Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Профессиональные болезни » История болезни: Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии

История болезни: Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии»


Паспортные данные.
Ф.И.О.: ВЛФ
Возраст: 19.10.1981
Место жительства: -
Место работы: профессионально-технический колледж, г. Лида
Профессия: преподаватель
Дата госпитализации: 29.10.19
Кем направлен(а): врач-терапевт ЦРП г. Лиды
Диагноз направившей организации: отек Квинке губ, левой половины щеки
Основное заболевание: Т78.3 Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии
Осложнение: -
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит в стадии ремиссии

Жалобы пациента при поступлении
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отек губ и левой половины щеки, на слабость, головную боль и незначительное повышение температуры тела.

Профессиональный анамнез.
После окончания школы поступила в "Гродненский государственный университет имени Я. Купалы". После завершения обучения стала работать преподавателем с 2005 года в лидском профессионально-техническом колледже. Спустя нескольких лет работы развился впервые ангионевротический отек правого глаза, правой щеки и губ. Пациентка обратилась к врачу, далее по решению комиссии была направлена в Минский проф. центр. В 2010 году установлено профзаболевание. С этого года состоит на учете в кабинете профпатологии. На данном рабочем месте исключен контакт с вредными производственными факторами, а именно, с мелом.
Санитарно-гигиеническая характеристика:
Во время работы занимается преподаванием своего предмета. Неблагоприятные факторы, воздействовавшие на пациента, приведшие к развитию аллергической реакции: мел. На здоровье также влияют шум; быстрый темп работы; длительное нахождение в одной позе; сенсорные, эмоциональные и интеллектуальные нагрузки; действие ИИ от дисплея телефонов, компьютеров.
Средствами индивидуальной защиты не обеспечивалась, после развития ангионевротического отека на мел, на рабочем месте были убраны стандартные доски на маркерные.
Рабочий день с 08.00 до 16.00. При этом имеется часовой перерыв на обед. Для приема пищи есть наличие специально отведенной для работников столовой.
Длительность предоставляемого отпуска составляет 30 дней. Предоставляется вовремя.
В связи с заболеванием в 2005 г были изменены условия труда. Воздействие вредных производственных факторов на работе были сведены к минимуму.
Анамнез жизни.
Родилась в срок. Условия жизни удовлетворительные. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Закончила в школе 11 классов, обучалась в Гродненском государственном университете имени Янки Купалы.
Работать начала в 2005 году в лидском профессионально-техническом колледже, в связи с заболеванием была переведена в отдел. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем. Имеет сына, 12 лет.
Перенесенные заболевания: простудные, ветряная оспа. Туберкулез, ИППП отрицает.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: имеется аллергия на мел, хек, говядину, цитрусовые.
Гемотрансфузий не проводилось, донором крови не была.
Операции: не проводились.

Анамнез заболевания.
Пациентка работает преподавателем четырнадцать лет в профессионально-техническом колледже в условиях производственного воздействия вредных факторов: шум, быстрый темп работы, однообразная поза, мел, стресс, действие ИИ на организм. Считает себя больной с начала работы в данной профессии. Впервые ангионевротический отек развился в 2005 году, пациентка отмечала отек правого глаза, правой щеки и губ. Также указывает на наличие головокружения, слабости. Причиной явилась аллергия на мел. В связи с чем она обратилась к терапевту в отделение поликлиники г. Лиды. Врач назначил необходимое лечение, которое пациентка соблюдала. Была направлена на консультацию в 10 КГБ г.Минска. В результате обследования пациентку поставили на учет в кабинете профпатологии. Была дана рекомендация по смене работы или изменению условий труда на данном месте. После чего были заменены стандартные доски на маркерные. В дальнейшем неоднократно госпитализировалось по поводу ангионевротического отека на различных частях тела (лицо, руки). Последние 2 года участились случаи данного заболевания. Проводимое лечение соблюдала, придерживалась специальной диеты. Причину данной аллергии не выяснили.
Последнее стационарное лечение в Лидской ЦРБ в мае 2019г., направлялась на санаторно-курортное лечение.
Госпитализировалась в связи с ухудшением состояния 6 сентября по направлению врача-терапевта ЦРП г. Лиды в ГОКБ на стационарное лечение, где и находится по сегодняшний день.

Настоящее состояние больного
Общее состояние.
Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Вес 71 кг, рост 170 см. Телосложение правилное, состояние подкожного жирового слоя в норме. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета. Волосы: рост нормальный; ногти нормальной формы, поверхность гладкая, цвет бледно-розовый. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Мышцы средней степени развития, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Костная система: без отклонений от нормы.
2. Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено. Форма грудной клетки нормальная, тип дыхания смешенный. Частота дыхания 16/мин. Одышка: отсутствует. При пальпации грудной клетки: эластичность в норме, безболезненна.
Сравнительная перкуссия: ясный лёгочной звук над симметричными легочными полями. Голосовое дрожание нормальное, одинаковое с обеих сторон.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница легких:
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
l.parasternalis 5 м/р -
l.mediaclavicularisе VI ребро -
l.axillaris anterior VII ребро VII ребро
l.axillaris media VIII ребро VIII ребро
l.axillaris posterior IX ребро IX ребро
l.scapularis X ребро X ребро
l.paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Высота стояния верхушек легкого спереди над ключицей: справа – 2 см, слева – 3 см; сзади на уровне остистого отростка СVII. Ширина полей Кренига – 6 см.
При аускультации: дыхание везикулярное. Хрипов нет.
3. Сердечно-сосудистая система.
Пальпация. Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс одинаковый на обеих руках, полный, нормального напряжения, 77 ударов/мин. Ритм правильный.
При аускультации тоны ритмичные, ясные. АД 130/80 мм рт. ст.
Границы сердца: не расширены.
4. Органы пищеварения.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, обложен белым налетом.
Осмотр живота. Форма правильная, брюшная стенка участвует в дыхании. Пупок втянут. Подкожно-жировая клетчатка в норме.
Перкуссия живота. Тимпанический звук.
Пальпация живота. Живот мягкий безболезненный, без уплотнений. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Доступен для глубокой пальпации.
Перкуссия печени: край печени ровный.
Стул 1 раз в день, оформленный, плотный, колбасовидный, коричневого цвета.
5. Мочеполовая система.
Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный, моча светло-желтая.
6. Нервная система.
Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке, времени и пространстве правильное. В контакт вступает охотно. Сон в норме. Слух не снижен. Менингеальные симптомы не выявляются.
7. Эндокринная система.
Рост волос по женскому типу. Щитовидная железа не пальпируется.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Общий анализ крови 07.09.2019
HB – 147 г/л
Эритроциты – 4.61*1012
Лейкоциты – 5.8*109
СОЭ – 12 мм/ч
Гематокрит -43%(36-42%)
Тромбоциты-160*〖10〗^9л(150-450)
МСV-90.3 Фл
МСН-31.1 пг
МСНС-34.2 г/дл
RDW(степень анизоцитоза)-16.2(11.6-14.4)%
Эозинофилы-7%
Нейтрофилы:
Палоч.-3%
Сегмент.-48%
Лимфоциты-36%
Моноциты -6%
Заключение: повышены эозинофилы.

ЭКГ 08.09.2019
Незначительное отклонение ЭОС влево, Синусовый ритм, правильный.

БАК 07.09.2019
Общий белок 66 г/л
Мочевина 9,2 ммоль/л( до 8,3)
Креатинин 8,1 мкмоль/л
Холестерин общий 5,1 (до 5.3)ммоль/л
Билирубин общий 12.6 мкмоль/л
Билирубин: общий - 10,3, прямой - 2,3 мкмоль/л
АЛТ - 19 Е/л
АСТ - 17 Е/л
Глюкоза: 3,7 ммоль/л
Заключение: показатели соответствуют норме.

Общий анализ мочи 08.09.2019
Цвет: светло-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1,011 г/мл
Прозрачность: полная
Белок: -
Сахар: -
Эпителий: 1-2 в поле зрения
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
Заключение: соответствует норме.

Диагноз и его обоснование
На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, профессионального анамнеза, общего осмотра, лабораторных данных можно выставить следующий диагноз:
Основное заболевание: Т78.3 Профессиональный ангионевротический отек, отек Квинке губ, левой половины щеки от 29.10.2019 неясной этиологии
Осложнение: -
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии

Лечение
Режим общий
Стол - Б.
1. Sol. Dexamethasoni 0,4% -4,0 в/в капельно 31.08.15
Sol. NaCl 0.9% - 250.0
2. Sol. Dexamethasoni 0,4% - 2,0 - в/м вечером 31.08.15
3. Sol. Dibasoli 0,5% - 4,0 - в/м 31.08.15
4. Sol. Papaverini 2% - 2,0 - в/м 31.08.15
5. Sol. Dexamethasoni 0,4% - 2,0 в/в капельно 1.09.15
Sol. NaCl 0.9% - 200.0
6. Sol. Furosemidi 1% -2ml
Sol. NaCl 0,9% - 10.0 ml в/в струйно 1.09.15
7. Tab. Bisoprololi 0.005 №30 (по 1 табл. утром)
8. Tab. Indapafoni 0.0025 №30 (по 1 табл. утром)
9. Tab. Enalaprili 0.005 №20 (по 1 табл.2 р/д)
10. Tab. Losartani 0.05 №20 (по Ѕ вечером)
11. Tab. "Allercaps" № 20 (по 1 капс.1 р/д)
12. Tab. Omeprasolli 0.02 №30 (по 1 капс. до еды утром)

Заключение.
1) Пациенту продолжить проводимое лечение. Придерживаться гипоаллергенной диеты.
2) После выписки наблюдение у терапевта, профпатолога, аллерголога.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: