История болезни: Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Аллергология и иммунология » История болезни: Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения

История болезни: Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения»


1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.:
Возраст: 50 лет
Семейное положение: замужем
Образование: среднее (10 классов)
Профессия: домохозяйка
Место жительства: Астрахань
Время поступления в клинику: 17.04.2012

. ЖАЛОБЫ

Больная жалуется на учащение приступов экспираторного удушья, во время которого занимает вынужденное положение ортопноэ с фиксацией плечевого пояса, не купирующихся от 12.04.2012симбикором, беротеком, сальбутамолом, сопровождающийся выраженной потливостью, ощущением страха. Кроме того больная отмечает экспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, малопродуктивный кашель с повышением температуры до 37,7. Больную беспокоит тяжесть в правом подреберье и отеки на нижних конечностях.

. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В 26 лет больная начала курить и продолжает до настоящего времени. Сигареты/ год = 120, пачка/лет = 10. На фоне курения отмечался кашель в течение трех месяцев больше двух лет. В 28 лет диагностирован хронический обструктивный бронхит. Наблюдалась два раза в год весной и осенью. Обострение бронхита связано с переохлаждением и проявляется субфебрильной температурой и появлением экспираторной одышки. Лечилась амбулаторно антибиотиками, принимала теофедрин. В этом же году впервые больная отметила аллергическую реакцию в виде конъюнктивита, ринита на домашнюю пыль, краску, бензин и т.д. Аллергия подтверждена скарификационной пробой. В 29 лет впервые был приступ экспираторного удушья, который закончился отделением стекловидной мокроты. Приступ возник на фоне обострения хронического обструктивного бронхита. Проводилась проба с бронхолитиками и был поставлен диагноз бронхиальная астма. Приступы бронхиальной астмы повторялись 2-3 раза в год весной и осенью в ответ на контакт с аллергеном и обострением хронического бронхита. Больная постоянно принимает симбикор, беротек, сальбутамол. В 45 лет больная переехала в Москву, где отмечала уменьшение частоты возникновения приступов, но по возвращению в Астрахань, примерно раз в год в течение 5 лет до настоящего времени возникали приступы бронхиальной астмы. Последний раз лечилась в стационаре в апреле 2011 года с обострением бронхиальной астмы, связанное с реакцией на освежитель воздуха, где отмечала заметные улучшения состояния. Настоящее ухудшение наступило 12.04.2012, возник приступ бронхиальной астмы, который стал появляться 3-4 раза в день в течение 5 дней. Больная вызывала скорую помощь несколько раз в день, приступ снимали бротуалом, эуфилином с преднизолоном внутривенно. Так как приступы постоянно возобновлялись, 17.04.2012 больная вновь вызвала скорую помощь, которая купировала приступ введением беродуала, раствора пульмикорта через небулайзер, ив 18: 40 по направлению врача терапевта, приехавшего с бригадой скорой помощи, больная поступила в стационар.

. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился: г. Астрахань, 4 ребенок по счету после двух сестер и брата.
Образование: среднее.
Семейно-половой анамнез: замужем, имеет двоих сыновей 33 и 29 лет.
Трудовой анамнез: работала лаборантом на животноводческой ферме 10 лет, а после занималась крестьянским хозяйством - выращивание арбузов.
Бытовой анамнез: материально - бытовые условия в настоящее время хорошие.
Питание: нерегулярное, разнообразная пища.
Вредные привычки: курит 20 лет до настоящего времени по 10 сигарет в день, употребляет алкоголь по праздникам.
Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь с 17 лет, черепно-мозговая травма, аппендэктомия, ОРВИ, грипп.
Аллергологический анамнез: отмечает аллергическую реакцию в виде конъюнктивита, ринита на домашнюю пыль, краску, бензин и т.д.
Наследственность: мама умерла от инсульта, папа - от инфаркта, сестра - от инфаркта.

. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного: удовлетворительное.
Состояние сознание: ясное.
Положение больного: активное.
Телосложение: правильное, конституциональный тип гиперстенический, осанка сутуловатая. Масса 88 кг, рост 164 см.
Походка: медленная.
Осмотр лица: выражение лица спокойное, слегка одутловатое, патологических масок нет. Окраска конъюнктив бледно-розовая, окраска склер белая.
Осмотр головы и шеи: изменений не наблюдается.
Кожные покровы: цианотичны, смуглый цвет, влажность умеренная, тургор кожи сохранен. Тип оволосения по женскому типу.
Видимые слизистые: розовые, влажность сохранена.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное, толщина кожной складки на животе 2 см, а на спине 1,5 см. Наибольшее отложение жира на животе.
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Мышечная система: развита удовлетворительно, тонус сохранен, сила мышц симметрична. Болезненности и уплотнения при ощупывании не обнаружены.
Кости: правильной формы, при ощупывании и поколачивании безболезненны.
Суставы: нормальной конфигурации, активные движения в суставах - в полном объеме, без хруста.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр.
Форма грудной клетки: эмфизематозная; над- и подключичные ямки выполнены; межреберные промежутки широкие, направление ребер приближается к горизонтальному; эпигастральный угол тупой; лопатки плотно прилежат, ключицы не выступают; грудная клетка симметрична, переднезадние размеры приближаются к поперечному.
Дыхание: тип дыхания грудной, число дыханий 14 в минуту; дыхание поверхностное ритмичное.
Пальпация.
Грудная клетка безболезненная при пальпации, резистентная. Голосовое дрожание ослаблено равномерно над всей поверхностью грудной клетки.
Перкуссия.
Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких коробочный звук.
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких: высота стояния верхушек левого и правого легкого спереди - на 3,5 см выше ключиц, сзади - на уровне VIIшейного позвонка справа и слева. Ширина полей Кренига справа и слева - 8 см.

Нижняя граница легких:
Линия перкуссии Нижняя граница легких
правого левого
Срединно-ключичная линия VII ребро Не определяется
Передняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
Средняя подмышечная линия IX ребро X ребро
Задняя подмышечная линия X ребро X ребро
Лопаточная линия ХI ребро ХI ребро
Околопозвоночная линия XII ребро XII ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края правого и левого легкого 5 см.
Аускультация легких.
Основные дыхательные шумы: равномерно ослабленное жесткое дыхания над легкими.
Побочные дыхательные шумы: сухие разнокалиберные свистящие и жужжащие хрипы, лучше выслушиваются сзади.
Бронхофония: равномерно ослаблена.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр.
Осмотр шеи: положительного венного пульса, симптома «пляски каротид», набухания вен шеи нет.
Осмотр области сердца: Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация не визуализируются.
Пальпация.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии: слабый, не резистентный.
Сердечный толчок не определяется.
Систолическое и диастолическое дрожание не выявляются.
Перкуссия.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - в IVмежреберье на 2 см кнаружи от грудины.
Левая - в V межреберье по среднеключичной линии.
Верхняя - верхний край III ребра.
Поперечник относительной тупости сердца -14 см, ширина сосудистого пучка - 7 см, конфигурация сердца - нормальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Определяются с трудом
Аускультация.
Тоны сердца: ритмичны, приглушены. Число сердечных сокращений - 70 в 1мин.
В 1 точке - первый тон громче второго, но не более чем в 2 раза. Расщепление или раздвоение первого тона не выявлено.
Во 2 точке - второй тон громче первого, но не более чем в два раза. Расщепление или раздвоение второго тона не выявлено.
В 3 точке - акцент второго тона.
В 4 точке - первый тон громче второго, но не более чем в два раза. Расщепление или раздвоение первого тона не выявлено.
В 5 точке - первый тон равен второму.
Дополнительные тоны: в 1,2,3,4 и 5 точках не выслушиваются.
Шумы: не выявлены.
Шум трения перикарда: не выявлен.
Исследование сосудов.
Исследование артерий: при осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стоп патологической пульсации не выявлено. Артерии эластичны, артериальные стенки гладкие, патологической извитости не обнаружено. Патологической пульсации аорты в яремной ямке не выявлено. При вслушивании сонных и бедренных артерий двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье не обнаружено.
Артериальный пульс: на лучевых артериях синхронный и одинаковый на обеих руках, частота 70 ударов в минуту, ритмичный, напряженный, средний, равномерный.
Артериальное давление: На правой руке - 120/80. На левой руке - 120/80
Исследование вен: при осмотре и пальпации шейных вен их набухание не обнаружено, видимая пульсация не выявлена. Шум «волчка» на яремной вене не выслушивается. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не выявлено. Утолщения и болезненности по ходу вен не обнаружено.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.
Осмотр
Полость рта: слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая. Язык влажный, трещин и язв нет.
Состояние зубов: полость рта не санирована, десны бледно-розового цвета. Геморрагий и изъязвлений не выявлено.
Живот: симметричен, правильной формы, подвздут, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, пупок втянут. Видимая перистальтика и венозные коллатерали отсутствуют.
Перкуссия.
На всей поверхности живота определяется тимпанический перкуторный звук. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Пальпация.
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный по ходу восходящей, поперечно-ободочной кишки, напряжения мышц брюшной стенки нет. Симптома раздражения брюшины нет. Расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца нет. Поверхностных опухолевидных образований нет.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:
Пальпация сигмовидной кишки: сигмовидная кишка определяется в виде безболезненного, плотного, гладкого цилиндра. Под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3-5 см.
Пальпация слепой кишки: слепая кишка пальпируется в виде безболезненного, мягко-эластичного цилиндра шириной 2-3 см, обладает умеренной подвижностью, урчит под рукой.
Пальпация конечно отдела подвздошной кишки: пальпируется в виде мягкого, легко перестальтирующего, пассивно-подвижного толщиной с карандаш цилиндра, который урчит.
Пальпация поперечно-ободочной кишки: пальпируется в виде идущего дугообразно и поперечно цилиндра, умеренной плотности, шириной 2,5-3 см, болезненный, легко перемещается вверх, урчит.
Пальпация восходящего отдела толстой кишки: пальпируется в виде валика, умеренной плотности, шириной 2-2,5 см, болезненный, урчит.
Пальпация нисходящего отдела толстой кишки: пальпируется в виде валика, умеренной плотности, шириной 2-2,5 см, безболезненный, урчит.
Пальпация большой кривизны желудка: пальпируется в виде мягкого, безболезненного валика.
Пальпация малой кривизны желудка: не пальпируется.
Пальпация пилорического отдела желудка: привратник не пальпируется.
Аускультация: перистальтика кишечника не изменена, шум трения брюшины не выявлен, сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не обнаружено.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
Осмотр: выпячивания в области правого подреберья не выявлено. Ограничение этой области в дыхании не обнаружено.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии VIIребро.
Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии - на 2 см ниже края реберной дуги, по левой передней срединной линии - на уровне средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге - VIIребро.
Размеры печени по Курлову: 11-9-8
Пальпация:
Печень: нижний край печени пальпируется, безболезненный.
Желчный пузырь: не прощупывается.
СЕЛЕЗЕНКА
Осмотр: ограниченного выпячивания в области левого подреберья не выявлено. Ограничение этой области в дыхании не обнаружено.
Перкуссия: длинник селезенки составляет 7 см, а поперечник 6 см.
Пальпация: не пальпируется.
Аускультация: наличия шума трения брюшин в области левого подреберья не выявлено.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Пальпация: не пальпируется, наличия болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы не выявлено.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
Мочеиспускание: свободное.
Дизурические расстройства: не наблюдаются.
Осмотр:
Поясничная область: наличие гиперемии кожи, припухлости не выявлено, сглаживания контуров поясничной области не наблюдается.
Надлобковая область: наличие отграниченного выбухания в надлобковой области не выявлено.
Перкуссия:
Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный.
Надлобковая область: тимпанический перкуторный звук.
Пальпация:
Почки: в положении лежа и стоя не пальпируются. Болезненности при пальпации области почек не наблюдается.
Мочевой пузырь: не пальпируется. Болезненности при пальпации в области мочевого пузыря не выявлено.

. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения.
Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.
Осложнения:
Хроническое легочное сердце в стадии компенсации.
Эмфизема легких.
ДНII

. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

) Общий анализ крови
) Общий анализ мочи.
) Биохимический анализ крови на СРБ, общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты, ДФА.
) Общий анализ мокроты.
) Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.6) Анализ мокроты на ВК.
) Пикфлоуметрия.
) Исследование ФВД.
) Rg-графия органов грудной клетки.
) Бронхоскопия.
) ЭКГ.

. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

) Общий анализ крови
WBC (лейкоциты) 16,6 х109/л. 4,5 - 10,5
LY (лимфоциты) 43,9% 20,5 - 51,1
MO (моноциты) 4,5% 1,7 - 9,3
GR (гранулоциты) 51,6% 42,2 - 75,2
LY# 7,3 х109/л. 1,2 - 3,4
MO# 0,7х109/л. 0,1 - 0,6
GR# 8,6 х109/л. 1,4 - 6,5
RBC (эритроциты) 4,87 х1012/л. 4 - 6
Hgb (гемоглобин) 135 г/л 120 - 180
Hct (гематокрит) 41,4% 35 - 60
MCV (объём эр-та) 84,9фл. 80 - 99,9
MCH 27,8пг. 27 - 31
MCHC (конц.Hb) 327 г/л 330 - 370
RDW 13,1 % 11,6 - 13,7
Plt 251 х109/л. 150 - 450
MPV (объём тр-ов) 8,2фл. 7,8 - 11
# - абсолютное содержание

Заключение: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов.

) Общий анализ мочи.
Глюкоза норма
Общий белок 0,1 г/л
Билирубин -
Уробилиноген норма
рН 5,5
Удельная плотность 1,015
Кровь -
Кетоновые тела -
Нитриты -
Лейкоциты -
Мутность -
Цвет Светло-желтый

Заключение: появление белка.

) Биохимический анализ крови
Билирубин общий 5,0мкМ/л
Глюкоза 5,7мМ/л
АсАТ 14ед/л
АлАт 21ед/л
Креатинин 126мкМ/л
Мочевина 9,2мМ/л

Заключение: незначительное повышение мочевины и креатинина.
) Общий анализ мокроты.
 количество: малое
 запах: отсутствует
 цвет: серебристо-белая
 характер: гнойная
 консистенция: вязкая
 эпителий: отсутствует
 лейкоциты: 14 в п/зр.
 эритроциты: 1 в п/зр.
 эозинофилы, волокна (эластические, коралловидные, обызвествлённые), микобактерии туберкулёза, грибы, прочая флора, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, клетки с признаками атипии: не обнаружены.
) Rg-графия органов грудной клетки.
Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Относительно структурные корни. Синусы свободны. Сердце без особенностей.
) ЭКГ.
Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Высокий, остроконечный зубец Р во IIотведении (2,5 мм). Изменения миокарда верхушечной, боковой, нижней стенки левого желудочка.
ЧСС = 70
PQ = 0,16
QRS = 0,08
QT = 0,36

. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения.
Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.
Осложнения:
Хроническое легочное сердце в стадии компенсации.
Эмфизема легких.
ДНII

. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз бронхиальной астмы поставлен на основании:
) Жалоб:
 на учащение приступов экспираторного удушья, во время которого занимает вынужденное положение ортопноэ с фиксацией плечевого пояса, сопровождающийся выраженной потливостью, ощущением страха.
) Анамнеза:
 в 29 лет впервые был приступ экспираторного удушья, который закончился отделением стекловидной мокроты.
 проводилась проба с бронхолитиками и был поставлен диагноз бронхиальная астма.
) Объективных данных:
 голосовое дрожание ослаблено равномерно на всей поверхностью грудной клетки.
 коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки.
 свистящие разнокалиберные жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.
 ослаблена бронхофония над всей поверхностью грудной клетки равномерно.
) Данных параклинических методов исследований:
 в общем анализе мокроты 14 лейкоцитов, 1 эритроцит, мокрота умеренно вязкая, серебристо-белая.
Бронхиальная астма инфекционно-зависимая, т.к. в 29 лет впервые был приступ экспираторного удушья, который возник на фоне обострения хронического обструктивного бронхита (усиление кашля, экспираторная одышка вне приступа, в анализе крови лейкоцитоз).Приступы бронхиальной астмы повторялись 2-3 раза в год весной и осенью в ответ на обострение хронического обструктивного бронхита.
Она с явлениями атопии, т.к. имеется аллергическая реакция в виде конъюнктивита, ринита на домашнюю пыль, краску, бензин и т.д. Аллергия подтверждена скарификационной пробой. Приступы бронхиальной астмы возникают на контакт с аллергеном.
Бронхиальная астма средней степени тяжести, т.к.:
 приступы раз в 1-2 дня.
 ночью приступы чаще 1 раза в неделю.
 обострения однозначно мешают нормальной жизни человека: снижают физическую активность и нарушают сон.
 ПСВ и ОФВ составляют 60-80% от нормы.
 колебания ПСВ в течении дня более 30%
Диагноз хронический обструктивный бронхит поставлен на основании:
 наличия синдрома бронхиальной обструкции.
 экспираторной одышки при обычной физической нагрузке, которая усиливается на фоне обострения.
 наличия сухих свистящих хрипов и наличие эмфиземы легких.
 данных анамнеза, а именно, больная курит с 26 лет(сигареты/ год = 120, пачка/лет = 10), на фоне чего отмечался кашель в течение трех месяцев больше двух лет.
Диагноз хроническое легочное сердце поставлен на основании:
 данных анамнеза о постановке диагноза хронический обструктивный бронхит в 28 лет.
 наличие бронхиальной астмы.
 наличие эмфиземы.
 смещение правой границы относительной тупости сердца в право на 2 см.
 акцент IIтона над легочной артерией.
 пастозность голеней
 увеличение размеров печени
Диагноз эмфизема легких поставлен на основании:
 данных анамнеза о постановке диагноза хронический обструктивный бронхит в 28 лет.
 наличие бронхиальной астмы.
 наличие хронического легочного сердца.
 эмфизематозная грудная клетка.
 коробочный звук над всей поверхностью легких.
Диагноз ДНII поставлен на основании жалоб на экспираторную одышку при незначительной физической нагрузке.

. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

У данной больной имеются приступы экспираторного удушья, в то время как при кардиальной астме приступы инспираторного удушья. В данном случае был кашель и стекловидная мокрота, которая отделялась в стадии разрешения, а при кардиальной астме мокрота розовая пенистая во время приступа. В анамнезе больной имеется аллергическая реакция на домашнюю пыль, краску, бензин, хронический обструктивный бронхит, что предшествует бронхиальной астме, в отличие от этиологических факторов кардиальной астмы, таких как ИБС, гипертоническая болезнь и др. Во время приступа больная занимает вынужденное положение ортопноэ с фиксацией верхнего плечевого пояса, при кардиальной астме вынужденное положение так же ортопноэ, но больные беспокойны и мечутся от удушья. У данной брадипноэ, эмфизематозная грудная клетка, коробочный звук при перкуссии над всей поверхностью грудной клетки, при аускультации выслушиваются жесткое дыхание и сухие разнокалиберные свистящие жужжащие хрипы, а при кардиальной астме у больного будет акроцианоз, нормальная грудная клетка, ясный легочный звук при перкуссии, при аускультации жесткое дыхание и влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При исследовании сердечно-сосудистой системы, у больной не отмечалось нарушения ритма, пульс синхронный и одинаковый на обеих руках, частота 70 ударов в минуту, ритмичный, напряженный, средний, равномерный, что характерно для бронхиальной астмы, а для кардиальной астмы характерно нарушение ритма. Общий анализ мокроты больной следующий: умеренно вязкая, серебристо-белая, гнойная, 14 лейкоцитов, 1 эритроцит, а при кардиальной астме мокрота пенистая, без лейкоцитов и большое количество эритроцитов.

12. ЛЕЧЕНИЕ

) Режим - палатный
) Диета - стол №10
) Rp.: AerosolumBeclometasoni N.1
D.S. по 3 ингаляции в сутки.
)Rp.: Sol. Natriichloride 0,94 - 400,0
Euphyllini 2,4% - 10,0
Dasigna: в/в капельно 2 раза в день.
) Rр.: TabulettamPrednisoloni0,005
Dasigna: по 1 таблетке 3 раза в день с последующим снижением до 1 таблетки в 3-4 дня.
)Rp.: TabulettamTheophyllini 0.3: по одной таблетке два раза в день утром и вечером.
7) Rp.: Aerosolum «Berodual N» N.
Dasigna: по одной дозе аэрозоля 3 раза в день.
) Оксигенотерапия.
) Физиотерапия.
) Дыхательная гимнастика.
) Массаж грудной клетки.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: