История болезни: Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Травматология и ортопедия » История болезни: Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.

История болезни: Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.»


1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: А.Ш.А.
Пол: мужской
Возраст: 49 лет.
Место жительства: г. Москва.
Профессия: водитель
Дата поступления: 21 ноября 2008 г.
Дата курации: 24 ноября 2008 г
Клинический диагноз:
Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.

2. ЭПИКРИЗ

Больной А.Ш.А., 49 лет, москвич, находился на лечении в травматологическом отделении 67 ГКБ с диагнозом: Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.
Дата поступления 21.11.08 по экстренным показаниям. В анамнезе - автодорожная травма. Механизм травмы прямой (предположительно удар бампером).
На момент осмотра в приемном отделении отмечались значительный отек голени, кровоизлияние под кожей в средней трети, локальная болезненность при пальпации голени, больше выраженная в средней трети, болезненная нагрузка по оси конечности (при поколачивании по пятке), изменение формы голени, наружная ротация стопы, укорочения конечности на 1,5 см. Опорность правой конечности нарушена, левой сохранена. Отмечались множественные мелкие экскориации на ладонях и туловище.
При поступлении: При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Пульс ритмичный 76’, АД=140/90 mmHg.
Язык влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании, симметричен. Б/б при пальпации. По органам и системам без видимой патологии.
Нервно-психический статус:
Сознание ясное. Ориентирован во времени и пространстве. Работоспособность снижена. Сон не нарушен. Оценка своего состояния адекватная. Интеллект соответствует уровню своего развития. Внимание не ослаблено. Настроение устойчивое. Общителен. Уравновешен. Отмечается ретроградная и антероградная амнезия на события в ближайшие минуты от получения травмы.
Отмечает головные боли в области лобных долей, тошноту без последующей рвоты.
Сухожильные и кожные рефлексы не изменены. Патологических рефлексов не отмечается. Вестибулярных, глазодвигательных и координационных нарушений не выявлено.
Органы чувств без особенностей. Заключение невролога - ЗЧМТ легкой степени, сотрясение головного мозга.
Результаты проведенных исследований:
Рентгенография костей черепа от 21.11.08
Патологии костной ткани не обнаружено. Затемнений подозрительных на гематому не обнаружено.
Рентгенография правой голени от 21.11.08
На снимках визуализируется поперечный перелом обоих костей правой голени в средней трети без осколков со смещением по ширине на расстояние большее половине диаметра большеберцовой кости в месте перелома с сохранением контакта отломков.
Общий анализ крови от 24.11.2008 г.
лейкоциты 11,5 x 109/л, эритроциты 5 x 1012/л, гемоглобин 140 г/л, СОЭ 5 мм/сек, Цветовой показатель - 0.84, Сегментоядерные 81 х 109/л, Эозинофилы - 1 х 109/л
Лимфоциты - 13 х 109/л, Моноциты - 4 х 109/л.
Биохимический анализ крови от 24.11.08
Na+ 139 ммоль/л (N 135-145 ммоль/л), К+ 4,7 ммоль/л (N 3,5-5,0 ммоль/л), АСТ 21 ед/л (N 8-40ед/л.), АЛТ 31 ед/л (N 10-40ед/л.), Щелочная фосфотаза 154 ед/л (N 64-258 ед/л), Общий белок 7.2г/дл (N 6,0-8,0 г/дл.), Глюкоза 4.9 мкмоль/л (N 3.5-5.5 мкмоль/л), Креатинин 76 мкмоль / л (N 5-115 мкмоль/л), Мочевина 6.1 ммоль/л (N 2.8-7.2 ммоль/л).
В отделении первично произведено наложение скелетного вытяжения конечности за пяточную кость с массой груза 8 кг.
Учитывая желание пациента и медицинские показания произведена операция "Открытая репозиция перелома правой голени в средней трети. Экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующей пластиной на большеберцовую кость". Достигнут стабильный остеосинтез с хорошим стоянием отломков (на основании контрольных рентгенограмм).

3. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК

Задачами ЛФК в постоперационном периоде у данного пациента являются:
• быстрейшее восстановление крово- и лимфообращения в поврежденной ноге; ликвидация отечности и восстановление трофических процессов в тканях с целью быстрейшей консолидации;
• повышение мышечного тонуса и расслабление околосуставных мышц;
• увеличение эластичности мягкотканных периартикулярных тканей,
• увеличение подвижности суставов,
• профилактика контрактур,
• восстановление функцию поврежденной конечности и навыка передвижения
Так как отсутствуют противопоказания к назначению ЛФК (гнойно-септические осложнения, расхождения швов, нестабильность стояния отломком), то назначать занятия можно на следующий после операции день.

4. КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ

N Исходное положение Описание упражнений Дозировка Методические указания
Кол-во повторов Темп
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки произвольно То же То же То же То же То же То же Лежа на животе, руки произвольно, лицо на подушке Сидя на стуле, опор на спинку стула, руки на бедрах или на поясе, стопы на полу, угол в коленном суставе прямой То же, стопы на мяче Сгибать/разгибать пальцы стоп, одновременно на обеих ногах Тыльное разгибание/подошвенное сгибание стоп обоих ног поочередно Вращения стоп по часовой и против часовой стрелки поочередно обеими стопами Изометрическое напряжение мышц бедра. Напрягать усилием мышцы бедер поочередно, начиная со здоровой конечности Приведение/отведение ноги в горизонтальной плоскости Сгибание ноги в коленном суставе, нога скользит по кровати Имитация езды на велосипеде Сгибание голени в коленном суставе Подъемы стоп на носки одновременно Катание мяча вперед-назад 20-25 раз 15-20 раз 10-12 раз 2-3 раза 10-12 раз 10-12 раз 1-2 раза 10-12 раз 12-15 раз 1-4 раза Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Темп дыхания произвольный, на сгибание вдох, на разгибание выдох (при движении в крупных суставах). Начинать упражнения со здоровой конечности. Начинать с 2-3 секундного напряжения и постепенно увеличивая его на 2-3 секунды довести до 20-30 секунд напряжения Длительность Упражнения от 15 до 60 секунд в зависимости от степени усталости Каждый подход выполняется по 1минуте, каждой ногой, затем обоими ногами одновременно.

Планируется расширение физической нагрузки. Рекомендовано щажение оперированной конечности и уменьшение осевой нагрузки минимум на 4 месяца (ходьба с тростью - уменьшение опорности на конечность).
В комплекс буду включены дополнительные упражнения силового характера, направленные на укрепление мускулатуры ног, профилактику плоскостопия.
Например, 1) в И.П. лежа на животе выполнять движения похожие на гребки ногами в стиле брас, с последующем перенесением навыка в тренировки на воде (в последующие 2-3 месяца)
) в И.П. сидя на стуле разгибать голени в коленных суставах поочередно
) в И.П. сидя на стуле собирать с пола маленькие предметы (детские игрушки, спичечные коробки, стирательные резинки, небольшие шарики и т.п.).
Кроме механотерапии пациенту в последующие периоды реабилитации будут включены классический массаж конечности, физиотерапевтические процедуры, физические упражнения в воде, вихревой массаж или струйный в воде (гидрокинезиотерапия).
В позднем восстановительном периоде (5-6 месяцев) к этим воздействиям добавляются упражнения на укрепление мускулатуры (растяжения резиновых жгутов, эспандеров, упражнения с небольшими отягощениями, упражнения в тренажерах), завершаемые упражнениями на растяжение периартикулярных тканей.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: