Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Ревматология » История болезни: Системная склеродермия

История болезни: Системная склеродермия

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Системная склеродермия»


ФИО, 40 лет (23.07.1974), домохозяйка.
Поступила в ревматологическое отделение ГКБ № 11 г. Челябинска в плановом порядке, по направлению ревматолога ЧОКБ в связи с учащением обострения заболевания, коррекции терапии.
Основной синдром
Системное поражение:
Склеродермическое поражение кожи:
Жалобы на плотный отек кожи кистей, стоп, лица, дигитальные язвы на пальцах рук и ног, отек лица, склеродермические высыпания на лице, кистях, стопах, лице.
Данные осмотра: Кожа кистей, стоп, спины, лица имеет характерные симметричные высыпания, симмметричный плотный отек, дигитальные язвы, бледная. Наблюдается натяжение кожи, характерный блеск, заострение носа, кисетообразные складки вокруг рта, ногти деформированы.
Синдром Рейно
Жалобы на похолодание, онемение, побеление, пальцев рук и ног болезненными ощущениям, возникающими на холоде, проходящее в тепле. В тепле наблюдается покраснение, ощущение тепла в конечностях.
Данные осмотра: На пальцах рук имеются изъявления, отечны, белесоватого цвета. На стопах мелкие рубчики.
Суставной синдром по типу полиартралгии
На основании жалоб: боль в локтевом, лучезапястном, голеностопном и коленном суставах ноющего характера.
На основании осмотра: суставы обычной формы и конфигурации.
Синдром полинейропатии
На основании жалоб: на чувство онемения, ползание мурашек в области 1-5 пальцев кистей, стоп, нарушение чувствительности.
Синдром нарушения ритма и проводимости.
На основании жалоб: чувство сердцебиения, замирания сердца после физической нагрузки
На основании осмотра: тахикардия, приглушение сердечных тонов, негрубый систолический шум, акцент II тона над легочной артерией.
На основании ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 107 ударов в минуту. Синдром ранней реполяризации желудочков.
Склеродермическое поражение пищеварительного тракта
На основании жалоб: При приеме пищи беспокоит чувство комка за грудиной, тяжесть в эпигастральной области, стойкая изжога за 2-3 часа до приема пищи и сразу после приема пищи.
На основании инструментального исследования: УЗИ брюшной полости: Гемангиома печени. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Склеродермическая нефропатия
На основании жалоб: Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся болями в пояснице тупого характера, носящие не постоянный характер, после чего в моче отмечает наличие осадка.
Синдром систолической артериальной гипертензии:
Повышение АД 150\70
Специфические антинуклеарные антитела
Анти - Scl-70
Круг заболеваний
Системная красная волчанка
Дерматомиазит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Признак Системная склеродермия Системная красная волчанка дерматомиозит
Кожный синдром Плотный отек кожи кистей, стоп, лица, дигитальные язвы на пальцах рук и ног, отек лица, склеродермические высыпания на лице, кистях, стопах, лице. Данные осмотра: Кожа кистей, стоп, спины, лица имеет характерные симметричные высыпания, симмметричный плотный отек, дигитальные язвы, бледная. Наблюдается натяжение кожи, характерный блеск, заострение носа, кисетообразные складки вокруг рта, ногти деформированы. Отечность с красно-лиловым венчиком по периферии в очаге поражения. Эритема на лице в виде бабочки. Лиловая эритема с отеком в параорбитальной области
Суставной синдром Полиартралгия Артралгия летучего характера или артрит Полиартриты и полиартралгии
Синдромы Рейно-Лериша, Тибьержа-Вейссенбаха Синдром Рейно Не характерны Не характерны
Поражение сердца тахикардия, приглушение сердечных тонов, негрубый систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Миокардиты, расширение границ, приглушение сердечных тонов, выраженный систолический шум. Миокардит, формирование ограниченного порока сердца.
Поражение легких - Волчаночный пневмонит. (на Rg: множественные очаговоподобные тени средней плотности с неровными контурами) Сухой плеврит
Поражение почек Склеродермическая нефропатия Волчаночный нефрит Не вовлекаются в процесс
Поражение ЖКТ Синдром склеродермического поражения ЖКТ: чувство комка за грудиной, боли в эпигастральной области тупого характера, изжога. Диффузный и очаговый васкулит органов брюшной полости с тромбозом мелких сосудов. Эзофагит, спастические и атонические явления. (поражение верхних отделов пищевода и глотки), хейлит, стоматит, гингивит.
Миалгии, миозиты Нет Имеют место Имеют место
Наличие LE клеток в крови Характерно В редких случаях, единичные.
Высокий уровень ферментов крови, креатининурия Нет Не характерно Характерно
Наличие антиядерных антител в крови, АНФ + В средних и высоких титрах. В редких случаях
Мочевой синдром неспецифический осадок Потеинурия, лейкоцит- и эритроцитурия, неспецифический осадок Не выражен

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Системная склеродермия
Наличие 1 большого критерия (проксимальная склеродермия) - симметричное утолщение, плотный отек кожи пальцев рук и ног, отек лица, наличие артралгии, гиперпигментация кожи
Наличие малого критерия - дигитальные рубчики на стопах
Анти - Scl-70
Диффузная форма
генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течении года, синдром Рейно,
Подострая форма
Заболевание протекает 2 года
II стадия
Полисиндромность клинической картины
Умеренная степень активности.
План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, Креатинин, электролиты, глюкоза, холестерин, билирубин общий, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогенеза, мочевина, мочевая кислота )
Гемостазиоргамма
Иммунологическое исследование: Антисклеродермические антитела
С-реактивный белок, ревматологический фактор
Рентгенография грудной клетки
Электрокардиограмма
ЭХО-КГ
УЗИ брюшной полости
ФВД

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови без патологии
Общий анализ мочи без патологии
Биохимический анализ крови -повышен уровень креатинина (102мкмоль\л), гиперхолестеринемия (6,7ммоль\л), все остальные показатели в пределах нормы.
Коагулограмма без патологии
ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 107 в минуту. Синдром ранней реполяризации желудочков.
УЗИ б.п. - Гемангиома печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Признаки микроуролитиаза почек.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Системная склеродермия
Наличие 1 большого критерия (проксимальная склеродермия) - симметричное утолщение, плотный отек кожи пальцев рук и ног, отек лица, наличие артралгии, гиперпигментация кожи
Наличие малого критерия - дигитальные рубчики на стопах
Диффузная форма
генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течении года, синдром Рейно,
Подострая форма
Заболевание протекает 2 года
II стадия
Полисиндромность клинической картины
Умеренная степень активности
Системная склеродермия подострое течение, умеренно-прогрессирующее течение диффузная форма IIст с генерализ. Пораженим кожи ( плотный отек кистей, стоп, лица) синдром Рейно, фиброзирующий альвеолит ДН - 1степени, нарушение ритма сердца и проводимости, поражение ЖКТ( каскадный желудок)
Тактика и лечебные мероприятия
. Госпитализация в ревматологическое отделение.
. Обследование по системам.
. Нормализация диеты
. Нормализация режима труда и отдыха
. Медикаментозная терапия.
Базисным препаратом для лечения ССД считается иммунодепрессант.
Помимо иммунодепрессивного действия он тормозит избыточное фиброзообразование и ускоряет распад коллагена.
Купренил - 250 мг. - принимать внутрь по 1 табл за 1 час до еды или через 1 час после еды. 2 раза в день.
В комбинации с иммунодепрессантами используют глюкокортикостероиды.
Метипред - 4 мг 1 раз в день
Препарат с протеолитической активностью
В составе комплексной терапии для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани
Лонгидаза - в\м 3000МЕ
Антиагреганты - с целью коррекции нарушения периферического кровообращения.
Пентоксифиллин 2% - 10,0 в\в капельно № 10 на физиологическом растворе
С гипотензивной целью блокатор медленных кальциевых каналов II поколения.
Амлодипин 5 мг 2 раза в день.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В происхождении системной склеродермии придают значение генетической предрасположенности. Основанием для этого являются случаи семейной склеродермии, наличие у родственников больных заболеваний суставов, вазоспастических нарушений. Эта предрасположенность реализуется в болезнь под влиянием экзогенных и эндогенных повреждающих факторов (охлаждение, прививки, инфекции, травмы, эндокринные нарушения, длительное воздействие химических веществ и др.). Определенную этиологическую роль отводят вирусам (РНК-содержащим, провирусам), способным вызывать нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез системной склеродермии связан с нарушением нормального взаимодействия различных клеток (эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, фибробластов, T-лимфоцитов и B-лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, эозинофилов) друг с другом и с компонентами соединительнотканного матрикса.
• На ранних стадиях заболевания в поражённой коже обнаруживают инфильтраты, состоящие с активированных (экспрессирующих Аг HLA-DR) T-лимфоцитов, локализующихся вокруг сосудов и в местах наибольшего развития соединительной ткани. Активированные T-лимфоциты синтезируют цитокины (ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6 и др.), стимулирующие пролиферацию фибробластов и синтез коллагена I и III типов.
• В результате высвобождения тромбоцитарного фактора роста и трансформирующего фактора роста-β из тромбоцитов происходит дополнительная активация фибробластов, также обладающих способностью синтезировать цитокины и факторы роста. При этом фибробласты приобретают аномальную способность к пролиферации и синтезу коллагена в отсутствии дополнительных стимулов.
• Важная роль в процессе фиброобразования принадлежит тучным клеткам, выделяющим триптазу (активирует трансформирующий фактор роста-β), гистамин (стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез компонентов матрикса) и эозинофильный катионный белок.
Склеродермоподобные проявления, развивающиеся у некоторых больных после пересадки костного мозга, связывают с реакцией "трансплантат против хозяина". Предполагают, что риск развития системной склеродермии у женщин увеличивается при попадании в кровь беременной фетальных клеток. Этот феномен получил название "фетальный микрохимеризм". Поэтому нельзя исключить, что в некоторых случаях развитие заболевания также представляет собой своеобразное проявление хронической реакции "трансплантат против хозяина".
Развитие феномена Рейно связано со сложным взаимодействием ряда эндотелиальных (оксид азота, эндотелин-1, простагландины), тромбоцитарных (серотонин, β-тромбоглобулин) медиаторов и нейропептидов (пептид, связанный с геном кальцитонина, вазоактивный интестинальный полипептид).
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: