Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Внутренние болезни (Терапия) » История болезни: Двухсторонняя нижнедолевая пневмония

История болезни: Двухсторонняя нижнедолевая пневмония

0

Скачать бесплатно историю болезни по внутренним болезням, терапии:
«Двухсторонняя нижнедолевая пневмония»


1. Краткий клинический анамнез.
Заболела остро 26.10.02., с повышения температуры тела до 38,5 Со
Лечилась амбулаторно от ОРЗ, принимала сначала парацетамол, затем аспирин.
Температура оставалась субфебрильной.
Через неделю от начала заболевания появились малопродуктивный кашель со скудным количеством мокроты и с прожилками крови, отдышка, слабость.
4.11.02 консультирована фтизиатром, был поставлен диагноз правосторонняя нижнедолевая пневмония, подтвержденный рентгенологически. Был назначен гентамицин.
Состояние больной продолжало ухудшаться, оставалась субфебрильная температура по вечерам, нарастали явления дыхательной недостаточности.
19.11.02. повторно консультирована фтизиатром. Был поставлен диагноз двухстороння нижнедолевая пневмония.
22.11.02. больная госпитализирована в ______.

2. Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость.
Аллергических реакций и лекарственную непереносимость ранее не отмечала.

3. Лечение до поступления в стационар (препарат, доза, длительность приема, эффективность, побочные эффекты).
В течение недели принимала парацетамол и аспирин по 1 таблетке при повышении температуры.
Затем 10 дней гентамицин в/м 0,4гр. 2 раза в день, без значительного эффекта, так как оставалась субфебрильная температура. Аллергических реакций не отмечала.

4. Дневник курации.
28.11.02. Жалобы на слабость и незначительный сухой кашель. Температура 36,8 Со.
Состояние удовлетворительное.
В легких дыхание жесткое, в нижних отделах с двух сторон единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Тоны сердца приглушены, ритмичные АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 74 уд. в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.


5. Результаты дополнительных методов исследований (должны отражать динамику показателей в процессе лечения).

Клинический анализ крови

Эритр. Гемм. ЦП Тромб. Лейк. Эоз. Баз. Пал. Сег. Лимф. Мон. СОЭ.
Норма
3.7-4.7

120-140

0.86-1.05

180-320

4.0-8.8

0-5

0-1

1-6

47-72

19-37
3-11 2-20
22.11.02 4.2 124 0.9 7.2 3 1 48 37 11 7
Дата

Биохимический анализ крови.
Общ белок. Альб. Глюк. АсАТ АлАТ Холест. Биллир. Креат. Калий. Натрий. Хлор. Мочев. ФЩ.
Норма. 70-90 56 -66 4-5.5 5.2 8.5-20.5 50-115 3.5-5.3 130-156 3.3-6.6
25.11.02 4.4 15 71 5.5 10.4 62.0 4.1 150.4 3.7 191.6
Дата.

Бактериологические исследования и чувствительность к антибиотикам.
Флора.
Дата.

Кровь.

Моча.

Мокрота.

Прочее.


Другие исследования:

Электрокардиограмма:
25.11.02. признаки гипертрофии левого желудочка.


Рентгенограмма органов грудной клетки:
Дата: 19.11.02.
Справа в S8 участок деформированного легочного рисунка с инфильтративной тенью по н/д борозде.
Усиление легочного рисунка. Корни структурны, синусы свободны, сердце и аорта обычные.


Эхокардиография:
27.11.02. Без патологии.

Исследование системы гемостаза и реологии крови:
Дата:

Результаты ультразвукового исследования:
Дата: 27.11.02.
Без патологии.

PH метрия желудочного сока:
Дата:

Оценка функции почек:
Клубочковая фильтрация:
Радиоренография

Функция внешнего дыхания

Проба Тиффно

Гемодинамика:
МО (л/мин)
УО (л/мин)
ОПС (мил. мин./сек)
КДО (мл)
КСО ЛЖ (мл)
Фракция выброса в % 57 (Norma до 60)
АД сист. лёжа
АД диаст. лёжа
АД сист. сидя
АД диаст. сидя
КДР 5.0 (Norma до 5.5)
КСР 3.5(Norma до 4.0)


6. ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препарат
синонимы
состав
Разовая доза
Кратн.
введения
Суточная
доза (г. или
мг)
Особенности
приема
Дата
назначения
Дата
отмены
Длит-ть
курса
Согласны с
назначением
или нет

мл, таб,
капли
и
прочие
г.,
или
мг.

ампициллин 1.0 4 раза 4.0 в/м 22.11 1.12 10 дней да


Концентрация лекарства в крови Дата

7. Режим, диета:
Палатный режим, стол № 15

8. Немедикаментозная терапия
ЛФК

9. Обоснование выбора препаратов на основе их фармакодинамики и фармакокинетики, расчёт доз.
Возбудитель пневмонии у данной больной неизвестен. Наиболее частые возбудители – пневмококки, гемофильная палочка и стрептококки. Препаратом выбора являются антибиотики группы пенициллина. Наиболее широким спектром действия обладают аминопенициллины и в частности ампициллин. Фармакологический эффект - бактерицидный. Биодоступность ампициллина составляет 40%, около 80% препарата в крови остается в свободной форме, лучше проникает во многие ткани и жидкости. Кратность назначения раз.


10. Оценка эффективности применяемых ЛС, возможные причины неэффективности.
Больная в течении 10 дней лечилась гентамицином по 0.4 гр. 2 раза в день в/м. Эффект от применения этого антибиотика был незначительный – сохранялась субфебрильная температура по вечерам.
Возможная причина неэффективности данной антибактериальной терапии неправильная дозировка и кратность введения (время сохранения терапевтической концентрации около 8 часов). Гентамицин следовало вводить по 0.8гр 3 раза в день. Так же гентамицин неэффективен в отношении наиболее вероятных возбудителей.
После назначения ампициллина температура снизилась в течении 2 дней, что говорит об эффективности проводимой антибактериальной терапии.

11. Предложения по повышению эффективности фармакотерапии с учётом фармакодинамики и фармакокинетики ЛС.
Возможным возбудителем пневмонии у данной больной может быть легионелла (больная работает в офисе с кондиционированным воздухом). Препаратом выбора при легионеллиозной пневмонии является эритромицин.
Эритромицин эффективен так же в отношении пневмококков, стрептококков и т.д.
Возможно применение макролидов II поколения, время сохранения терапевтической концентрации в крови которых составляет 8 – 12 часов. Кратность применения 2 – 3 раза. Препараты применяются per os.
Макролиды связываются с белками плазмы крови на 60 – 70%. Однако у этих антибиотиков низкое сродство К белкам крови, поэтом они очень быстро и легко отщепляются от них, поступая в различные ткани.
Макролиды хорошо проникают в легочную ткань, бронхи, бронхиальный секрет и мокроту.
Поскольку у больной имеет место кашель с незначительным количеством трудно отделяемой мокроты, целесообразно назначение бромгексина. Бромгексин повышает содержание сурфактанта, а так же иммуноглобулина G, лизоцима, секреторного иммуноглобулина А. Этот препарат главным образом уменьшает адгезивные свойства мокроты, т.е. ее прилипание к поверхности бронха, а так же обладает слабым противовоспалительным эффектом.

12. Взаимодействие ЛС - прогноз и механизмы.
Муколитики хорошо комбинируются с антибиотиками, не оказывая друг на друга никакого воздействия.

13. Побочные эффекты - прогноз, причины развития, методы выявления и предупреждения.
Препараты группы пенициллина – малотоксичные антибиотики, наиболее часто встречаются аллергические реакции на них. Однако при создании высоких концентраций в плазме крови возрастает их проникновение в ликвор и мозг, что приводит к возникновению нейротоксических эффектов: галлюцинаций, бреда, нарушений регуляции артериального давления, судорогам. Все эти явления – результат антагонизма с гаммааминомасляной кислотой (медиатором торможения ЦНС).

14. Побочные эффекты, выявленные у больного, методы их коррекции.

Побочные эффекты у данной больной не выявлены.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: