Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Инфекционные болезни » История болезни: Острый гастроэнтероколит предположительно инфекционной этиологии. Обезвоживание 1 степени (2%)

История болезни: Острый гастроэнтероколит предположительно инфекционной этиологии. Обезвоживание 1 степени (2%)

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Острый гастроэнтероколит предположительно инфекционной этиологии. Обезвоживание 1 степени (2%)»


1.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество:
Возраст:1.07.1967(33 года)
Профессия:
Адрес:
Дата поступления:1.02.2001 г., в 19:15
Направлен: скорой помощью по экстренным показаниям
Предварительный диагноз: острый гастроэнтерит.
Диагноз клинический: острый гастроэнтероколит, дегидратация 1 степени.
Дата выписки: продолжает лечение.

2.ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

При поступлении больной жаловался на спастические боли в животе в околопупочной и левой подвздошной области, на жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки, общую слабость, повышение температуры до 38,5 0С, тошноту.

3.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Контакты с лихорадящими и инфекционными больными за последний месяц до начала заболевания, и лицами, имевшими растройства кишечника за неделю до заболевания больной отрицает. Накануне ел куриный суп, жареную свинину, салат из помидор у родителей. Больной питается в столовой на работе и дома, у родителей употреблял воду из собственной колонки. В течение последних 6 месяцев переливания крови, плазмы, кровезаменителей, многочисленных инъекций, оперативных вмешательств, лечения и экстракцию зубов отрицает. В начале декабря прошлого года делал прививку от гриппа.

4.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Больной заболел остро 1.01.2001 года, с повышения температуры до 38,5 0 С, тошноты, общей слабости, появились головная боль, головокружение, сухость во рту, боли в области пупка и левой подвздошной области, частый водянистый стул желтого цвета до 20 раз в сутки. Больной связывает своё заболевание с употреблением в пищу недостаточно термически обработанного мяса у родителей за 3 дня до начала заболевания. Больной из-за ухудшения состояния вызвал скорую помощь и с диагнозом острый гастроэнтерит был доставлен в инфекционную больницу. Больной госпитализирован в кишечное отделение.

5.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.

ФИО родился 1.07.1967 г. в д. Слобода, Минского района. В интеллектуальном и физическом развитии не отставал от сверстников. В школу пошел с 7 лет. После школы отслужил в армии и пошел работать в ГАИ. Работа связана с длительным пребыванием на ногах при неблагоприятных климатических условиях. Правила личной гигиены соблюдает. На работе 2 раза в неделю посещает спортзал. Не курит, алкоголь употребляет по праздникам. Имеет жену и двоих детей, проживают в общежитии. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергические реакции на медикаменты и пищевые продукты не отмечает.
Наследственный анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, грипп, аппендэктомию в 91 году.

6. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, без патологических изменений. Язык сухой, обложен белым налетом. Тургор тканей и их эластичность хорошие. Периферические лимфоузлы не увеличены.
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Деформации скелета отсутствуют, форма суставов правильная, движения в полном объеме, безболезненные.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Грудная клетка: нормостеническая, симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхания 18 в минуту, ритмичное, средней глубины. При пальпации грудная клетка эластичная, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками лёгких. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких ясный легочной звук. Топографически границы легких в возрастных пределах.
Аускультативно: везикулярное дыхание над всеми легочными полями.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Патологической пульсации в области сердца и периферических сосудов не выявлено. Пульс: ритмичный, частота 96 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы. При перкуссии границы сердца в пределах возрастной нормы. При аускультации тоны сердца чистые, ясные, ритмичные.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Слизистая полости рта бледно-розовая, язык умеренно обложен беловатым налетом. Живот мягкий. При перкуссии тимпанический звук. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в околопупочной области и в повздошной области, больше слева. При глубокой пальпации сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена выступает из-под края реберной дуги + 1,5 см, уплотнена, безболезненна. Размеры печени по Курлову:
- Lin. Medioclavicularis- 12 см
- Lin. Mediana anterior- 9 см
- По левой рёберной дуге- 7см
Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Стул до 20 раз в сутки, жидкий, со слизью.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Поясничная область симметричная, без изменений. Почки не пальпируются, болезненности нет. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Сознание ясное, в контакт вступает легко. Сон спокойный, по 7-8 часов в сутки. Зрачки равновеликие, одинаково реагируют на свет. Сухожильные и периостальные рефлексы не нарушены. Дермографизм розовый. Менингиальных симптомов нет.

7. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИС-СЛЕДОВАНИЯ.

1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 3.02.01.
Эритроциты -4,51*10 12 / л
Гемоглобин - 147 г/л
Гематокрит - 36,2
Лейкоциты -7,2*109/л
Палочкоядерные ---38%
Сегментоядерные—32%
Лимфоциты ---22%
Моноциты ----8%
Токсогенная зернистость нейтрофилов

СОЭ –6 мм. в ч.
Тромбоциты –307*109 /л

2. СЕРОДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА В РМП от3.02.01.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

3. АНАЛИЗ КРОВИ НА МОЧЕВИНУ от3.02.01. ----4,0 ммоль/л
4. АМИЛАЗА МОЧИ от3.02.01. ------ 125 г/моль

5. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 5.02.01.
Цвет – соломенно-желтый
Реакция – кислая
Удельный вес – 1014
Белок – нет
Сахар – нет
Эритроциты – 1
Лейкоциты – 1-2
Эпителий плоский – единичный
Соли мочевой кислоты

6. АМИЛАЗА МОЧИ от5.02.01.----177 г/моль
7. АНАЛИЗ КАЛА НА КРИПТОСПОРИДОЗ от5.02.01.—отрицательный
8. КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от5.02.01.
Консистенция—кашеобразная
Мышечные волокна:
Переваренные +
Непереваренные --
Клетчатка:
Переваренная --
Непереваренная +
Нейтральный жир +
Жирные кислоты --
Мыла дрожжевых грибов +
Крахмал ++
Слизь ++
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Простейшие и яйца глист – отрицательно

9. Исследование кала на дизентерию и сальмонелез от 6.02.01.-----отрицательный
10. РПГА с диагностикумом: шигеллы Флекснера-------отрицательно
11. Шигеллы Зонне----- отрицательно
-----------------
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

На основании анамнеза заболевания ( острое начало, возможная связь с употреблением некачественных продуктов ), жалоб больного (боли спастического характера сначала появились в эпигастральной области, затем – в околопупочной и левой подвздошной области; тошнота, частый жидкий стул с примесью слизи; общую слабость, повышения температуры до 38,5оС), данных объективного исследования( при пальпации живота отмечается болезненность в повздошной области, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка) ; лабораторных данных ( отрицательные мазки на кишечную группу и РПГА с шигельным диагностикумом). На инфекционную природу указывает наличие температуры ( до38,5 0С), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (38% палочкоядерных, 32% сегментоядерных, 22% лимфоцитов, 8% моноцитов, токсогенная зернистость нейтрофилов), ниличие интоксикационного синдрома ( головная боль, общая слабость), больному был поставлен диагноз: острый гастроэнтероколит предположительной инфекционной этиологии, средней степени тяжести, обезвоживание 1 ст. (2%).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый гастроэнтероколит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями протекающими с диареей и имеющими инфекционную природу: сальмонелез ( гастроинтестинальная форма), холера, эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз, ротавирусная инфекция, шигеллез, протозойная инфекция (амебная дизентерия, лямблиоз, балантидиаз) и с рядом неинфекционных заболеваний, отравлениями грибами и солениями, болезнью Крона, неспецифическим язвеным колитом, дисбактериозом , кишечной хирургической патологией( аппендицит, дивертикулез толстой кишки, опухолей кишечника); с терапевтической патологией: инфарктом миокарда( абдоминальная форма), обострениями хронических заболеваний ЖКТ.
Я проведу дифференциальную диагностику с наиболее распространенными и практически значимыми формами, а именно: сальмонелез( гастроинтестинальная форма), холера, дизентерия( шигеллез), амебиаз (кишечная форма), эшерихиоз (см. таблицу).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Диета: стол № 4, обильное питьё до 2 литров в сутки, дробно.
2. Медикаментозная терапия:
- антибактериальная терапия ( антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны).
- Инфузионная терапия (детоксикация и регидротация).
ЖВО= 60*3*10=1800.
- Ферментные препараты.
- Эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
- Общеукрепляющая терапия.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика гастроэнтероколита.

эшерихиоз 1-3 дня Диарея: холеропо-добная, сальмоне-лезоподоб-ная,
интоксикационный Зависит от формы за-болевания Зависит от формы заболе-вания Температура N или субфебриль-ная ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП Протекает легче чем холера, дизентерия, сальмо-нелез. Нейтрофильный лейко-
Цитоз, СОЭ,анэозино-
Филия,Бакиссл.:рвотные
Массы,промыв.воды же-
Луд-ка.Серолог:РА,РНГа
Амебиаз (кишечная форма) От 1-2 нед. До3 и более меся-цев Колитический син-дром Боль при пальпа-ции проксимальных отделов толстой кишки Каловый характер, густая слизь рав-номерно окрашенав малиновый цвет Температура Nили субфеб-рильная Гистолитическая амеба Начало постепен-ное,часто увел. пе-чень, слепая киш-каплотная, болез-ненная,кал-«малиновоежеле» Выявление в кале боль-
Шой вегетативной формы амебы с фагоцити-
Рованными эритроцита-
ми.
Дизентерия (ши-геллез) 2-3 дня Интоксикацион-ный,позже диа-рейный, затем рвота, принося-щая облегче-ние Боли внизу живо-та,больше в левой подвздошной об-ласти В первый день м.б. обильный,со2-3 дня частый,скудный с примесью крови, слизи Кратковременное повышение, оз-ноб Shigella dysen-teria,Sh.Phlexneri,Sh.Zonne,Sh.Boydii Колитич.,спастич.,бо-
Левой с-мы,тенезмы,
Ощущения полного
Освобождения кишечника. Повыш. СОЭ.анэози-
Нофилия,сдвиг влево.
Бакиссл. Только кал.
Серология: РА,РНГА.
холера От 1 до5 дней, чаще 1-2 дня Начало с энтерита, затем рвота, бысрое обезвожи-вание, судороги Болевой синдром не выражен Обильный, водя-нистый,без запа-ха,вид «рисового отвара» N, иногда субфеб-риль-ная Vibrio cholerae( клас-сич,и Эль-Тор) В начале нетипичные
признаки интоксикации и болевой с-м, быстро нарастает эксикоз. Эритроцитоз, лейко-
Цитоз,СОЭ повыш.
Или в N.гипокалиемия
Метабол. ацидоз, Ht,
Серология: РА
сальмо-нелез
(гастроинтестинальная форма) 12-24 часа Интоксикационный, синдром гастроэнтерита В эпигастрии, вокруг пупка,в сальмонелезном треугольнике Обильный, зловонный, водянистый,цвета «бо-лотной тины» Легкая форма-субфебрильная, сред-няя-38-390С,тяжелая-до 400С Бактерии рода Salmo-nella Интоксикация предшествует кишечной симптомати-ке,интоксикация нарастает быстро в первые часы бо-лезни. В крови лейкоцитоз,сдвиг вле-во,для бакиссл. Берут рвотные массы,промывные во-ды,испражнения,кровь.Серология:РА,РНГА,РСК.
Заболевания

Критерии
Инкубационный период Основные
синдромы Локализация
боли Характер
стула лихорадка Этиология Особен-ности
Клиники диагно-стика

11. ДНЕВНИКИ

ДАТА ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
3.02.01
t у – 37,4
t в-37,6
ЧСС-72 в минуту
ЧД- 20 в минуту
АД 120/80
Мм.рт.ст. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Жалобы на боли в околопупочной и левой подвздошной области, частый жидкий стул (до 15 раз в сутки), слабость, головную боль. Объективно: кожа бледная,
чистая, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Моче-испускание свободное, безболезненное.
1. Стол № 4.
2. Обильное питьё.
3. Sol. Analgini 50%-2.0
Sol. Papaverini hydr. 2%-2.0
Sol. Dimedroli 1%-1,0
DS. Внутримышечно 2 раза в день.

4. Sol. Gentamycini sulfatis 0.08
DS.Внутримышечно 3 раза в день.

5.Tab. “Becarbonum” № 30
DS. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.

6. Sol. Acesoli 800,0
Sol.Disoli 400.0
Sol. Glucosae 5%--400.0
Insulini 4 ед
Sol. Papaverini hydr. 2%--2,0
Внутривенно капельно.

6.02.01.
t у—37,0
t в—36,9
ЧСС—75 в /
ЧД –18 в /
АД 120/80
Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул 3-4 раза в сутки, оформленный. Диурез в норме. 1. Стол №2.
2. Фталазол 1,0 4раза в день.
3. Бекарбон 3 раза в день по 2 таблетки.
4. Гентамицин 0,08 3 раза в день.
5. Мезим- форте по 1таблетке 3 раза в день.

8.02.01.
t у—36,8-
t в—36,7
ЧД 18 в минуту
ЧСС 72 в минуту
АД 120/80
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Дыхание везикулярное. При аускультации тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Диурез в норме. 1. Стол № 2.
2. Бифидумбактерин 5 доз за 30 минут до еды 3 раза в день.

12.ЭПИКРИЗ

ФИО, 1967 года рождения, проживающий по адресу:, находился в инфекционной больни-це со 2.02.01. по 12.02.01. с клиническим диагнозом: Острый гастроэнтероколит предположительно инфекционной этиологии. Обезвоживание 1 степени (2%).
При поступлении больной жаловался на спастические боли в животе в околопупочной и левой подвздошной области, на жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки, общую слабость, повышение температуры до 38,5 0С, тошноту.
Больному проведены следующие исследования:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 3.02.01.
Эритроциты -4,51*10 12 / л
Гемоглобин - 147 г/л
Гематокрит - 36,2
Лейкоциты -7,2*109/л
Палочкоядерные ---38%
Сегментоядерные—32%
Лимфоциты ---22%
Моноциты ----8%
Токсогенная зернистость нейтрофилов

СОЭ –6 мм. в ч.
Тромбоциты –307*109 /л

СЕРОДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА В РМП от3.02.01.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

АНАЛИЗ КРОВИ НА МОЧЕВИНУ от3.02.01. ----4,0 ммоль/л
АМИЛАЗА МОЧИ от3.02.01. ------ 125 г/моль

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 5.02.01.
Цвет – соломенно-желтый
Реакция – кислая
Удельный вес – 1014
Белок – нет
Сахар – нет
Эритроциты – 1
Лейкоциты – 1-2
Эпителий плоский – единичный
Соли мочевой кислоты

АМИЛАЗА МОЧИ от5.02.01.----177 г/моль
АНАЛИЗ КАЛА НА КРИПТОСПОРИДОЗ от5.02.01.—отрицательный
КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от5.02.01.
Консистенция—кашеобразная
Мышечные волокна:
Переваренные +
Непереваренные --
Клетчатка:
Переваренная --
Непереваренная +
Нейтральный жир +
Жирные кислоты --
Мыла дрожжевых грибов +
Крахмал ++
Слизь ++
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Простейшие и яйца глист – отрицательно

Исследование кала на дизентерию и сальмонеллез от 6.02.01.-----отрицательный
РПГА с диагностикумом: шигеллы Флекснера-------отрицательно
Шигеллы Зонне----- отрицательно

Больному было проведено следующее лечение:
1.Стол № 4, № 2
2.Обильное питьё.
3.Sol. Analgini 50%-2.0
Sol. Papaverini hydr. 2%-2.0
Sol. Dimedroli 1%-1,0
DS. Внутримышечно 2 раза в день.

4.Sol. Gentamycini sulfatis 0.08
DS.Внутримышечно 3 раза в день.

5.Tab. “Becarbonum” № 30
DS. Внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.

6. Sol. Acesoli 800,0
Sol.Disoli 400.0
Sol. Glucosae 5%--400.0
Insulini 4 ед
Sol. Papaverini hydr. 2%--2,0
Внутримышечно капельно.

7. Фталазол 1,0 4раза в день.
8. Мезим- форте по 1таблетке 3 раза в день.
9. Бифидумбактерин 5 доз за 30 минут до еды 3 раза в день.

Лечение дало положительные результаты. Состояние больного удовлетворительное. Больной продолжает лечение в стационаре.
Критерии выписки: работники пищевой и приравненных к ним объектов выписываются не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры; отрицательного посева кала, взятого после двух дней этиотропного лечения.
Рекомендовано: диета ( избегать острой пищи, алкоголя )в течение 3-4 дней. Бифидумбактерин принимать по 5 доз за полчаса до еды в течение 2-3 недель 3 раза в день.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: