Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Неврология » История болезни: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии справа..

История болезни: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии справа..

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии справа с левосторонним центральным гемипарезом и левосторонней мышечно- суставной гипостезией по гемитипу»


Паспортные данные

ФИО:
Возраст: 1956 г.(59 лет)
Пол: Мужской
Место жительства: РБ, Чишминский район, д. Еремеево
Профессия: электрик
Дата поступления в стационар 30.04.2015

Жалобы на момент поступления

Больной предъявляет жалобы на слабость и нарушения двигательных функций в левых конечностях, неспособность самостоятельно передвигаться, передвигается с помощью трости.

История развития настоящего заболевания

Больным себя считает со 2 сентября 2014 года, когда утром, со слов больного, его будто ударили по голове и он упал на пол, отмечал отсутствие движений полностью с левой стороны, онемение с левой стороны головы, сильная головная боль, сознание сохранялось, родственники вызвали скорую помощь. Госпитализирован в ГКБ №22 с диагнозом ОНМК, где больной пролежал примерно месяц. В течение месяца состояние улучшилось, появились небольшие движения в левых конечностях, проводились процедуры, лечение, после чего выписали. С этого времени с периодичностью в 1,5-2 месяца лежит в отделении неврологии.

Анамнез жизни

Родился в 1956г. в Чишминском районе РБ первым ребенком в семье. Рост и развитие соответствовали возрастным нормам. Жилищные условия удовлетворительные. Работает электриком более 40 лет. Из перенесенных заболеваний отмечет ОРВИ. В возрасте 55 лет лечился по поводу язвы 12-перстной кишки в терапевтическом отделении районной больницы. Несколько раз лежал в отделении неврологии в РКБ им. Куватова по поводу невралгии тройничного нерва в течение последних 2-х лет. В качестве обезболивающего принимал карбамазепин и сейчас продолжает. Вредных привычек не имеет. У матери, со слов больного, в возрасте 80-ти лет был паралич, пропала речь, но через полгода все прошло.
Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние

Объективное исследование
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение вынужденное. Видимые слизистые: розовые, чистые. Подкожная клетчатка слабо выраженная. Зев чистый, обычной окраски. Кожные покровы физиологической окраски. Нормостенический тип сложения. Рост 175, вес 73кг. Мышцы симметричны, тонус мышц несколько снижен, сила достаточная в правых конечностях, в левой руке и левой ноге имеются небольшие движения. Атрофии нет. Болезненности при ощупывании нет.
Кости не деформированы, имеют нормальную форму. Болезненности при ощупывании нет. Симптом барабанных пальцев отсутствует.
Суставы обычной конфигурации, симметричные, болезненные по утрам, движения в коленном суставе левой ноги ограничены.
Органы дыхания
Грудная клетка правильной формы, безболезненная. Аускультативно: дыхание везикулярное во всех отделах с обеих сторон. Хрипов нет. Перкуторно: ясный лёгочный звук. При сравнительной перкуссии: звук равномерен со всех сторон. Дыхательные движения ритмичные, тип дыхания - брюшной. Голосовое дрожание одинаковое со всех сторон. ЧД 18. Бронхофония не изменена.
Сердечно-сосудистая система
Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные. Пульс 70 уд/мин на обеих руках, ритмичный. АД 120/80. Патологические шумы не выслушиваются. Магистральный кровоток не нарушен.
Варикозного расширения вен не наблюдается.
Пищеварительная система
Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не увеличен. При пальпации мягкий, безболезненный. Видимой пульсации нет. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Желчный пузырь не пальпируется.
Пальпация: расхождения прямых мышц живота нет. Безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия: печень нормальных размеров, безболезненная.
Перистальтика активная. Симптом раздражения брюшины отсутствует по всему животу.
Мочеполовые органы
Симптом поколачивания справа и слева отрицателен. Почки не пальпируются.
Диурез в норме. Развитие половых органов соответствует возрасту.

Неврологическое и психическое состояние

Функции черепных нервов
I пара: обоняние не нарушено с обеих сторон
II пара: Острота зрения не снижена, поля зрения в пределах нормы, цветоощущение нормальное.
III, IV, VI пара: Зрачки круглой формы, не увеличены; прямая и содружественная реакция на свет имеется, на аккомодацию и конвергенцию положительны. Симптом Арджил-Робинсона отсутствует.
Косоглазие, двоение, экзо- и энофтальм отсутствуют. Движения глазных яблок в полном объеме. Триада Горнера отсутствует
V пара: Все виды чувствительности на лице в норме, точки тройничного нерва на лице болезненные, сила жевательных мышц в норме, объем движений нижней челюсти снижен. Роговичный (корнеальный) рефлекс снижен, конъюнктивальный рефлекс снижен, нижнечелюстной рефлекс положительный.
VII пара: Лицо в покое симметрично (ширина глазных щелей одинаковая, положение бровей симметричное, крылья носа находятся на одном уровне, носогубные складки выражены одинаково, уголки рта на одном уровне). Объем мимических движений (наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, показ зубов) в полном объеме, сила мышц нормальная. Вкусовая чувствительность передних 2/3 языка в норме.
VIII пара: Острота слуха не нарушена, периодически бывает головокружение, нистагм отсутствуют.
IX, X пара: Мягкое небо симметрично, язык подвижен, центрально расположен. Глотание, фонация не нарушены. Рефлексы со слизистой мягкого неба и слизистой проводятся. Чувствительность задней 1/3 языка не нарушена.
XI пара: Положение головы правильное, грудинно-ключично-сосцевидная мышца справа и слева тонус и трофика не нарушены, состояние трапециевидных мышц справа и слева в норме, тонус и трофика не нарушены. Движения в виде поднимания плеч и поворота головы сохранены. Фасцикуляции и гиперкинезы отсутствуют.
XII пара: Объем движений языка не нарушен, трофика в норме. Механическая возбудимость не нарушена.

Двигательные функции

Атрофия мышц, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Тонус мышц в правых конечностях в норме. В левых конечностях повышен.
Активные движения: Активные движения в правых конечностях в полном объеме, в левой руке и левой ноге снижены.
Сила мышц: в правой руке и ноге 5 баллов
в левой руке 2 балла (парез)
в левой ноге 2 балла (парез)
Физиологические синкинезии в норме. Патологические синкинезии (глобальные, координационные, имитационные) не определяются. Гиперкинезы (дрожание, хорея, атетоз, тики, торзионный спазм) отсутствуют. Заторможенность отсутствует. Скованность движений имеется по утрам.
Пассивные движения в правых конечностях в полном объеме, в левых руке в полном объеме, но оказывает сопротивление, в левой ноге в коленном суставе оказываются с большим усилием. Тонус мышц нарушен по типу спастичности. Постуральные рефлексы отсутствуют.
Координация движений: Пальце-носовая проба слева не проводится, справа выполняет.
Указательная проба слева не проводится, справа выполняет.
Пяточно-коленная проба: справа выполняет, слева выполнить не может, т.к. нога в коленном суставе не сгибается.
Диадохокинез: справа выполняет, слева выполняет с некоторым усилием в лучезапястном, запястно-пястном, локтевом, коленном, тазобедренном суставах, в остальных суставах не проводится.
Устойчивость в позе Ромберга отсутствует. При ходьбе левая нога не сгибается в коленном суставе, вследствие чего больной хромает на одну ногу и опирается на трость, левая рука чуть согнута и приведена к туловищу.
Мимика: в норме, симметрична. Речь не нарушена.

Рефлексы

Сухожильные рефлексы: С сухожилия двуглавой, трехглавой мышцы, ахиллова сухожилия и коленные: положительные. Слева рефлексы повышены. Клонусы отсутствуют.
Суставные рефлексы: Майера - положителен на обеих руках, на левой повышен. Лери- повышен рефлекс на левой руке.
Кожные рефлексы (брюшной, кремастерный, подошвенный) снижены.
Патологические рефлексы:
Рефлекс Бабинского положительный на левой ноге
Гордона отрицательный
Шефера положительный
Оппенгейма отрицательный
Менделя-Бехтерева отрицательный
Жуковского положительный на левой ноге
Россолимо положительный на левой ноге
Бехтерева отрицательный
Сосательный, хоботковый, ладонно-подбородочный рефлексы отсутствуют.
Защитные рефлексы повышены в левых конечностях

Чувствительные функции

Болей и парестезий нет.
Чувствительность болевая, температурная, вибрационная тактильная в норме.
Мышечно-суставная слева практически отсутствует.
Двумерно-пространственное чувство, дискриминация, стереогноз, чувство локализации в норме.
Симптомы натяжения:
Нери отрицательный
Ласега отрицательный
Вассермана справа отрицательный, слева не проводится
Мацкевича справа отрицательный, слева не проводится
Секара справа отрицательный, слева не проводится
Менингеальные симптомы: Ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига, Брудзинского отрицательные.
Вегетативно-трофические функции:
Симптом Бернара-Горнера отсутствует.
Кожные покровы бледно-розовые, сухие, тургор сохранен. Сало-, слюно-, потоотделение в норме.
Ортоклиностастическая проба положительная.
Глазосердечный рефлекс положительный.
Рефлекс Чермака положительный.
Пигментаций, высыпаний, геморрагий нет. Трофических расстройств кожи, пролежней не имеется. Артропатии нет.
Видимых опухолей нет. Цианоз отсутствует.
Функции тазовых органов: В норме.
Высшие корковые функции:
Рецептивная речь: смысл слов понимает, предметы различает.
Экспрессивная речь: плавная речь.
Письменная речь: в норме ( пациент правша).
Чтение, счет не нарушены.
Апраксии справа отсутствуют, способен производить простые движения, действия с реальными предметами, действия с воображаемыми предметами, слева парез верхней и нижней конечностей.
Психические функции: Сознание ясное, в пространстве и времени ориентируется. Сон не нарушен.
План исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
БХ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, МНО, калий, натрий, С-реактивный белок)
Сахар крови
КТ головного мозга
ЭКГ
ЭхоКГ

Синдромный диагноз

)Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу
на это указывают:
Жалобы: на слабость и нарушения двигательных функций в левых конечностях, неспособность самостоятельно передвигаться
Анамнез настоящего заболевания: Больным себя считает со 2 сентября 2014 года, когда утром, со слов больного, его будто ударили по голове и он упал на пол, отмечал отсутствие движений полностью с левой стороны, онемение с левой стороны головы, сильная головная боль, сознание сохранялось, родственники вызвали скорую помощь. Госпитализирован в ГКБ №22 с диагнозом ОНМК, где больной пролежал примерно месяц. В течение месяца состояние улучшилось, появились небольшие движения в левых конечностях, проводились процедуры, лечение, после чего выписали. С этого времени с периодичностью в 1,5-2 месяца лежит в отделении неврологии.
Неврологический статус:
Тонус мышц в левых конечностях повышен.
Активные движения в правых конечностях в полном объеме, в левой руке и левой ноге снижены.
Сила мышц: в правой руке и ноге 5 баллов
в левой руке 2 балла (парез)
в левой ноге 2 балла (парез)
Пассивные в левой руке в полном объеме, но оказывает сопротивление, в левой ноге в коленном суставе оказываются с большим усилием. Тонус мышц нарушен по типу спастичности. Постуральные рефлексы отсутствуют.
Пальце-носовая проба слева не проводится
Указательная проба слева не проводится.
Пяточно-коленная проба: справа выполняет, слева выполнить не может, т.к. нога в коленном суставе не сгибается.
Диадохокинез: справа выполняет, слева выполняет с некоторым усилием в лучезапястном, запястно-пястном, локтевом, коленном, тазобедренном суставах, в остальных суставах не проводится.
Устойчивость в позе Ромберга отсутствует. При ходьбе левая нога не сгибается в коленном суставе, вследствие чего больной хромает на одну ногу и опирается на трость, левая рука чуть согнута и приведена к туловищу.
Сухожильные рефлексы: С сухожилия двуглавой, трехглавой мышцы, ахиллова сухожилия и коленные: положительные. Слева рефлексы повышены.
Кожные рефлексы (брюшной, кремастерный, подошвенный) снижены.
Патологические рефлексы:
Рефлекс Бабинского положительный на левой ноге
Шефера положительный
Жуковского положительный на левой ноге
Россолимо положительный на левой ноге
Защитные рефлексы повышены в левых конечностях
)Синдром левосторонней гипостезии по гемитипу
Основан на неврологическом осмотре: снижение мышечно-суставной чувствительности в левых конечностях
) синдром поражения тройничного нерва
На это указывают:
Жалобы больного: беспокоят боли в области выхода второй ветви тройничного нерва по утрам, когда больной из-за сильных болей не может чистить зубы, бриться
Анамнезе жизни: несколько раз лежал в отделении неврологии в РКБ им. Куватова по поводу невралгии тройничного нерва. В качестве обезболивающего принимал карбамазепин и сейчас продолжает.
Неврологическом статусе: имеется боль в местах выхода ветвей тройничного нерва.
На основании всех перечисленных исследований можно говорить о центральном левом гемипарезе с гипостезией по гемитипу и невралгии тройничного нерва.

Топический диагноз

У пациента наблюдается двигательные расстройства в виде левостороннего центрального гемипареза (на это указывают жалобы пациента на слабость и нарушения двигательных функций в левых конечностях, неспособность самостоятельно передвигаться; анамнез настоящего заболевания; усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов на верхней и нижней конечностях), что говорит о поражении пирамидного пути (tr. Corticospinalis), который начинается в левом полушарии в нейронах прецентральной извилины, затем идет через внутреннюю капсулу, проходит через средний мозг, мост, продолговатый мозг, переходит на противоположную сторону и входит в передние рога спинного мозга.
Также у пациента нарушена мышечно-суставная чувствительность, которая говорит о поражении проводящих путей проприоцептивной чувствительности (tr. Gangliothalamocorticalis).
Рецепторы заложены в подкожной основе, мышцах, сухожилиях. Импульсы передаются клеткам спинномозговых ганглиев. Центральные отростки аксонов этих клеток вступают в спинной мозг входят в задний канатик, образуя тонкий пучок (Голля) и клиновидный пучок (Бурдаха). Пучки аксонов поднимаются в продолговатый мозг и оканчиваются в тонком и клиновидном ядрах. Аксоны клеток тонкого и клиновидного ядер изгибаются на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и переходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальных петель. Они поднимаются к таламусу, оканчиваясь в его вентролатеральных ядрах. Отростки нейронов этих ядер проходят в составе таламо-коркового пути через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются во внутреннем зернистом слое коры постцентральной извилины.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что поражено правое полушарие мозга в области лучистого венца или заднего бедра внутренней капсулы.
Внутренняя капсула кровоснабжается ветвями средней мозговой артерии, следовательно, можно предположить, что поражение находится в его бассейне.

Клинический диагноз предварительный

Основной: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии справа с левосторонним центральным гемипарезом и левосторонней мышечно- суставной гипостезией по гемитипу.
Сопутствующие заболевания: Невралгия тройничного нерва
Обоснование диагноза:
) На основании жалоб на слабость и нарушения двигательных функций в левых конечностях, неспособность самостоятельно передвигаться, передвигается с помощью трости.
)Анамнеза заболевания: Больным себя считает со 2 сентября 2014 года, когда утром, со слов больного, его будто ударили по голове и он упал на пол, отмечал отсутствие движений полностью с левой стороны, онемение с левой стороны головы, сильная головная боль, сознание сохранялось, родственники вызвали скорую помощь. Госпитализирован в ГКБ №22 с диагнозом ОНМК, где больной пролежал примерно месяц. В течение месяца состояние улучшилось, появились небольшие движения в левых конечностях, проводились процедуры, лечение, после чего выписали. С этого времени с периодичностью в 1,5-2 месяца лежит в отделении неврологии.
)Анамнеза жизни: Наследственность отягощена: у матери, со слов больного, в возрасте 80-ти лет был паралич, пропала речь, но через полгода все прошло.
)Синдромного диагноза:
.Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу:
Тонус мышц в левых конечностях повышен.
Активные движения в правых конечностях в полном объеме, в левой руке и левой ноге снижены.
Сила мышц: в правой руке и ноге 5 баллов
в левой руке 2 балла (парез)
в левой ноге 2 балла (парез)
Пассивные в левых руке в полном объеме, но оказывает сопротивление, в левой ноге в коленном суставе оказываются с большим усилием. Тонус мышц нарушен по типу спастичности. Постуральные рефлексы отсутствуют.
Пальце-носовая проба слева не проводится
Указательная проба слева не проводится.
Пяточно-коленная проба: справа выполняет, слева выполнить не может, т.к. нога в коленном суставе не сгибается.
Диадохокинез: справа выполняет, слева выполняет с некоторым усилием в лучезапястном, запястно-пястном, локтевом, коленном, тазобедренном суставах, в остальных суставах не проводится.
Устойчивость в позе Ромберга отсутствует. При ходьбе левая нога не сгибается в коленном суставе, вследствие чего больной хромает на одну ногу и опирается на трость, левая рука чуть согнута и приведена к туловищу.
Сухожильные рефлексы: С сухожилия двуглавой, трехглавой мышцы, ахиллова сухожилия и коленные: положительные. Слева рефлексы повышены.
Кожные рефлексы (брюшной, кремастерный, подошвенный) снижены.
Патологические рефлексы:
Рефлекс Бабинского положительный на левой ноге
Шефера положительный
Жуковского положительный на левой ноге
Россолимо положительный на левой ноге
Защитные рефлексы повышены в левых конечностях
)Синдром левосторонней гипостезии по гемитипу: снижение мышечно-суставной чувствительности в левых конечностях
) синдром поражения тройничного нерва: точки тройничного нерва на лице болезненные.

Дифференциальная диагностика

.Ишемический инсульт
Характеризуется быстро развивающими признаками локального и иногда диффузного нарушения функции мозга, длящегося более 24 часов или приводящего к смерти, вызванного причинами сосудистого характера. Клиническая картина инсульта определяется зоной васкуляризации пораженного сосуда. При каротидной локализации отмечаются стойкие гемипарезы и гемигипестезия, но двигательные нарушения редко достигают степени плегии. При поражении правой средней мозговой артерии возможно формирование пареза взора, развитие моторной или сенсомоторной афазии в сочетании с чувствительными и двигательными нарушениями в левой половине тела.
Критерии диагностики ишемического инсульта следующие:
. Начало, как правило, внезапное, острое, на фоне предшествующей физической или психоэмоциональной нагрузки. Обычно развитию инфаркта мозга предшествует интенсивная головная боль. Иногда инсульт развивается остро после ночного сна.
. Наличие патологии экстра и/или интракраниальных артерий с нарушением в системе гемостаза и фибринолиза, гемодинамические нарушения (гипотензия, гиповолемия), гематологическая патология, предшествующая артериальная гипертензия.
. Преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, а в большинстве случаев последняя вообще отсутствует. Очаговая симптоматика, как правило, нарастает в течение нескольких часов и определяется локализацией очага ишемии и его размерами.
. Геморрагический инсульт.
Имеет значение следующее сочетание признаков: данные в анамнезе, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы; острейшее начало заболевания, чаще утром, или днем, во время активной деятельности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента; преобладание в клинической картине общемозговых симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожных покровов, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением мозгового ствола; при этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазо-двигательные расстройства (сужение глазной щели, изменение величины зрачков - в 80% случаев мидриаз на стороне поражения, страбизм, диплопия, разностояние глазных яблок по вертикали и др.), расстройства мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных - 40-55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задне-шейных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.) и брадикардии; в дебюте заболевания возможен генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.
. Опухоли головного мозга. Проявляются общемозговыми, местными, очаговыми симптомами и симптомами на расстоянии. Общемозговые симптомы: головная боль, возникающая ночью или рано утром, которая постепенно становится продолжительной, диффузной, усиливается при физической нагрузке, волнении, кашле, при наклоне головы вперед. При перкуссии и пальпации костей свода черепа выявляется болезненность. Характер боли - пульсирующий, сверлящий, дергающий. На высоте боли возникает рвота, наблюдаются застойные диски зрительных нервов. Могут быть эпилептические припадки, изменение психики, головокружение, замедление пульса. У пациента не выявлено данных симптомов.

Лечение и профилактика

)Антиагреганты. корректоры микроциркуляции.
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5.t.d. N. 10 in tab.. По 1/4 таблетки внутрь 3 раза в день.
Rp.: Sol. Pentoxiphyllini 2%- 5 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S.в/в капельно в 100 мл физ. Раствора
) Витаминотерапия.
Rp.: Sol. Vit.B1 5% - 1ml
D.t.d. N. 7 in amp.
S. В/мышечно 1 раз в день.
Чередовать с:
Rp.: Sol. Vit.B6 5% - 1ml
D.t.d. N. 7 in amp.
S. В/мышечно 1 раз в день.
) Коррекция артериальной гипертензии.
Rp.: Enalaprili 0,02
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По пол таблетки внутрь 1 раз в день.
) Улучшение мозгового кровообращения.
Rp.: Cinnarizini 0,025
D.t.d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.
) Уменьшение болевых ощущений при невралгии тройничного нерва
Rp.: Carbamazepini 0,1
D.t.d.N. 50 in tab.. По одной таблетке 3 раза в день
) Массаж левых конечностей, лечебная гимнастика и упражнения.

Прогноз для жизни: благоприятный.
Рекомендации: Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и дыхательные упражнения) с постепенным возрастанием нагрузок, постоянный контроль АД, отказ от крепкого чая, кофе.

Эпикриз
Больной ,1956 г.(59 лет)
Клинический предварительный диагноз основной: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии справа с левосторонним центральным гемипарезом и левосторонней мышечно- суставной гипостезией по гемитипу.
Сопутствующие заболевания: поражение тройничного нерва.
Больным себя считает со 2 сентября 2014 года, когда утром, со слов больного, его будто ударили по голове и он упал на пол, отмечал отсутствие движений полностью с левой стороны, онемение с левой стороны головы, сильная головная боль, сознание сохранялось, родственники вызвали скорую помощь. Госпитализирован в ГКБ №22 с диагнозом ОНМК, где больной пролежал примерно месяц. В течение месяца состояние улучшилось, появились небольшие движения в левых конечностях, проводились процедуры, лечение, после чего выписали. С этого времени с периодичностью в 1,5-2 месяца лежит в отделении неврологии.
На основании: 1) жалоб: на слабость и нарушения двигательных функций в левых конечностях, неспособность самостоятельно передвигаться, передвигается с помощью трости.
)Анамнеза заболевания: больным себя считает со 2 сентября 2014 года, когда утром, со слов больного, его будто ударили по голове и он упал на пол, отмечал отсутствие движений полностью с левой стороны, онемение с левой стороны головы, сильная головная боль, сознание сохранялось, родственники вызвали скорую помощь. Госпитализирован в ГКБ №22 с диагнозом ОНМК, где больной пролежал примерно месяц. В течение месяца состояние улучшилось, появились небольшие движения в левых конечностях, проводились процедуры, лечение, после чего выписали. С этого времени с периодичностью в 1,5-2 месяца лежит в отделении неврологии.
)Анамнеза жизни: Наследственность отягощена: у матери, со слов больного, в возрасте 80-ти лет был паралич, пропала речь, но через полгода все прошло.
)Синдромного диагноза:
. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу:
Тонус мышц в левых конечностях повышен.
Активные движения в правых конечностях в полном объеме, в левой руке и левой ноге снижены.
Сила мышц: в правой руке и ноге 5 баллов
в левой руке 2 балла (парез)
в левой ноге 2 балла (парез)
Пассивные в левых руке в полном объеме, но оказывает сопротивление, в левой ноге в коленном суставе оказываются с большим усилием. Тонус мышц нарушен по типу спастичности. Постуральные рефлексы отсутствуют.
Пальце-носовая проба слева не проводится
Указательная проба слева не проводится.
Пяточно-коленная проба: справа выполняет, слева выполнить не может, т.к. нога в коленном суставе не сгибается.
Диадохокинез: справа выполняет, слева выполняет с некоторым усилием в лучезапястном, запястно-пястном, локтевом, коленном, тазобедренном суставах, в остальных суставах не проводится.
Устойчивость в позе Ромберга отсутствует. При ходьбе левая нога не сгибается в коленном суставе, вследствие чего больной хромает на одну ногу и опирается на трость, левая рука чуть согнута и приведена к туловищу.
Сухожильные рефлексы: С сухожилия двуглавой, трехглавой мышцы, ахиллова сухожилия и коленные: положительные. Слева рефлексы повышены.
Кожные рефлексы (брюшной, кремастерный, подошвенный) снижены.
Патологические рефлексы:
Рефлекс Бабинского положительный на левой ноге
Шефера положительный
Жуковского положительный на левой ноге
Россолимо положительный на левой ноге
Защитные рефлексы повышены в левых конечностях
.Синдром левосторонней гипостезии по гемитипу: снижение мышечно-суставной чувствительности в левых конечностях
. синдром поражения тройничного нерва: точки тройничного нерва на лице болезненные, объем движений нижней челюсти снижен.
Выставлен клинический диагноз предварительный: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии справа с левосторонним центральным гемипарезом и левосторонней мышечно-суставной гипостезией по гемитипу.
Сопутствующие заболевания: невралгия тройничного нерва.
Проводится лечение: Аспирином, Вит. B6 и B1, Эналаприлом, Циннаризином, Карбамазепином. Лечебная гимнастика, массаж.
Прогноз для жизни: благоприятный.
Рекомендации: Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и дыхательные упражнения) с постепенным возрастанием нагрузок, постоянный контроль АД, отказ от употребления крепкого чая, кофе. Рекомендуется дальнейшее обследование врачом-неврологом и лечение в отделении реабилитации.

Литература

1. Яхно, Парфенов Общая неврология 2006г.
2. Яхно, Парфенов Частная неврология 2006г.
3. А.А.Скоромец Нервные болезни 2012г.
4. Общая неврология А.С. Никифоров, Е.И. Гусев - 2007г. - 720
5. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова ; Е.И. Гусев, А.Н.
6. Коновалов, В.И. Скворцова : учебник : - т. 1. - 2009. - 624 с
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: