Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: ДерматоВенерология » История болезни: Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия

История болезни: Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия»


I. Паспортные данные

1. Пол: мужской
. Возраст: 44 года (09.07.1972)
. Семейное положение: не женат
. Дата поступления в стационар: 12.02.16
. Диагноз при поступлении в стационар: Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия
. Клинический диагноз:
Основное заболевание: Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия
Осложнения основного заболевания: отсутствуют
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I степени

II. Жалобы

На момент курации предъявляет жалобы на множественные высыпания на верхних и нижних конечностях, спине, животе, волосистой части головы.

III. Анамнез vitae

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I степени. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез благоприятный.

IV. Анамнез morbi

Высыпания впервые появились в сентябре 2015 года на разгибательных поверхностях коленей и локтей. Первые проявления болезни связывает с психоэмоциольнальной нагрузкой. За 6 месяцев сыпь распространилась по всему телу. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился.

V. Status presents

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Мышечный корсет развит умеренно. Кости не деформированы. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы.
Нервная система:
Тип нервной системы: сильный, уравновешенный, инертный тип. Настроение нормальное, сон со сновидениями, нарушений сна нет. Головокружения отрицает. Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Слух, зрение, обоняние, вкус, глазные рефлексы в норме. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует.
Эндокринная система:
Жировая клетчатка откладывается по мужскому типу. Тип оволосения соответствует полу и возрасту. На коже полосы и растяжения отсутсвуют. Выражение лица спокойное, изменение глаз не наблюдается. Щитовидная железа безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, при пальпации эластичная, ярко выраженных признаков гипо- и гипертиреоза нет.
Дыхательная система:
Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины равномерно и участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, частотой дыхательных движений 22 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание симметричное. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Таблица 1 Нижние границы легких
Линия Правое Левое
l. parasternslis Верхний край 6-го ребра Верхний край 6-го ребра
l. medioclavicularis Нижний край 6-го ребра Нижний край 6-го ребра
l. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l. axillaris media 8 ребро Верхний край 9-го ребра
l. axillaris posterior 9 ребро Нижний край 9-го ребра
l. sсapularis 10 ребро 10 ребро
l. paravertebralis на уровне остистого позвонка отростка 11 грудного

Дыхание проводится во все отделы, хрипы отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система:
Ритм сердечных сокращений нормальный. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. При пальпации артерии плотные. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 1450/90 мм рт.ст. ЧСС 76 ударов в мин. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнаружи от среднеключичной линии, локализованный, низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.
Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца.
Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье; Левая - в V-ом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии; Верхняя - в III межреберье (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины). Поперечный размер относительной тупости сердца - 14 см. Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютной тупости сердца.
Правая граница по левому краю грудины. Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя граница в 4 межреберье. Аускультация.
Тоны сердца приглушены. Шумов нет.
Пищеварительная система:
Слизистая губ, щек, твердого неба бледно-розовая. Язык обычных размеров, розовый, влажный, обложен белым налетом, сосочки сохранены.
Живот округлый, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул нормальный.
Мочеполовая система:
Мочеиспускание безболезненное.

VI. Status localis

Патологический процесс носит распространенный характер с локализацией на разгибательной поверхности локтей, колен, на голенях, бедрах, плечах, предплечьях, спине, груди, волосистой части головы. Сыпь симметричная, невоспалительного характера, мономорфная, представлена в виде милиарных, лентикулярных и нумулярных папул и бляшек красно-синюшного цвета, размерами от 2 до 15 см в диаметре. Изоморфная реакция отсутствует. Границы четкие, форма округлая, контур ровный. Поверхность шелушится, покрыта серыми чешуекорками. Чешуекорки не доходят до края папул. Псориатическая триада положительна (при поскабливании недавно появившейся папулы стеклом сначала появилось стеариновое пятно, затем терминальная пленка и точечное кровотечение). Ногти не изменены.

VII. Данные лабораторных исследований

. ОАК от 15.02.16:
Эритроциты - 5,1х1012/л
Гемоглобин - 163 г/л
Цветной показатель - 0,95
Тромбоциты - 250х109/л
. ОАМ от 15.02.16:
Цвет - желтая
Прозрачность - прозрачная
Относительная плотность - 1012
Белок - отр.
Глюкоза - отр.
. ИФА на антитела к ВИЧ от 15.02.16:
Антитела не обнаружены.
. Исследование на HBS-антиген от 15.02.16:
HBS-антиген не обнаружен.
. Функциональные пробы печени+сахар от 15.02.16:
Общий белок сыворотки - 88 г/л
Билирубин общий - 12,0 мкМ/л
АСТ - 86,4 Ед/л
АЛТ - 63,1 Ед/л
Сахар крови натощак - 6,61 ммоль/л
. Кровь на ревмопробы от 15.02.16:
СРБ - > 6 мг/л
РФ - отр.
АСО > 200 МЕ/мл
. Исследование на РПР от 15.02.16:
РПР отрицательная.
. ИФА на суммарные антитела Ig A, M, G от 15.02.16:
Суммарные антитела не обнаружены.
. Морфологическое исследование мазка на грибки с IV межпальцевого промежутка стопы, с ногтевой пластины стопы от 16.02.16:
Гарднереллы, трихомонады не обнаружены.
Лейкоциты - 10-15
Флора - отрицательно.
. Температурный лист:

Рис. 1

VIII. Диффернциальный диагноз

Таблица 2
Признак Псориаз Красный плоский лишай Папулезный сифилид
Характер высыпаний мономорфная мономорфная Полиморфная
Локализация папул на коже Разгибательная поверхность локтей и коленей Сгибательная поверхность коленей и локтей Любой участок
Локализация папул на СОПР - Симптом папоротника +
Цвет Синюшно-розовый Синюшный Синюшно-розовый
Форма Округлая, овальная Полигональные папулы Округлая
Изменение поверхности папул Чешуекорки Пупкообразное вдавление в центре Почти нет
Изменение кожи вокруг папул Ободок Воронова - -
Псориатическая триада + - -
Сетка Уикхема - + -

IX. Клинический диагноз

Основное заболевание: Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия.
Осложнение основного заболевания: -
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I степени.
Обоснование: распространенный, так как захватывает разные анатомические области; экссудативный, так как покрыт чешуекорками; нумулярно-бляшечный, так как присутствуют нумулярные папулы и бляшки; в прогрессирующей стадии, так как чешуекорки не доходят до края папул.

X. Этиология и патогенез

У данного больного причиной заболевания является высокая психоэмоциональная нагрузка.
Патогенез:
В прогрессирующей стадии психоэмоциональное состояние больных псориазом характеризуется депрессией с напряжением и нервозностью, а клинический регресс псориатических высыпаний не сопровождается улучшением психоэмоционального статуса.
Суть событий, развивающихся в коже больных псориазом, сводится к преобладанию анаболических процессов, в основе которых лежит активизация генетического аппарата клеток «псориатической кожи». Принципиально такой процесс рассматривается как адаптационный, приводящий к увеличению синтеза нуклеиновых кислот и белков, составляющих материальный и структурный базис обеспечения долговременных приспособительных реакций.
XI. Лечение

. Диета: общий стол.
. Общая терапия:
десенсебилизирующая:
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30 % - 5 ml. t. d. N. 10 in amp.
S. Вводить внутривенно медленно, предварительно растворив в растворе NaCl 0,9%-100ml
-антигистаминная:.: Sol. Suprastini 2% - 1 ml. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить внутримышечно 2 раза в сутки в течение 6 дней.
седативная:
Rp.: Tinct. Valerianae 30 ml
D. S. По 20 капель 3 раза в день в течение 10 дней.
дезинтоксикационная:
Rp.: Sol. «Lactosolum» 200 ml
D. S. Вводить внутривенно, капельно.
. Местная терапия:
Rp.: Cr. Acridermi
D. S. Наносить на высыпания утром ежедневно.
Rp.: Ung. Dermaoli 5%
D. S. Наносить на высыпания вечером ежедневно.

XII. Дневник курации

.02.16.
Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4. Жалобы на наличие сыпи.
Патологический процесс носит распространенный характер с локализацией на разгибательной поверхности локтей, колен, на голенях, бедрах, плечах, предплечьях, спине, груди, волосистой части головы. Сыпь симметричная, невоспалительного характера, мономорфная, представлена в виде милиарных, лентикулярных и нумулярных папул и бляшек красно-синюшного цвета, размерами от 2 до 15 см в диаметре. Границы четкие, форма округлая, контур ровный. Поверхность высыпаний шелушится, покрыта серыми чешуекорками. Чешуекорки не доходят до края папул. Псориатическая триада положительна (при поскабливании недавно появившейся папулы стеклом сначала появилось стеариновое пятно, затем терминальная пленка и точечное кровотечение).
.02.16.
Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,3. Жалобы те же.
Новых высыпаний нет. Имеющиеся высыпания без изменений.
.02.16.
Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,3. Жалобы те же.
Количество корок уменьшилось. Цвет высыпаний менее яркий. Высыпания становятся уплощенными.

XIII. Прогноз

Данное заболевание не поддается полному излечению, но не угрожает жизни пациента, не ограничивает трудоспособность, обострения купируются. Прогноз относительно благоприятный.
болезнь псориаз кожа

XIV. Эпикриз

Дата рождения: 09.07.1972, возраст: 43 года.
Дата поступления: 12.02.16.
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Распространенный экссудативный нумулярно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия.
Осложнение основного заболевания: -
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I степени.
Данные лабораторных исследований.
1. ОАК от 15.02.16:
Эритроциты - 5,1х1012/л
Гемоглобин - 163 г/л
Цветной показатель - 0,95
Тромбоциты - 250х109/л
2. ОАМ от 15.02.16:
Цвет - желтая
Прозрачность - прозрачная
Относительная плотность - 1012
Белок - отр.
Глюкоза - отр.
3. ИФА на антитела к ВИЧ от 15.02.16:
Антитела не обнаружены.
. Исследование на HBS-антиген от 15.02.16:
HBS-антиген не обнаружен.
5. Функциональные пробы печени+сахар от 15.02.16:
Общий белок сыворотки - 88 г/л
Билирубин общий - 12,0 мкМ/л
АСТ - 86,4 Ед/л
АЛТ - 63,1 Ед/л
Сахар крови натощак - 6,61 ммоль/л
6. Кровь на ревмопробы от 15.02.16:
СРБ - > 6 мг/л
РФ - отр.
АСО > 200 МЕ/мл
7. Исследование на РПР от 15.02.16:
РПР отрицательная.
8. ИФА на суммарные антитела Ig A, M, G от 15.02.16:
Суммарные антитела не обнаружены.
9. Морфологическое исследование мазка на грибки с IV межпальцевого промежутка стопы, с ногтевой пластины стопы от 16.02.16:
Гарднереллы, трихомонады не обнаружены.
Лейкоциты - 10-15
Флора - отрицательно.
Лечение:
Тиосульфат натрия, Супрастин, настойка Валерианы, Лактозол, крем Акридерм, дерматоловая мазь.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: