в Operative Hand Surgery)
Мышцы-синэргисты
Мои предпочтения(Комбинация лучевого сгибателя кисти (FCR)
Круглый пронатор – на короткий лучевой разгибатель кисти (PT to ECRB)
Лучевой сгибатель кисти на общий разгибатель кисти (FCR to EDC II-V)
Длинную ладонную мышцу - на перемещенный длинный разгибатель I пальца ( PL to re-routed EPL)
Почему лучевой сгибатель лучше локтевого сгибателя?
Простые доступы
Легче мобилизовать мышцу
Локтевой сгибатель кисти гораздо важнее для стабилизации кисти, чем лучевой сгибатель
Поздний паралич межкостных мышц
Предпочтения
Хотя раньше на тренингах я представлял такой способ транспозиции, сейчас я никогда применяю техники с пересадкой локтевого сгибателя кисти

Техника с лучевым сгибателем кисти FCR

Круглый пронатор – для разгибания запястья
По стандартной методике – используется теоретически во всех комбинациях, но у моих пациентов наблюдался наименьший функциональный эффект
Не дает силы и хорошего объема движений при разгибании
Натяжение при транспозиции круглого пронатора


Разгиабние запястья - 45o
Круглый пронатор –в максимальном натяжении


Натяжение при транспозиции лучевого сгибателя кисти


Запястье и ПФС – 0o разгибания
Лучевой сгибатель – в максимальном натяжении

Натяжение при транспозиции длинной ладонной мышцы

Запястье - 0o extension
Длинная ладонная мышца и длинный разгибатель пальцев – в максимальном натяжении (обеспечивают разгибание/отведение I пальца)


Если у пациента нет длинной ладонной мышцы

Хорошая альтернатива –комбинация Boyes для транспозиции :


Транспозиция BOYES (FDS)
Предупреждение:
Сделайте большие разрезы в межкостной мембране и проведите через них мышцы
Реконструкция пр порвжении периферических нервов
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: