Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
« Иркутский государственный медицинский университет»
Кафедра эпидемиологии

Заведующий кафедрой:
проф., д.м.н. Ботвинкин А.Д.

Курсовая работа на тему:
“Эпидемиологический анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией в Иркутской области 2006-2012 год”.

Выполнили студенты 6 курса 7 группы
медико-профилактического факультета
Васильева А.Н., Дугарова С.Ц., Цыбжитова А.Б.
Проверила: доцент, к.м.н. Куприянова Н.Ю.

год

Сокращения

проф., д.м.н. - профессор, доктор медицинских наук.
к.м.н. - кандидат медицинских наук.
гг. - года.
млн. - миллион.
тыс. - тысяч
нм. - нанаметр
г - грамм
ч - час
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
ОКИ - острая кишечная инфекция
СанПиН - санитарные нормы и правила
СП - санитарные правила

Цели курсовой работы

Выявить эпидемиологические особенности заболеваемости ротовирусной инфекцией в Иркутской области.
Задачи.
. Определить особенности многолетней динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией в Иркутской области.
. Определить особенности многолетней динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей до 14 лет в Иркутской области.
. Определить особенности профилактических мероприятий используемых для профилактики и противоэпидемических мероприятий.
Материалы и методы.
Материалы:
.Табличный фонд кафедры эпидемиологии, заболеваемость инфекционными болезнями в Иркутской области за 2006-2012 гг.
. Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Иркутской области в 2006- 2012 гг.».
Методы:
. Средний арифметический уровень заболеваемости динамического ряда (У) вычисляется по формуле: У=∑*У/n, где У - отдельные уровни, n - число членов ряда, ∑ - знак суммы.
. Средний абсолютный прирост: У=Уn-УI/n-I, где Уn и УI - показатели конечного и начального периодов, n - число приодов.
. Расчёт тенденции по формуле: Ут=а+bx, где Ут - теоретические показатели, а - начальный уровень ряда, b - коэффициент регрессии, х - время (порядковый номер года).

Литературный обзор

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнторит, кишечный грипп) - одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является ротавирус семейства Reoviridae [7]. 
Актуальность.
Ежегодно в мире регистрируется до 25 млн. случаев ротавирусной инфекции, из которых 600-900 тыс. заканчиваются летально, что составляет практически 1/4 от всех смертельных случаев заболеваний с диарейным синдромом[9]. В России ежегодно регистрируется около 2 млн. случаев острых кишечных инфекций, из которых почти 15% - ротавирусные гастроэнтериты[10]. У 90% более старших детей в крови обнаруживаются противоротавирусные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции. Численность ежегодно вакцинируемых - 1 800 000 человек, число случаев ротавирусного энтерита в возрастной когорте от 0 до 5 лет - 166 215 человек. 
Этиология.
Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, роду орбивирусов[5]. Диаметр вирусных частиц - от 65 до 75 нм. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. В составе ротавирусов обнаружены четыре антигена, основной из них - групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида С учетов группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять трупп: A, B, C, D, Е. Большинство ротавирусов человека и животных относится к труппе А. Внутри группы А существуют подгруппы и серотипы Гетерогенность ротавирусов объясняет повторные заболевания данной инфекцией. Ротавирусы устойчивы к факторам внешней среды, выдерживаю действие эфира, хлороформа, ультразвука, их не разрушает многократное замораживание. Дезинфектантом для них в клинике является 95% этанол более эффективный чем хлорамин, формальдегид и др. Вирус утрачивает инфекционность при кипечании, обработке сильными кислотами и щелочами.
Механизм развития эпидемического процесса.
Источником инфекции является только человек - больной манифестной формой или вирусоноситель[8]. Инкубационный период длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Ротавирусы в фекалиях заболевших появляются с возникновением клинических симптомов - диареи (поноса). Возбудитель выделяется с испражнениями до 3 недель (чаще 5-6 первых дней болезни). В течение первых 5-6 дней заболевания в 1 г испражнений больных содержится максимальное количество возбудителя (до 109-1011 вирусных частиц), в последующем выделение вируса по мере нормализации стула резко сокращается. У отдельных больных период выделения вируса может продолжаться до 20-30 дней и более. Лица без клинических проявлений заболевания могут выделять ротавирусы в течение нескольких месяцев. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции - фекально-оральный при бытовых контактах[5]. Нередко заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи. Для развивающихся стран типичны инфицирование контаминированной водой и вспышечный характер заболевания. В некоторых исследованиях обсуждается вопрос о возможности воздушно-капельного механизма инфицирования ротавирусной инфекцией.
На возможность контактно-бытовой передачи у детей указывает особенно частое обнаружение ротавирусов на игрушках, мебели, инвентаре в детских учреждениях[8]. Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озер, морей, в подземных водах. Целенаправленные исследования воды показывают на наличие ротавирусов разных сероваров в питьевой воде в ряде случаев как до, так и после ее очистки и хлорирования. Попадание необезвреженных сточных вод на поверхность почвы и в открытые водоемы может приводить к инфицированию не только при использовании воды для питья и при купании, но и при мытье пищевых продуктов, посуды. Пищевые продукты могут быть инфицированы лицами - носителями (больными), занятыми приготовлением пищи, при нарушении личной гигиены и санитарно-технологических правил приготовления пищи. Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность с подъемом заболеваемости в осенний период и её дальнейшим нарастанием в зимнее время года[4]. 
Восприимчивость.
К ротавнруснои инфекции восприимчивы люди разных возрастов. Естественная восприимчивость людей высокая, хотя заболевают в основном дети младшего возраста. До 90% обследуемых детей 2-3-летнего возраста имеют специфические антитела к ротавирусам. Иммунитет к ротавирусной инфекции в большинстве случаев возникает в раннем детстве после перенесенного заболевания. Иммунитет типоспецифичен, нестойкий, поэтому у взрослых заболевание может повториться[8].
Структура.
Ротавирусная инфекция поражает детей и взрослых различного возраста, хотя чаще инфекция регистрируется у детей до 5 лет и у взрослых старше 60 лет[8]. В среднем 6% случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет вызваны этой инфекцией. Нередко заболевают взрослые в семьях, где заболел ребенок. Различий в заболеваемости лиц мужского и женского пола не выявлено, хотя отдельные авторы отмечают, что в возрасте до 14 лет чаще болеют мальчики, в возрастной группе старше 65 лет - мужчины. Среди заболевших взрослых фигурируют лица часто и длительно контактировавшие с детьми - это педиатры, стоматологи, педагоги, сотрудники детских больниц и детских учреждений.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Профилактика ротавирусной инфекции включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий, в частности соблюдение санитарных норм водоснобжения, канализации, питания, правил личной гигиены[8]. 
Рекомендации ВОЗ. Ротавирусные вакцины считаются приоритетными и должны быть включены во все национальные программы иммунизации[6].
Применение ротавирусных вакцин должно быть частью комплексной стратегии борьбы с заболеваниями, сопровождающимися диареей: охватывать как профилактику (поддержка раннего и преимущественно грудного вскармливания. мытье рук, улучшение водоснабжения и санитарных условий), так и лечение. Планы внедрения ротавирусных вакцин должны учитывать эпидемиологию заболевания по возрастам, охват вакцинацией и фактический возраст, а также оценку пользы вакцинации для здоровья населения и возможные риски. Кроме того, необходимо также учитывать экономическую эффективность, вопросы экономической приемлемости вакцины, финансовое и операционное влияние на систему иммунизации и тщательную оценку существующих методик проведения вакцинации. Внедрение ротавирусных вакцин должно сопровождаться мероприятиями, направленными на обеспечение высокого охвата иммунизацией и своевременного введения каждой дозы.
После анализа новых данных по бремени ротавирусной инфекции и смертности по возрастам, о своевременности вакцинации, безопасности и эффективности различных схем иммунизации ВОЗ по-прежнему рекомендует вводить первую дозу ротавирусной вакцины как можно скорее после достижения возраста 6 нед вместе с вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) с целью обеспечения защиты до естественного инфицирования ротавирусом.
Противоэпидемические мероприятия проводятся как про других ОКИ[8]. Больные должны быть изолированы. При легких формах болезни они могут оставаться дома под наблюдение врача, если обеспечивается лечение и достаточная изоляция. Проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, нательного и постельного белья, претов ухода за больым). В случаи госпитализации в очаге проводят заключительную деинфекцию. 

Собственные исследования

Определение особенности многолетней динамики эпидемического процесса ротавирусной инфекции с 2006 по 2012 года по Иркутской области.

Таблица 1. Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекции, абсолютный прирост и темпы роста, и прироста совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года
годы	Фактический уровень	Абсолютный прирост	Темпы роста, %	Темп прироста, %	
			При постоянном основании	При цепном основании		
2006	955	─	100	─	─	
2007	910	- 45	95,3	95,3	4,7	
2008	1564	654	164	171,8	-71,8	
2009	2354	790	246,4	150,5	-50,5	
2010	2690	336	281,6	114,2	-14,2	
2011	2416	- 274	252,9	89,8	10,2	
2012	2670	254	279,5	110,5	-10,5	

Таблица 2.Динамические ряды фактической и выровненной (методом скользящей средней) заболеваемости ротавирусной инфекции совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года
Годы	заболеваемость	Заболеваемость после сглаживания	
		С шагом в два года	С шагом в три года	
2006	955			
2007	910	(955+910):2=932,5	(955+910+1564):3=1143	
2008	1564	(910+1564):2=1237	(910+1564+2354):3=1609,3	
2009	2354	(1564+2354):2=1959	(1564+2354+2690):3=2202,6	
2010	2690	(2354+2690):2=2522	(2354+2690+2416):3=2486,6	
2011	2416	(2690+2416):2=2553	(2690+2416+2670):3=2592	
2012	2670	(2416+2670):2=2543		

Рисунок 1. Фактическая многолетняя динамика и выравненная (методом скользящей средней) заболеваемость ротавирусной инфекцией совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года

Таблица 3. Расчет эпидемических тенденций методом наименьших квадратов заболеваемости ротавирусной инфекции совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года
годы	показатели	
	Х	У	ХУ	Х2	УТ	
2006	-3	955	-2865	9	1230,5	
2007	-2	910	-1820	4	1466	
2008	-1	1564	-1564	1	1701,5	
2009	0	2354	0	0	1937	
2010	1	2690	2690	1	2172,5	
2011	2	2416	4832	4	2408	
2012	3	2670	8010	9	2643,5	
∑		13559	6593	28		

Рисунок 2. Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекции совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года (ряд 1) и её эпидемического тенденции (ряд 2)

Вывод: При анализе эпидемической тенденции многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекции по Иркутской области был выявлен подъём заболеваемости. Коэффициент регрессии (в) равен 235,5. Что показывает повышение заболеваемости из года в год.

Таблица 4.Многолетная периодичность ротавирусной инфекцией совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года
годы	Фактическая заболеваемость	Теоретические значения	Отклонения фактических данных от теоретических	Скользящая средняя отклонений с шагом в два года	
2006	955	1230,5	-275,5	-415,75	
2007	910	1466	-556	-831	
2008	1564	1701,5	-137,5	139,75	
2009	2354	1937	417	467,25	
2010	2690	2172,5	517,5	262,75	
2011	2416	2408	8	17,25	
2012	2670	2643,5	26,5		

Рисунок 3. Периодичность многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией совокупного населения по Иркутской области с 2006 по 2012 года

Вывод: по данным графика был выявлен один период продолжительностью в три года с 2008 по 2011.

Таблица 5. Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекции, абсолютный прирост и темпы роста, и прироста у детей до 14 лет с 2006 по 2012 года по Иркутской области
Годы	Фактический уровень	Абсолютный прирост 	Темпы роста,%	Темп прироста, %	
			При постоянном основании	При сцепленнм основании		
2006	946	─	100	─	─	
2007	895	-51	94,6	94,6	5,4	
2008	1543	597	163,1	172,4	-72,4	
2009	2326	1380	245,8	150,7	-50,7	
2010	2614	1668	276,3	112,3	-12,3	
2011	2381	1435	251,6	98,7	1,3	
2012	2582	1636	272,9	108,4	-8,4	
эпидемиологический заболеваемость ротавирусный инфекция

Таблица 5. Динамические ряды фактической и выровненной (методом скользящей средней) заболеваемости ротавирусной инфекции у детей до 14 лет с 2006 по 2012 года по Иркутской области
годы	Заболеваемость 	Заболеваемость после сглаживания	
		С шагом в два года	С шагом в три года	
2006	946	─	─	
2007	895	(946+895):2=920,5	(946+895+1543):3=1128	
2008	1543	(895+1543):2=1219	(895+1543+2326):3=1588	
2009	2326	(1543+2326):2=1934,5	(1543+2326+2614):3=2161	
2010	2614	(2326+2614):2=2470	(2326+2614+2381):3=2440,3	
2011	2381	(2614+2381):2=2497,5	(2614+2381+2582):3=2525,6	
2012	2582	(2381+2582):2=2481,5		

Рисунок 4. Фактическая многолетняя динамика и выравненная (методом скользящей средней) заболеваемость ротавирусной инфекцией у детей до 14 лет Иркутской области с 2006 по 2012 года

Таблица 6. Расчет эпидемических тенденций методом наименьших квадратов заболеваемости ротавирусной инфекции у детей до 14 лет с 2006 по 2012 года по Иркутской области.
Годы	Показатели 	
	Х	У	ХУ	Х2	Ут	
2006	-3	946	-2838	9	939,3	
2007	-2	895	-1790	4	1258,9	
2008	-1	1543	-1543	1	1578,5	
2009	0	2326	0	0	1898,1	
2010	1	2614	2614	1	2217,7	
2011	2	2381	4762	4	2537,3	
2012	3	2582	7746	9	2856,9	
∑		13287	8951	28		

Рисунок 3. Многолетняя динамики заболеваемости ротавирусной инфекции у детей до 14 лет по Иркутской области с 2006 по 2012 года (ряд 1) и её эпидемического тенденции (ряд 2)

Вывод: При анализе эпидемической тенденции многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекции у детей до 14 лет по Иркутской области был выявлен подъём заболеваемости. Коэффициент регрессии (в) равен 319,9. Что показывает повышение заболеваемости из года в год.
Таблица 7. Оценка многолетней периодичности ротавирусной инфекцией детей до 14 лет по Иркутской области с 2006 по 2012 года.
Годы	Фактическая заболеваемость	Теоретические значения	Отклонения фактических данных от теоретических	Скользящая средняя отклонений с шагом в два года	
2006	946	939,3	6,7	-178,6	
2007	895	1258,9	-363,9	-199,7	
2008	1543	1578,5	-35,5	194,7	
2009	2326	1898,1	424,9	410,6	
2010	2614	2217,7	396,3	120	
2011	2381	2537,3	-156,3	-215,6	
2012	2582	2856,9	-274,9		

Рисунок 4. Периодичность многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией детей до 14 лет по Иркутской области с 2006 по 2012 года

Вывод: по данным графика был выявлен один период продолжительностью в три года с 2007 по 2010.

Рисунок 5. Возрастные особенности заболеваемости ротавирусной инфекцией у взрослого населения (ряд 2) и детей до 14 лет (ряд 1) с 2006 по 2012 год по Иркутской области

Заключение

При анализе эпидемической тенденции многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекции по Иркутской области был выявлен подъём заболеваемости. Коэффициент регрессии у совокупного населения Иркутской области (в) равен 235,5. Коэффициент регрессии у детей до 14 лет (в) равен 319,9. Что показывает повышение заболеваемости из года в год.
При анализе периодичности был выявлен один период длившийся с 2008 по 2011 года. 
При эпидемическом анализе заболеваемости ротавирусной инфекцией было выявлено, что к группе риска относятся дети от 0 до 14 лет.
Предполагаемые мероприятия по управлению эпидемическим процессом ротавирусной инфекции на территории Иркутской области.
Профилактика ротавирусной инфекции включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий, в частности соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализации, питания, правил личной гигиены. Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при потенциальной угрозе возникновения и распространения ротавирусной инфекции (при наличии предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия), а также в эпидемических очагах при возникновении единичных и групповых заболеваний. При выявлении предпосылок эпидемического неблагополучия:
- внеплановый отбор проб питьевой воды;
- оценку санитарного состояния системы водоснабжения и канализования;
- анализ заболеваемости на территории ОКИ;
- усиление надзора за системой водоснабжения, объектами пищевой промышленности, общественного питания и торговли, содержания территории, соблюдению режима детских организованных коллективов и лечебно-профилактических учреждений;
- организуют гигиеническое обучение работников детских учреждений в целях более раннего выявления больных;
- активизируют разъяснительную работу среди населения;
- разрабатывают план противоэпидемических мероприятий на случай эпидемического подъема заболеваемости;
- организуют взаимодействие с учреждениями здравоохранения на территории.

Информационные ресурсы

Нормативные документы

1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 29.12.2014) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (30 марта 1999 г.).
. СанПиН 2.4.1.2660 - 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях».
. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

Список литературы

4. Журнал инфекционной патологии №1 том 16 2009 г.
. Здоровье детей Сибири 2010-1
. Педиатрическая фармакология 2013/том10/№4
. Педиатрическая фармакология 2013/том10/№6
. Эпидемиология Л.П. Зуева, Р.Х.Яфаев 2005 г. 
Электронные ресурсы.
. http://bolezni.by/osnovnye-infektsii/198-rotavirusnaya-infektsiya - 01.03.15 г. 11:30
. http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=260653 - 01.03.15 г. 13:45
. http://medicalplanet.su/147.html - 02.03.15 г. 16:15
. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_173276/ - 02.03.15 г. 18:30