История болезни: Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

История болезни: Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ»


Паспортная часть:

ФИО:
Дата рождения: 30.07.1941
Место жительства: г. Волгоград, КРО.
Дата поступления 14.10.12.
Место работы: не работает, пенсионер, инвалид IIгр.
Наименование ЛПУ: МУЗ КГБ СМП №25.
Отделение: сердечно-сосудистой хирургии.
Кем направлен больной: КСМП
Диагноз при поступлении: тромбоз подколенной артерии слева
Диагноз предварительный: Тромбоз левой подколенной артерии.
Диагноз клинический: Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет, инсулинннепотребный. Диабетическая нефроангиопатия. Бронхиальная астма. Послеоперационная вентральная грыжа.
Жалобы: на боли в левой конечности, потерю чувствительности левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности, боли в конечности при прохождении расстояния более 25 метров.
Анамнез заболевания: Заболела остро около 4:00 14.10.12. когда появилась резкая боль в левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности. В связи с сохранением болевого синдрома вызвала КСМП. Доставлена в МУЗ КГБ СМП №25, госпитализирована в отделение сердечно-сосудистой хирургии.
Anamnesis vitae:
Родилась в срок, в развитии от сверстников не отставала.
жилищные условия: собственная квартира, удовлетворительные
характер питания: регулярное, качественное
Условия труда - пенсионер, инвалид II гр.
Профвредности: ЗКО, стаж работы 40 лет
Вредные привычки: отрицает
Лечение гормонами: не проводилось
Травмы: отрицает
Операции: холецистэктомия в 2002.
Хронические заболевания: Сахарный диабет, инсулиннепотребный с 2005 года. Бронхиальная астма с 2010 года.
гемотрансфузии: отрицает
Аллергологический анамнез - не отягощен.
Лекарственная непереносимость не выявлена
Туберкулез - отрицает
Вирусные гепатиты - отрицает

НАСЛЕДСТВЕННО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Не отягощен.
Наследственных патологий не выявлено.
Эпидемиологический анамнез
С инфекционными больными не контактировал, за последние 2 месяца за пределы области не выезжал, малярией не болела. Воду из сомнительных источников не употребляла, некачественные продукты в пищу не употребляла.

ОБЩИЙ ОСМОТР (STATUS PRAESENS)

Состояние психики: спокойное, уравновешенное.
Положение больного в постели: активное.
Осанка: прямая
Походка: ровная.
Выражение лица: спокойное.
Лицо: соответствующее возрасту и полу.
Рост: средний- 162см
Телосложение: правильное.
Конституция: нормостеническая.
Упитанность повышенная.
Кожа: обычной окраски, тургор снижен.
Видимые слизистые: обычной окраски, розовые .
Губы: бледные.
Склеры - белые.
Развитие волосяного покрова: на голове, в подмышечных впадинах.
Лимфатическая система:
Поднижнечелюстные лимфоузлы - пальпируются, безболезненные одиночные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, эластичные, величиной с горошину, воспаления, изъязвлений, свищевых ходов нет.
Подмышечные лимфоузлы - пальпируются, безболезненные одиночные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, эластичные, величиной с фасолину, воспаления, изъязвлений, свищевых ходов нет. .
Переднешейные лимфоузлы - не пальпируются.
Заднешейные лимфоузлы - не пальпируются.
Затылочные лимфоузлы - не пальпируются.
Локтевые лимфоузлы - не пальпируются.
Паховые лимфоузлы- - пальпируются, безболезненные одиночные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, эластичные, величиной с фасолину, воспаления, изъязвлений, свищевых ходов нет. .
Подколенные лимфоузлы- не пальпируются
Опорно-двигательный аппарат:
мышцы - развиты удовлетворительно, тонус мышц удовлетворительный.
Суставы - правильной формы, подвижные.
Осевая нагрузка на позвоночник -безболезненная.
Конечности - симметричные.
Голени - прямые
Кисти - правильные, теплые
Стопы - пропорциональные.
Ногти -бледнорозовые, выпуклые, прозрачные, блестящие.
Температура во время исследования: 36,8

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос: состояние слизистой носа - удовлетворительное, отделяемого, лихорадочных высыпаний нет, дыхание носом свободное, придаточные пазухи носа - безболезненны при пальпации, выделения из носа -отсутствуют.
Грудная клетка: форма грудной клетки - правильной формы (нормостеническая)
Эпигастральный угол 90 градусов. Над- и подключичные ямки выражены.
Грудная клетка симметричная, движение равномерное, в акте дыхания ни одна из половин не отстает.
Лопатки плотно прилегающие ,симметричные.
Тип дыхания: грудной
Глубина и ритм дыхания: глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 17. В акте дыхания грудная клетка участвует равномерно.
Одышка: нет.
Пальпация: грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации. Голосовое дрожание не изменено. Трение плевры на ощупь не определяется. Утолщение ребер, хруст, подкожная эмфизема- отсутствуют.

Перкуссия легких:
границы легких справа слева
верхние
спереди Выступают над ключицами на 3 см Выступают над ключицами на 3 см
сзади На уровне VII шейного позвонка На уровне VII шейного позвонка
поля Кренига 4,5см 4,5 см
нижние
окологрудинная линия Пятое межреберье
срединно-ключичная VI ребро
передняя подмышечная VII VII
средняя подмышечная VIII VIII
задняя подмышечная IX IX
лопаточная X X
околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка
подвижность легочных краев
срединно-ключичная 4 см
средняя подмышечная 6 см 6 см
лопаточная 4 см 4 см

Аускультация легких: Дыхание нормальное везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, хрипов нет, крепитации нет, шума трения плевры нет, голосовое дрожание не изменено, бронхофония не изменена.

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Исследование артерий и шейных вен:
Видимая пульсация артерий: нет.
Набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствует.
Венный пульс: не выражен.
Выслушивание яремной вены (шум волчка)- отсутствует.
Артериальный пульс - 78 уд. В мин.(нет ассиметрии,), ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих лучевых артериях
Осмотр и ощупывание сердечной области:
выпячивание области сердца - сердечный горб- отсутствует.
Видимая пульсация: отсутствует.
Верхушечный толчок: положительный, резистентный, локализованный, высокий, приподнимающий, слегка смещается влево при изменении положения тела (поворот на левый бок)

Перкуссия:
граница Относительной тупости Абсолютной тупости
справа На 1 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины
слева На 1,5 см кнутри от левой срединно ключичной линии На 2 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
сверху по парастернальной линии III ребро по парастернальной линии IV ребро

Сосудистый пучок не выступает за края грудины. Ширина сосудистого пучка 4,5 см. сердце расположено горизонтально.
Аускультация:
ритм сердца - правильный, слышно 2 тона, акцента 2 тона нет, раздвоения тонов нет, патологических сердечных шумов нет.
Шум трения перикарда отсутствует.
Система кроветворения.
Осмотр. Особенности окраски кожи - обычной окраски, без особенностей. Язык- влажный чистый. Некротические и гангренозные поражения в полости рта -отсутствуют.
Пальпация:
Печень пальпируется по краю реберной дуги и селезенка не пальпируются ,пальпация лимфатических узлов, костей безболезненная
Перкуссия:
Размеры печени по Курлову 10,0х8,0х7,0 см. Размеры селезенки 7,0х9,0 см. Перкуссия по длинным трубчатым костям, по грудине, ребрам -безболезненная, проверка симптома щипка отрицательно.
Система органов пищеварения.
Осмотр ротовой полости: губы сухие, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, чистый. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В нижней трети послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание, размером 10,0х10,0 см, свободно вправимое в брюшную полость, при пальпации безболезненное.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Газы отходят. Склонна к запорам.
Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки не расширена, на высоте стояния пальца патологии не выявлено. На перчатке следы кала обычного цвета.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:10 ,8,7. Желчный пузырь не пальпируется (холецистэктомия в 2002 г). Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: 7,0х9,0 см верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочеполовая система.
При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки в положении лежа достоверно не пальпируются, в положении стоя не пальпируются. Пальпация безболезненна. Область проекции мочеточников не пальпируются. Симптом поколачивания билатерально отрицательный. Мочевой пузырь не наполнен, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы развиты правильно.
Неврологический статус.
Больная в сознании, адекватна, контактна, настроена доброжелательно, во времени и пространстве ориентирована. Речь внятная. Нарушением памяти не страдает, головокружение, шум в ушах отмечает только при понижении АД до 100/70 мм РТ ст. Патологических рефлексов не выявлено. Болевая, температурная. Тактильная чувствительно снижена на дистальных отделах левой конечности.
Эндокринная система.
Первичные и вторичные половые признаки развиты правильно, нарушения роста тела, размеров и соотношения отдельных его частей нет. Тургор кожных покровов несколько снижен( старческий возраст). Щитовидная железа не увеличена, эластической консистенции, при пальпации безболезненна.
Status localis.
Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь прохладные, тактильная и температурная чувствительность снижена. Пульсация на артерии тыла стопы, задней больше-берцовой артерии- слабая, пульсация подколенной артерии не определяется. Пульсация на бедренной артерии удовлетворительная.
Лабораторные данные.
ОАК от 15.10.12 Эр 4.7х1012/л, Нь 140 г/л. Ц.П. 0,9, Le 4,2х109/л, э-2, п-7, с-68, л-15, м-4, СОЭ 5 мм/ч.
ВСК от 15.10.12 13 мин.
ВСК от 16.10.12 15 мин
СЭМ от 14.10.12 отр.
Коагулограмма от 14.10.12: протромбиновый индекс- 89%, время рекальцификации 180 сек, фибриноген 3,11 г/л, фибриноген «В» - отр.
Сахар крови от 15.10.12 5,3 ммоль/л.
Биохимия крови от 14.10.12: Билирубин общ 7,7 мкмоль/л, холестерин 4, 27 мкмоль/л, креатинин 97,1 мкмоль/л, мочевина 8,6 мкмоль/л.
Группа крови от 14.10.12 О (I), Rh ( +)..
Инструментальные обследования:
ЭКГ от 14.10.12: Мерцательная аритмия, тахиформа (94-130 уд в мин), гипертрофия левого желудочка.
Предварительный диагноз: Тромбоз подколенной артерии слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Причинами острой ишемии конечностей чаще всего являются эмболия, тромбоз in situ вследствие предшествующего атеросклеротического поражения или травма. Последнее легко диагностируется на основании данных анамнеза и объективного исследования. Эмболия и тромбоз in situ чаще возникают в нижних конечностях. В 90 % случаев эмбол имеет сердечное происхождение, хотя иногда его источником служит поражение проксимально расположенной артерии (артериоартериальный эмбол). Тромбоз возникает в месте резкого сужения сосуда (обычно вследствие тяжелого атеросклероза) из-за низкого кровотока на стенозированном участке и повреждения интимы. Эмболы чаще всего локализуются в местах разветвления артерий и обычно в нижних конечностях. По данным недавних исследований, 46 % эмболов располагается в месте бифуркации бедренной артерии, 18 % - в подвздошных артериях, 13 % - в концевой части аорты и 10 % - в подколенной артерии.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей- (или ишемическая болезнь нижних конечностей) представляет собой важную клиническую форму атеросклероза (третью по частоте после ИБС и ишемической болезни мозга) и является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40 лет.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается главным образом у мужчин. В патогенезе атеросклероза сосудов нижних конечностей особое значение придают гипертриглицеридемии, хотя у таких больных нередко наблюдается сочетание ее с гиперхолестеринемией. Неизвестно, почему при атеросклерозе наблюдаются тяжелые сосудистые поражения нижних конечностей, в то время как верхние конечности страдают в значительно меньшей степени. Практически все пациенты с перемежающейся хромотой на фоне атеросклероза являются курильщиками.
Ишемия нижних конечностей чаще всего связана с атеросклеротическим поражением поверхностной ветви бедренной артерии; со временем может произойти окклюзия и подколенной артерии. Реже заболевание развивается на фоне сужения дистального отдела аорты, окклюзии в области бифуркации аорты или подвздошных артерий.
Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens), характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при нагрузкет - обычно при ходьбе; это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят; однако при возобновлении нагрузки симптомы появляются вновь, причем расстояние, которое больной может преодолеть без дискомфорта в ноге, обратно пропорционально степени окклюзии сосуда. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров. Поначалу явления перемежающейся хромоты возникают в одной конечности и часто ею и ограничиваются; у ряда больных может наблюдаться двухсторонняя перемежающаяся хромота, но степень выраженности ее различна в каждой из конечностей.
Облитерирующий эндартериит- это заболевание, поражающее сосуды преимущественно нижних кончностей, приводящее к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной . Заболевание это поражает в большей степени мужчин среднего и молодого возраста.
Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания.
1. Курение
2. Частое длительное переохлаждение ног
. Нервно-психическое напряжение, стрессы.
. Хроническое отравление некоторыми ядами
. Злоупотребление алкоголем
. Обилие жирной пищи в рационе
В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.
Основным специфическим симптомом, позволяющим заподозрить и выявить облитерирующий эндартериит, является перемежающаяся хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше.
Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов.
Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую:
1. Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах;
2. Боль возникает при движении на расстояние около 200м;
. Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое.
. Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности.
. Гангрена.
Помимо перемежающейся хромоты больные жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, ощущение ползания мурашек, потливость. Внешне заболевание проявляется бледностью и похолоданием поражённого участка конечности, на начальных этапах, и появлением незаживающих трофических язв в запущенных случаях. Ослабляется или вовсе пропадает пульсация на магистральных артериях нижней конечности.

АНЕВРИЗМЫ ПОДКОЛЕННЫХ АРТЕРИЙ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

У любого больного с острой ишемией нижней конечности может иметь место симптоматическая аневризма подколенной артерии. Такие аневризмы относятся к числу наиболее частых аневризм периферических артерий и проявляются либо тромбозом аневризматического мешка, либо эмболией дистальных сосудов вследствие распада интрамурального тромба. Разрывы наблюдаются редко. Подобные аневризмы обычно обусловлены атеросклерозом и чаще встречаются у пожилых мужчин; 47 % из них двусторонние, причем в большом числе случаев (78 %) одновременно имеют место аневризмы аорты, подвздошных или бедренных артерий.
Подколенное образование (пульсирующее или нет) на больной ноге или пульсирующее образование на "здоровой" ноге указывает на возможное существование аневризмы. Для подтверждения диагноза и разработки плана оперативного лечения производится ангиография.
Очень редкой причиной облитерации подколенной артерии является кистозная дегенерация адвентиции и врожденные аномалии расположения артерии с ущемлением ее икроножной мышцей. Кистозная дегенерация адвентиции вызывает сужение просвета сосуда с последующим тромбозом. Болеют обычно мужчины молодого возраста. Типичная локализация поражения - подколенная артерия.
Синдром ущемления подколенной артерии вследствие аномалии расположения подколенной артерии и икроножной мышцы, так называемый popliteal entrapment syndrome также наблюдается в основном у юношей и мужчин молодого возраста.
Клинически синдром проявляется перемежающейся хромотой. Сущность аномалии заключается в том, что сухожильная часть медиальной головки икроножной мышцы проходит латеральнее подколенной артерии, смещает (деформирует) ее медиально и вызывает компрессию артерии между мышцей и медиальным мыщелком бедра, особенно при разгибании или гиперэкстензии коленного сустава. Заболевание может быть двусторонним.
Нередко оно начинается остро, во время занятия спортом с прогрессированием синдрома перемежающейся хромоты. В начальных стадиях пульс на периферических артериях может определяться. При пассивном тыльном разгибании стопы или при гиперэкстензии коленного сустава он ослаблен или отсутствует.
При артериографии наблюдаются отклонение медиально подколенной артерии, стеноз, окклюзия, постстенотическая дилатация, аневризма. Лечение синдрома ущемления подколенной артерии заключается в устранении причины компрессии миотомией медиальной головки икроножной мышцы и относительно редко применяют восстановительные операции - тромбэктомию и венозную пластику
Признаки и симптомы ишемии не зависят от ее причины. Тем не менее, анамнез и объективное исследование могут дать информацию, свидетельствующую в пользу того или иного диагноза. Анамнез сердечного заболевания (аритмия, инфаркт миокарда, заболевание клапанов и др.), асимптоматичная вторая конечность с нормальным пульсом и отсутствие кожных изменений, характерных для хронической артериальной недостаточности, говорят в пользу эмболии. Напротив, если в анамнезе больного нет указаний на возможный источник эмболии (отсутствие клинически значимого заболевания сердца), на второй конечности обнаруживаются признаки хронического окклюзивного заболевания артерий, и если имеются анамнестические данные о симптомах хронического заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота или мышечные боли в покое), то это свидетельствует скорее о тромбозе in situ. К сожалению, больные, одновременно имеющие предшествующее (хроническое) окклюзивное заболевание артерий и сердечное заболевание, способное обусловить эмболию, встречаются весьма часто. У больных с эмболией почти всегда имеется известный анамнез заболевания сердца. Осмотр пораженной конечности может обнаружить отсутствие пульса, тогда как на том же уровне второй конечности он пальпируется.

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ: ТРОМБОЭМБОЛИЯ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ СЛЕВА. АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ IIБ

Данный диагноз поставлен на основании жалоб на боли в левой конечности, потерю чувствительности левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности, боли в конечности при прохождении расстояния более 25 метров; анамнеза заболевания- заболела остро около 4:00 14.10.12. когда появилась резкая боль в левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности и наличия сопутствующей кардиальной патологии - ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4.
Лечение.
При полной декомпенсации кровообращения в нижней конечности, наличии цианоза дистальных отделов конечности, гангрены рекомендовано хирургическое лечении в объеме тромбэмболэктомии, шунтирования бедренно-подколенного сегмента, либо ампутации пораженной конечности.
При субкомпенсации кровообращения (развития коллатерального кровообращения) консервативная терапия. Рекомендовано применение препаратов улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию- низкомолекулярные декстранты( Реополиглюкин, Реоглюман),прямые и непрямые антикоагулянты(Гепарин, Варфарин, Фениндион), тромболитики в первые часы( Альтеплаза).
Назначения:
Реополиглюкин 400,0 мл в/в кап, Папаверин 0,2%-2,0 мл в/м 3 р/д, с целью купирования болевого синдрома Трамадол 2,0 в/м, Гепарин 5000 Ед п/к 6 р/д.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Образование в сердце и артериях большого круга кровообращения: эмболы возникающие в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения (в результате тромбоза сердца или артерий) вызывают эмболию в дистальных отделах большого круга, т.е. в мозге, сердце, почках, конечностях, кишечнике и т.д.
Тромбоэмболия: отрыв фрагмента тромба и перенос его током крови - наиболее частая причина эмболии.
Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения обычно происходит у: 1)больных, страдающих инфекционным эндокардитом с тромботическими наложениями на митральном и аортальном клапанах; 2) больных, перенесших инфаркт миокарда левого желудочка с пристеночным тромбозом; 3) у больных с ревматизмом и ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), что ведет к образованию тромба в полости сердца, чаще в левом предсердии; 4) больных с аневризмами аорты и левого желудочка, в которых часто формируются пристеночные тромбы. Тромбоэмболы от любого из этих местоположений переносятся в артерии различных органов. Из-за особенностей анатомии аорты сердечные эмболы имеют тенденцию проникать чаще в нижние конечности или в русло правой внутренней сонной артерии, чем в другие артерии большого круга.
Клинические проявления и значение тромбоэмболии большого круга кровообращения определяются размером пораженного сосуда, развитием коллатерального кровообращения и чувствительностью ткани к ишемии. Могут возникать инфаркты мозга, сердца, почек и селезенки. Инфаркт в кишечнике и нижних конечностях развивается только при окклюзии больших артерий или при повреждении коллатерального кровообращения.

ДНЕВНИКИ

.10.12
На курацию принята больная 71 год, с DS Тромбоэмболия поколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ. ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет, инсулинннепотребный. Диабетическая нефроангиопатия. Бронхиальная астма. Послеоперационная вентральная грыжа.
Состояние больной относительно удовлетворительное.
Жалобы на боли умеренной интенсивности в левой конечности. Похолодание и побледнение кожных покровов. Наличие боли в икроножных мышцах после незначительной физической нагрузки( ходьба по коридору на расстояние 25 м)
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т 36.8С. Дыхание везикулярное по всем полям. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS 78 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/100 мм рт ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В нижней трети послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание, размером 10,0х10,0 см, свободно вправимое в брюшную полость, при пальпации безболезненное. Газы отходят, стул оформленный. Дизурических расстройств нет.
Локально: Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь прохладные, тактильная и температурная чувствительность снижена. Пульсация на артерии тыла стопы, задней больше-берцовой артерии- слабая, пульсация подколенной артерии не определяется. Пульсация на поверхностной бедренной артерии удовлетворительная.
.10.12
Состояние больной относительно удовлетворительное.
Жалобы на боли умеренной интенсивности в левой конечности. Похолодание и побледнение кожных покровов. Наличие боли в икроножных мышцах после незначительной физической нагрузки( ходьба по коридору на расстояние 25 м)
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т 36.5С. Дыхание везикулярное по всем полям. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS 98 уд в мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/100 мм рт ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В нижней трети послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание, размером 10,0х10,0 см, свободно вправимое в брюшную полость, при пальпации безболезненное. Газы отходят, стул оформленный. Дизурических расстройств нет.
Локально: Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь теплее, тактильная и температурная чувствительность снижена. Пульсация на артерии тыла стопы, задней больше-берцовой артерии- слабая, пульсация подколенной артерии не определяется. Пульсация на поверхностной бедренной артерии удовлетворительная.
.10.12
Состояние больной относительно удовлетворительное. На фоне проведенного консервативного лечения с положительной динамикой, пациентка отмечает появление температурной и тактильной чувствительности, уменьшение бледности кожных покровов, болезненности конечности.
Жалобы на похолодание и побледнение кожных покровов. Наличие боли в икроножных мышцах после незначительной физической нагрузки( ходьба по коридору на расстояние 25 м)
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т 36.6С. Дыхание везикулярное по всем полям. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS 88 уд в мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В нижней трети послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание, размером 10,0х10,0 см, свободно вправимое в брюшную полость, при пальпации безболезненное. Газы отходят, стул оформленный. Дизурических расстройств нет.
Локально: пульсация на артерии тыла стопы, задней больше-берцовой артерии- слабая, пульсация подколенной артерии слабая. Пульсация на поверхностной бедренной артерии удовлетворительная.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ 19.10.12

Больная. 1941 г.р находится на стационарном лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии МУЗ ГКБ №25 с 14.10.12 по настоящее время с DS: Тромбоэмболия поколенной артерии слева. Недостаточность артериального кровообращения IIБ. ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет, инсулинннепотребный. Диабетическая нефроангиопатия. Бронхиальная астма. Послеоперационная вентральная грыжа. Состояние пациентки относительно удовлетворительное, на фоне проведенного лечения (Реополиглюкин 400,0 мл в/в кап, Папаверин 0,2%-2,0 мл в/м 3 р/д, с целью купирования болевого синдрома Трамадол 2,0 в/м, Гепарин 5000 Ед п/к 6 р/д.) с положительной динамикой. Пациентка отмечает появление температурной и тактильной чувствительности, уменьшение бледности кожных покровов, болезненности конечности. Продолжает предъявлять жалобы на наличие боли в икроножных мышцах после незначительной физической нагрузки( ходьба по коридору на расстояние 25 м). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т 36.6С. Дыхание везикулярное по всем полям. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS 88 уд в мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. Увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В нижней трети послеоперационного рубца имеется грыжевое выпячивание, размером 10,0х10,0 см, свободно вправимое в брюшную полость, при пальпации безболезненное. Газы отходят, стул оформленный. Дизурических расстройств нет.
Локально: пульсация на артерии тыла стопы, задней больше-берцовой артерии- слабая, пульсация подколенной артерии слабая. Пульсация на поверхностной бедренной артерии удовлетворительная
Рекомендовано продолжить ранее назначенное лечение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Руководство по сосудистой хирургии Белов Ю.В.
Клиническая ангиология РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПОД РЕДАКЦИЕЙ АКАДЕМИКА РАМН А. В. ПОКРОВСКОГО
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: