Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Сросшийся перелом левой большеберцовой кости (МОС 26.07.17). Послеоперационный остеомиелит

История болезни: Сросшийся перелом левой большеберцовой кости (МОС 26.07.17). Послеоперационный остеомиелит

0

Скачать бесплатно историю болезни по хирургии, педиатрии:
«Сросшийся перелом левой большеберцовой кости (МОС 26.07.17). Послеоперационный остеомиелит»


ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О:
Возраст: 4 года.
Год рождения: 27.06.13 г.р..
Место жительства:
Дата поступления: 26.10.17, 11 часов 15 минут.
Кем направлен: Городская больница №1 г.Орша.
Диагноз направившего учреждения: Посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости слева МОС 26.07.17.Сросшийся перелом большеберцовой кости.
Диагноз при поступлении: Посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости слева МОС 26.07.17.Сросшийся перелом большеберцовой кости.
Клинический диагноз: Сросшийся перелом левой большеберцовой кости (МОС 26.07.17). Послеоперационный остеомиелит

ЖАЛОБЫ

Мать предъявляла жалобы на гнойное отделяемое из раны на передней поверхности левой голени.

ANAMNESIS MORBI

25.07.2017 ребенок получил травму на даче в результате падения шкафа на левую голень.Был доставлен в приемный покой городской покой для Rtg-исследования.Был диагностирован закрытый перелом средней трети левой большеберцовой кости со смещением отломков. После чего была сделана операция Металлоостеосинтез перелома 26.07.17 в Городской больнице №1 г.Орша. Лечение продолжал амбулаторно.15.10.17. мать обратила внимание на изменение цвета кожного покрова и появление гнойного отделяемого из раны на передней поверхности левой голени. Лечился у участкового травматолога. Были назначены промывание раны с антисептиком, антибактериальная терапия (Цефотаксим) и Ибупрофен при болях. Положительной динамики не отмечалось. В связи с чем был направлен в ВОДКЦ.

ANAMNESIS VITAE (со слов матери)

Антенотальный период:
Мальчик родился от второй беременности. Мать старородящая в возрасте 42 лет. Угрозы выкидыша не было. Токсикоза при беременности не отмечалось. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала, декретный отпуск был оформлен в срок. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Течение родов нормальное, роды в срок- 39 недель. Акушерских вмешательств не проводилось.
Период новорождённости:
Ребенок родился доношенный, масса при рождении – 3400гр, рост 48см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на второй день, пупочная рана зажила на 5-ый день.
Перенесённые заболевания: ОРВИ , ветряная оспа.
операции:МОС 26.07.2017
.Прививки: выпо.лнены в полном объеме согласно возрасту, патологической реакции на прививки не отмечалось.
Аллергический анамнез: Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.
Эпиданамнез: В течение последних 30 суток ребенок со слов матери контакта с инфекционными пациентами не имел. За пределы страны не выезжал.
Семейный анамнез: Не отягощен. Генетических заболеваний нет.
Жилищно-бытовые условия удолетворительные, питание регулярное.

STATUS PRAESENS COMMUNIS (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ)

Общее состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное, ребёнок активный. Телосложение нормостеническое. Рост 105см. Вес 14кг. Температура тела – 36,6 С˚. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Кожный покров бледно-розовый, умеренно влажный и эластичный. Кожа теплая. Тургор кожи хороший. Видимые слизистые чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Ногтевые пластинки округлой формы, розового цвета. Нарушения микроциркуляции на момент осмотра не отмечается. Изменений околоногтевого валика не выявлено. Лимфатические узлы – пальпируются подчелюстные – не увеличены, округлые, эластичные, безболезненны, подвижны, между собой и окружающими тканями не спаяны, кожа над узлами бледно – розового цвета. Околоушные, затылочные, шейные, над - , подключичные , подмышечные , паховые , подколенные лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, болезненности и уплотнений при пальпации нет.
Костно-мышечно-суставная система
Развитие соответствующих частей скелета симметричное, деформаций не выявлено. Болезненности при движениях, пальпации и поколачивании нет. Патологические искривления позвоночника отсутствуют, пальпация паравертебральных зон и остистых отростков безболезненна. Степень развития мышечной системы соответствует возрасту. Тонус мышц нормальный. Сила сохранена. При пальпации и активных и пассивных движениях мышцы безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, при пальпации безболезненные. Ограничение движения в суставах нет.
Система органов дыхания.
Осмотр грудной клетки
Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, лопатки и ключицы симметричны, прилегают плотно. Дыхание носовое, ровное. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно, вспомогательные мышцы не участвуют. Тип дыхания преимущественно грудной. Число дыхательных движений 28 в минуту, ритм дыхания правильный.
Пальпация грудной клетки.
Грудная клетка упругая. Межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление. Болезненность при пальпации не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках.
Перкуссия
Перкуторно определяется на симметричных участках грудной клетки ясный легочной звук.
Аускультация лёгких.
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.
Топографическая перкуссия легких:
Верхние границы легких: не достигли ключицы
Ширина полей Кренига: не определяется

Нижние границы легких:
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
l.parasternalis Верхний край VI ребра -
l.medioclavicularis Нижний край VI ребра -
l.axillaris anterior VIIребро VII ребро
l.axillaris media VIII ребро VIII ребро
l.axillaris posterior VIII ребро VIII ребро
l.scapularis IX ребро IX ребро
l.paravertebralis На уровне остистого отростока XI грудного позвонка На уровне остистого отростока XI грудного позвонка

Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Шума трения плевры нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки не изменена.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр области сердца и крупных сосудов
Верхушечный толчок визуально не виден, видимой на глаз патологической пульсации сосудов нет.
Пальпация сердца и сосудов
PS – 100 уд/мин. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. АД – 90/60 мм.рт.ст. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 см, не разлитой. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет. Пульсация периферических артерий сохранена.
Границы относительной тупости сердца:
Правая: в IV-м межреберье по правой парастернальной линии.
Левая: в V-м межреберье 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: верхний край II-го ребра слева на уровне окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца: справа в 4-м межреберье – 3см, слева в 5-ом межреберье – 5 см, в целом – 8 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая: левый край грудины на уровне IV-го межреберья.
Левая: в V-ммежреберье по левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: нижний край III-го ребра слева по окологрудинной линии.
Границы сосудистого пучка:
Правая: 2-е межреберье, правый край грудины.
Левая: 2-е межреберье, левый край грудины.
Поперечник сосудистого пучка – 2 см.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются. ЧСС – 100 ударов в мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Пищеварительная система
Аппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспокоят. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаются. Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 1-2 раза в сутки.
При осмотре ротовой полости: язык влажный, чистый, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая, чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.
Живот обычной формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Расширений вен передней брюшной стенки нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается.
 Исследование живота в вертикальном положении – в пупочной, надпупочной области грыжевое выпячивание небольших размеров, увеличивающееся при потуживании, мягко-эластической консистенции, безболезненное, подвижное. Пупочное кольцо расширено. Аускультативно выслушивается перистальтика.
 Исследование живота в горизонтальном положении – живот плоский, выпячивания нет. Пальпаторно – живот мягкий, безболезненный, пупочное кольцо расширено. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, безболезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.
При перкуссии живота над желудком определяется тимпанит, над кишечником – участки тимпанита чередуются с притупленным тимпанитом. Признаки метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют.
Аускультация живота: перистальтика кишечника обычная, живая, частота перистальтических волн – 5 в минуту. Шум трения брюшины не выявлен.

Границы абсолютной печеночной тупости
Топографические линии Верхняя граница Нижняя граница Размеры
l.axillaris anterior dextra VII ребро Нижний край X ребра 7 см.
l.medioclavicularisdextra Нижний край VI ребра 1 см ниже реберной дуги 5 см.
l.parasternalisdextra Верхний край VI ребра 1,5 см.ниже реберной дуги 5 см.
l.mediana anterior - На границе врхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком -
l.parasternalissinistra - Край реберной дуги -

Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне окологрудинной линии на 1,5 см. ниже реберной дуги, край ровный, безболезненный.
Перкуссия и пальпация селезенки
Размеры селезенки перкуторно: поперечный – 3 см., продольный – 4 см. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание свободное, не нарушено.
Осмотр поясничной области: выпячиваний поясничной области нет. Покраснение и отечность кожи, припухлость кожных покровов отсутствуют.
Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пальпация почек: почки не пальпируются; болезненности нет.
Пальпация почечных (реберно-мышечных и реберно-позвоночных) и мочеточниковых (верхних и нижних) точек безболезненна.
Аускультация почек: шум в реберно-позвоночном углу отсутствует.
При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет.
Половая система
Половые органы развиты по мужскому типу и соответственно возрасту.
Нервно- психическая сфера
Сознание ясное. Ребенок активный. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.
пупочный грыжа клинический заболевание

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

При осмотре наблюдается отек левой голени.При надавливании в области раны выделяется гнойв небольшом количестве.Болезненность при пальпации.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ кала на яйца глистов.
4. ЭКГ.
5. Rtg-снимок левой голени

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

 Общий анализ крови от 26.10.17.:
Эритроциты – 3,7 *1012/л
Гемоглобин – 116 г/л
Тромбоциты – 286* 109/л
Лейкоциты –11,2х 109/л
Палочкоядерные нейтрофилы - 4%
Сегментоядерные нейтрофилы - 64%
Лимфоциты - 30%
Моноциты - 1%
Эозинофилы – 1%
СОЭ – 10 мм/ч
Заключение: Лейкоцитоз.
 Общий клинический анализ мочи от 26.10.2017г.:
Цвет – светло-жёлтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция - кислая
Удельный вес - 1020
Белок - нет
Сахар - нет
Эпителий - плоские ед. в поле зрения
Лейкоциты – нет
Эритроциты – не определяются.
Заключение: Общий анализ мочи в норме
 Анализ кала на яйца глист от 10.10.2017г.: Яиц глистов не обнаружено.
 ЭКГ Ритм синусовый.ЧСС 70 в мин.ЭОС норма.
 Рентгенологический снимок левой голени от 26. 10. 2017г.
Заключение: На представленной Rtg-грамме определяется металлоконструкция на протяжении средней трети большеберцовой кости. Фокусы просветления. Признаки остеомиелита.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании жалоб со слов матери: Мать предъявляла жалобы на гнойное отделяемое из раны на передней поверхности левой голени. ; анамнеза заболевания : 25.07.2017 ребенок получил травму на даче в результате падения шкафа на левую голень.Был доставлен в приемный покой городской покой для Rtg-исследования.Был диагностирован закрытый перелом средней трети левой большеберцовой кости со смещением отломков. После чего была сделана операция Металлоостеосинтез перелома 26.07.17 в Городской больнице №1 г.Орша. Лечение продолжал амбулаторно.15.10.17. мать обратила внимание на изменение цвета кожного покрова и появление гнойного отделяемого из раны на передней поверхности левой голени. Лечился у участкового травматолога. Были назначены промывание раны с антисептиком, антибактериальная терапия (Цефотаксим) и Ибупрофен при болях. Положительной динамики не отмечалось. В связи с чем был направлен в ВОДКЦ.;объективного осмотра : отек левой голени.При надавливании в области раны выделяется гнойв небольшом количестве.Болезненность при пальпации.; лабораторного исследования : ОАК (лейкоцитоз) и рентгенологическое исследование (На представленной Rtg-грамме определяется металлоконструкция на протяжении средней трети большеберцовой кости. Фокусы просветления. Признаки остеомиелита)
Можно поставь диагноз:. Посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости слева МОС 26.07.17.Сросшийся перелом большеберцовой кости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Посттравматический периостит
При посттравматическом периостите в анамнезе есть указания на бывшую травму, а не на острый остеомиелит; отсутствует чередование ремиссий и рецидивов; нет и не было свищей; на рентгенограммах отсутствуют характерные остеомиелитические полости, секвестры, чередование участков остеосклероза и остеопороза и другие. При лабораторных исследованиях крови, как правило, не отмечается ни лейкоцитоза, ни сдвига лейкоцитарной формулы, ни ускорения СОЭ.
Остеогенная саркома
Особенно большое значение имеет как можно более ранняя дифференциация остеомиелит с остеогенной саркомой. Для остеогенной саркомы характерно постепенное нарастание симптомов заболевания, в анамнезе нет ясных указаний на перенесённый ранее острый остеомиелит, боли значительно интенсивнее и носят постоянный характер, не уменьшаясь даже при иммобилизации конечности; на рентгенограмме отмечается разрушение кортикального слоя кости и отслойка надкостницы в виде «козырька», наличие радиально направленных периостальных спикул и другие. При пункции в зоне новообразования кости получают не гнойный экссудат, а серозно-геморрагическую жидкость, в которой можно обнаружить опухолевые клетки. Если приведённые методы исследования не позволяют отдифференцировать хронический остеомиелит от опухоли костной ткани, то делают биопсию.
Сифилитический остеомиелит При сифилитическом остеомиелите у детей 5—10-летнего и подросткового возраста округлые или овальные очаги де-струкции чаще всего располагаются в диафизах и метадиафизах большеберцовой, плечевой, бедренной костей, реже в других трубчатых костях. При диффузном сифилитическом поражении в костях наблюдается множество мелких очагов. Клинически процесс протекает без острых явлений; свищи открываются безболезненно, располагаясь на симметричных участках костей. При приобретённом сифилисе дифференциации помогает наличие других характерных признаков этого заболевания. При сифилитическом остеомиелите наблюдается некроз кости и надкостницы, что проявляется на рентгенограммах очагами просветления со слоистым периоститом в виде луковицы (гумма).
Актимикоз кости
При актиномикотическом поражении кости к грибковой инфекции часто присоединяется вторичная кокковая флора. Разрушая актиномикотические друзы, она препятствует выявлению их при микробиологические исследовании, тогда как сама легко обнаруживается, что затрудняет дифференциальную диагностику с хроническим неспецифическим остеомиелитом. Для актиномикоза характерно медленное подострое клинические, течение с довольно поздним образованием гнойных язв, которые можно принять за обычные остеомиелитические свищи. Достоверный диагноз актиномикоза устанавливают при обнаружении в гное или соскобах из язв (свищей) актиномикотических друз, а также с помощью серологических реакций.
Туберкулез кости
Необходимость дифференцировать хронический (вторичный) остеомиелит от туберкулёзного может возникнуть в тех случаях, когда острый гематогенный
остеомиелит у больного с самого начала протекал торпидно, без выраженных клинических проявлений и значительной деструкции костной ткани. Туберкулез костей начинается подостро без выраженной общей и температурной реакции. Для туберкулёзного поражения характерна рано наступающая атрофия мягких тканей конечности; свищи окружены блеклыми грануляциями, гной жидкий с наличием казеозных масс. Рентгенологические (преобладание остеопороза над остеосклерозом без выраженных явлений периостита), биохимический и микробиологические исследования, специфические туберкулиновые пробы, биопсия кости помогают поставить правильный диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ

При посттравматическом остеомиелите проводится комплексное хи-рургическое и консервативное лечение, которое включает: - иммобилизацию поврежденной конечности; - антибиотикотерапию; - хирургическое лечение. Лечение при посттравматическом остеомиелите должно преследовать основную цель - ликвидацию очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для достижения этой цели необходимо комплексное лечение, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антибактериальной терапией. Показаниями для оперативного лечения являются: - наличие секвестра; - наличие остеомиелитической полости, свища, язвы; - повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функции опорно-двигательного аппарата; - обнаружение патологических изменений со стороны паренхиматозных органов, вызванных гнойной инфекцией; - локальная малигнизация костей. Хирургическое лечение длинных трубчатых костей условно делится на 2 этапа. На первом этапе проводится санация гнойно-некротического очага, а на втором – восстановительные операции. Оба этапа хирургического лечения либо осуществляются в ходе одной операции (в этом случае восстановительные операции носят первичный характер), либо второй этап откладывается на некоторое время, пока не стихнет острый воспалительный процесс. Важное значение имеют своевременная диагностика и радикальное оперативное лечение. Результат лечения считается хорошим при ремиссии 2 года и более.

Проведенное лечение:

1)Режим палатный. Стол Б.
2)Операции:
Премедикация за 30 мин до операции
1) Sol. Atropini 0.1% - 1.0
2) Sol. Dimedroli 1% - 2.0
Удаление металлоконструкции, санация остеомиелитического очага левой голени.
Из двух разрезов по передней поверхности левой голени в верхней и нижней трети удалены 6 шурупов и пластин.Иссечен свищ в средней трети голени.Рана обильно промыта растворами перекиси водорода и хлоргексидина,дренирована.Рана ушита до дренажей.

Рекомендовано: соблюдение постельного режима.
Медикаментозное лечение: Sol. Cephotaximi - 0,8 3р/сут.
Местно: асептическая повязка на правую голень с мазью « Меколь». Физиотерапия: Ультрафиолетовое облучение на левую голень.
Заключительный клиничсекий диагноз : Сросшийся перелом левой большеберцовой кости (МОС 26.07.17).Послеоперационный остеомиелит
Послеоперационные назначчения: 1) Sol. Analgini 50% - 1.0
2) Sol. Dimedroli 1% - 2.0

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ДНЯ КУРАЦИИ

Поступила в ВОКДБ 26.10.17.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПАЦИЕНТОМ

27.10.2017г. Жалобы на гнойное отделяемое из левой голени. Состояние среднетяжелое. Сознание ясное. t 36.6. Кожный покров и видимые слизистые чистые, Бледно-розового цвета, в лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Cor-тоны ритмичные, приглушены. АД 110/70. ЧСС 78 уд в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме, диурез достаточный.
Status localis: при осмотре левая голень слегка отечна. Видны послеоперационные раны, при надавливании в области раны выделяется гной в небольшом количестве. Болезненность при пальпации.
30.10.2017г. Жалобы на гнойное отделяемое из левой голени. Состояние среднетяжелое. Сознание ясное. t 36.6. Кожный покров и видимые слизистые чистые, Бледно-розового цвета, в лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Cor-тоны ритмичные, приглушены. АД 110/70. ЧСС 78 уд в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме, диурез достаточный.
Status localis: при осмотре левая голень слегка отечна. Видны послеоперационные гиперемированные раны, при надавливании в области раны выделяется гной в небольшом количестве. Болезненность при пальпации.
31.10.2017г. Жалобы на гнойное отделяемое из левой голени. Состояние среднетяжелое. Сознание ясное. t 36.6. Кожный покров и видимые слизистые чистые, Бледно-розового цвета, в лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Cor-тоны ритмичные, приглушены. АД 110/70. ЧСС 78 уд в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме, диурез достаточный.
Status localis: при осмотре левая голень слегка отечна. Видны послеоперационные гиперемированные раны, при надавливании в области раны выделяется гной в небольшом количестве. Болезненность при пальпации.

ЭПИКРИЗ

Пациент 2012 года рождения поступил в плановом порядке в травматологическое отделение ВОДКЦ 26.10.2017 года.Жалобы на момент поступления на изменение цвета кожного покрова и появление гнойого отделяемого из раны на передней поверхности левой голени.Из анамнеза настоящего заболевания: 25.07.2017 ребенок получил травму на даче в результате падения шкафа на левую голень.Был доставлен в приемный покой городской покой для Rtg-исследования.Был диагностирован закрытый перелом средней трети левой большеберцовой кости со смещением отломков. После чего была сделана операция Металлоостеосинтез перелома 26.07.17 в Городской больнице №1 г.Орша. Лечение продолжал амбулаторно.15.10.17. мать обратила внимание на изменение цвета кожного покрова и появление гнойного отделяемого из раны на передней поверхности левой голени. Лечился у участкового травматолога. Были назначены промывание раны с антисептиком, антибактериальная терапия (Цефотаксим) и Ибупрофен при болях. Положительной динамики не отмечалось. В связи с чем был направлен в ВОДКЦ.
При объективном исследовании выявлено : при осмотре левая голень слегка отечна. Видны послеоперационные гиперемированные раны, при надавливании в области раны выделяется гной в небольшом количестве. Болезненность при пальпации.
Были проведены следующие исследования.
1)Общий анализ крови от 26.10.17.: Эритроциты – 4,2 *1012/л Гемоглобин – 140 г/л Тромбоциты – 236* 109/л Лейкоциты –11.3х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы - 4% Сегментоядерные нейтрофилы - 64% Лимфоциты - 30% Моноциты - 1% Эозинофилы – 1% СОЭ – 10 мм/ч
Заключение: Лейкоцитоз. 2)Общий клинический анализ мочи от 26.10.2017г.: Цвет – светло-жёлтый Прозрачность – прозрачная Реакция - кислая Удельный вес - 1020 Белок - нет Сахар - нет Эпителий - плоские ед. в поле зрения Лейкоциты – нет Эритроциты – не определяются. Заключение: Общий анализ мочи в норме 3)Анализ кала на яйца глист от 28.10.2017г.
Заключение: Яиц глистов не обнаружено. 4)ЭКГ от 26.10.2017 Заключение: Ритм синусовый. ЧСС 79 в минуту. ЭОС в норме.
5) Рентгенологический снимок левой голени от 26. 10. 2017г.
Заключение: На представленной Rtg-грамме определяется металлоконструкция на протяжении средней трети большеберцовой кости. Фокусы просветления. Признаки остеомиелита.
Была выполнена операция :Удаление металлоконструкции, санация остео-миелитического очага левой голени.Выставлен следующий диагноз. Клини-ческий диагноз: Сросшийся перелом левой большеберцовой кости (МОС 26.07.17).Послеоперационный остеомиелит.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления – относительно благопиятный, для восстановления трудоспособности - относительно благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА

1) Исаков Ю.Ф. - Хирургические болезни у детей. М., 1998г
2)Долецкий С.я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. -М., ч.II 1970г.
3) Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. Л., 1983г.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: