Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Внутренние болезни (Терапия) » История болезни: Артериальная гипертензия 3 риск 4, гипертонический криз 2

История болезни: Артериальная гипертензия 3 риск 4, гипертонический криз 2

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Артериальная гипертензия 3 риск 4, гипертонический криз 2»


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. ФИО больного:
. Возраст: 81 лет.
. Место жительства: г. Гродно
. Место работы, должность: пенсионер
. Дата поступления в больницу: 14.04.2014
. Дата выписки:
. Направил: врач УЗ "ГОКБ" г. Гродно, Степанович
. Диагноз направившего ЛУ: Артериальная гипертензия 3 риск 4, гипертонический криз 2
. Клинический диагноз:
А) основной: Артериальная гипертензия 3 риск 4, гипертонический криз 2
Б) сопутствующий: Атеросклероз коронарных и мозговых артерий
В) осложнения: ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК2, сердечно-сосудистая недостаточность Н2Б
. Дата курации: 17.04-21.04.2014г.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления в стационар больная предъявляла жалобы, головокружение, головную боль в области затылка, шум в голове, тошноту, приступообразные боли в области проекции сердца колющего характера, возникающие при эмоциональной нагрузке, длительностью до нескольких минут и купирующиеся приёмом настойки из валерьянки, боярышника и пустырника; сердцебиение, постоянный сухой кашель.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 1999 года, когда впервые стала ощущать периодическое повышение давления, которое сопровождалось интенсивной головной болью в области темени и затылка, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния. К врачу не обращалась. Самостоятельно принимала эналоприл при ощущении подъема АД. 14.04.2014 состояние ухудшилось, появилось головокружение, головная боль в области затылка, колющие боли в области сердца. Пациентка потеряла сознание на улице, прохожие вызвали бригаду СМП которая доставила пациентку в ГОКБ, где ее обследовали на РКТ, затем она была направлена в ГКБ№2 с диагнозом АГ3Риск4.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась в г. Гродно первым по счету ребёнком. Материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Пошла в школу в 7 лет. Работа сопряжена с профессиональными вредностями (загрязненность помещения поллютантами), в данный момент на пенсии.
Жилищные условия удовлетворительные: есть горячая вода и туалет; квартира 2-х комнатная на третьем этаже, проживают 2 человека.
Питание регулярное, не употребляет жареную, острую и солёную пищу. Случается питаться в сухомятку, пища полноценная. Ложится в 22.00 встаёт 8.30. Спортом не занимается.
Семейный и половой анамнез: первая менструация появилась в 14 лет. На данный момент больная находится в периоде менопаузы, которая длится уже 40 лет. Одна беременность. Имеет дочь.
Наследственность: мать - гипертоник, страдала сахарным диабетом, отец умер от рака.
Перенесённые заболевания: ОРЗ, Грипп.
Туберкулёзом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болела.
Вредные привычки отрицает.
Аллергологический и лекарственный анамнез: Сезонная аллергия на цветение полыни. Аллергии на лекарственные средства нет.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общий осмотр и пальпация.
Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение гипостеническое. Рост 160см, вес 68кг, темпер-ра тела 36,5С. Кожные покровы чистые, цвет нормальный, умеренной влажности. Кожа эластичная. Видимые слизистые розового цвета. Волосы: рост обильный; ногти нормальной формы, поверхность гладкая, цвет бледно-розовый. Подкожно-жировая клетчатка выражена не значительно, толщина кожной складки на уровне пупка 1,5см. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы средней степени развития, тонус нормальный при пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, безболезненны. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания грудной. Частота дыхания 17 /мин, средней глубины, ритм дыхания правильный. Грудная клетка эластичная. При пальпация безболезнена.
Сравнительная перкуссия ясный лёгочной звук, голосовое дрожание нормальное
Топографическая перкуссия. Нижняя граница:
Правое легкое Левое легкое
l. parasternalis 5 м/р -
l. mediaclavicularisечно VI ребро -
l. axillaris anterior VII ребро VII ребро
l. axillaris media VIII ребро VIII ребро
l. axillaris posterior IX ребро IX ребро
l. scapularis X ребро X ребро
l. paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края легких (см)
На вдохе На выдохе На вдохе На выдохе
l. mediaclavicularis 2 2 - -
l. axillaris media 3 3 3 3
l. scapularis 2 2 2 2

При перкуссии пространства Траубе тимпанический звук.
Верхняя граница лёгких.
Спереди верхушки выступают над ключицей на 3 см. Сзади верхушки находятся примерно на уровне 7 шейного позвонка. Поля Кренига 5 см.
Аускультация лёгких.
Основные дыхательные шумы
Дыхание везикулярное; сухие хрипы в обоих легких.
Сердечно-сосудистая система.
Пальпация.
Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс одинаковый на обеих руках, полный, нормального напряжения, 96 ударов/мин. Ритм правильный, равномерный. Артериальная стенка упругая.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка.
Правая граница относительной сердечной тупости: 3 м/р по правому краю грудины 4м/р 1 см кнаружи от правого края грудины, Левая граница: 3м/р 2см кнаружи от левого края грудины, 4 м/р 1,5 см кнутри от l. Mediaclavicularis, 5 м/р 0,5см кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница на уровне 3-го ребра. Аортальная конфигурация относительной тупости сердца. Ширина сосудистого пучка 5 см. Правая граница абсолютной тупости сердца по левому краю грудины. Левая граница в 5 м/р 2см. кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница IV ребро по левой окологрудинной линии.
Аускультация сердца и крупных сосудов.
Тоны сердца приглушенные ритмичные. Акцент II тона над аортой. Систолический шум над верхушкой сердца. Артериальное давление на левой руке 130/80 мм. рт. ст, на правой 130/80 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения.
Осмотр полости рта.
Запах изо рта обычный. Губы: цвет нормальный, влажные. Слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, чистый, сосочки выражены. Зев нормальной окраски, миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Кариозных зубов нет.
Осмотр живота.
Живот нормальной конфигурации, брюшная стенка участвует в дыхании. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 96 см. Подкожно-жировая клетчатка выражена незначительно.
Перкуссия живота.
Тимпанический звук.
Аускультация живота.
Перистальтика нормальная.
Пальпация живота
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий равномерно участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
Нижняя граница желудка определена методом аускультативной перкуссии на 1 см. выше пупка.
Исследование печени и желчного пузыря.
Перкуссия печени.
Верхняя граница абсолютной печёночной тупости:
по правой окологрудинной линии - верхний край VI ребра
по правой срединно-ключичной линии - нижний край VI ребра
по правой передней подмышечной линии - на VII ребре
Нижняя граница абсолютной печёночной тупости:
по правой окологрудинной линии на 1 см. ниже нижнего края
правой рёберной дуги
по правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой
реберной дуги
по правой передней подмышечной линии - по нижнему краю X ребра
по срединной линии - на 3 см. ниже мечевидного
отростка
Границы левой доли печени:
по левой окологрудинной линии - по нижнему краю левой рёберной дуги
по левой рёберной дуге - - 6 см. влево от срединной линии
Размеры печени:
по правой окологрудинной линии - 8 см.
по правой срединно-ключичной линии - 9 см.
по правой передней подмышечной линии - 10 см.
по левой рёберной дуге - 6 см. от срединной линии Размеры печени по Курлову:
поперечник по правой срединно-ключичной линии - 9 см.
поперечник по средней линии - 8 см.
косой размер - 7 см.
Пальпация печени по Образцову - Стражеско:
Нижний край печени у края рёберной дуги по среднеключичной линии. Край мягкий, острый, ровный, безболезненный; поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпипуется.
Исследования селезёнки.
Перкуссия селезёнки.
Размеры селезёнки:
Длинник - 6 см.
Поперечник - 5 см.
Селезёнка не пальпируется.
Система мочеотделения.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания справа и слева отрицательный.
Эндокринная система.
Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная.
Нервно-психическая сфера и органы чувств.
Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке правильное. Дермографизм белый, нестойкий.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Артериальная гипертензия 3 риск 4, гипертонический криз 2, ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК 2, атеросклероз коронарных и мозговых артерий
План обследования больного
1. ЭКГ.
2. ОАК.
. ОАМ.
. Биохимический анализ крови.
. Узи органов брюшной полости.
. Рентгенография легких.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЭКГ от 18.04.2014 Ритм синусовый, правильный. ЧСС: 96. Нормальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка.
ОАМ 16.04.14
Цвет: прозрачная
Реакция: кислая
Плотность: 1015
Белок: нет
Глюкоза: нет
Эпителий: единичн.
Лейкоциты: единичн.
ОАК 16.04.14
Эритроциты: 4,36
Гемоглобин: 135
Гематокрит: 0,39
Лейкоциты: 4,0
Эозинофилы: 2
Палочкоядерные: 3
Сегментоядерные: 52
Лимфоциты: 38
Моноциты: 5
СОЭ: 3
Биохимический анализ крови 16.04.14
Мочевина: 4,9
Общий холестерин: 6,3
ЛПВП: 2,54
ЛПНП: 1,59
Билирубин: 23,1
Глюкоза: 5,6
Натрий: 143
Калий: 4,0
Хлориды: 112
АсАТ: 32
АлАТ: 38
Амилаза: 91

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Ведущим патологическим синдромом является артериальная гипертензия. Артериальную гипертензию нужно дифференцировать с:
. Симптоматической АГ при феохромоцитоме.
Общие признаки:
Внезапная сильная головная боль, тахикардия, артериальная гипертензия, беспокойство, повышение температуры тела, чувство страха.
Отличия:
Для симптоматической АГ при феохромоцитоме характерны: ортостатическая гипотензия, похудание, нарушение толерантности к глюкозе, тремор, бледность кожных покровов, запоры, снижение веса, повышенный уровень катехоламинов в крови и уровень экскреции катехоламинов и их метаболитов с мочой. Указанные признаки не характерны для первичной артериальной гипертензии.
Это все говорит в пользу диагноза - гипертоническая болезнь.
. Реноваскулярной гипертонией
Общие признаки:
стабильный гипертонический синдром
Отличия:
При реноваскулярной гипертонии гипертонический синдром как правило резистентный к медикаментозной терапии, при АГ - повышенное давление без труда понижается с помощью медикаментов.
При реноваскулярной гипертонии повышено преимущественно диастолическое давление, а при АГ - систолическое.
Важный клинический признак реноваскулярной гипертонии - систолический шум, выслушиваемый в области проекции почечных артерий, при АГ такого признака не наблюдается.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больной (на момент поступления в стационар больная предъявляла жалобы на головокружение, головную боль в области затылка, шум в голове, тошноту приступообразные боли в области проекции сердца колющего характера, иррадиирующие под левую лопатку, возникающие при эмоциональной нагрузке, длительностью до нескольких минут и купирующиеся приёмом настойки из валерьянки, боярышника и пустырника; сердцебиение, анамнеза заболевания (считает себя больной с 1999 года, когда впервые стала ощущать повышение давления, которое сопровождалось сильной болью в затылке, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния), анамнеза жизни (перенесенные роды, тяжелая физическая работа, профессиональные вредности, сильный психо-эмоциональный стресс, наступление периода менопаузы, наследственный анамнез отягощен - мать страдала артериальной гипертензией, сахарным диабетом), данных общего осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований (повышение общего холестерина, гипертрофия левого желудочка,) можно поставить диагноз:
основной: АГ 3 р.4, криз II сопутствующий: атеросклероз коронарных и мозговых артерий
артериальная гипертензия атеросклероз артерия
Осложнения: ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II, сердечно-сосудистая недостаточность Н2Б
Основной диагноз АГ 3 риск 4 выставлен на основании: АД 220/120, отягощенная наследственность, повышение уровня холестерина, менопауза, гипертрофия левого желудочка, КТ-картина энцефалопатии.
криз II на основании жалоб пациентки.
ИБС, стабильная стенокардия напряжения на основании: жалобы на колющие боли после привычной физической нагрузки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО

Артериальная гипертензия Возможные причины развития артериальной гипертензии у данной пациентки:
. Длительное психоэмоциональное напряжение - ведущий предрасполагающий фактор гипертонической болезни.
. Фактор наследственности: частота заболеваемости АГ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше. В последнее время было доказано, что ответственным за наследственность при ГБ является нарушение депонирования катехоламинов, в частности, норадреналина, что, в свою очередь, связано с нарушением соответствующей ферментативной системы. (Отягощенный наследственный анамнез: мать пациентки болела артериальной гипертензией) 3. Алиментарный фактор также играет большую роль: повышенное содержание поваренной соли, в том числе и в питьевой воде.
. Дисгармональные нарушения (пациентка находится в климактерическом периоде) Патогенез АГ представляется следующим образом: под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени связано с нарушением депонирования катехоламинов, происходит нарушение гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения, возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. Страдает главным образом периферическое сопротивление.
Предполагаемый путь развития заболевания:
без лечения - гипертонические кризы с поражением органов мишеней при медикаментозном лечении и поддержании АД на нормальном уровне - стабильная АГ 3 Гипертонический криз В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови Возможные причины развития у данной пациентки:
Психоэмоциональный стресс
Предполагаемый путь развития - рецидив
ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК2 Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью (недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением Возможные причины развития данного заболевания у пациентки o Внутрисосудистые причины:Атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий (уровень общего холестерина повышен, что может свидетельствовать о возможном наличии атеросклероза) o Причины вне сосуда:Гипертрофия миокарда (подтверждена ЭКГ) o Артериальная гипертензия.
Предполагаемый путь развития заболевания ухудшение, с возможным развитием инфаркта миокарда и ХСН.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим: палатный
Диета: М
Основными принципами лечебного питания при ИБС и гипертонической болезни являются:
строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;
антиатеросклеротическкая направленность диеты (снижение употребления насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами);
ограничение поваренной соли до 5 граммов в день (все блюда готовят без соли) и коли-чества выпиваемой за день жидкости (1-1,5 л);
обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий, так как они быстрее выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты;
ограничение экстрактивных веществ (раздражают почки, нарушая выделение жидкости и солей из организма);
исключение раздражающих сердечно-сосудистую и нервную системы (чай, кофе);
снижение количества продуктов, вызывающих усиленное газообразование (бобы, горох, газированные напитки);
включение в диету море продуктов.
Медикаментозное лечение:
1. Rp.: Tab. Hypothiazidi 0,025 №20
D. S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день после еды.
Тиазидный диуретик. Применяется при АГ.
2. Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01 №20
D. S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день утром.
Селективный В-адреноблокатор. Применятеся при АГ и ХСН.
3. Rp.: Tab. Verapamili 0,08. S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Блокаторы кальциевых каналов. Применяется при аритмиях.
4. Rp.: Losartani 0,05. t. d. № 25 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Применяется при АГ.
5. Rp.: Zopicloni 0,0075
D. t. d № 20 in tab.. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день перед сном.
Снотворное средство. Применяется при бессоннице.
. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10,0. t. d. №10 in amp.. Вводить внутривенно капельно по 10 мл на 200 мл физиологического раствора.
Метилксантины. Применяются для купирования приступов БА.
. Rp.: Sol. Diclophenaci 2,5% -3,0. t. d. № 10 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день при болях.
НПВС. Применяется для купирования болевых приступов.
. Rp.: Sol.mildrocardi 10% -5,0. t. d №10 in amp.
S. Вводить по 1 ампуле внутривенно струйно 1 раз в день.
Корректор метаболизма. Применяется в кардиологии в качестве добавки для нормализации клеточного обмена.
Физиотерапевтическое лечение:
. Электросон 1 раз в сутки, утром, 12 процедур.
Дневник 17.04.2014 Общее состояние больной средней тяжести. Жалобы на головную боль в затылочной области, головокружения, общую слабость, боль в области сердца колющего характера. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс 78 уд в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез адекватный.
.04.2014 Общее состояние больной удовлетворительное. Жалобы на общую слабость. На фоне лечения отмечает уменьшение головокружений, снижение интенсивности болей в области сердца. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Печень, селезенка не пальпируются. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧД 18 в мин. Пульс 80 уд в мин. АД 130/80 мм. рт. ст. Диурез адекватный.
Профилактика заболевания Вторичная профилактика заключается в постоянном поддержании значений АГ ниже 130/80 мм. рт. ст, а для этого необходимо ограничить потребление поваренной соли, жиров животного происхождения; питание должно быть рациональным; нужно полностью устранить отрицательные психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые ситуации; обязательным является диспансерное наблюдение.
Прогноз Прогноз жизни - относительно благоприятный: артериальная гипертензия при соблюдении рекомендаций по лечению и профилактике осложнений сама по себе не является потенциально опасным для жизни заболеванием. Опасность могут представлять гипертонические кризы, прогрессирование атеросклеротических процессов в сосудах сердца и головного мозга.
Прогноз выздоровления - при соблюдении рекомендаций врача, соблюдении медикаментозной терапии возможно предотвращение прогрессирования заболевания. При несоблюдении плана лечения велика вероятность развития кризов с поражением органов-мишений.

ЭПИКРИЗ

Дата поступления в стационар 16.04.2014 Клинический диагноз:
Основной: АГ 3 риск 4. Гипертонический криз II.
Осложнения: ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК2, сердечно-сосудистая недостаточность Н2Б Сопутствующие заболевания: Атеросклероз коронарных и мозговых артерий Жалобы при поступлении на головокружение, головную боль в области затылка, шум в голове, тошноту; приступообразные боли в области проекции сердца колющего характера, возникающие при эмоциональной нагрузке, длительностью до нескольких минут и купирующиеся приёмом настойки из валерьянки, боярышника и пустырника; сердцебиение. Анамнез заболевания (считает себя больной с 1999 года, когда впервые стала ощущать признаки повышение давления, которое сопровождалось сильной болью в затылке, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния).
Анамнеза жизни (перенесенные роды, тяжелая физическая работа, профессиональные вредности, сильный психоэмоциональный стресс, наступление периода менопаузы, наследственный анамнез отягощен - мать страдала артериальной гипертензией).
Данных общего осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований (повышение общего холестерина, гипертрофия левого желудочка) Данные лабораторных и инструментальных методов исследования ОАМ 16.04.2014
Цвет: прозрачная Реакция: кислая Плотность: 1015 Белок: нет Глюкоза: нет Белок: нет Глюкоза: нет Эпителий: единичн.
Лейкоциты: единичн.
ОАК 16.04.14 Эритроциты: 4,36 Гемоглобин: 135 Гематокрит: 0,39 Лейкоциты: 4,0 Эозинофилы: 2 Палочкоядерные: 3 Сегментоядерные: 52 Лимфоциты: 38 Моноциты: 5 СОЭ: 3 Биохимический анализ крови от 16.04.14 Мочевина: 4,9 Общий холестерин: 6,3 ЛПВП: 2,54 ЛПНП: 1,59 Билирубин: 23,1 Глюкоза: 5,6 Натрий: 143 Калий: 4,0 Хлориды: 112 АсАТ: 32 АлАТ: 38 Амилаза: 91 ЭКГ от 16.04.2014 Ритм синусовый, правильный. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ от 18.04.2014 Ритм синусовый правильный. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
Лечение:
1. Гипотиазид 0,025 №20
2. Бисопролол 0,01 №20
3. Верапамил 0,08
4. Лозартан 0,05
. Зопиклон 0,0075
6. Эуфиллин 2,4% -10,0
. Диклофенак 2,5% -3,0
. Милдрокард 10% -5,0
Физиотерапевтическое лечение:
. Электросон 1 раз в сутки, утром, 12 процедур.
Рекомендации по реабилитации больного в амбулаторных условиях:
Прием препаратов, поддерживающих оптимальный уровень АД, контроль за уровнем АД, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. М.Я. Жолондз Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. - М.: Питер, 2011. - С. 19
2. - ISBN 978-5-49807-882-3 2. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: "Элби-СПБ", 2005
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: