История болезни: Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Психиатрия » История болезни: Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.

История болезни: Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.»


1. ФИО
2 Год рождения 1977
3 Семейное положение: замужем
4 Образование среднее специальное
5 Занятие: инвалид 1 гр. по соматическому заболеванию. Последнее место работы-магазин. Продавец.
6. Адрес: ______________
7 Доставлена 13 августа бригадой СМП.
8 Цель госпитализации - лечение
Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение.
Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.

АНАМНЕЗ: Наследственность отягощена - алкоголизм у матери

Родилась младшей из 4х детей. В раннем возрасте мать лишена родительских прав из-за алкоголизма, отец умер, опекуном назначена бабушка. Росла и развивалась соответственно возрасту, училась удовлетворительно.
Окончила 11 классов школы, училище по специальности «швея».
Работала тех.служащей, продавцом.
Детей нет.
Употребляет алкоголь с 18 лет, злоупотребляет с 23 лет.
В 2005г. перенесла ЧМТ.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Злоупотребляет алкоголем, в связи с чем состоит на учёте в КОНД и КОКПБ. До 2011г. пила запоями до 30 дней. Имеет место абстинентный синдром. В январе 2011 г. после алкогольного делирия была пролечена в КОНД с диагнозом «алкоголизм 3 стадия. Хронический алкогольный гепатит. Токсическая энцефалопатия 2-3 степени. Выраженный атактический синдром. Алкогольная полирадикулонейропатия с нарушением функции тазовых органов. Хронический панкреатит, ремиссия». В апреле 2011г. переведена в КОКПБ для наблюдения и ухода. На фоне проводимого лечения состояние пациентки значительно улучшилось. Выписана в марте 2012г. в удовлетворительном состоянии.
Пребывала на стационарном лечении в КОКПБ с ноября по декабрь 2012г. и с 8 июня по 7 августа 2013г.
Настоящая госпитализация 13 августа 2013г. Доставлена бригадой СМП. Психическое состояние на момент поступления: сознание не помрачено. Ориентируется в личности и в пространстве. Во времени не ориентирована. В беседе напряжена, испытывает немотивированный страх. Продуктивная симптоматика: слуховые галлюцинации - «голоса» угрожающего характера. Нарушение сна по типу бессонницы.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

1. Физическое состояние. Рост 170 см, вес 99 кг. Кожа и слизистые нормальной окраски, влажности и эластичности. Подкожный жировой слой развит. Лимфатические узлы без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Дыхание жёсткое без хрипов. Пульс ритмичный, 80/мин.
2. Неврологический статус. Черепно-мозговые нервы без патологии. Двигательные функции сохранены. Чувствительность не нарушена. Менингеальные симптомы отсутствуют. Рефлексы не нарушены, патологических рефлексов нет.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Больная выглядит опрятно, контактна. Сознание не нарушено. Ориентирована в личности и в пространстве, не ориентирована во времени (не ориентируется в числах). Не может точно назвать свой возраст, дату рождения помнит.
Обманов восприятия нет.
Исследование мышления.
1. Исключение: из ряда слов дом-сарай-здание-изба исключила слово здание, объяснив тем, что «здание» - общее понятие для остальных перечисленных слов.
2. Обобщение: для ряда слов хризантемы-одуванчики-розы-лилии дала общеродовое понятие - цветы.
. Сравнение понятий: яблоко-груша - «общее то, что это фрукты, различие в форме и вкусе».
. Понимание метафор: «лес рубят - щепки летят» - «значит, что любое действие имеет свои нежелательные последствия». «Белая ворона» - «отличающийся от других». «Большая гора родила мышь» - затрудняется ответить.
Ответы даёт с задержкой. Характерна конкретность мышления, паралогичность.
Исследование интеллекта: знает исторические даты - начало ВОВ - 22 июня 1941. Знания в области литературы знает русских классиков - Тургенев, Толстой, Достоевский, утверждает, что читала «Войну и мир», сомневается относя Пушкина к классикам русской литературы, любимая книга - «Парфюмер», автора не помнит. Выполняет математические действия - сложение, вычитание, умножение. Знает столицы европейских стран. Бытовые знания на достаточном уровне. Интеллект снижен незначительно.
Исследование памяти. Отмечается нарушение долгосрочной и кратковременной памяти. Не следит за датой, не помнит, что вышла замуж, сколько раз лежала в больнице. Из предложенных десяти слов, после первого прочтения назвала 4 слова, второго - 6 слов, третьего - 7 слов. Отсроченного - 0.
Патология волевой деятельности. Влечения и инстинкты не снижены. Речевая и двигательная заторможенность или возбуждение отсутствует. Внимание не нарушено.
Эмоции. Настроение бодрое, спокойное. Критика к своему состоянию отсутствует. Присутствует страх смерти.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

. ОАК(14.08.2013) - Hb - 137; RBC - 4,62; WBC - 12.3; Lymph - 26.
СОЭ - 7. ИФА - 4+. Протромбин крови - 95,2%. Мазок на BL “-“.
. БХ крови: Билирубин - 9,72 мкмоль/л. Глюкоза - 6,17 ммоль/л.
Незначительный лейкоцитоз и повышение уровня глюкозы.
. ОАМ: цвет - соломенный, мутная, среда - нейтральная, плотность - 1008.
Белок, глюкоза, бактерии и кровь не обнаружены.
.ФЛГ - легкие и сердце в норме.
. Обследования специалистами - дерматолог, невролог - без патологий.
. ЭЭГ(27.05.2011) - Умеренные диффузные изменения БЭА головного мозга. Дисфункции диэнцефальных структур.
. Краниограмма: Костной патологии и достоверных Rh признаков внутричерепной гипертензии не выявлено.
. Осмотри окулиста(2011г.) - атрофия зрительных нервов.
. Rh грудной клетки(2011г.) - склероз аорты.

ДНЕВНИК

.09.13 Состояние удовлетворительное. Жалобы на чувство страха. Настроение ровное, контактна. Обманов восприятия нет. Нарушение краткосрочной и долгосрочной памяти.
.10.13 Состояние удовлетворительное. Жалобы на чувство страха. Настроение ровное, контактна. Обманов восприятия нет. Нарушение краткосрочной и долгосрочной памяти.

СИНДРОМЫ

.Органической деменции: гипомнезия, фиксационная амнезия, снижение долгосрочной памяти, нарушение мышления: снижение интеллекта, вербальные слуховые галлюцинации угрожающего характера, немотивированный страх.

ДИАГНОЗ

Алкоголизм, 3 стадия. Органическое расстройство личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом, амнестический вариант.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОНМК. В качестве последствий ОНМК может наблюдаться очаговая симптоматика с параличами и парезами, а также нарушения. Учитывая анамнез пациентки, нарушение функции тазовых органов объясняется токсической полирадикулопатией.
С ДЕПРЕССИЕЙ. Симптомы псевдодеменции при депрессии схожи с симптомами органической деменции. Депрессия исключается, так как кроме ментального компонента нет никаких её проявлений, но есть анамнез с алкоголизмом.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ВИД НАДЗОРА

.: Triphtazini 0,005.t.d. N 100 in tab.. По 1 таблетке 1 раз в день в течении 3 месяцев.
Антипсихотическое. Обладает также седативным, противорвотным, противоикотным, каталептическим, гипотензивным, гипотермическим и слабым м-холиноблокирующим действием. Показано для лечения продуктивной симптоматики - вербальных галлюцинаций..: Mixedoli 0,125.t.d. N 50 in tab.. По 1 таблетке 2 раза в день.
Миксидол - оказывает анксиолитическое действие, обладает ноотропным действием, предупреждает и уменьшает нарушения обучения и памяти, обладает антиоксидантными и антигипоксическими свойствами, повышает концентрацию внимания и работоспособность. Ослабляет токсическое действие алкоголя. Показан как ноотропное средство для лечения амнезии..: Sol. Milgama 2 ml.t.d. N5 in amp.. 2 мл внутримышечно 1 раз в день 5 дней.
Витамины группы В.
Вид надзора - наблюдение, так как больная не представляет угрозы для себя и окружающих.

ПРОГНОЗ

Для выздоровления - неблагоприятный.
Для жизни сомнительный
Социальный прогноз - неблагоприятный.

СОЦИАЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

При улучшении состояния, возможно трудоустройство
Запрещение приёма алкоголя.
Поддерживающая терапия: .: Mixedoli 0,125.t.d. N 50 in tab.. По 1 таблетке 2 раза в день.
Наблюдение у психиатра.

ЭПИКРИЗ

ФИО, 36 лет. Поступила 13 августа 2013г. на СПМ в КОКПБ с вербальными галлюцинациями, немотивированным страхом. Также больная жаловалась на нарушение сна и тревожность.
Из анамнеза:
Злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Отмечались запои по месяцу, с промежутками до 6 месяцев. В апреле 2011г была доставлена в стационар КОКПБ им. В.М. Бехтерева на СПМ в связи с появлением обманов восприятия и неадекватным поведением.
Находилась на стационарном лечении в КОНД с 27.01 по 21.04.2011г., была переведена в палату с медицинским уходом, в связи с тем, что больная не могла себя обслуживать с диагнозом: алкоголизм 3 стадия. Хронический алкогольный гепатит. Токсическая энцефалопатия 2-3 степени. Выраженный атактический синдром. Алкогольная полирадикулонейропатия с нарушением функции тазовых органов. Хронический панкреатит, ремиссия. Признала дееспособной.
Находилась на повторном лечении в КОКПБ в ноябре 2012г. и июне 2013г., по поводу ухудшения психического состояния в виде нарушения сна, тревоги, слуховые обманы восприятия угрожающего характера. Оба раза была доставлена СМП.
Последнее обострение - 13 августа 2013г. Больная вызвала бригаду СМП и была доставлена КОКПБ. Предъявляла жалобы на тревогу, немотивированный страх, нарушение сна и обманы восприятия угрожающего характера.
Из лабораторных и инструментальных исследований: дисфункция диэнцефальных структур по на данным ЭЭГ. Атрофия зрительных нервов и атеросклероз аорты.
Был поставлен диагноз: Органическое расстройство личности и поведения токсического генеза. Психоорганный синдром, амнестический вариант.
План лечения - Микседол 0,125. Трифтазин 0,005. Витамины группы Б(мильгамма). Соц-трудовая реабилитация. Запрещение алкоголя, соблюдение терапии и наблюдение у психиатра.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: