Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Врожденная неполная левосторонняя расщелина губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа

История болезни: Врожденная неполная левосторонняя расщелина губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа

0

Скачать бесплатно историю болезни по хирургии:
«Врожденная неполная левосторонняя расщелина губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа»


Паспортная часть

Ф.И.О.: Петрова ____
Возраст пациента: 09.04.2013г
Место жительства: Москва, _____
Родственники: мать-Петрова Анна Васильевна, отец-Петров Алексей Андреевич
Дата поступления в стационар: 22.10.2013
Госпитализирован: планово
Кем направлен: Департамент Здравоохранения Московской области

Жалобы при поступлении:

На деформацию верхней губы и носа и связанные с этим нарушения функций сосания, дыхания и косметический дефект

История настоящего заболевания

22.10.2013 года доставлен в стационар в плановом порядке, по направлению Департамента Здравоохранения Московской области для проведения операции.
Заболевание врожденное. Родился с неполной левосторонней расщелиной губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа

История жизни

Родился 09.04.2013г. в г. Москва, ул. Базовская, д.14. Вес при рождении 3100 г., рост 53 см. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В физическом и умственном развитии от сверстников не отстает. Проживает с родителями, является единственным ребенком в семье. Жилищные условия хорошие. Питание регулярное, разнообразное. Часто бывает на свежем воздухе.
Беременность, роды: со слов матери беременность первая, протекала согласно срокам, роды протекали без особенностей.
Перенесенные заболевания: острый ларингит.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственные заболевания: со слов родителей не выявлено.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, сифилис, туберкулез, контакт с инфекционными больными со слов родителей не переносил.

Настоящее состояние больного

Общий осмотр.
Общее состояние: удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное. Конституционный тип: нормостенический, рост 64 см, вес 7100г.
Кожа и видимые слизистые: кожные покровы и видимые слизистые без патологических изменений, умеренно увлажнены.
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Мышечная система: Общее развитие умеренное.
Лимфатическая система: регионарные л/у не пальпируются.
Костная система: при исследовании костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей деформации и болезненности при пальпации не выявлено.
Система дыхания: при осмотре правая и левая половины грудной клетки симметричны, при дыхании движутся синхронно. Ритм дыхания правильный, ЧДД 25/мин. Дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет.
Система кровообращения: при аускультации ЧСС 90 уд./мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный.
Система пищеварения: на момент курации аппетит хороший. Сосет с трудом, постоянно поперхивается, иногда срыгивает. Живот симметричный, не увеличен. При пальпации- мягкий, безболезненный. Грыжевых выпячиваний не отмечается. Физиологические отправления в норме.
Мочевыделительная система: без особенностей.
Status Localis
Конфигурация лица не изменена. Отмечается укорочение верхней губы, левое крыло носа уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Слева наблюдается расщелина губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0 0 0 0 0 0 0 0

Диагноз при поступлении: врожденная неполная левосторонняя расщелина губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа
План лечения:
)Клинико-лабораторные обследования
)ЭКГ
)Хирургическое лечение - хейлопластика.
Клинико-лабораторные исследования:
Клинико-лабораторные обследования:

Общий анализ крови:
Результаты Норма
Гемоглобин 128 г/л 120-140 г/л
Эритроциты 4,0*1012 /л 3,7-4,5*1012/л
Цветовой показатель 0,97 0,82-1,05
Лейкоциты 6,9*109/л 4-9*109/л
Палочкоядерные 2% 1-6%
Сегментоядерные 58% 47-72%
Эозинофилы 4% 0-5%
Базофилы 0% 0-1%
Лимфоциты 24% 19-37%
Моноциты 11% 3-11%
СОЭ 2 мм/ч 2-15 мм/ч

Заключение: все показатели в норме.

Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый
Количество 50 мл
Удельный вес 1022
Реакция Кислая
Белок Нет
Глюкоза Нет
Лейкоциты 1-2 в п/з
Эритроциты 1-2 в п/з
Прозрачность Полная
pH 5,0
Желчные пигменты Отр.
Уробилин Норма
Цилиндры Нет
Эпителиальные клетки Единично
Слизь умеренно

Заключение: все показатели в норме.
Группа крови: III Rh+
Электрокардиография (ЭКГ): P=0,06 сек.; PQ=0,15 с.; QRS=0,08 с.
Заключение: патологии сердечной деятельности не выявлено.
Клинический диагноз установлен на основании: данных объективного обследования: изменение конфигурации лица за счет дефекта губы слева, деформация кожно-хрящевого отдела носа слева, укорочение верхней губы.
Клинический диагноз: Врожденная неполная левосторонняя расщелина губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа

Хирургическая операция - хейлопластика

Протокол операции
Намечены анатомические ориентиры верхней губы и носа. Освежены края расщелины, выкроен лоскут по типу скользящего по Виссорионову. Лоскут перемещен. Сформирован кончик носа. Медиальный фрагмент верхней губы ротирован, ткани губы послойно распрепарованы, в области левого фрагмента со стороны полости рта проведен разрез типа «кочерги», слизистая полости рта мобилизирована, перераспределена, сформировано преддверье полости рта. Фрагменты мышц ушиты между собой, красная кайма сопоставлена, наложены швы на кожу материалом «Резопрен». Гемостаз по ходу операции, йодоформные тампоны в носовые ходы, асептическая повязка на линию наложения швов.

Назначения

Стол индивидуальный
Цефотаксим по 250 мг 2 раза в сутки в/м (с 29.10.2013)
Супрастин 2 %- 0,1 мл 2 раза в сутки в/м
Хилак Форте по 20 капель 3 раза в день внутрь.
Дневники курации
.11.2013 Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,90 С. Сон спокойный, глубокий. Физиологические отправления в норме. Аппетит сохранен. Швы состоятельны. Отмечается гиперемия вдоль линии швов. Рана заживает первичным натяжением. Произведена антисептическая обработка области швов раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Даны рекомендации.
.11.2013 Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60С. Сон спокойный, глубокий. Физиологические отправления в норме. Аппетит сохранен. Швы состоятельны. Отмечается гиперемия вдоль линии швов. Рана заживает первичным натяжением. Произведена антисептическая обработка области швов раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Даны рекомендации.
.11.2013 состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60С. Сон спокойный, глубокий. Физиологические отправления в норме. Аппетит сохранен. Швы состоятельны. Рана заживает первичным натяжением. Произведена антисептическая обработка области швов раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Даны рекомендации.

Выписной эпикриз

Обследован 30.10.2013 года. Прооперирован 31.10.2013 -хейлопластика. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Претензий по состоянию ребенка у родителей нет. Состояние на момент выписки удовлетворительное. Дальнейший план лечения - рекомендовано: 1-2 года велопластика, 6-8 лет - вторичные реконструктивные операции.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: