Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Клинические протоколы / Нормативная документация » КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией»

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией»

0

Скачать бесплатно:
«КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией»»


1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию экстренной медицинской помощи пациентам с анафилаксией.
2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460) а также следующие термины и их определения:
анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым началом проявлений со стороны дыхательных путей или гемодинамики, может сопровождаться изменениями со стороны кожи или слизистых. Анафилаксия – более широкое понятие, чем анафилактический шок.
4. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра к анафилаксии относят:
Т78.0 – анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;
Т78.2 – анафилактический шок, неуточненный;
Т80.5 – анафилактический шок, связанный с введением сыворотки; Т80.9 – осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной
инъекцией, неуточненное;
Т81.1 – шок во время или после процедуры, не классифицируемый в других рубриках;
Т88.2 – шок, вызванный анестезией;

3

Т88.6 – анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство;
Т88.7 – патологическая реакция на лекарственное средство и медикаменты, неуточненная.
5. Основными причинами анафилаксии являются:
- лекарственные средства - антибактериальные лекарственные средства, нестероидные противовоспалительные средства, аллергены для иммунотерапии, моноклональные антитела, химиотерапевтические лекарственные средства, компоненты вакцин (куриный белок, желатин), опиаты, рентгенконтрастные средства, высокомолекулярные декстраны, высокомолекулярные гепарины и другие);
- укусы насекомых; - латекс;
- пища и пищевые добавки (арахис, орехи, рыба, моллюски, ракообразные, молоко, яйца, мясо, специи, натуральные красители);
- вдыхаемые частицы (перхоть лошади, кошки, пыльца растений). 6. Клинические критерии установления диагноза анафилаксии.
6.1. Острое начало (минуты - часы) с вовлечением кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка) и один из следующих симптомов:
респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм); гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное
состояние).
6.2. Два или более симптома после воздействия потенциального для пациента аллергена (минуты - часы):
вовлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, язычка);
респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм); гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное
состояние);
при пищевой аллергии ‒ желудочно-кишечные симптомы (схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота).
6.3. Гипотензия после воздействия известного аллергена (минуты -часы):
7. Мероприятия первого порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии (приложение 2, рисунок 1):
оценка проходимости дыхательных путей, наличия и адекватности дыхания, гемодинамики, уровня сознания, состояния кожных покровов;
немедленное введение раствора эпинефрина (в 1 мл – 1,8 мг) внутримышечно в середину передне-латеральной поверхности бедра ‒ взрослым 0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (0,01 мл/кг, максимально 0,5 мл),

4

детям - 0,05 мл/кг (максимально 0,3 мл), новорожденным – 0,01 мл/кг.; прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм; позвать помощь;
если лекарственное средство вводилось внутривенно, важно сохранение венозного доступа. При наличии венозного доступа эпинефрин вводят внутривенно в дозе 0,3-0,5 мл в разведении до 20 мл раствора натрия хлорида 0,9% .
8. Мероприятия второго порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии (выполняют после мероприятий первого порядка).
8.1. При остановке дыхания и (или) кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию согласно действующим нормативным документам и вызывают реанимационную бригаду.
Сердечно-легочная реанимация начинается с проведения закрытого массажа сердца. Компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см, детям – 100 в минуту на глубину до 5 см. Соотношение вдохов к компрессии – 2:30.
8.2. При гипотензии или коллапсе обеспечивают:
положение пациента на спине с приподнятыми нижними конечностями;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6–8 л/мин;
введение раствора хлорида натрия 0,9 % внутривенно или внутрикостно (до 20 мл/кг);
вызов реанимационной бригады.
При отсутствии ответа в течение 5 - 10 минут:
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см.п.7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
наладить внутривенное введение растворов;
8.3. При стридоре (нарушение вдоха) обеспечивают: сидячее положение пациента;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6 - 8 л/мин;
будесонид ингаляционно (1-2 вдоха).
При отсутствии ответа на терапию в течение 5-10 минут:
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см.п.7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
венозный доступ;
вызов реанимационной бригады.
8.4. При бронхоспазме (свистящее дыхание, затрудненный выдох) обеспечивают:
сидячее положение пациента;

5

подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздуховод со скоростью 6-8 л/мин;
ингаляции β2-агонистов - сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1-2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл.
При отсутствии ответа на терапию в течение 5 - 10 минут:
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см.п.7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
венозный доступ.
При отсутствии ответа на терапию в течение 5 - 10 минут:
повторные ингаляции β2-агонистов - сальбутамол 100 мкг дозирующий аэрозольный ингалятор (1-2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл;
повторное введение эпинефрина в указанной выше (см.п.7 настоящего Клинического протокола) дозировке в/м или внутривенно.
вызов реанимационной бригады.
9. Мероприятия третьего порядка при оказании медицинской помощи при анафилаксии включают:
введение кортикостероидов (для предотвращения поздних симптомов анафилаксии) ‒ преднизолон 90 - 120 мг (детям 2 - 5 мг/кг) в/м или в/в или внутрь;
введение антигистаминных лекарственных средств для терапии кожных симптомов (крапивница, ангиоотек) в/м клеместин 2 мг или хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 25 - 50 мг в/м или в/в или внутрь;
доставку пациента в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения, с госпитализацией минуя приемное отделение.
10. Длительность наблюдения и мониторинг при неосложненном течении анафилаксии - не менее 24 ч.
11. Дифференциальная диагностика анафилаксии включает заболевания и состояния со сходной клинической картиной (приложение 1, таблица 2).
12. Наличие только ангиоотека или крапивницы не является анафилаксией и оказание медицинской помощи при этом включает:
введение антигистаминных лекарственных средства в/м, в/в или внутрь для терапии кожных симптомов (клеместин 2 мг; хлоропирамин 20 мг; дифенгидрамин 25–50 мг);
введение кортикостероидов - преднизолон 25-30 мг (детям 0,5-1 мг/кг);
наблюдение в течение 4 ч.
13. Факторы, повышающие риск анафилаксии, приведены в приложении 1, таблица 3.

6

14. В медицинской документации пациента должны быть указаны предполагаемые причины анафилаксии и предпринятые меры по оказанию экстренной медицинской помощи.
15. При оказании всех видов медицинской помощи обязателен сбор аллергологического анамнеза, в том числе о переносимости лекарственных средств:
- какие лекарственные средства вызывали симптомы, подбные аллергическим (анафилаксию, бронхоспазм, ангиоотек, крапивницу, ринит, конъюнктивит и другие);
- есть ли подтверждение в медицинской документации;
- применял ли пациент эти лекарственные средства в последующем без вышеперечисленных симптомов.
16. После перенесенного эпизода анафилаксии обязательно направление на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу с указанием сведений согласно п. 14-15 настоящего клинического протокола.
17. Кабинеты, в которых выполняется парентеральное введение лекарственных средств, в приемных и других отделениях должны быть укомплектованы укладкой для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии:
1. Система инфузионно-трансфузионная 1 шт. 2. Шприц 2 мл, 5 мл и 20 мл – по 2 шт.
3. Раствор хлорида натрия 0,9 % - 250 мл – 4 шт.
4. Периферический венозный катетер разм. 18g или 20g 2 шт. 5. Воздуховод (ларингеальная маска).
6. Мешок Амбу.
7. Эпинефрин 1,8 мг/мл 1,0 мл – 5 ампул.
8. Сальбутамол (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза 400 доз – 1 флакон (или при наличии небулайзера Сальбутамол сироп 0,4 мг/мл 125 мл ‒ 1 флакон).
9. Будесонид (аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз) – 1 флакон.
10. Преднизолон 30 (25) мг/мл – 1 мл - 3 ампулы. 11. Клемастин 1 мг/мл 2 мл – 3 ампулы
или хлорапирамин 20 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы, или дифенгидрамин 10 мг/мл – 1 мл - 3 ампулы 12. Жгут медицинский.
13. Тонометр медицинский.

7

Приложение 1
к клиническому протоколу «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией»
Таблица 1 Клинические критерии диагноза анафилаксии

Группа критериев
Клинические симптомы

1 острое начало (минуты-часы) с вовлечением кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка)

и один из следующих симптомов:
- респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха);
- гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние).

2 два или более симптома после воздействия потенциального для пациента аллергена (минуты-часы)
- вовлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка)
- респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха)
- гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние);
- при пищевой аллергии - желудочно-кишечные симптомы симптомы (боль в животе, тошнота).


3 гипотензия после воздействия известного аллергена (минуты-часы)

8

Таблица 2 Дифференциальный диагноз анафилаксии
Заболевания кожи и слизистых хроническая рецидивирующая крапивница или ангиоотек;
синдром перекрестной пищевой аллергии при поллинозе;
Респираторные заболевания острый ларинготрахеит; обструкция трахеи или бронхов
(инородное тело, дисфункция голосовых связок);
астматический статус (без вовлечения других органов);
Сердечно-сосудистые заболевания вазовагальная синкопальная реакция; эмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда; сердечные аритмии; гипертонический криз; кардиогенный шок;
Фармакологические или токсические реакции этанол;
гистамин (отравление рыбой семейства скумбриевых);
опиаты;
Нейропсихические заболевания гипервентиляционный синдром; паническое расстройство; соматоформные расстройства (психогенная одышка, дисфункция голосовых связок); диссоциативные расстройства; эпилепсия;
цереброваскулярные болезни; психозы;
кома (метаболическая, травматическая);
Эндокринные заболевания гипогликемия; тиротоксический криз; карциноидный синдром; опухоли с продукцией
вазоинтестинального полипептида; феохромоцитома;

9

Таблица 3. Факторы риска и сопутствующие факторы анафилаксии

Прием лекарственных средств нестероидные противовоспалительные средства;
нгибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
β-блокаторы;
особенности пациента подростковый, пожилой возраст; беременность;
психогенный стресс;
сопутствующие заболевания астма и атопические состояния; сердечно-сосудистые заболевания; системный мастоцитоз;
острые инфекции;
образ жизни физическая нагрузка; прием алкоголя

10

УТВЕРЖДЕНО Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь 01.06.2017 № 50

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение системной токсичности при применении местных анестетиков»

1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам при диагностике и лечении системной токсичности при использовании местных анестетиков для регионарной анестезии при обезболивании родов, при операциях на органах грудной клетки, органах брюшной полости, конечностях и предназначен для врачей-анестезиологов-реаниматологов.
2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460).
4. Показания к лечению:
возникновение реакций системной токсичности местных анестетиков при их использовании при проведении регионарных методов обезболивания.
5. Факторы, повышающие частоту развития реакций системной токсичности местных анестетиков:
беременность;
возраст старше 60 лет; сердечная недостаточность; ишемическая болезнь сердца; заболевания печени;

11

метаболический или дыхательный ацидоз;
использование жирорастворимых местных анестетиков амидного ряда;
превышение дозы местного анестетика.
6. Рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога, где проводится регионарная анестезия для обезболивания хирургических операций, родов дополнительно должно быть оснащено укладкой для лечения нарушений ритма, возникающих при системной токсичности местных анестетиков (приложение 2 настоящего Клинического протокола).
7. Диагностика системной токсичности местных анестетиков проводится на основании1:
анамнеза (наличие временной связи между введением местного анестетика и развитием симптомов);
жалоб (онемение губ, онемение кожи вокруг рта, парестезии языка, шум в ушах, головокружение, неясность зрения, металлический привкус во рту);
данных физикального обследования (беспокойство, спутанная речь, мышечные подергивания, судороги, нарушение сознания, остановка дыхания);
нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы – прогрессирующая гипотензия (систолическое артериальное давление менее 80 мм рт. ст., среднее артериальное давление менее 50 мм рт. ст.), нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада, брадикардия, асистолия), желудочковые аритмии (частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
8. Лечение при развитии системной токсичности: прекратить введение местного анестетика;
при сохранении самостоятельного дыхания наладить ингаляцию увлажненного кислорода;
при остановке дыхания обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция 100% кислородом;
при проведении искусственной вентиляции легких перейти на вентиляцию 100% кислородом;
при наличии судорог2: введение лекарственных средств: диазепам по 2,5-10 мг в/в или мидазолам по 2,5-5 мг в/в или тиопентал натрия 1-2 мг/кг до достижения эффекта.
8.1. При неэффективном кровообращении:
проведение сердечно-легочной реанимации согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических

1 Необходимо провести дифференциальную диагностику с анафилаксией 2 Нельзя использовать пропофол для купирования судорог

12

состояний в стационарных условиях (Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 №200);
проведение терапии жировой эмульсией (см. пункт 8.2.).
Сердечно-легочная реанимация может проводиться более 30 минут 8.2. Лечение нарушений ритма:
Основу лечения нарушений ритма составляет введение жировой эмульсии:
ввести внутривенно жировую эмульсию 20% в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты в виде болюсного введения, одновременно начать инфузию жировой эмульсии со скоростью 0,25 мл/кг/мин;
если через 5 минут от начала инфузии эмульсии не восстановилось самостоятельное кровообращение повторить болюсное введение жировой эмульсии в дозе 1,5 мл/кг;
если после трех болюсов жировой эмульсии по 1,5 мл/кг с интервалом в 5 минут не восстановилось самостоятельное кровообращение увеличить скорость инфузии жировой эмульсии до 0,5 мл/кг/мин;
при восстановлении самостоятельного кровообращения инфузию жировой эмульсии продолжить еще минимум 10 мин.
Максимальная доза жировой эмульсии– 10 мл/кг за первые 30 минут. Алгоритм терапии нарушений ритма жировой эмульсией представлен
в приложении 1 настоящего Клинического протокола.
Для лечения нарушений ритма противопоказано использование бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид), вазопрессина.
9. Пациенты, у которых системное токсическое действие местных анестетиков проявилось в виде нарушений ритма и/или остановки кровообращения должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации с обязательным проведением непрерывного мониторинга ЭКГ в течение не менее 12 часов.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: