Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки

История болезни: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки

0

Скачать бесплатно историю болезни по хирургии, урологии:
«Мочекаменная болезнь. Камень левой почки»


Жалобы

Жалобы при поступлении: периодические схваткообразные боли слева, иррадиирующие в лобковую и поясничную области, в левую ногу с приступами потери чувствительности.Жалобы на момент курации: слабые боли в левой поясничной области.

История настоящего заболевания

Считает себя больной около 4 лет, когда на УЗИ были обнаружены камни в почках. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. В ноябре 2013 впервые появились острые сильные приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в левую часть живота. Для купирования болевого синдрома принимала но-шпу, анальгин, с незначительным улучшением, за медицинской помощью не обращалась. На следующий день при мочеиспускании почувствовала выхождение 2 камней.
января 2014 года при сборе общего анализа мочи, обнаружила большое количество песка. Обратилась в поликлинику ГБУЗ «Областной Клинический Психоневрологический Госпиталь Ветеранов Войн», и была направлена на госпитализацию в отделение урологии

Анамнез жизни

Родился 27.07.1964г. в с. Александровка Имеет средне -специальное образование. Туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Аллергическая реакция на хлористый кальций, атропин, никотиновую кислоту. Гемотрансфузий не проводилось. Наследственность отягощена наличием сахарного диабета у 2 братьев и сестры. Вредных привычек нет.

Объективные данные.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстенического типа. Рост: 162 см. Вес: 87 кг. ИМТ=33,2 кг/м2 Питание повышенное. Температура тела нормальная. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледной окраски. Тургор и эластичность кожи сохранены. Ногти обычной формы. Подкожно жировая клетчатка развита неравномерно, преимущественно в поясничной области, в области живота, бедер. Отеки на ногах (нижняя1/3 голени). Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, подвижные, мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
Система органов дыхания.
Дыхание свободное через нос. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, без видимых деформаций. Обе стороны грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преимущественно грудной тип дыхания. ЧДД 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, упругая. Голосовое дрожание не изменено, симметричное с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над симметричными участками по всей поверхности лёгких определяется ясный лёгочный звук. При аускультации по всей легочной поверхности выслушивается везикулярное дыхание. По всем полям легких выслушиваются сухие хрипы.
Сердечно-сосудистая система.
Грудная клетка в области сердца не деформирована, верхушечный толчок визуально не определяется. Смещение верхушечного толчка влево по передней подмышечной линии в V межреберье. Пульс на лучевых артериях 62 уд/мин аритмичный, твердый, медленный, слабый, редкий, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД -130/90 мм. рт. ст. на обеих руках. При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные.
Система органов пищеварения.
Аппетит хороший. Со стороны полости рта, пищевода жалоб не предъявляет. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное. Живот визуально не вздут, обычной формы, симметричный. При поверхностной пальпации напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Край печени пальпируется по нижнему краю правой рёберной дуги,с гладкой поверхностью, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Стул (со слов больного) не нарушен, оформлен. Пальпаторно и перкуторно признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Мочевыделительная система.
Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, болезненное.
Эндокринная система.
Внешний вид больного соответствует полу и возрасту. Щитовидная железа не визуализируется, при пальпации долек и перешейка увеличения нет.
Нервная система.
Сознание ясное, нарушения памяти не отмечает, в контакт вступает охотно. Отмечается онемение пальцев ног и рук. Лицо симметричное, мимика не нарушена, глазные щели одинаковые, зрачки одинаковые, реакция на свет живая, симметричная.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования

1)ОАМ от 30.01.14:
Цвет: светло-желтый,
Прозрачность - л/мутность
Удельный вес- 1015
Реакция - 5,0
Белок - отр.,
Мыш.волокна - 1-0-2 в п/з
Крахмал - 1-3 в п/з
Дрож.грибки- б/кол-во
Соли - мочевой кислоты б/кол-во
Заключение : гипостенурия, наличие дрож.грибов, снижение рН мочи(окисление)
) Общий анализ крови 30.01.14
Эритроциты - 4,42* 1012 /л.
Гемоглобин - 133 г/л
Гематокрит - 38,9
Лейкоциты - 9,8 * 109 /л.
Эозинофилы - 2%
Палочкоядерные - 5%
Сегментоядерные - 58%
Моноциты - 11%
Лимфоциты -24%
Тромбоциты -329* 106 /л.
СОЭ - 15 мм/ч
Заключение: лейкоцитоз.
)Биохимический анализ крови от 30.01.14
Общий белок - 64 г/л
Глюкоза - 4,0 г/л
Мочевина - 7,1 ммоль/л.
Креатинин - 75 мкмоль/л
Билирубин: общий - 16,2ммоль/л.
Калий - 40 г/л
Натрий - 142,1 г/л
АлАТ- 15 ед/л
АсАТ- 217 ед/л
Заключение: гипопротеинемия.
) Коагулограмма от 30. 01. 14:
ПТИ = 93,2 %
МНО - 1,08
АЧТВ - 23,4 сек
Заключение: норма.
)ЭКГ от 29. 01. 14: - 0,10 с - 0,18с- 0,09 с- 0,42 с
ЧСС=55 уд/мин
Заключение: Синусовая брадикардия с ЧСС - 55 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка. Внутрижелудочковая блокада.
) УЗИ почек от 29.01.14: Эхографические признаки гидрокаликоза, конкрементов почки. В почечном синусе левой почки визуализируется образование повышенной эхогенности неправильной формы размером примерно 50 мм, занимающее лоханку, нижнюю и среднюю чашки. В расширенных чашечках правой почки имеется несколько образований повышенной эхогенности с акустической тенью до 8 мм.

Обоснование диагноза

На основании жалоб: периодические схваткообразные боли слева, иррадиирующие в лобковую и поясничную области, в левую ногу с приступами потери чувствительности.
На основании анамнеза заболевания: выхождение 2-х камней при мочеиспускании, наличие осадка в моче виде песка, сильные почечные колики.
На основании инструментальных исследований: на УЗИ почек от 29.01.14: Эхографические признаки гидрокаликоза, конкрементов почки. В почечном синусе левой почки визуализируется образование повышенной эхогенности неправильной формы размером примерно 50 мм, занимающее лоханку, нижнюю и среднюю чашки. В расширенных чашечках правой почки имеется несколько образований повышенной эхогенности с акустической тенью до 8 мм.
На основании вышеперечисленного можно выставить диагноз - мочекаменная болезнь.

Дифференциальный диагноз

С острым холециститом: в отличие от острого холецистита боли возникли внезапно, без погрешностей в диете, локализованы слева, отрицательны симптомы Щеткина - Блюмберга. При УЗИ наблюдается картина МКБ.
С острым аппендицитом: отсутствие миграции боли из области эпигастрия в правую подвздошную (отрицательный симптом Кохера - Волковича), отсутствие повышения температуры, выраженного лейкоцитоза.

Лечение

А. Консервативное лечение:
Режим III.
Стол № 15.: Sol. Revalgini 5, 0. t. d. № 5 in amp.. Вводить внутримышечно при болях.
4. Rp: Sol. Drataverini 2% - 2, 0 . t. d. № 5 in amp.. Вводить внутримышечно 2 раза в день.
. Rp: Sol. Ketoroli 3% - 1,0.t.d.N 10 in amp.. Вводить по 1 мл в/м при болевых синдромах.
. Rp: Sol. Glucosae 5% - 800,0. Gentamicyni 4,2 % - 2.0. D. S. Вводить внутривенно-капельно 2 раза в день.
Б. Оперативное лечение.
Показания к операции чрезкожной нефролитоэкстракции слева:
длительный характер болезни;
большие размеры конкрементов, занимающих лоханку, нижнюю и среднюю чашки левой почки.
Динамика состояния больного за время курации.
За время нахождения в урологическом отделении самочувствие больной улучшилось. Жалоб не предъявляет. Пациент готов к операции.

Прогноз

Прогноз для жизни - благоприятный, для трудоспособности - относительно благоприятный. Определенную угрозу всегда представляет рецидив камнеобразования. Удаление или отхождение камня не означает ликвидацию заболевания. Такие больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и профилактических мероприятиях.

Рекомендации при выписке

Продолжить стационарное лечение. Желательно санаторно-курортное лечение.
Диета: исключение салата, шпината, щавеля, уменьшить потребление картофеля, моркови, молока.
Слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме) 5 р/д по 200 мл на прием перед едой.
Ограничение физической нагрузки, исключить переохлаждение.
Цистенал - внутрь по 3-5 капель 3 раза в день, в воду или на сахар, за полчаса до еды, курс 1 месяц в полгода.
Канефрон Н 0,1 - принимать по 2 капсулы 3 раза в день, курс 3 недели.
Фитолизин - по 1 чайной ложке в полстакана подслащённой воды 3 раза в день после еды, курсом 2 недели раз в полгода.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: