Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Травматология и ортопедия » История болезни: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине

История болезни: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине»


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА №1

Дата и время поступления: 20.03.2020г в 16:00.
Отделение: травматологическое
Вид транспортировки: на кресле
Побочное действие лекарств: нет
ФАМИЛИЯ
ИМЯ Пётр
ОТЧЕСТВО
Пол: мужской
Дата рождения: 5.09.1990 (30 лет)
Место постоянного жительства: г.Витебск, ул. Правды 36-20
Место работы, профессия, должность: строитель
Организация, направившая пациента для лечения: травматологический пункт БСМП
Доставлен в стационар: по экстренным показаниям, через 1 час после получения травмы
Диагноз направившей организации: Закрытый перелом 4 пястной кости правой кисти со смещением
Диагноз клинический заключительный:
Основной: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет
Госпитализирован: первично

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА
На момент поступления пациент предъявляет жалобы на:
- боли в области пястных костей правой кисти, припухлость, гематома, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти.
На момент курации больной предъявляет жалобы на:
- боли в области пястных костей правой кисти.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Перенесенные заболевания: простудные. Венерические, инфекционные, онкологические заболевания, ВИЧ, туберкулез и гепатит отрицает.
Аллергоанамнез не отягощен.
Гемотрансфузий не проводилось. Хирургических вмешательств не проводилось.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов больного 20.03.2020г в 15:10 на правую кисть упал кирпич, появилась боль, появление гематомы, припухлости, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти. Вызвал скорую медицинскую помощь, которой был отвезен в бсмп в травмпункт, где был выставлен диагноз: Закрытый перелом 4 пястной кости со смещением. С данным диагнозом был направлен в ВОКБ в травматологическое отделение.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Состояние психики, настроение спокойное. Положение: активное.
Телосложение нормостеническое. Состояние подкожно-жирового слоя удовлетворительное.
Рост 185 см
Вес 77 кг.
Индекс массы тела: 22,5 (нормальный вес).
Кожный покров бледно-розового цвета, эластичный, нормальной влажности. Видимые слизистые не изменены. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
Щитовидная железа не увеличена.
Система органов дыхания
Статический осмотр грудной клетки:
Грудная клетка нормальной формы. Надключичные и подключичные ямки сглажены. Межрёберные промежутки без видимых изменений, шириной около 1 см. Надчревный угол прямой. Лопатки при опущенных руках плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки.
Рёбра направляются несколько косо вниз. Ассиметричных выпячиваний и западений грудной клетки нет.
Динамический осмотр грудной клетки:
В акте дыхания одинаково участвуют обе половины грудной клетки. Дыхание ритмичное, нормальной глубины. Тип дыхания - грудной. Частота в минуту – 17. Одышка отсутствует.
Измерение окружности грудной клетки на уровне сосков:
во время спокойного дыхания – 82 см, на высоте вдоха – 86 см, на высоте выдоха – 80 см.
Пальпация грудной клетки:
Грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия грудной клетки:
Топографическая:
верхняя граница лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди справа – 3 см над ключицей, слева – 4 см над ключицей, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка и справа, и слева.
Ширина полей Кренига: слева - 5 см, справа – 4 см.
нижняя граница лёгких:
Справа Слева
Окологрудинная линия V межреберье -
Среднеключичная VI ребро -
Переднеподмышечная VII ребро VII ребро
Среднеподмышечная VIII ребро VIII ребро
Заднеподмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка.
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких:
По среднеключичной линии: справа и слева 5 см
По среднеподмышечной линии: справа и слева 7 см
По лопаточной линии: справа и слева 5 см
Сравнительная: при проведении сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.
Аускультация: дыхание над лёгкими везикулярное на симметричных участках, бронхиальное дыхание над лёгкими не определяется. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония на симметричных участках определяется одинаково.

Система органов кровообращения
Осмотр шеи: сосуды шеи в норме. Патологической пульсации нет.
Осмотр области сердца и сосудов: сердечный горб отсутствует. Пульсации в области сердца, верхушки, в яремной ямке не наблюдается.
Пальпация области сердца и сосудов: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на уровне 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 см2, умеренной высоты и резистентности. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Пульс 78 в минуту, одинаковый на обеих руках, симметричный на правой и левой лучевых артериях, ритмичный. Дефицита пульса нет.
АД=120/80 мм. рт. ст.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Границы относительной сердечной тупости:
правая: четвертое межреберье, 0,5 см кнаружи от правого края грудины.
левая: пятое межреберье кнутри 1,5 см от левой среднеключичной линии.
верхняя: верхний край 3ребра по окологрудинной линии.
поперечник относительной тупости: 12 см
ширина сосудистого пучка: 5 см
конфигурация сердца: митральная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
правая: четвертое межреберье у левого края грудины.
левая: пятое межреберье, кнутри 1,5 см от левой среднеключичной линии.
верхняя: нижний край 4 ребра по окологрудинной линии.
Аускультация сердца и сосудов:
Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет.

Система органов пищеварения
Общий осмотр
Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета. Пигментаций, кровоизлияний, изъязвлений нет. Язык влажный, чистый, трещины и изъязвления отсутствуют. Девиация отсутствует. Дёсны без видимых изменений, не кровоточат. Зубы санированы.
Исследование живота в горизонтальном положении
Общий осмотр: живот правильной, округлой формы, симметричный, вздутий и выпячиваний нет. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Расширения вен брюшной стенки отсутствуют, венозный рисунок не выражен. Пупок втянут. Края ровные, окружающие ткани не отечны.
Перкуссия живота: над кишечником – тимпанический звук. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют. Асцит пальпаторным методом флюктуации не выявлен.
Аускультация живота: при аускультации слышен звук кишечной перистальтики. Частота перистальтических шумов над толстым кишечником – 5 в минуту, над тонким – 7 в минуту.
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Грыжи, поверхностно расположенные опухолевидные образования не пальпируются. Зон гиперестезии нет.
Глубокая пальпация без особенностей.
Перкуссия печени
Размеры печени по Курлову:
По правой срединно-ключичной линии - 9 см
По передней срединной линии - 8 см
По левой реберной дуге - 7 см
Пальпация печени: нижний край печени мягкий, слегка закруглённый по форме, эластичный, гладкий, безболезненный.

Мочеполовая система
Осмотр поясничной области
Поясничная область: отёчность и покраснение отсутствует. Выпячиваний нет.
Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пальпация в мочеточниковых точках безболезненная.
Аускультация почек: шум в рёберно-позвоночном углу отсутствует.
Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Цвет мочи соломенно-жёлтый, видимого выделения крови с мочой нет. Количество выделяемой за сутки мочи около 1,5 литра.

Локальный статус
При поступлении: выраженная болезненность при пальпации и движениях в области правого пястно-фалангового сустава, наличие гематомы, движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция. При выполнение активных и пассивных движений в правом пястно-фаланговом суставе наблюдается боль в области перелома, где пальпируется конец отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков.

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА
Отделение травматологическое
Ф.И.О., палата 1
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ПРАВАЯ ЛЕВАЯ
Деформации Нет Нет
Ось Без отклонений Без отклонений
Относительная длина
от акромиального отростка
до кончика третьего пальца кисти 77 77
Абсолютная длина
Плеча от большого бугорка головки плечевой кости 34 34
Предплечья от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости 33 33
Объем движений
Плечевой сустав
Разгибание/сгибание 50/0/180 50/0/180
Отведение/приведение 180/0/40 180/0/40
Наружная ротация/внутренняя ротация 10/0/90 10/0/90
Локтевой сустав
Разгибание/сгибание 0/0/150 0/0/150
Кистевой сустав
Разгибание/сгибание 0/0/0 60/0/45
Длина окружности плеча
В верхней трети (головка плечевой кости) 37 37
В средней трети (на 20 см выше локтевого отростка) 33 33
В нижней трети (на 10 см выше локтевого отростка) 29 29
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Деформации Нет Нет
Ось Без отклонений Без отклонений
Относительна длина
от передней верхней ости крыла подвздошной кости
до внутренней лодыжки 96 96
Абсолютная длина
• Бедра от большого вертела бедренной кости до наружной щели коленного сустава 45 45
• Голени от наружной щели коленного сустава до наружной лодыжки 38 38
Объем движений
Тазобедренный сустав
• Разгибание/сгибание 45/0/140 45/0/140
• Отведение/приведение 80/0/40 80/0/40
• Наружная ротация/внутренняя ротация 50/0/50 50/0/50
Коленный сустав
• Разгибание/сгибание 0/0/130 0/0/130
Голеностопный сустав
• Разгибание/сгибание 60/0/40 60/0/40
Длина окружности бедра
• В верхней трети (большой вертел) 65 66
• В средней трети (на 10 см выше верхнего полюса надколенника) 52 53
• В нижней трети (на 20 см выше верхнего полюса надколенника) 58 59
Заключение: движения в правом кистевом суставе отсутствуют за счет гипсовой лонгеты.

Предварительный диагноз

На основании жалоб пациента (боли в области пястных костей правой кисти, припухлость, гематома, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти); данных анамнеза заболевания (Со слов больного 20.03.2020г в 15:10 на правую кисть упал кирпич, появилась боль, появление гематомы, припухлости, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти. Вызвал скорую медицинскую помощь, которой был отвезен в бсмп в травмпункт, где был выставлен диагноз: Закрытый перелом 4 пястной кости со смещением. С данным диагнозом был направлен в ВОКБ в травматологическое отделение); данных объективного исследования (локальный статус при поступлении: выраженная болезненность при пальпации и движениях в области правого пястно-фалангового сустава, наличие гематомы, движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция. При выполнение активных и пассивных движений в правом пястно-фаланговом суставе наблюдается боль в области перелома, где пальпируется конец отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков); данных протокола обследования (невозможность провести сгибательные и разгибательные движения в правом кистевом суставе, а также отведение и приведение из-за наличия резко выраженной боли) можно выставить предварительный диагноз: Закрытый перелом 4 пястной кости правой кисти со смещением.

Результаты рентгенологического, лабораторного и других специальных методов исследования
1. Общий анализ крови от 20.03.2020г
Эритроциты 4,20*1012/л
Гемоглобин 135 г/л
Цветовой показатель 0,9
Лейкоциты 8,8*109/л
Палочкоядерные нейтрофилы 4%
Сегментоядерные нейтрофилы 61%
Лимфоциты 28%
Моноциты 6%
Эозинофилы 1%
СОЭ 3 мм/час
Заключение: общий анализ крови в пределах допустимых значений.
2. Биохимический анализ крови от 20.03.2020г
Общий белок 68 г/л
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Билирубин общий 14,5 мкмоль/л
Мочевина 4,5 ммоль/л
Креатинин 0,09 ммоль/л
АлАТ 15 Е/Л
АсАТ 28 Е/Л
Заключение: БАК в пределах допустимых значений.
3. Общий анализ мочи от 20.03.2020г.
Цвет соломенно-желтый
Мутность Полная
Реакция Кислая
Относительная плотность 1,018
Белок Нет
Сахар Нет
Переходный эпителий 1-2
Лейкоциты 1-2
Заключение: ОАМ в пределах допустимых значений.
4. ЭКГ от 20.03.2020г. Заключение: Ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. ЧСС 76 уд. в мин.
5. Rtg-грамма правой кисти в 2-х проекциях от 20.03.2020г. Заключение: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.

Заключение: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.

Клинический диагноз
На основании жалоб пациента (боли в области пястных костей правой кисти, припухлость, гематома, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти); данных анамнеза заболевания (Со слов больного 20.03.2020г в 15:10 на правую кисть упал кирпич, появилась боль, появление гематомы, припухлости, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти. Вызвал скорую медицинскую помощь, которой был отвезен в бсмп в травмпункт, где был выставлен диагноз: Закрытый перелом 4 пястной кости со смещением. С данным диагнозом был направлен в ВОКБ в травматологическое отделение); данных объективного исследования (локальный статус при поступлении: выраженная болезненность при пальпации и движениях в области правого пястно-фалангового сустава, наличие гематомы, движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция. При выполнение активных и пассивных движений в правом пястно-фаланговом суставе наблюдается боль в области перелома, где пальпируется конец отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков); данных протокола обследования (невозможность провести сгибательные и разгибательные движения в правом кистевом суставе, а также отведение и приведение из-за наличия резко выраженной боли); данных инструментальных методов обследования (Rtg-грамма правой кисти в 2-х проекциях от 20.03.2020г. Заключение: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.) можно выставить клинический диагноз:
Основной: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.
Лечение
• Немедикаментозное лечение:
- Диета – стол Б, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
- Режим свободный.
• Лекарственные средства, применяемые при переломе пястных костей:
Препарат для проведения блокады Прокаин, Новокаин
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства Цефазолин, Амоксиклав
Опиоидные анальгетики Трамадол
НПВС Кеторолак, Кетопрофен
• Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией. При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку.
Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 недель, при множественных – 4-5 недель, затем в течение 2-3 недель конечность фиксируют съѐмной лонгетой.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
- наложение скелетного вытяжения;
- закрытая ручная одномоментная репозиция при переломах со смещением;
наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс) в ранние сроки, срок иммобилизации до 4 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс). Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
- закрытый остеосинтез спицами Киршнера;
- наложение аппарата внешней фиксации.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Операции выполняют под проводниковой анестезией.
- Длинный косой перелом пястной кости – предпочтительно применение винтов.
- Короткий косой перелом пястной кости – предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.
- Оскольчатый перелом пястной кости – показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).
- Простой поперечный перелом пястной кости – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.
- Субкапитальный перелом пястной кости – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.
- Внутрисуставный перелом пястной кости – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.
- Переломы Bennett, Rolando (переломы основания 1 пястной кости) – закрытая репозиция фрагментов и перкутанная иммобилизация спицей Киршнера или открытая репозиция и внутренняя фиксация.
- Перелом Bennet – остеосинтез винтами или спицами.
- Перелом Rolando – остеосинтез пястной кости пластиной.

Показания для экстренной госпитализации:
- переломы со смещением и переломо - вывихи двух или более из II-V пястных костей;
- изолированные 1 пястной кости, которые нуждаются в открытой репозиции или лечения в АВФ;
- нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
- наличие ротационного смещения фрагментов кости;
- дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;
- открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
- множественные переломы пястных костей;
- внутрисуставные переломы пястных костей;
- переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Показания плановой госпитализации:
- переломы с неустраненным смещением, неправильно сросшиеся, несросшиеся;
- переломо – вывихи;
- ложные суставы.

Противопоказания к операции:
- гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
- декомпенсация хронических заболеваний.

Репозиция костных отломков
1. Вправление отломков выполнялось закрытой ручной одномоментной репозицией после обезболивания мест переломов 0,25% раствором Новокаина, по 5-7 мл в каждую точку. Репозицию хирург осуществляет руками. Необходимо добиться противовытяжения. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
2. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 недель, при множественных – 4-5 недель, затем в течение 2-3 недель конечность фиксируют съѐмной лонгетой.
3. Хирургическое лечение: оперативное, вид репозиции – закрытая ручная одномоментная репозиция, тип остеосинтеза – интрамедуллярный остеосинтез 4 и 5 пястной пястной кости правой кисти.
6. Осложнения в периоде лечения:
Воспаления мягких тканей в области спиц
Различают ранние и поздние гнойные осложнения в области проведения спиц. Ранние гнойные осложнения возникают чаще всего в результате инфицирования спицевых ходов во время остеосинтеза. Воспаление начинается с повышения температуры тела, локально: появляется припухлость и гиперемия кожных покровов в зоне проведения спиц, повышается и местная температура. Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики и заключается в раннем удалении спиц из места воспаления, а также при необходимости рассечение и дренирование канала на фоне активной антибактериальной и противовоспалительной терапии. После купирования воспаления проводятся спицы в пределах здоровых тканей.
Поздние гнойные осложнения в области спиц характеризуются более доброкачественным течением. Причиной их является инфицирование мест входа и выхода спиц в послеоперационном периоде. Чаще всего это нарушение стабильности фиксации в аппарате, а также дефекты ухода. Диагностика не сложна. Болевой синдром не резко выражен, температура субфебрильная и преобладают местные явления - отек мягких тканей в области проведенных спиц, яркая гиперемия, серозно-гнойное отделяемое из спицевого канала. Воспаление, как правило, бывает поверхностным.
Лечение консервативное: до 5 дней (инфильтрация мягких тканей раствором 0,25% новокаина с антибиотиками, перевязки с гипертоническим раствором, мазью Вишневского, УФО).
Если консервативные мероприятия не эффективны, то спица удаляется, а вместо нее проводится другая через интактную зону.

Профилактические мероприятия:

Профилактика травматизма:
- соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
- соблюдение правил дорожного движения;
- соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
- создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
- проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
- при стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах;
- в послеоперационном периоде назначают ЛФК - лечебная гимнастика (специальные упражнения, активно-пассивные упражнения, направленные на профилактику контрактур 30 минут №10;
- магнитотерапия на послеоперационную рану № 7-10;
- механотерапия на межфаланговые суставы и лучезапястный сустав.
Индикаторы эффективности лечения:
- устранение боли;
- сращение зоны перелома;
- восстановление двигательной функции кисти.

Эпикриз

Пациент ________ (30 лет) 20.03.2020г в 15:10 на правую кисть упал кирпич, появилась боль, появление гематомы, припухлости, ограничения движения пальцами, отсутствие хватательной способности кисти. Вызвал скорую медицинскую помощь, которой был отвезен в бсмп в травмпункт, где был выставлен диагноз: Закрытый перелом 4 пястной кости со смещением. С данным диагнозом был направлен в ВОКБ в травматологическое отделение.
В травматологическом стационаре были проведены следующие лабораторные и инструментальные обследования:
• Общий анализ крови от 20.03.2020г в пределах допустимых значений.
• Биохимический анализ крови от 20.03.2020г в пределах допустимых значений.
• Общий анализ мочи от 20.03.2020г в пределах допустимых значений.
• ЭКГ от 20.03.2020г. Заключение: Ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. ЧСС 78 уд. в мин.
• Rtg-грамма правой кисти в 2-х проекциях от 20.03.2020г. Заключение: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.

После проведенного обследования был выставлен клинический диагноз:
Основной: Закрытый перелом 4 и 5 пястной кости правой кисти со смещением по длине, по ширине.
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет

Проводилось лечение:
Операция 20.03.2020
В асептических условиях после обработки операционного поля в проекции 4 и 5 пястных костей правой кисти выполнен доступ выполнена закрытая ручная одномоментная репозиция интрамедуллярным металлоостиосинтезом при помощи спиц Киршнера.
Рентген контроль через 4-5 недель.

Послеоперационный контрольный снимок:

Назначения:
Режим: Палатный. Стол: Б.
1. Sol. Ketorolaci 3%- 2,0 в/м – 3 р/день
2. Sol. Dimedroli 2%-1,0 в/м – 3 р/день
3. Sol. Tramadoli 5% – 2,0 в/м – 14.00, 22.00, 6.00.
4. Caps. Omeprazoli 20 mg 1 раз в день утром.
5. Tab. Amoxiclavi 1.2 per os 1 раз в день в течении 7 дней.

ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
23.03.2020 10:30
Температура тела 36.6 ◦С
Пульс: 74 уд/мин.
АД=120/80мм.рт.ст
ЧД=17 в минуту
Жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Локальный статус: повязка в области послеоперационной раны чистая, сухая. Отек незначительный, бедро теплое, чувствительность сохранена.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Отёков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Стул регулярный 1р/сут, оформленный. 1. Sol. Ketorolaci 3%- 2,0 в/м – 3 р/день
2. Sol. Dimedroli 2%-1,0 в/м – 3 р/день
3. Sol. Tramadoli 5% – 2,0 в/м .
4. Caps. Omeprazoli 20 mg 1 раз в день утром.
5. Tab. Amoxiclavi 1.2 per os 1 раз в день
24.03.2020 10:30
Температура тела 36.6◦ С
Пульс:73 уд.в мин.
АД=125/80мм.рт.ст
ЧД=17 в минуту
Жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Локальный статус: повязка в области послеоперационной раны чистая, сухая. Отек незначительный, бедро теплое, чувствительность сохранена.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Отёков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Стул регулярный 1р/сут, оформленный. 1. Sol. Ketorolaci 3%- 2,0 в/м – 3 р/день
2. Sol. Dimedroli 2%-1,0 в/м – 3 р/день
3. Sol. Tramadoli 5% – 2,0 в/м .
4. Caps. Omeprazoli 20 mg 1 раз в день утром.
5. Tab. Amoxiclavi 1.2 per os 1 раз в день
26.03.2020 10:30
Температура тела 36.6◦ С
Пульс:68 уд.в мин.
АД=125/80мм.рт.ст
ЧД=18 в минуту
Жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Локальный статус: повязка в области послеоперационной раны чистая, сухая. Отек незначительный, бедро теплое, чувствительность сохранена.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Отёков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Стул регулярный 1р/сут, оформленный. 1. Sol. Ketorolaci 3%- 2,0 в/м – 3 р/день
2. Sol. Dimedroli 2%-1,0 в/м – 3 р/день
3. Sol. Tramadoli 5% – 2,0 в/м.
4. Caps. Omeprazoli 20 mg 1 раз в день утром.
5. Tab. Amoxiclavi 1.2 per os 1 раз в день

Выписан для амбулаторного лечения.
Рекомендации:
Рентгенологический контроль через 4-5 недель.
Удаление металлоконструкции осуществляется через 4-5 недель месяцев. Затем в течение 2-3 недель конечность фиксируют съѐмной лонгетой.
Прогноз для жизни, труда и здоровья при соблюдении предписанных рекоменда-ций благоприятный

Литература

1. Шабанов А.Н. - Атлас переломов и их лечение/А.Н. Шабанов, К.И. Юрьевич//Мн., «Медицина». – 1971..
2. Н.В.Корнилов – Учебник травматология и ортопедия - 3-е изд., перераб. и доп. //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2014. – 592с.
3. http://operaciya.info/orto/perelom-lodyzhki//Операция при переломе ключицы : хирургическое лечение и его виды, реабилитация//Операция.Инфо: специализированный сайт для пациентов.
4. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: