История болезни: Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Оториноларингология » История болезни: Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит

История болезни: Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит

+1

Скачать бесплатно историю болезни по оториноларингологии:
«Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит. Двусторонний этмоидит»


Паспортная часть:
ФИО:
Пол: женский
Возраст:
Место проживания:
Профессия:
Дата обращения в клинику:

Жалобы больной на момент поступления:

На затруднение носового дыхания, заложенность носа, периодически слизисто-гнойные выделения из носа, снижение обоняния.

Жалобы больной на момент курации:

Никаких жалоб не предъявляет.

Anamnes morbi:

Считает себя больной с 1999 года, когда после долгого пребывания на морозе появилась заложенность носа, которая не проходила долгое время. В 2000 году обратилась за помощью в больницу. Там ей сделали снимок. На снимке был виден уровень жидкости в верхнечелюстных пазухах. Больной назначили пункцию верхнечелюстных пазух. Далее больная проводила курсы лечения топическими стероидами с недостаточным положительным эффектом. Поступила для хирургического лечения.

Anamnes vitae:

Родилась вторым ребенком в семье. Физически и умственно развивалась нормально, от сверстников не отставала.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ
Наследственность: не отягощена
Аллергический анамнез: аллергическая реакция в виде отека рук и лица на молочные продукты, пыльцу, траву.
Вредные привычки и профессиональные вредности: отрицает.
Сопутствующие заболевания: в анамнезе хронический пиелонефрит, в течение многих лет обострения нет.
Туберкулез, гепатиты, ВИЧ: отрицает.

Status presens:

Общее состояние удовлетворительное, стабильное, кожные покровы чистые, физиологический окраски. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 72 удара в минуту. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.


Органы дыхания:

Форма грудной клетки: коническая. Ритм дыхания: правильный. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Органы кровообращения:

Пульс ритмичный. Частота 72 в мин.

Органы пищеварения:

Аппетит хороший, отвращения к пищи нет. Регулярный стул. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное.

Органы мочеотделения:

Боли при мочеиспускании нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Нервно-психический статус:

Сознание ясное. Головной боли нет. Хорошая работоспособность. Сон не нарушен. Интеллект соответствует уровню своего развития. Память не снижена.

Эндокринная система:

Тремор век, языка, пальцев рук – нет. Щитовидная железа не увеличена.

ЛОР-статус:

НОС: Наружный нос не деформирован. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. В средних носовых ходах густое слизистое отделяемое, серого цвета образования, гладкие с эластичной консистенцией. Перегородка носа существенно не искривлена. Слизистая оболочка бледная, при анемизации сокращается удовлетворительно. Нижние носовые раковины несколько отечны, после анемизации сокращаются.

ГЛОТКА: Миндалины выступают за небные дужки, лакуны без казеозного содержимого. Задняя стенка глотки чистая. Язык розовый, сосочки хорошо выражены, без налета.



НОСОГЛОТКА: Купол и свод свободны. Слизистая влажная, бледная, патологического отделяемого нет. Задние концы нижних носовых раковин не увеличены.


ГОРТАНЬ: Голос звучный. Вход свободный, надгортанник не изменен, подвижность голосовых складок сохранена в полном объеме. Грушевидные синусы и валекулы свободны. Слизистая гортани влажная, розовая. Дыхательная щель широкая.


УШИ: AD=AS В слуховом проходе отделяемого нет. Кожа слухового прохода не изменена. Барабанные перепонки светло-серые, подвижны, слегка втянуты. Опознавательные контуры четко контурируются.


ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА: Исследование вестибулярного аппарата:

AD AS Спонтанная субъективная и объективная
4м Шепотная речь 4м вестибулярная симптоматика отсутствует.
Разговорная речь
Громкая речь Головокружения, тошноты, рвоты нет.
Равновесие не нарушено.
О.Вебера
+ О.Рине + Спонтанный нистагм отсутствует.
Пальце-носовая проба в норме. В позе
Ромберга устойчива.
+ О.Федеричи +
+ О.Желе +
В.К. В.К. Адиадохокинез отсутствует.
С 128
29 17 С 512 32 17 Прессорная проба отрицательная.
С 2048


Вестибулометрия:

1. Головокружение отсутствует.
2. Спонтанный нистагм отсутствует.
3. Спонтанное отклонение рук отсутствует.
4. Пальценосовая проба положительная с открытыми и закрытыми глазами.
5. Пальце-пальцевая проба положительная с открытыми и закрытыми глазами.
6. Устойчива в позе Ромберга.
7. Проба на адиодохокинез отрицательная.
8. Походка прямая, без патологических изменений.
9. Фланговая походка без патологических изменений.
10. Прессорная проба отрицательная.

Заключение: патологические изменения не выявлены.

Данные компьютерной томографии, рентгенографии околоносовых пазух от 09.09.11:

Утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта.

Диагноз: Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит, двусторонний этмоидит.

Обоснование диагноза:

1. Жалобы: затруднение носового дыхания через обе половины носа, ощущение заложенности носа, периодические слизисто-гнойные выделения из носа, снижение обоняния.

2. Анамнез: считает себя больной с 1999 года, когда после долгого пребывания на морозе появилась заложенность носа, которая не проходила долгое время. В 2000 году обратилась за помощью в больницу. Там ей сделали снимок. На снимке была видна жидкость в верхнечелюстной пазухе. Больной назначили пункцию верхнечелюстных пазух. Далее больная проводила курсы лечения топическими стероидами с недостаточным положительным эффектом. Поступила для хирургического лечения.

3. Клинические данные: носовое дыхание затруднено через обе половины носа. В средних носовых ходах густое слизистое отделяемое, серого цвета образования, гладкие с эластичной консистенцией.

4. КТ от 09.09.2011: утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта.

Дифференциальный диагноз:

Проводится с синуситами других локализаций ( в дифференциальном диагнозе ведущую роль играют методы лучевой диагностики – КТ и рентгенография черепа, которые и подтверждают наличие патологических изменений в соответствующих пазухах), а также с острым верхнечелюстным синуситом ( в данном случае помимо методов лучевой диагностики имеет анамнез пациентки, в котором указывается давность процесса и его характер течения – рецидивирующий процесс) и одонтогенным гайморитом ( данные анамнеза – отсутствие взаимосвязи со стоматологическим вмешательством)

План обследования и лечения:

1. Хирургическое: Эндоскопическая операция на обеих верхнечелюстных пазухах под местной анестезией.

Операция проводится с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. Он представляет собой гибкую трубочку, в толще которой имеется оптоволокно. На одном конце эндоскопа имеется объектив. На другом конце – окуляр, в который смотрит врач. Эндоскоп позволяет увидеть протекающий в пазухе патологический процесс воочию.
Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется проведения хирургического разреза. Другим преимуществом эндоскопического метода является то, что он позволяет лечить непосредственно саму причину синусита. С его помощью можно врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, за счет расширения собственного соустья верхнечелюстной пазухи, что значительно уменьшает излишнюю травматизацию, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений. Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей.

2. Местно – туалет полости носа, анемизация слизистой оболочки, промывание верхнечелюстных пазух раствором хлоргексидина.

3. Симптоматическая терапия.


Рецепты:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml
D.t.d.N. 6 in ampulis.
S. По 5 – 10 мл в вену.

2. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 ml
D.S. для промывания полости носа и гайморовых пазух.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: