Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Острый гангренозный аппендицит

История болезни: Острый гангренозный аппендицит

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Острый гангренозный аппендицит»


Паспортная часть

Ф.И.О.- _____
Возраст-14 лет ( 22.11.1999 )
Домашний адрес- г.Тверь, ____
Дата поступления в стационар- 26.08.2014 в 17:00 по экстренным показаниям, через 4 часа после начала заболевания
Диагноз при поступлении- Острый аппендицит
Клинический диагноз- Острый гангренозный аппендицит. Тазовый гнойный перитонит.

Жалобы

При поступлении жалобы на боли в животе локализующиеся в правой подвздошной области постоянного характера, без иррадиации, продолжающиеся 12 часов, отсутствие аппетита, повышение температуры.
На момент курации больная активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Заболела в обед 26.08.2014 приблизительно в 13:00, появились боли в животе, повышение температуры до 38 С, затем боли усилились и постепенно локализовались в правой подвздошной области. Самостоятельно приняла 2 таблетки «Но-шпы», но без улучшения самочувствия. В 17:00 была доставлена бригадой СМП в ДОКБ г.Твери в хирургическое отделение, где был поставлен диагноз- острый аппендицит. Операция назначена и проведена 26.08.2014 (20:20-21:00) лапароскопическая аппендоктомия, тупым путем разведены спайки,поэтапно коагулированная брыжейка отростка; прошла без осложнений. Пациент данное заболевание связывает с употреблением морепродуктов.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Биологический анамнез: беременность по счету пятая,протекала без особенностей, роды в срок. Вес при рождении 3200. Находилась на грудном вскармливании до 6 месяцев. Период новорожденности без особенностей. Психомоторное развитие по возрасту.
Перенесенные детские заболевания: ветряная оспа, краснуха.
Перенесенные заболевания: ОРВИ (2 раза в год), паховая грыжа. Аллергический анамнез не отягощен.
Психомоторное развитие по возрасту.
Профилактические прививки по календарю.
Контакты с ифекционными больными отрицает.
Генеалогический анамнез не отягощен.
Материально-бытовые условия : удовлетворительные. Ребенок обучается в 9 классе в среднем общеобразовательном учреждение №42. Дополнительных нагрузок не имеет.

Состояние больного на момент курации (Status praensens)

Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясно. Положение в постели активное. В пространстве и времени ориентирована.
Рост-142 см
Вес-39 кг
Телосложение правильное. Нормостеничный тип конституции. Кожа и видимые слизистые не гиперемированны, обычной окраски. Кожа нормальной влажности, эластична. Развити подкожно-жировой клетчатки умеренное. Отеков нет. Температура тела 36.7 С.
Лимфатическая система: Затылочные, заушные, надключичные, подключичные лимфатические узлы не пальпируются. Подмышечные, подбородочные, подчелюстные, шейные передние и задние, кубитальные , паховые не увеличены, плотноватой консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны и безболезненны.
Опорно-двигательный аппарат:
Мускулатура: развита умеренно, симметрично, тонус в норме, безболезненны при пальпации.
Суставы: при осмотре суставы правильной конфигурации, изменения величины, цвета тканей, кожной температуры над ними не отмечено. При пальпации безболезненны. Объём движений в суставах не ограничен.
Кости: деформации, утолщения, болезненности при пальпации нет.
Органы дыхания :
Носовое дыхание свободное. Участие в дыхании крыльев носа не наблюдается. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Форма грудной клетки нормостеническая ,симметричная. Участвуют две половины грудной клетки в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Число дыханий в 1 минуту 18. Глубина дыхания поверхностная, дыхание ритмичное. Одышки нет. Симптомов хронической гипоксии («барабанные палочки» и «часовые стекла»)нет.
Сравнительная перкуссия легких: Перкуторно границы легких не изменены, над симметричными участками выявляется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:
Высота стояния верхушки левого легкого:
а) спереди - 3 см б) сзади - на уровне остистого отростка VI шейного позвонка.
. Высота стояния верхушки правого легкого:
а) спереди - 2 см б) сзади - на уровне остистого отростка VI шейного позвонка.
. Нижние границы правого и левого легкого по линиям:
Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе - 2 см, на выдохе - 2,5 см, суммарная 4,5 см
б) слева: вдохе - 1,5 см, на выдохе - 2 см, суммарная 3,5 см.
Границы легких соответствуют возрастной норме.
Аускультация легких: дыхание - жесткое, по всем легочным полям свистящие, среднепузырчатые влажные хрипы, непостоянные. При форсированном дыхании выдох немного удлинен, появляются свистящие хрипы.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр: Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен не отмечается. Сердечный горб отсутствует, визуальный верхушечный и сердечный толчок не наблюдается. Эпигастральная пульсация при осмотре не видна. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст .
Пальпация:
Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье по левой среднеключичной линии, площадью 1*1см, умеренной силы и высоты. «Кошачье мурлыканье» над поверхностью сердца не определяется. Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, с частотой 98 в минуту, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса не отмечается. Пульс на височных сонных, локтевых, бедренных, задних большеберцовых артериях, артериях тыла стопы симметричный, ритмичный.
Перкуссия сердца.
Высота стояния диафрагмы по правой срединно-ключичной линии - VI межреберье.
Границы относительной сердечной тупости:
А) правая - IV межреберье, по правому краю грудины.
Б) левая - V межреберье на расстоянии 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
В) верхняя - III ребро по левой окологруднинной линии.
Границы сосудистого пучка:
а) правая граница - II межреберье справа от грудины
б) левая граница - II межреберье слева от грудины
в) ширина сосудистого пучка - 3 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Границы сердца соответствуют возрастной норме.
Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98 уд/мин, акценты, расщепления, раздвоения тонов не отмечаются. Сердечных шумов не выявлено.

Аускультация крупных сосудов: сонных артерий - выслушиваются 2 сосудистых тона;
Бедренных артерий - выслушивается 1 сосудистый тон;
Над яремными венами шумов не выслушивается
Пищеварительная система: Слизистая оболочка полости рта бледно - розового цвета, влажная, кровоизлияний и афт нет. Язык правильной формы, обычной величины, сухой, выраженность сосочков умеренная, обложен налетом, отпечатков, трещин, язв и опухолей нет. Миндалины нормальной величины, бледно-розовые. Налета, гнойных пробок, рубцовых изменений на миндалинах не обнаружено. Зубы постоянные. Тошноты и рвоты нет.
Печень и селезенка:
Нижняя граница печени по краю реберной дуги.
Пальпация печени: край печени слегка закруглен, мягкий, поверхность гладкая, безболезненный при пальпации.
Пальпация и перкуссия селезенки: селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система:
Отеки не отмечаются. Область поясницы и мочевого пузыря визуально не изменена.
Почки не пальпируются в положении лежа и стоя. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочится безболезненно. Частота мочеиспусканий 9 раз в сутки, суточный диурез определить не удалось ввиду отсутствия данных. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, без изменений.
Эндокринная система:
Подкожно-жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие протекает соответственно возрасту. Симптомы Хвостека, Труссо, Люста отрицательны.
Локальный статус
На момент поступления:
Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Болезненный при пальпации в эпигастральной и правой подвздошной областях. Симптомы Воскресенского, Раздольского отрицательны. Симптомы Щеткина-Блюмберга положительный.
На момент курации:
Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в области послеоперационных ран, видны швы без признаков отеков, гиперемии и инфильтрации ткани.
Предварительный диагноз
Острый аппендицит.
Диагноз поставлен на основании жалоб больного: на остро возникшие ноющие боли животе, умеренной интенсивности, тошноту, трезкратную рвоту, повышение температуры до 38 град. При динамическом наблюдении в Х.О. на фоне проводимой ИТ боли усилились. А также на основе объективного исследования- болезненность при пальпации живота в эпигастральной и правой подвздошной областях, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит требует дифференцировки с тремя группами заболеваний.
. Заболевания,не требующие оперативного лечения:
) Глистная инвазия. Наиболее тяжелое проявление- закупорка клубком гельминтов просвета кишки с симптомами кишечной непроходимости. В крови - эозинофилы, часто анемия
) Острый аднексит. Для этого заболевания характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы, нарушения менструального цикла. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе ), однако напряжение мышц брюшной стенки, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые должны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки. Патологические выделения из половых органов свидетельствуют об остром аднексите.
. Заболевания, требующие экстренного оперативного вмешательства:
Острую кишечную непроходимость необходимо дифференцировать с острым аппендицитом в случае, когда ее причиной является инвагинация тонкой кишки в слепую, что чаще наблюдается у детей. При этом характерно появление схваткообразных болей, однако нет напряжения мышц живота, а симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации живота определяют малоболезненное подвижное образование - инвагинат. Кроме того, имеются симптомы кишечной непроходимости - вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссии живота определяют тимпанит. Довольно часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.
. Так же Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину:
.) Острый гангренозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки:
у данного больного отмечались боли средней интенсивности характерной локализации в правой подвздошной области, усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной области;
при пальпации у больного болезненность в правой подвздошной области, при перфоративной язве напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в эпигастральной области, у данного больного выражен в правой подвздошной области;
при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при перфоративной язве.
.) Острый гангренозный аппендицит и острый холецистит имеют следующие отличительные признаки:
у данного больного отмечались боли в правой подвздошной области, при остром холецистите боли локализуются в правом подреберье часто иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, также бывает неукротимая рвота желчью, чего у данного больно не отмечалось; при остром холецистите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, нередко обнаруживается увеличенный болезненный желчный пузырь, у больного данные симптомы не наблюдаются, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в данной области безболезненна, симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
. )Острый гангренозный аппендицит и острый панкреатит имеют следующие отличительные признаки:
у данного больного отмечались боли средней интенсивности в правой подвздошной области, которые в последствии стихли, при остром панкреатите боли высокой интенсивности локализуются в эпигастральной области, часто опоясывающие;
при остром панкреатите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области, у данного больного такие симптомы не наблюдаются.

План обследования

1. Клин. ан. Крови
. Группа крови, резус-фактор
. Кровь на RW
. Б/х анализ крови
. Общий анализ мочи
. Назначено: режим общий, диета- голод; ИТ с целью регидратации и детоксикации в объеме 600мл.
Этиология и Патогенез
Общие закономерности в основных этиологических и патогенетических факторах у детей, как и у взрослых:
Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микрофлоры. Основной путь инфицирования - энтерогенный.
Патогенез: в основе патогенеза о.аппендицита чаще всего лежитокклюзия просвета отростка, причиной которой, как правило, являются - гиперплазия лимфоидных фолликулов, феколиты, фиброзные тяжи, стриктуры, реже - инородные тела, паразиты, опухоли.
Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка развивается и резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначало венозного, а затем и артериального кровотока. При нарастающей ишемии стенки отростка создаются условия для бурного развития микроорганизмов.
Но для детского возраста характерен ряд особенностей: влияние нервно-сосудистого фактора - чем младше ребенок, тем быстрее наступают деструктивно некротические изменения в стенке отростка, что обусловлено незрелостью нервной системы аппендикса и илеоцекальной области; играют роль так же и местные иммунологические реакции, связанные с возрастными особенностями фолликулярного аппарата; слизистая оболочка кишечника более проницаема для микрофлоры и токсических веществ, чем у взрослых,поэтому при нарушении сосудистой трофики происходит быстрое инфицирование пораженного червеобразного отростка и ускоренное развитие выраженных деструктивных форм аппендицита.

Дополнительные методы исследования

Результаты дополнительного обследования.
Клинический анализ крови 26.08.14г.
Параметры Результат Ед. измер.
Гемоглобин (HGB) 135,0 г/л норма
Эритроциты (RBC) 4,41 10^12/л норма
Тромбоциты по Фонио (PLT) - 10^9/л
Лейкоциты (WBC) 25.4 10^9/л повыш
Лейкоцитарная формула: **********
Нейтрофилы палочкоядерные (GRA) 24,0 % повыш
Нейтрофилы сегментоядерные (GRA) 71,0 % повыш
Лимфоциты (LYC) 30,0 % норма
Моноциты (MON) 3,0 % норма
Эозинофилы (GRA) 2,0 % норма
Базофилы (GRA) не опр. % норма
Заключение: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Клинический анализ крови 1.09.14г
Параметры Результат Ед. измер.
Гемоглобин (HGB) 130,0 г/л норма
Эритроциты (RBC) 4,29 10^12/л норма
Тромбоциты по Фонио (PLT) - 10^9/л
Лейкоциты (WBC) 8.9 10^9/л
Лейкоцитарная формула: **********
Нейтрофилы палочкоядерные (GRA) 7,0 % норма
Нейтрофилы сегментоядерные (GRA) 46,0 % норма
Лимфоциты (LYC) 34,0 %
Моноциты (MON) 9,0 % норма
Эозинофилы (GRA) 4,0 % норма
Базофилы (GRA) не опр. % норма
Заключение: все показатели в норме.
Биохимический анализ крови 14.02.14г.
Параметры Результат Ед. измер.
Глюкоза крови 3,8 ммоль/л норма
Глюкоза сыворотки крови 3.8 ммоль/л норма
Общий белок 71,0 г/л норма
Креатинин 70,0 мкмоль/л норма
Мочевина 6,8 ммоль/л норма
Билирубин общий 40,0 мкмоль/л норма
Билирубин прямой 3,0 мкмоль/л норма
АсАТ 33,0 ммоль/л норма
АлАТ 42,0 ммоль/л норма
Калий 4,7 ммоль/л норма
Натрий 147,0 ммоль/л норма
Кальций общий 1,11 ммоль/л норма
Кальций ионизированный 1,000 ммоль/л норма
Хлориды 100,0 ммоль/л норма
Заключение: Повешенное количество билирубина общего.
Анализ крови на RW: отрицательная.
Анализ крови на сахар: 5.9 ммоль/л норма от 26.08.2014
Общий анализ мочи 13.02.14г.
Цвет сол.-желтый
Прозрачность л/муть
Реакция щелочная
Уд. вес 1014 норма
Белок 0,165
Сахар нет норма
Слизь нет норма
Оксалаты + незначительно повышено
Ацетон нет норма
Эритроциты не обн. норма
Лейкоциты 2-4 в п/зр норма
Плоский эпителий ед п/зр норма
Цилиндры: нет норма
зернистые не обн. норма
гиалиновые не обн. норма
Дрожжевые грибы нет норма
Соли фосфаты++ + норма
Другие бактерии не обн.
Заключение: протеинурия, большое количество фосфатов, щелочная реакция мочи.
Соскоб на энтеробиоз 26.08.14г.
Заключение: острицы не обнаружены.
УЗИ органов брюшной полости 3.09.14г.
Заключение: Петли кишечника немного отечные, в межпетлевом пространстве небольшое количество жидкости. Инфильтрат, образованияне визуализируются. Мезентериальные лимфоузлы не увеличены.

Протокол операции N /5

Дата 26.08.2014 20:20-21:00
Диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Тазовый гнойный перитонит. Название операции: Лапароскопическая аппендоэктомия.
Хирурги: Казаков А.Н., Светлов В.В.
Анестезиолог: Корольков В.Н.
Операционная сестра: жалоба аппендицит операция аппендоэктомия
Под интубационным наркозом, после обработки операционного поля по верхнему краю пупочного кольца открытым способом заведен троакар 5 мм, создан карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Заведен лапароскоп, установлен троакар 10 мм с манипулятором в левой мезогастральной области под контролем оптики. Над лоном установлен троакар 5 мм с манипулятором. Визуализирован червеобразный отросток, который располагается ретроцекально, рыхло припаян к куполу слепой кишки. Червеобразный отросток у плотный, с участками предперфорации, гиперемирован, с налетами фибрина. Тупым путем разделены спайки, поэтапно коагулирована брыжейка отростка, на основание наложены 3 клипсы 8 мм; отросток пересечен, туалет культи йодом. Червеобразный отросток удален из брюшной полости. Препарат длиною до б см, диаметр у верхушки до 1,5 см напряжен, грязно-серого цвета, с налетами фибрина. В малом тазу выпот гноевидный, удален электроотсосом около 50 мл. Под контролем оптики троакары удалены. На кожные раны швы. Ас. повязка.

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб больного: на остро возникшие ноющие боли в животе, умеренной интенсивности, тошноту, трехкратную рвоту, повышение температуры тла до 38 С, жидкий стул 1 раз. Объективного обследования: ребенок вял, температура тела 37,9 С; живот болезненный при пальпации в эпигастральной и правой подвздошной областей. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
По лабораторным исследованиям: выраженный лейкоцитоз,ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса. А так же в ходе операции был выявлен гангренозно измененный червеобразный отросток.
Клинический диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Тазовый гнойный перитонит.
Сопутствующий: нет
Осложнения: нет

Лечение

Назначения:
) Стол 1, режим 2
) Антибактериальная терапия
Rp: Amikacini 0.125.t.d. N10
S. Для внутримышечного введения 2 раза в день.
#.: Ceftazidimi 0.4.t.d. N10
S. Для внутримышечного введения 2 раза в день.
#
) Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml.t.d. N 5in amp.
S. Вводить внутримышечно по 2 мл.
4) Rp.: Sol. Papaverini 2%-2ml.t.d. N 5in amp.
S. Вводить внутримышечно по 2 мл.
) Инфузионная терапия после операции:
. Глюкоза 5% 250,0; гепарин 150 ЕД
. Дисоль 200,0
. Глюкоза 5% 250,0; гепарин 200 ЕД
) Физиолечение: УВЧ 10-15 вт

Дневники:

02.09.2014
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные,ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 81 уд. в мин. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Температура тела 36,7. Живот мягкий, не вздут, болезненный в послеоперационной зоне. Физиологические отправления в норме. В области послеоперационного шва отека, гиперемии, инфильтрации тканей нет.
Инфузионная терапия отменена.
.09.2014
Состояние удовлетворительное. Жалобы прежние. По органам без особенностей. Язык влажный. Живот не вздут,симметричен, мягкий, умеренно болезненный в области п/о раны.
Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются. П/о шов без признаков воспаления. Назначения: прежние, перевязки.
.09.2014
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные,ритмичные. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 71 уд. в мин. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Температура тела 36,7. Живот мягкий, не вздут, болезненный в послеоперационной зоне. Физиологические отправления в норме.
.09.2014
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные,ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 73 уд. в мин. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Температура тела 36,8. Живот мягкий, не вздут, болезненный в послеоперационной зоне. Физиологические отправления в норме.
.09.2014
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные,ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 70 уд. в мин. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Температура тела 36,6. Живот мягкий, не вздут, болезненный в послеоперационной зоне. Физиологические отправления в норме.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: