История болезни: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Пульмонология » История болезни: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения

История болезни: Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения»


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО:
Дата рождения: 12.10.1940 г.
Место жительства: г. Тюмень
Образование: средне-специальное
Профессия: бульдозерист
Семейное положение: женат
Дата и время поступления: 03.11.2014 г., экстренно, бригадой СМП.

ЖАЛОБЫ

Жалобы на одышку в покое, чувство заложенности в груди, периодический кашель с отхождением небольшого количества зеленоватой мокроты, быструю утомляемость, слабость.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Длительный стаж курения, индекс пачка/лет 50. Со слов больного заболел в 2010 году, когда у него впервые появилась одышка после физической нагрузке. Обратился в поликлинику, был поставлен диагноз ХОБЛ, назначено лечение, бросил курить. Лечение не принимал. Периодически проходил лечение в мед. учреждениях. 03.11.14г. появилась одышка в покое, чувство заложенности в груди, периодический кашель с отхождением небольшого количества зеленоватой мокроты, быструю утомляемость, слабость. Вызвал бригаду СМП. Был доставлен в ТОКБ №2. Госпитализирован в отделение пульмонологии для дальнейшего обследования и лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в Алтайском крае. В семье был единственным ребенком, жил в нормальных материально-бытовых условиях. В развитии от сверстников не отставал. Закончил 9 классов школы, затем поступил в ПТУ.
Вредные привычки: курил в течение 50 лет, 1 пачка в день, индекс П/Л 50, последние 4 года не курит. Не злоупотребляет алкоголем. Наркотики отрицает.
Описторхоз, гепатиты, туберкулез, ВИЧ, заболевания передающиеся половым путем отрицает.
Травмы, операции, гемотрасфузии отрицает.
На учете с нервно-психическими заболеваниями не состоит.
Перенесенные заболевания: в детском возрасте - ОРЗ, грипп, ветрянка. Около 7 лет назад проходил лечение по поводу язвы желудка. АГ длительное время, самоконтроль не ведет, максимальные цифры 180/100.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных веществ и продуктов питания не отмечает.
В настоящее время живет в квартире. Централизованное водоснабжение, отопление, электричество есть. Проживает вместе с гражданской женой, со слов больного она здорова.
Наследственный анамнез: не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА

Состояние средней степени тяжести (по основному заболеванию пациента), положение активное, сознание ясное.
Рост 171 см, вес 67 кг, ИМТ=25 - норма, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Температура тела 36.7 С
Кожные покровы бледно-розовой окраски, незначительный акроцианоз, чистые, умеренно влажные и эластичные. Рисунок не усилен. Кровенаполнение достаточное. Пото и салоотделение в норме. Волосы сухие, блестящие, не секутся. Тип оволосенения соответствует полу. Ногтевая пластинка прозрачная, блестящая, овальной формы, ногти крепкие, ногтевое ложе розовое. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Лимфоузлы не пальпируются.
Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус и сила мышц сохранены. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Парезов и параличей нет.
Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.
Суставы нормальной конфигурации, болезненности суставов при пальпации нет.
Активные и пассивные движения в суставах - в полном объеме, безболезненные, без хруста.
Настроение нормальное, память и внимание сохранены, сон и функции анализаторов не нарушены. Физиологические рефлексы сохранены.
Система органов дыхания
При осмотре области грудной клетки: форма грудной клетки эмфизематозная, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания одинаково. Тип дыхания брюшной, ЧДД 22 в минуту.
При пальпации грудной клетки: болезненность грудной клетки не отмечается, эластичность снижена, голосовое дрожание над всеми легочными полями ослаблено, одинаковой силы справа и слева.
При сравнительной перкуссии: над всеми легочными полями ясный легочный звук.
При аускультации: над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, свистящие хрипы на выдохе по всем полям.
Система органов кровообращения
При осмотре области сердца деформаций, выпячиваний в области сердца не определяется. Патологические пульсации и верхушечный толчок не видны.
При пальпации определяется верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный, средней силы и амплитуды.
Границы относительной сердечной тупости, правый и левый контуры сердца не изменены.
Конфигурация сердца нормальная.
Поперечник сердца 11 (3,5+7,5) см. Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 5 см.
При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 83 удара в минуту. Побочных шумов сердца нет.
При исследовании пульса: пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, регулярный. Артериальное давления на плечевых артериях справа и слева 130/80 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен.
Слизистая полости рта влажная, розовая, блестящая, без воспалительных явлений.
Язык розового цвета, влажный, налета нет, язв и трещин нет.
Десны розового цвета, без патологических изменений, миндалины не увеличены.
Живот не увеличен в размерах, округлой формы, симметричный, пупок умеренно втянут, перистальтика отсутствует. Грыжевые выпячивания отсутствуют, венозная сеть не выражена. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
При пальпации печень безболезненная, край ровный, эластичный, не выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.
Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 9 см, по передней срединной - 8 см, по левой реберной дуге - 7 см.
Селезенка не пальпируется, при ее перкуссии поперечный размер - 4 см, длинник - 7 см.
Поджелудочная железа не пальпируются.
Система мочевыделения
Область почек без деформаций, асимметрий, припухлостей. Окраска кожных покровов не изменена. Отёчность и послеоперационные рубцы отсутствуют. Область мочевого пузыря без патологических изменений.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Эндокринная система
Глазные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отсутствуют. Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не наблюдается. Преимущественная локализация подкожной клетчатки в брюшном отделе. Вторичные половые признаки по мужскому типу.
Щитовидная железа не пальпируется.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: ХОБЛ, эмфизематозный тип, стадия обострения.
Осложнения: ХДН I ст.
Сопутствующий: АГ III ст., 3 степени, риск 4; ХСН IIA (по NYHA); ЯБЖ, стадия ремиссии.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Диагноз ХОБЛ, эмфизематозный тип, стадия обострения выставлен на основании:
Жалоб на одышку в покое, чувство заложенности в груди, периодический кашель с отхождением небольшого количества зеленоватой мокроты, быструю утомляемость, слабость.
Анамнеза заболевания: заболел в 2010 году, когда у него впервые появилась одышка после физической нагрузке. Обратился в поликлинику, был поставлен диагноз ХОБЛ, назначено лечение, бросил курить. Лечение не принимал. Периодически проходил лечение в мед. учреждениях.
Анамнеза жизни: курил в течение 50 лет, 1 пачка в день. ИПЛ 50.
Объективных данных: незначительный акроцианоз, при осмотре области грудной клетки форма грудной клетки эмфизематозная, ЧДД 22 в минуту, при аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, свистящие хрипы на выдохе по всем полям.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Обязательные методы обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, кровь на RW, кал на я/г.
Дополнительные методы обследования: ЭхоКГ, ЭКГ, Рентгенография ОГК, спирометрия, бронхоскопия, исследование газового состава крови.
Данные обследования
ОАК от 05.11.14г.
RBC 4,48*1012/л;
Hb 133 г/л;
Ht 39,6%;
MCV 89,4 фл.
MCH 30,1 пг.
MCHC 33,8г/л
MPV 9,8фл
WBC 11,86*109/л
PLT 236*103/л
Нейтрофилы 71,30%
Лимфоциты 13,60%
Моноциты 7,80%
Эозинофилы 4,50%
Базофилы 0,40%
Палочкоядерные 1,0%
Сегментоядерные 24%
Базофилы 1,0%
лимфоциты 72%
моноциты 2%
СОЭ 30 мм/ч
Заключение: лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускорение СОЭ - признак воспалительной реакции.
Кровь на RW от 05.11.14г:
отрицательный
Б/х анализ крови от 06.11.2014г.
Общий билирубин 10,1 ммоль/л
Прямой билирубин 3,16 ммоль/л
АСТ 14 ед/л
АЛТ 9 ед/л;
Общий белок 71,7 г/л
Глюкоза 4,72 ммоль/л
Мочевина 6,80 ммоль/л
Креатинин 84 мкмоль/л
Заключение: без особенностей.
ОАМ от 06.11.2014г.
Цвет: соломенно-желтый, прозрачный
Удельный вес: 1013
Белок: отрицательно
Глюкоза: отрицательно
Лейкоциты: нет
рН 5,5
Кетоны -
Заключение: патологии не выявлено.
Бронхоскопия от 11.11.14г
Заключение: Катарально-гнойный эндобронхит.
Спирометрия от 07.11.14г
ФЖЕЛ 24%
ПОС 31%
ОФВ1 16%
ОФВ1/ЖЕЛ 42%
ЖЕЛ 38%
Заключение: Нарушение вентиляционной способности легких по рестрективному типу, крайне резко выраженное. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, крайне резко выраженное.
ЭКГ от 07.11.2014г.
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 71 уд. в мин, дистрофические изменения в миокарде.
ЭхоКГ от 07.11.14г.
Заключение: Атеросклероз основания аорты. Полости сердца не расширены. Кальциноз створок аортального клапана. Гипертрофия миокарда левого желудочка, незначительная. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка снижена.
КТ ОГК от 08.11.14г.
Заключение: Тонкостенные воздушные полости в верхних отделах легких от 0,5 - 1,0 см. в диаметре.
Исследование газового состава венозной крови от 03.11.14г
FiO2 0.21
PCO2 63.9 мм. рт. ст. - значительно увеличен
PO2 49.8 мм. рт. ст. - значительно снижен

Дифференциальный диагноз
Признаки ХОБЛ БА
Анамнез Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве
Кашель Постоянное или интермитирующее покашливание днём Приступообразный, ночью или утром
Выделение мокроты Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая Скудная стекловидная
Одышка Постоянная, медленно прогрессирующая Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно
Переносимость физической нагрузки Снижена и постепенно необратимо ухудшается Снижается при обострении и восстанавливается в ремиссии
Внелёгочные проявления Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия
Эозинофилия крови Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ Нередко, так как связана с патогенезом заболевания
Эозинофилия мокроты Редко, не связана с патогенезом заболевания Часто, особенно при терапии без ГКС
Эритроциоз Характерен при хронической гипоксии Не характерен
Увеличение Ig E Может быть, но не связано с патогенезом заболевания Часто при атопической форме
Сенсибилизация к стандартным аллергенам Не характерна Характерна
ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА
Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами Прирост ОФВ1 15 %
Суточные колебания ПСВ Менее 15% 20 % и более в зависимости от тяжести БА
Формирование лёгочного сердца Обязательный признак Не характерно
Эффективность ГКС Низкая Высокая

В период обострения ХОБЛ необходимо дифференцировать с недостаточностью левого желудочка (отёком лёгкого, чаще на почве ИБС, гипертонической болезни, ТЭЛА), обструкцией верхних дыхательных путей, бронхоэктатической болезнью, туберкулёзом лёгких, облитерирующим бронхиолитом.
При сердечной недостаточности хрипы в нижних отделах лёгких при аускультации. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка. Дилатация отделов сердца. На рентгенограмме - расширение контуров cердца, застойные явления (вплоть до отёка лёгких). При исследовании функции лёгких определяются нарушения по рестриктивному типу без ограничения воздушного потока. При Бронхоэктатической болезни будут большие объёмы гнойной мокроты. Частая связь с бактериальной инфекцией. Грубые влажные разнокалиберные хрипы при аускультации. "Барабанные палочки". На рентгенограмме или КТ - расширение бронхов, утолщение их стенок. Туберкулёз. Начинается в любом возрасте. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в лёгких или очаговые поражения.
Облитерирующий бронхиолит. Развитие в молодом возрасте. Связи с курением не установлено. Контакт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности при выдохе.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: ХОБЛ, эмфизематозный тип, крайне тяжелой степени тяжести (4 ст. по GOLD), стадия обострения.
Осложнения: ХДН I ст.; ХЛС, стадия компенсации.
Сопутствующий: Атеросклероз аорты. АГ III ст., 3 степени, риск 4; ХСН IIA (по NYHA); ЯБЖ, стадия ремиссии.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Диагноз ХОБЛ, эмфизематозный тип, крайне тяжелой степени тяжести (4 ст. по GOLD), стадия обострения выставлен на основании данных:
Жалоб на одышку в покое, чувство заложенности в груди, периодический кашель с отхождением небольшого количества зеленоватой мокроты, быструю утомляемость, слабость.
Анамнеза заболевания: заболел в 2010 году, когда у него впервые появилась одышка после физической нагрузке. Обратился в поликлинику, был поставлен диагноз ХОБЛ, назначено лечение, бросил курить. Лечение не принимал. Периодически проходил лечение в мед. учреждениях.
Анамнеза жизни: курил в течение 50 лет, 1 пачка в день. Индекс П/Л 50.
Объективных данных: незначительный акроцианоз, при осмотре области грудной клетки форма грудной клетки эмфизематозная, ЧДД 22 в минуту, при аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, свистящие хрипы на выдохе по всем полям.
Лабораторных и инструментальных данных:
ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ - признак воспалительной реакции, обострение заболевания.
Бронхоскопия - Катарально-гнойный эндобронхит.
Спирометрия -
ФЖЕЛ 24%
ПОС 31%
ОФВ1 16%
ОФВ1/ЖЕЛ 42%
ЖЕЛ 38%
Нарушение вентиляционной способности легких по рестрективному типу, крайне резко выраженное. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, крайне резко выраженное.
КТ ОГК - Тонкостенные воздушные полости в верхних отделах легких от 0,5 - 1,0 см. в диаметре.
Исследование газового состава венозной крови - FiO2 0.21, PCO2 63.9 мм. рт. ст. - значительно увеличен, PO2 49.8 мм. рт. ст. - значительно снижен

ЛЕЧЕНИЕ

Режим палатный.
Стол №10.
Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.
Цефтриаксон 2,0 в/в 1 р/д
Беродуал, р/р для ингаляций 2мл. каждые 12 часов ч/з небулайзер
АЦЦ Лонг 600мг 1 р/д
Омепразол 20 мг.2 р/д
Конкор 2,5 мг, утром
Лизиноприл 10 мг утром
Выписной эпикриз
Больной поступил экстренно, бригадой СМП, при поступлении жалобы на одышку в покое, чувство заложенности в груди, периодический кашель с отхождением небольшого количества зеленоватой мокроты, быструю утомляемость, слабость. Объективно общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы и слизистые физиологической окраски, незначительный акроцианоз. Дыхание везикулярное, свистящие хрипы по всем полям на выдохе, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 83 в мин, АД 130/80 мм. тр. ст. Язык влажный, не обложен, живот мягкий, безболезненный при пальпации, край печени не выступает из-под края реберной дуги. Стул нормальный. Мочеиспускание не нарушено. Болезненности в области почек нет, отеков нет.
хроническая обструктивная болезнь легкое
Было проведено обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, кровь на RW, кал на я/г, ЭхоКГ, ЭКГ, КТ ОГК, спирометрия, бронхоскопия, исследование газового состава крови.
На момент выписки жалоб не предъявляет, выписывается в удовлетворительном состоянии.
Результаты анализов:
ОАК от 05.11.14г.
RBC 4,48*1012/л; Hb 133 г/л; Ht 39,6%; MCV 89,4 фл.; MCH 30,1 пг.; MCHC 33,8г/л;
MPV 9,8фл; WBC 11,86*109/л; PLT 236*103/л; Нейтрофилы 71,30%; Лимфоциты 13,60%;
Моноциты 7,80%; Эозинофилы 4,50%; Базофилы 0,40%; Палочкоядерные 1,0%;
Сегментоядерные 24%; Базофилы 1,0%; Лимфоциты 72%; Моноциты 2%; СОЭ 30 мм/ч
Заключение: лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускорение СОЭ - признак воспалительной реакции.
Кровь на RW от 05.11.14г:
отрицательный
Б/х анализ крови от 06.11.2014г.
Общий билирубин 10,1 ммоль/л; Прямой билирубин 3,16 ммоль/л; АСТ 14 ед/л
АЛТ 9 ед/л; Общий белок 71,7 г/л; Глюкоза 4,72 ммоль/л; Мочевина 6,80 ммоль/л;
Креатинин 84 мкмоль/л
Заключение: без особенностей.
ОАМ от 06.11.2014г.
Цвет: соломенно-желтый, прозрачный; Удельный вес: 1013; Белок: отрицательно
Глюкоза: отрицательно; Лейкоциты: нет; рН 5,5; Кетоны -
Заключение: патологии не выявлено.
Бронхоскопия от 11.11.14г
Заключение: Катарально-гнойный эндобронхит.
Спирометрия от 07.11.14г
ФЖЕЛ 24%; ПОС 31%; ОФВ1 16%; ОФВ1/ЖЕЛ 42%; ЖЕЛ 38%
Заключение: Нарушение вентиляционной способности легких по рестрективному типу, крайне резко выраженное. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, крайне резко выраженное.
ЭКГ от 07.11.2014г.
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 71 уд. в мин, дистрофические изменения в миокарде.
ЭхоКГ от 07.11.14г.
Заключение: Атеросклероз основания аорты. Полости сердца не расширены. Кальциноз створок аортального клапана. Гипертрофия миокарда левого желудочка, незначительная. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка снижена.
КТ ОГК от 08.11.14г.
Заключение: Тонкостенные воздушные полости в верхних отделах легких от 0,5 - 1,0 см. в диаметре.
Исследование газового состава венозной крови от 03.11.14г
FiO2 0.21
PCO2 63.9 мм. рт. ст. - значительно увеличен
PO2 49.8 мм. рт. ст. - значительно снижен
Выставлен диагноз:
Основной: ХОБЛ, эмфизематозный тип, крайне тяжелой степени тяжести (4 ст. по GOLD), стадия обострения.
Осложнения: ХДН I ст.; ХЛС, стадия компенсации.
Сопутствующий: Атеросклероз аорты. АГ III ст., 3 степени, риск 4; ХСН IIA (по NYHA); ЯБЖ, стадия ремиссии.
Назначено лечение:
Режим палатный.
Стол №10.
Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.
Цефтриаксон 2,0 в/в 1 р/д
Беродуал, р/р для ингаляций 2мл. каждые 12 часов ч/з небулайзер
АЦЦ Лонг 600мг 1 р/д
Омепразол 20 мг.2 р/д
Конкор 2,5 мг, утром
Лизиноприл 10 мг утром
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: