Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Аллергология и иммунология » История болезни: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического характера, тяжёлое течение III ст., обострение. Хронический обструктивный бронхит...

История болезни: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического характера, тяжёлое течение III ст., обострение. Хронический обструктивный бронхит...

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического характера, тяжёлое течение III ст., обострение. Хронический обструктивный бронхит, обострение. Пневмосклероз. ДН 2ст. Ночное обструктивное апное»


Паспортные данные:
ФИО:
Возраст: 63 года (19.08.1950)
Семейное положение: Жена, сын, дочь.
Профессия, место работы, должность: Внутренние войска МВД. На пенсии.
Дата поступления в клинику: 30.10.2013.
Жалобы при поступлении:
На одышку при минимальной физической нагрузки, кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, частые спонтанные приступы удушья до 5-6 раз в сутки, умеренные тупые давящие боли за грудиной при нагрузке, общая слабость, отёки нижних конечностей.
Жалобы на момент курации:
На момент курации предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, отёки н/к.
История настоящего заболевания:
Со слов больного: в середине 80х годов, простудился, заболел бронхитом, лечился в течение долгого времени. Когда проявлялось ухудшения состояния в виде одышек после незначительной физ. нагрузок начал пользоваться асмопентом, с переменным улучшением. Далее начали наблюдаться признаки удушья с экспираторной одышкой. Удушья носят сезонный характер (пик обострения приходится на осеннее-зимний период). Наблюдается по этому поводу в ЦП №2 мин. ВД РФ. Когда эффективность асмопентом начала снижаться перешёл на фарадил. В дальнейшем пользовался В-агонистами и ингаляционными ГКС (Фарадил-комби, симбикорт, пульмикорт, беротек). Ухудшение состояния в течение месяца - усиливание одышки, учащение приступов удушья с экспираторной одышкой. Госпитализируется для планового лечения.
История жизни (Anamnesis vitae):
Родился в полной семье, рос и развивался в соответствии с возрастом.
Женат, имеет сына и дочь.
На работе испытывал физическое и психоэмоциональное напряжение.
Курил с 18 до 30 лет.
Аллергический анамнез: Аллергия на пенициллины, метилурацил - крапивница, варфарин - отёк Квинке.
Пребывание в зоне экологических бедствий отрицает.
В доме жилищные и санитарно-гигиенические условия считает хорошими.
Питание - регулярное.
Наследственность: отягощена. Мать пациента болела бронхиальной астмой.
В детстве перенёс ОРЗ, ветряную оспу, краснуху.
Травмы, операции, переломы - отрицает.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Настоящее состояние больного (Status praesens):
Общее состояние больного - средней тяжести
Состояние сознания - ясное, не дезориентирован, память сохранена.
Положение - активное.
Телосложение - правильное.
Кожа голеней, стоп трофически изменена.
Конституция - гиперстеническая.
Осанка - прямая.
Рост 160 см.
Вес 178 кг.
Осмотр лица: выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, форма носа правильная. Веки отёчны.
При осмотре головы и шеи патологических изменений движения, формы, размера черепа, искривлений и деформаций шеи, пульсации сонных артерий и ярёмных вен - не выявлено. Воротник Стокса отсутствует.
Осмотр кожных покровов:
Цвет нормальный. Влажность умеренная, тургор сохранён. Высыпания, сосудистые изменения, кровоизлияния, рубцы, парезы, параличи, видимые опухоли - отсутствуют. Кожа голеней, стоп трофически изменена.
Придатки кожи:
Волосы - лысый
Ногти - без особенностей.
Видимые слизистые - без особенностей.
Подкожно-жировая клетчатка: Морбидное ожирение. ИМТ - 70.
Костно-мышечная система без особенностей. Суставы безболезненны, правильной формы.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
Форма грудной клетки:
Нормостеническая, над - и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренные. Эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы выступают умеренно, соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки правильное, грудная клетка симметрична.
Дыхание:
Дыхание брюшное. Дыхательные движения симметричны. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Соотношение вдоха и выдоха правильное.
Пальпация грудной клетки:
Болезненных участков нет, грудная клетка ригидная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия легких:
Сравнительная перкуссия:
Звук на симметричных участках ясный легочный.

Аускультация:
Дыхание жесткое; хрипы сухие, свистящие больше над правым лёгким.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: Выпячивания области сердца, верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации во II межреберьях около грудины, пульсации артерий и вен шеи, патологической перикардиальной пульсации, эпигастральной пульсации, расширения вен в области грудины не выявлено.
Пальпация: Верхушечного толчка: сильный, резистентный, разлитой, смещен влево
Сердечный толчок, дрожание в области сердца пальпаторно не определяется.
Перкуссия:
Относительная тупость сердца
Границы относительной тупости сердца:
Правая: IV межреберье, у правого края грудины
Левая: V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя: нижний край II ребра слева
Поперечник относительной тупости сердца:
справа: 3 см
слева: 8 см
общий: 11 см
Ширина сосудистого пучка 5 см
Конфигурация сердца: правый контур сердца на уровне II, III и IV межреберья располагается по правому краю грудины. Левый контур сердца на уровне II межреберья располагается по левому краю грудины, на уровне III межреберья - по левой окологрудинной линии, на уровне IV и V межреберий - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Абсолютная тупость сердца
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая: левый край грудины на уровне IV межреберья
Левая: V межреберье на 3 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя: IV ребро
Аускультация:
Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 86 в 1 минуту.
Аускультация сердца в 1-й точке:
Выявлено ослабление I тона.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца во 2-й точке:
Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы. Акцент II тона над аортой.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца во 3-й точке:
Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы. Акцент II тона над аортой.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца в 4-й точке:
Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Аускультация сердца в 5-й точке:
I и II тоны по громкости примерно равны друг другу.
Дополнительные тоны и шумы не выявлены.
Шум трения перикарда: не выявлен.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Осмотр:
Полость рта: язык географический влажный. На языке лёгкий белый налёт. Трещин и язв нет.
бронхиальная астма диагностика лечение
Состояние зубов: десны, мягкое и твердое небо розового цвета; налётов, геморрагий, изъязвлений не обнаружено. Полость рта санирована.
Живот: правильной формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника не отмечается. Венозные коллатерали отсутствуют. Выбухания и втяжения живота не обнаружено. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.
Мочевыделительная система: Симптом "поколачивания" по поясничной области безболезненный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено, вялой струёй. Никтурия 2 раза.
План обследования:
ОАК.
ОАМ.
КЩР.
Биохим. АК: билирубин, креатини, АСТ, АЛТ, общ. Белок, сахар крови, фибриноген, СРП.
Анализ мокроты общий + чувствительность к а/б.
ФВД, проба с бронхолитиком.
Ан. по Нечипоренко, ан. по Зимничкому, посев мочи.
Ан. Крови на АТ к ВИЧ, р. Вассермана, HbsAg, A-HCV.
Консультации специалистов: хирург, невролог.
Аналитически данные:
АД - 150/100 мм рт. ст.
ЧДД - 19 в минуту.
Общ. анализ крови: Hb 145 г/л Гематокрит - 43,4%
WBC 9,6х10в 9/л
LY 28%
MO 4.2%
GR 67.8%
RBC 4,91
В анализе крови лейкоцитоз.
ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС - 82 в мин. Острой коронарной патологии не выявлено.
Диагноз и его обоснования:
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: На одышку в покое, кашель с отхождение мокроты желто-коричневого цвета (в положении лёжа), ночью приступы удушья, общая слабость.
Анамнеза заболевания: Со слов больного раньше никогда не замечал за собой признаков заболевания. Впервые заболел 10.05.2012 когда появились одышка, приступы удушья, кашель с мокротой. Больной обратился за помощью в ГКБ №70 где и был госпитализирован с подозрением на острый бронхит.
Данных общего осмотра:
При аускультации:
Дыхание жесткое; хрипы сухие, свистящие больше над правым лёгким.
Предполагаемое лечение:
Диета: стол № 10, потом - № 15.
Антибиотикотерапия:
Цефалоспорины 2 раза в день
(Цефтриаксон, Цефазалин) - с целью подавить бактериальный фактор возникновения пневмонии.
Tab. Bromhexini 8 mg х 4 раза - с муколитической целью.
Оксигенутерапию.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: