История болезни: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ степени, хроническая задержка мочи

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Урология » История болезни: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ степени, хроническая задержка мочи

История болезни: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ степени, хроническая задержка мочи

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ степени, хроническая задержка мочи»


Паспортная часть

. ФИО: Иван Степанович
. Пол: мужской
. Возраст: 02.09.1936 (75)
. Постоянное место жительства: пгт Степногорск
. Образование: Одесский институт народного хозяйства
. Профессия: экономист мтс
. Место работы: пенсионер
. Дата и время поступления: 06.03.2012 в 12:15
. Диагноз направившего учреждения: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
. Диагноз при поступлении: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хроническая задержка мочи
. Клинический диагноз: основной: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, осложнение основного: хроническая задержка мочи
. Хирургические операции: Трансуретральная резекция предстательной железы 13.03.2012 в 10:00 - 11:00.

Жалобы больного

При поступлении предъявляет жалобы на выраженные дизурические явления, чувство не полного опорожнения мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, никтурию до 4-5 раз за ночь.

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение двух лет, когда начал отмечать резкое нарастание дизурических явлений. Обратился к урологу по месту жительства, где получал консервативное лечение с временным улучшением. Затем самостоятельно обратился в отделение эндоурологии и литотрипсии, где и был госпитализирован после осмотра зав. отделением Унгурян А. Б.

Анамнез жизни

Больной, Иван Степанович, родился 02.09.1936 г. здоровым ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. Служил в армии с 1955 по 1957г. Затем окончил Одесский институт народного хозяйства. Женат с 1959 г., имеет двоих детей. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Во время службы в армии перенес операцию по поводу острого мастита. В 1986 году оперирован по поводу острого аппендицита. В 2009г. находился в ЗОКОД на лечении с диагнозом «рак кожи лица». Получал лучевую терапию. Находится на учете онколога по данному заболеванию. В течение нескольких лет страдает левосторонней паховой грыжей. Наблюдался терапевтом по поводу гипертонической болезни, отмечает периодическое повышение цифр АД до 190/110 мм. рт. ст., постоянно принимает терапию. Страдает хроническими запорами. Гемотрансфузий не было. Аллергологический и семейный анамнезы не отягощены. Вредных привычек нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеник.
Кожа: чистая, обычной окраски, тургор снижен, слегка суховата в силу возрастных изменений.
Видимые слизистые оболочки: обычной окраски, влажные, чистые.
Подкожная жировая клетчатка: развита достаточно, распределена равномерно.
Лимфатические узлы: периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.
Мышечная система: развита достаточно. Гипотрофий, атрофий, новообразований не выявлено.
Костно-суставная система: скелет развит нормально, деформаций не обнаружено. Подвижность суставов сохранена в полном объеме.
Органы дыхания: над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система: деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, АД 130/90 мм. рт. ст., пульс - 80уд/мин.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный по всей поверхности. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Нервная система, органы чувств: память сохранена, сон нормальный, настроение ровное. Патологических рефлексов не выявлено.
Щитовидная железа: локализация шейная, размеры нормальные, функция обычная.

Мочеполовая система

Диурез достаточный, моча светлая. Мочеиспускание самостоятельное, частое, малыми порциями. Никтурия до 4-5 раз за ночь. Патологических выделений из мочеиспускательного канала нет.
Конфигурация поясничной области и подреберий нормальная. Выпячиваний, сколиоза не обнаружено.
Конфигурация гипогастральной области: наблюдается выпячивание над лонным сочленением из-за значительного наполнения мочевого пузыря. Расширения подкожных вен брюшной стенки не наблюдается.
Расположение наружного отверстия уретры нормальное. Слизистая оболочка не изменена. Выделений нет.
Состояние крайней плоти: не изменена.
Внешний вид мошонки: не изменена, кожа чистая, обычной окраски.
Данные перкуссии: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Симптомы Фронштейна и Робертса отрицательны. Определяется притупление перкуторного звука над лонным сочленением.
Пальпация: почки не пальпируются с обеих сторон в трех положениях больного, безболезненны при пальпации. Мочеточники не пальпируются, безболезненны. Мочевой пузырь пальпаторно определяется в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, переполнен.
Ректально: простата увеличена в размерах (5×7×7см.(норма 25-40×18-25×27-42мм.)), безболезненна, плотноэластической консистенции. Очагов уплотнения, размягчения нет. Железа увеличена равномерно. Срединная и боковые борозды определяются. Подвижность стенки прямой кишки над железой сохранена. Патологические образования в прямой кишке (геморроидальные узлы, опухоли полипы) не выявлены.
Пальпация органов мошонки: размеры, консистенция и форма яичек и их придатков нормальные, безболезненные при пальпации.

Предварительный диагноз

На основании жалоб на выраженные дизурические явления, чувство не полного опорожнения мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, никтурию до 4-5 раз за ночь;
На основании данных истории заболевания: Считает себя больным в течение двух лет, когда начал отмечать резкое нарастание дизурических явлений. Обратился к урологу по месту жительства, где получал консервативное лечение с временным улучшением. Затем самостоятельно обратился в отделение эндоурологии и литотрипсии, где и был госпитализирован после осмотра зав. отделением Унгурян А. Б.;
На основании анамнеза жизни: возраст больного 75 лет;
На основании объективного исследования больного: Мочеиспускание самостоятельное, частое, малыми порциями. Никтурия до 4-5 раз за ночь. Наблюдается выпячивание над лонным сочленением из-за значительного наполнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь пальпаторно определяется в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, переполнен. Ректально: простата увеличена в размерах (5×7×7см.(норма 25-40×18-25×27-42мм.)), безболезненна, плотноэластической консистенции. Очагов уплотнения, размягчения нет. Железа увеличена равномерно. Срединная и боковые борозды определяются. Подвижность стенки прямой кишки над железой сохранена. Патологические образования в прямой кишке (геморроидальные узлы, опухоли полипы) не выявлены.
Можно поставить предварительный диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хроническая задержка мочи.

План обследования

. Общий анализ крови.
. Анализ крови на глюкозу.
. Биохимический анализ крови.
. Коагулограмма.
. ПСА сыворотки крови.
. Кровь на RW.
. Печеночные пробы.
. Общий анализ мочи.
. Микробиологическое исследование мочи.
. УЗИ.
. Экскреторная урография.
. ЭКГ+ФВД.
. Консультация терапевта.

Данные лабораторных и специальных исследований

. Общий анализ крови от 06.03.2012г.
Hb - 130,0 г/л (132-164)
Er - 4,02×1012/л(3,9-5,8)
Цветной показатель - 0,9
Lc - 6,7×109/л(4,0-8,8)
СОЭ - 38 мм/ч(1-10)
Вывод: повышение СОЭ может свидетельствовать о воспалительном процессе.
. Кровь на креатинин от 06.03.2012г.
Креатинин 84,2 мМоль/л
. Кровь на группу и резус от 06.03.2012г
О(І)первая (+)положительная.
. Глюкоза крови от 06.03.2012г.
Глюкоза 3,8 мМоль/л (3,3-5,5)
. Кровь на RW от 06.03.2012г. - отр.
. Печеночные пробы от 06.03.2012г.
Общий билирубин - 16,75мМоль/л(8,5-20,5)
Прямой билирубин - 0
Тимоловая проба - 2,4м
АСТ - 0,36мкмоль/ч (0,1-0,68)
АЛТ - 0,46мкмоль/ч (0,1-0,68)
. Общий анализ мочи от 06.03.2012
Цвет - светло-желтая
Реакция - щелочная
Уд. Вес - 1022(1010-1025)
Лейкоциты - 1-3 в п/з(до 3 в п/з)
Эпителий - 2-6 в п/з(до 1-2 в п/з)
Вывод: повышенное содержание эпителия в моче.
. УЗИ от 12.03.2012
Заключение: доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ ст., хроническая задержка мочи.
. ЭКГ от 06,03,2012
Заключение: очаговых изменений нет.

Дифференциальный диагноз

По своей клинической картине доброкачественная гиперплазия предстательной железы похожа на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном случае не характерной для рака неравномерной, каменистой консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в регионарные лимфоузлы и кости.
Для хронического простатита характерны: нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, задержка мочеиспускания), ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам; простаторея после дефекации или в конце мочеиспускания, расстройства половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция); при ректальном исследовании отмечается болезненность, пастозность, отсутствие выраженного увеличения простаты; при ультразвуковом исследовании обнаруживаются диффузные изменения плотности органа.
В отличие от клиники хронического простатита в клинике, наблюдаемой у больного, отсутствуют ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, отсутствуют простаторея и жалобы на расстройства половой функции; при ректальном пальцевом исследовании предстательная железа умеренно увеличена, умеренно болезненна, имеет выпуклую ровную поверхность, срединная борозда сглажена, консистенция равномерная мягко-эластическая, контуры четкие; при ультразвуковом исследовании отмечаются УЗИ-признаки доброкачественной гипертрофии предстательной железы, папилломы мочевого пузыря, парауретральных кальцинатов.
Для опухолевого поражения уретры характерны: боли при мочеиспускании, его учащение и затруднение, инициальная гематурия, жжение в мочеиспускательном канале, появление мутных выделений из уретры; наличие объемного процесса в зоне поражения на поздних стадиях, отсутствие изменений в предстательной железе.
В отличие от клиники опухолевого поражения уретры в клинике, наблюдаемой у больного, отсутствуют инициальная гематурия, жжение в мочеиспускательном канале, появление мутных выделений из уретры; не определяется объемного образования в уретре, имеются изменения в предстательной железе, выявляемые пальпаторно при ректальном пальцевом исследовании и при ультразвуковом исследовании.

Окончательный клинический диагноз

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, осмотра, лабораторных данных, УЗИ и основываясь на данных дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ ст., хроническая задержка мочи.

Этиология и патогенез

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это наиболее часто встречающееся доброкачественное заболевание среди мужчин. Многочисленные исследования демонстрируют зависимость частоты встречаемости от возраста достигая 50% в группе больных на пятом десятке жизни. К 80 годам у всех мужчин имеется аденома простаты. Развитие симптомов аденомы простаты не имеет зависимости от гистоморфологического состава ткани и лишь 10-20% всех мужчин в течение их жизни должны подвергаться лечению, что соответствует соотношению 4:1 между бессимптомными и требующими лечения формами аденомы простаты.

Лечение

Консервативное лечение. Консервативные методы лечения на данной стадии развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы малоэффективны.
Рекомендуется: активный образ жизни, теплая одежда.
Диета: из рациона исключаются все раздражающие продукты и вещества (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда); с целью предотвращения запоров в рацион включаются продукты, богатые клетчаткой и обладающие послабляющим действием (черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, урюк, различные жиры, кисломолочные продукты).

Медикаментозное лечение

. α1-адреноболкаторы.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг в сутки.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки перед сном, постепенно увеличивая дозу до 2-10 мг в сутки
. Прогестагены.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
. Ингибиторы α-редуктазы.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки

Протокол операции

Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Операция проводится под спинальной анестезией с помощью резектоскопа, вводимого по просвету мочеиспускательного канала. После ретроградной уретроцистоскопии осуществляется электрорезекция: подвижная металлическая петля, расположенная на внутрипузырном конце инструмента, рассекает ткань за счёт образования электрической дуги переменного тока высокой частоты. Ткань аденомы превращается в мелкие кусочки, удаляется через уретру обратным током жидкости путем промывания. Аденома срезается до границы с хирургической капсулой. Кровотечение останавливается диатермокоагуляцией. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.

Эпикриз

Для жизни прогноз - благоприятный; для здоровья - благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктуры мочеиспускательного канала, недержания мочи; для работы - работоспособность сохранена. Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: