Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Лекарственная болезнь (ЛБ)

Реферат: Лекарственная болезнь (ЛБ)

0

Скачать бесплатно реферат:
«Лекарственная болезнь (ЛБ)»


Вопрос о теоретическом риске, который берет на себя врач при любом лечении, в том числе и ле-карственными препаратами, приобрел особую извест-ность в связи с наблюдаемыми в последние годы осложнениями. Профессор Георгий Мандраков так го-ворит: «Лекарство – это символ целей преследуемых медициной и возможностей, которыми она располагает для достижения этих целей».
В настоящее время мы располагаем огромным ко-личеством лекарственных препаратов , у нас имеются наиболее мощные специфические лекарства, при-менение которых излечивает и возвращает к жизни миллионы людей. Однако широкое применение лекар-ственных препаратов , назначение поддерживающих и непрерывных терапий при некоторых заболеваниях (коллагенозы, заболевания крови) обусловило появ-ление множества побочных эффектов лекарств. На наших глазах учащаются заболевания , которые ранее были большой редкостью (кандидозы, глубокие микозы) и появляются новые еще мало известные па-тологические состояния. Итак, как вы уже поняли из вступительного слова тема сегодняшней лекции -- ЛБ .
Мы должны сегодня разобрать следующие вопросы:
определение понятия , его правомочность.
разобрать вопросы этиологии и патогенеза.
остановиться на особенностях лекарственной ал-лергии.
остановиться на вопросах классификации
разобрать клинику ЛБ, поражение отдельных ор-ганов и систем при ЛБ
Разобрать клинику анафилактического шока – как самой грозной формы ЛБ
методы диагностики ЛБ
Лечение и профилактика ЛБ

Термин ЛБ был впервые предложен в 1901 году отечественным ученым Аркиным Ефимом Аронови-чем (он обратил внимание что при втирании серно-ртутной мази у больного одновременно с сыпью по-явились тяжелые признаки поражения всего организма (анорексия, астения, лихорадка, диспепсические расстройства и т.д.). Отсюда он закономерно вы-сказал мнение что эта болезнь, которая вызвана лекарственным веществом и в ней сыпь играет роль лишь внешнего проявления. Эти лекарственные пора-жения нельзя называть сыпями, как было бы непра-вильно корь назвать папулезной, а скарлатину – эритематозной сыпью.
Первая половина ХХ века характеризовалась успехами химиотерапии. В арсенал лечения входили производные хинолина, бензола, пирозольные, суль-фаниламидные препараты, антибиотики. Одновременно во врачебной практике накапливалось все более число описаний осложнений от их применения. Обоб-щение этих данных показало, что эти осложнения совершенно различные по механизму возникновения, патологическим изменениям и клиническим проявле-ниям.
Большее разнообразие осложнений лекарственной терапии на позволяло привести их к единой нозоло-гической форме, но было совершенно очевидно, что воздействие лекарства на организм -- это сложное биологическое явление, обусловленное многими ме-ханизмами, т.е. возникло понятие о побочном дей-ствии лекарств.
А.Н.Кудрин в 1968 г на 1 Международном симпо-зиуме по побочным действиям лекарственных препа-ратов все медикаментозные осложнения делят на следующие группы:
истинно побочные действия лекарственных препа-ратов
токсические эффекты лекарственных препарат
осложнения, связанные с внезапной отменой ле-карственного препарат
индивидуальная непереносимость лекарственного препарат
Остановимся на этих понятиях.

Под побочным действием лекарств – понимают нежелательное действие лекарственного препарата , обусловленное его структурой и свойствами, кото-рые он оказывает на организм наряду с основными его действиями.
Токсические эффекты лекарств – могут быть обусловлены передозировкой, ускоренным насыщением организма, быстрым введением средних и даже мини-мальных доз, недостаточной функцией органов выде-ления (ХПН) или нарушением процессов обезврежива-ния их в организме (при первичной печеночной не-достаточности).
Осложнения вследствие быстрой отмены лекарств (синдром отмены, обстиненции) – при быстрой отмене некоторых сильнодействующих средств возникают болезненные симптомы, которые тяжело переносятся больными, среди которых синдром отмены. он характеризуются обострением тех симптомов, для устранения которых было проведено лечение.
Индивидуальная непереносимость лекарств – вы-ражается в необычной извращенной реакции организма на обычные дозы лекарств, безвредных для боль-шинства людей. Индивидуальная непереносимость – это болезнь измененной реактивности организма. К индивидуальной непереносимости относятся идиосин-кразия и аллергическая реакция.
Идиосинкразия – это генетически обусловленное, своеобразное реагирование на данное лекарство при первом его приеме. Причиной идиосинкразии является недостаточное количество или низкая активность ферментов. Например недостаток фермента глюкозо-6-фосфатДГ в ответ на прием некоторых лекарств (хинидина, СА препаратов, аспирина, пиразалоновых, антибиотиков) приводит к развитию гемолитический анемии.
Аллергические реакции – это наиболее частая причина непереносимости лекарственных препаратов. Термин «аллергия» впервые был введен венским пе-диатром Пиркетом в 1906 г. Под АЛЛЕРГИЕЙ в насто-ящее время понимают измененную чувствительность организма на действие данного вещества, параспе-цифическим путем или вследствие наследственной высокой чувствительности организма. ЛБ это одна из наиболее значимых клинических форм аллергической реакции организма на медикаменты.
Продолжая развитие учения о ЛБ Landsteiner, который экспериментально доказал антигенность простых химических соединений и этим самым укрепил теоретическую основу о единстве механизмов реагирования организма на вещества небелковой природы. В нашей стране нозологическую очерчен-ность ЛБ обосновал Тареев Е.М. в то же время до сих пор продолжается обсуждение о правомочности применения термина ЛБ. Такие авторы как Адо В.А., Бунин предлагают термином ЛБ обозначать всю группу нежелательных последствий активной лекарственной терапии, т.е. использовать его в качестве группового, а не нозологического понятия.
Однако , к настоящему времени собрано доста-точное количество убедительных и неоспоримых фак-тов, подтверждающих нозологическую очерченность этого заболевания (это работы Северовой, Насоно-вой, Семенкова, Мондракова).
Итак, сто же понимают под ЛБ?
ЛБ – это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении терапевтических или разрешающих (малых) доз медикаментов и проявляющаяся разнообразными кли-ническими синдромами. Частота ЛБ по данным отече-ственных авторов составляет 7-15%, по данным за-рубежных авторов 18-50%.
Этиология.
По сути любой лекарственный препарат может принести к лекарственной аллергии. Наиболее частой причиной ЛБ являются антибиотики (33%). Из них на долю пенициллинов приходится около 58,7%, БИЦИЛЛИНОВ 18,5%, стрептомицина 15%. На втором месте – сыворотки и вакцины – 22,8%, на 3 – тран-квилизаторы 13,6%, на 4—гормоны – 10%, на 5 – анальгетики, СА препараты, на шестом – спазмоли-тические – 2,7% и анестезирующие – хинин, хинидин, СГ, препараты золота, салицилаты, витамины и др.
Частота поражений в результате фармакотерапевти-ческий средств помимо самих лечебных свойств пре-парата и ответа организма при их применении, за-висит от многих других факторов:
1. бесконтрольное применение лекарственных препаратов как врачами, так и самими больными
2. ЛБ чаще всего возникает в предварительно пораженном заболеванием организме, основное забо-левание изменяет реактивность организма, а изме-ненная реактивность обуславливает неожидаемые эф-фекты при применении лекарственных препаратов.
3. важной причиной развития ЛБ является по-липрагмазия, которая создает условия для полива-лентной сенсибилизации
4. несомненную роль играет питание, которое при применении лекарственных препаратов может из-менять реактивность организма и переносимость ле-карственных препаратов
5. возраст играет немаловажную роль в возник-новении ЛБ. Издавна известна более высокая чув-ствительность детей к барбитуратам, салицилатам, у пожилых – к СГ. Это связано с недостаточным развитием в детском возрасте , понижением в пожи-лом возрасте – энзимных систем, принимающих уча-стие в расщеплении и обезвреживании некоторых ве-ществ.
6. важен вопрос о лекарственных генетических поражениях и генетической обусловленности ряда лекарственных поражений.
7. степень и темп сенсибилизации организма отчасти зависит от путей введения лекарств. Так, местные аппликации и ингаляции наиболее часто вы-зывают сенсибилизацию. При в\в введении сенсиби-лизация организма меньше, чем при в\м и в\к вве-дениях.
Патогенез. Как мы уже договорились ЛБ – это одна из клинических форм лекарственной аллергии. Большинство лекарственных препаратов – это простые химические соединения. Они являются неполноценными антигенами (гаптенами), способными реагировать с имеющимися в организме антителами, но сами не могут вызвать их образование. Лекарственные препараты становятся полноценными антителами только после связи с белками тканей организма. При этом образуются комплексные (конъюгированные) антигены, которые и вызывают сенсибилизацию орга-низма. Другие же лекарственные препараты уже без расщепления играют роль гаптенов (левомицитин, эритромицин, диакарб). При повторном введении в организм эти гаптены часто могут соединятся с образовавшимися антителами или сенсибилизирован-ными лейкоцитами уже самостоятельно без предвари-тельного связывания с белками. Эти участки могут оказаться одинаковыми у различных лекарственных препаратов. Они получили название общих или пере-креснореагирующих детерминант. Поэтому при сенси-билизации к одному препарату, могут возникнуть аллергические реакции и на все другие лекарства, имеющих ту же детерминанту. Лекарства имеющие об-щую детерминанту:
пенициллин (природные, полусинтетические – ок-сациллин, карбенициллин, цефалоспорины), общей детерминант ой для них является бетта-лактамное кольцо. Если у больного положительная аллергиче-ская реакция на природные пенициллины, то ему нельзя назначать бетта-лактамы (цепорин и др)
новокаин, парааминосалициловая кислота, СА, имеют общую детерминанту – анилин (фениламин)
перорально гипогликемические препараты (бута-мид, букарбан, хлорпропамид), дизурические тиази-довые (гипотиазид, фуросемид), ингибиторы карбан-гидразы (диакарб) имеют общую детерминанту – бен-зол-сульфонамидную группу.
нейролептики (аминозин), противогистаминные (дипразин, пипольфен), метиленовый синий, анти-депресанты (фторацизин), коронарорасширяющие (хлорацизин, нанахлозин), антиаритмические (этмо-зин) и др имеют общую детерминанту – фенотиазено-вую группу
йод натрия или калия, р-р Люголя, йодсодержащие контрастные препараты – йод.
Вот почем у большинства больных наблюдается поливалентная сенсибилизация к нескольким препа-ратам.
Итак, для развития ЛБ (аллергии) необходимы 3 ступени:
превращение лекарственного препарата в такую форму , которая может реагировать с белками
с белками организма с обра-зование полноценного антигена
иммунная реакция организма на этот комплекс, ставший чужеродным в виде образования антител че-рез образование иммуноглобулинов.
Таким образом, под влиянием лекарственного препаратов происходит специфическая иммунологиче-ская перестройка организма. Выделяют следующие стадии аллергических проявлений:
преиммунологическую – образование полных (пол-ноценных) аллергенов (антигенов)
иммунологическую – на территории шоковых орга-нов происходит реакция антиген-антитело. Реакция эта строго специфична и вызывается только введе-нием специфического аллергена
патохимическую – в результате образования ком-плекса антиген-антитело высвобождается до 20 био-логических активных веществ (гистамин, гепарин, серотонин, кинин). Реакция не специфична.
патофизиологическую – проявляется патогенети-ческим действием БАВ на различных органах и тка-нях.
Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Реакция немедленного типа связана с наличием в крови циркулирующих антител. Это реакция возникает через 30-60 мин после вве-дения лекарственного препарата и характеризуется острым проявлением: местным лейкоцитозом, эозино-филией. Реакция замедленного типа обусловлена наличием антител в тканях и органах ,Ю сопровож-дается местным лимфоцитозом, возникает через 1-2 суток после приема лекарственного препарата. В основу этой классификации положено время появления реакции после введения лекарственного препарата. Однако она не охватывает всего разнообразия проявлений аллергии. Поэтому существует классифи-кация аллергических реакций по патогенетическому принципу (Адо 1970, 1978). Все аллергические ре-акции делятся на истинные (собственно аллергиче-ские реакции) и ложные (псевдо аллергические ре-акции, не иммунологические). Истинные подразделя-ются на химергические (В-зависимые) и китергиче-ские (Т-зависимые), в зависимости от характера иммунологического механизма. Истинные аллергиче-ские реакции имеют иммунологическую стадию в своем развитии, ложно- не имеют. Химергические ал-лергические реакции вызываются реакцией антиген с антителом, образование которых связано с В-лимфоцитами, китергические – соединением аллергена с сенсибилизированными лимфоцитами.
Особенности лекарственной аллергии:
зависимость ее от вида лекарственного препарата или от так называемого индекса сенсибилизации. Например, фениэтилгидантоин вызывает аллергию по-чти всегда (индекс сенсибилизации 80-90%, у пени-циллина -- 0,3-3%)
развитие Лекарственной аллергии зависит от ин-дивидуальных способностей организма, в которой больное значение имеют генетические факторы. Например, дети реже страдают лекарственной аллер-гией, чем взрослые. Чаще лекарственная аллергия развивается у больных (т.е. на фоне основного за-болевания ), чем у здоровых. Больные СКВ особенно подвержены лекарственной аллергии. Бронхиальная астма чаще развивается у лиц , имеющих дефицит Ig E, простогландинов и т.д.
для развития лекарственной аллергии большое значение имеет предшествующая сенсибилизация, особенно веществами белковой природы.
преимущественная локализация аллергической ре-акции независимо от способа введения лекарствен-ного препаратов: СА, золото- повреждают костный мозг, сои тяжелых металлов – токсико-аллергический гепатит.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛБ : по остроте возникновения выделяют 2 формы:
Острые формы
* анафилактический шок
* бронхиальная астма
* острая гемолитическая анемия
* отек Квинке
* вазомоторный ренит
Затяжные формы
* сывороточная болезнь
* лекарственные васкулиты
* синдром Лайела и др.
По тяжести течения различают 3 степени
легкая (зуд, отек Квинке, крапивница) симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигиста-минных препаратов
средней тяжести (крапивница, экзематозный дер-матит, многоформная эритема, лихорадка до 39, по-ли- или моноартрит, токсико-аллергический миокар-дит). Симптомы исчезают через 4-5 дней, но требуют назначения глюкокортикоидов в средний дозах 20-40 мг.
тяжелая форма проявляется анафилактическим шо-ком, эксфолиативным дерматитом, синдромом Лайела, присоединяются поражения внутренних органов (мио-кардит с расстройствами ритма, нефротический син-дром). Все симптомы исчезают через 7-10 дней после сочетанного назначения не только глюкокортикоидов, но и иммуномодуляторов, антигистаминных.
КЛИНИКА.
Ранние проявления ЛБ очень разнообразны и мало специфичны, что нередко затрудняет их правильную оценку. Среди них наблюдается общее ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, апатия, обычно необъяснимых течением основного заболевания . может быть головная боль, головокружение, диспептические расстройства и т.д. также чрезвы-чайно разнообразны клинические синдромы ЛБ, Поло-сухина образно выражаясь, говорит, что проявления ЛБ многообразные и неожиданные. Из множества опи-санных синдромов, мы остановимся лишь на тех, ко-торые имеют наибольшее клиническое значение, как часто встречающиеся или тяжело протекающие, опас-ные для жизни.
Анафилактический шок.
Впервые понятие «анафилаксия» было сформули-ровано в 1902 году Рише и Портье, как необычная реакция организма собак на повторное введение им экстракта из щупалек акпениб. В 1905 году анало-гичную реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал Сахаров.
Анафилаксия – это состояние, противоположное защите организма от действия токсических продук-тов.
Анафилактический шок – это вид лекарственной аллергии немедленного типа, возникшей на повторное введении медикамента в организм больного. Причиной анафилактического шока могут быть все применяемые в настоящее время лекарственные препараты. Наиболее часто анафилактический шок развивается на введение антибиотиков (пенициллин 0,5-16%). Доза пенициллина,вызываемого шок может быть крайне мала. Например описан случай шока на следы пенициллина в шприце, оставшегося в нем после того, как шприц, использованный для введения пенициллина одному больному, промыли прокипятили, сделали им инъекцию другого препарата больному, чувствительному к пенициллину. Описаны случаи анафилактического шока на введение рентген кон-трастных веществ, релаксантов, анестетиков, вита-минов, инсулина, трипсина, гормонов паращитовидной железы. Анафилактический шок характеризуется резким падение сосудистого тонуса, возникшим в непосредственной связи с введением лекарства и приводящим к жизненно опасным циркуля торным и некротическим изменениям в тканях жизненно важных органов – мозга, сердца, почках и т.д.
Лекарственный анафилактический шок возникает через 3-30 мин после введения лекарственного пре-парата. Клинические признаки разнообразны. В за-висимости от тяжести различают 3 степени анафи-лактического шока. Тяжесть шока обусловлена сте-пенью нарушения кровообращения и функции внешнего дыхания. При легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный период 5-10 мин, который характеризуется появлением зуда, ур-тикальной сыпи, гиперемии кожи, отека Квинке, отека гортани с осиплостью голоса вплоть до афо-нии. Больные успевают пожаловаться на боль в грудной клетке, головокружение, нехватку воздуха, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, болей в животе, поясничной области.
Объективно: бледность кожных покровов, цианоз, пульс нитевидный, бронхоспазм с дистанционными свистящими хрипами, рвота, жидкий стул. АД 60\30 - 50\0 мм рт ст тоны сердца едва прослушиваются, экстрасистолы.
ПРИ АНАФИЛАКСИЧЕСКОМ ШОКЕ средней тяжести от-мечаются определенные симптомы предвестники: сла-бость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, рвота, изжога, удушье, крапивница, отек Квинке, судороги. Вслед за этим – потеря сознания, холодный липкий пот, кожа бледная, цианоз, зрачки расширены, пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, тонические и клонические судороги, носовые, маточные и желудочковые кровотечения, за счет активации фибринолиза и выброса гепарина тучными клетками.
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИЧЕСКОГО ШОКА харак-теризуется отсутствием продромального синдрома, внезапной потерей сознания, судорогами и смертью.
По ведущему синдрому в клинической картине различают 5 варианта анафилактического шока:
гемодинамический
асфиксический
церебральный
абдоминальный
тромбоэмболический
Послешоковый период продолжается 3-4 недели. Больные, перенесшие шок, длительное время ощущают слабость, ухудшение памяти, головную боль. Их также могут беспокоить боли в сердце, одышка, та-хикардия, вследствие развития миокардита и повре-ждения миокарда, симптомы поражения почек (повы-шение АД, никтурия, гематурия, протеинурия), пе-чени – увеличение печени, желтуха, зуд. В после-шоковом периоде могут развиваться инфаркт миокар-да, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агра-нулоцитоз, менингоэнцефалит, полиартрит, арахнои-дит. Причиной смерти при анафилактическом шоке могут быть:
острая сосудистая недостаточность
асфиксия из-за отека гортани, бронхоспазма
тромбозы сосудов мозга и сердца
кровоизлияния в жизненоважные органы – гол. Мозг
за последние 3-5 лет частота смертельных исходов при анафилактическом шоке составляет 0,4 на 1 млн населения в год (от пенициллина 1 смертельный ис-ход на 7,5млн инъекций, рентгенконтрастые вещества около 9 на 1 млн урологических исследований.
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ.
Это довольно частый синдром лекарственной бо-лезни. В настоящее время насчитывается более 30 препаратов, которые могут вызвать сывороточную болезнь . этот синдром сходен с истинной сыворо-точной болезнью, вызываемой гетеролитический или гомологический сывороток, выделяют легкую, тяжелую и анафилактическую формы сывороточной болезни. Развитию острой реакции предшествует инкубационный период 7-10 суток от момента введения ле-карственного препарата. Продромальный период ха-рактеризуется гиперемией, гиперестезией кожи , увеличением л\у , высыпаниями в местах введения лекарственных препаратов.
Острый период. Характеризуется повышением температуры до 39-40, полиартралгией , обильной уртикальной и сильно зудящей сыпи. Сыпь может но-сить эритематозный, папулезный, папуловезикулез-ный, геммарогический характер , появляется поли-артрит, отек Квинке, нередко диагностируется мио-кардит, полиневрит, диффузный гломерулонефрит, гепатит. Острый период продолжается 5-7 суток, при тяжелом течении до 2-3 недель. Осложнения редки. Клиническая картина при сывороточной болезни при повторном введении лекарственного препарата зависит от срока, прошедшего после первого введения. Если этот период равен 2-4 недели, то сывороточная болезнь развивается немедленно после введения лекарственного препарата и протекает тя-жело в виде развития отека, воспаления по типу феномена Артюса в местах инъекций и лихорадки, сыпи, артралгии или анафилактического шока.
КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ характеризуются мо-номорфной сыпью первичный элемент которой волдырь, представляет собой остро возникающий отек сосочкого слоя дермы. Заболевание начинается вне-запно с интенсивного зуда кожи. Затем в местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. Если общая продол-жительность более 5-6 недель, то говорят о хрони-ческой форме крапивницы способной к рецидиву с мучительным зудом, присоединением папулезной сыпи, гнойников и других элементов.
Отек Квинке характеризуется отек дермы и под-кожной клетчатки и даже иногда распространяется на мышцы. Отек Квинке – это гигантская крапивница. Локальные поражения наблюдаются в местах с рыхлой клетчаткой, излюбленная локализация – губы, веки, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небе,, миндалины). Опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани – охриплость голоса, «лающий» кашель, затем за-труднение дыхания, инспираторно-экспираторная одышка, дыхание шумное стридарозное, цианоз лица, больные мечутся, беспокойные. Если отек распро-страняется на трахею, бронхи, то развивается бронхоспастический синдром и смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продол-жается от 1 часа до суток. После стихания острого периода некоторые время остается осиплость голоса, боль в горле, затрудненное дыхание, в легких выслушивается сухие хрипы. При локализации отека на слизистых ЖКТ – абдоминальный синдром , который начинается с тошноты , рвоты, присоединяются острая боль, сначала локальная, затем по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной пе-ристальтикой. В этот период может наблюдаться по-ложительный симптом Щеткина-Блюмберга. Заканчива-ется приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями. При локализации отека на лице в процесс могут во-влекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингиальных симптомов и судорог.
Таким образом, клиническая картина и тяжесть процесса определяется локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности. Поражение кожи – это наиболее частая форма ЛБ, характе-ризуется различными поражениями: зуд, эритематоз-ная сыпь, макулопапулезная, кореподобная, экзема-подобная сыпь, эксудативная многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела и др. Обычно высыпания появляются на 7-8 сутки после начала приема лекарств. Чаще всего они вызываются СА препаратами, эритромицином, гентамицином, бар-битуратами, препаратами золота. Сыпь исчезает че-рез 3-4 дня после отмены препарата.
Из всех кожных проявлений ЛБ хочется остано-виться на синдроме Лайела. Синдром Лайела – это токсический эпидермальный некролиз – тяжелое бул-лезное заболевание с тотальным поражением кожи и слизистой. Заболевание начинается остро в течение нескольких часов или дней после приема лекарств (амидопирин, аспирин, букарбан, а\б, анальгети-ков), иногда внезапно как острое лихорадочное ин-фекционное заболевание . появляются пузыри вели-чиной с грецкий орех, которые лопаются , образуя эрозии, в дальнейшем вливаются, занимают большие участки на коже туловища, конечностях, некротизи-рованный эпителий отторгаясь образует большие участки без защитного покрова эпителия с развитием токсемии и гибели больных от сепсиса.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВАСКУЛИТЫ относятся к системным васкулитам - это группа заболеваний, в основе ко-торых лежит генерализованное поражение артерий и вен различного калибра с вторичным вовлечением в процесс внутренних органов и тканей. Связь си-стемных васкулитов с приемом лекарственного пре-паратов доказана еще Тареевым. Лекарственные вас-кулиты чаще развиваются у лиц с отягощенным ал-лергологическим анамнезом. Известно более 100 ле-карственных препаратов, прием которых вызывает системные васкулиты. Лекарственные васкулиты (ар-терииты, капилляриты, венулиты, флебиты, лимфана-иты) редко представляют самостоятельные заболева-ния , чаще являются одним из слагаемых другого патологического процесса. Лекарственные васкулиты имеют острое и подострое течение, могут рецидиви-ровать, но обычно не прогрессируют. Процесс носит временный характер и заканчивается полным выздо-ровлением. Заболевание протекает по типу геморра-гического васкулиты (болезнь Шенлейн-Геноха), некротического васкулита, гранулематоза Вегенера, синдрома Машковица, облетерирующего тромбангиита и др.

Поражение внутренних органов при ЛБ.
Органы дыхания – атопическая форма БА,аллергический бронхоспастический синдром , ас-пириновая (простогландиновая) астма, хр бронхиты, аллергические альвеолиты.
Поражение сердца – токсико-аллергический мио-кардит, перикардит.
Поражение ЖКТ – энтероколиты, язвенно-некротические поражения и гангрена кишечника вследствие лекарственного васкулиты мезентеральных артерий.
Поражение печени в виде токсико-аллергического гепатита и холестатического гепатита. Клиническим проявлением их является желтуха, увеличение размеров печени, изменение функциональных проб печени. Холестатический гепатит является следст-вием внутрипеченочного холестаза. Из 1000 лекарственных препаратов, которые могут вызвать поражение печени наибольшее значение имеют метиландростендиол, СА, хлорпропамид, допегит, нитруфурановые препараты.
Поражение почек – при ЛБ характеризуется раз-витием иммунологического гломерулонефрита, разви-тием интерстициального нефрита, нефротического синдрома. Поражение почек при ЛБ особенно часто развивается при назначении СА, пенициллина, ди-уретиков, полимиксинов, азотиапрена, препаратов золота, метициклина. Гематологические лекарствен-ные аллергические синдромы – гипопластическая, гемолитическая анемии, тромбоцитопении, агрануло-цитоз.

Диагностика ЛБ.
1. Тщательно собранный аллергологический анамнез. Больного надо подробно расспросить, какие медикаменты он принимал накануне развития аллергической реакции, о наличии лекарственной сенсибилизации к лекарственным препаратам. При этом надо помнить. Что существует «скрытая сенсибилизация» обусловленная добавлением антибиотиков, гормонов в корм с\х животных, некоторых веществ в тонизирующие напитки. Следует учитывать, что многие больные не считают за лекарства те препараты, которые они прини-мают ежедневно (слабительные, седативные, глазные капли, капли в нос, анальгетики).
2. Элиминационные пробы заключаются в отмене всех лекарственных препаратов. При целена-правленных элиминациях необходимо принимать во внимание возможность перекрестных реакций и поступление лекарственных препаратов в составе комбинированных препаратов, в продуктах питания и вкусовых добавках, а также помните, что после длительного приме-нения препаратов пенициллинового ряда симп-томы лекарственной аллегрии персистируют в течении нескольких недель или месяцев после их отмены.
3. Кожные аллергические пробы (в\к, скарифи-кационные, аппликационные дают резко (+) с определенным лекарственными аллергенами.
4. Провокационные пробы ( назальные, ингаля-ционные, конъюнктивальные)
5. Базофильный тест
6. Реакция гемагглюцинации – заключается в агглютинации сывороткой больного эритроцитов нагруженных аллергеном.
РБТЛ – реакция бласттрансформации лимфоцитов применяется для диагностики аллергической реакции замедленного типа. Лимфоциты больного смешиваются с предполагаемым аллергеном. После многодневной инкубации судят о остепени трансформации лимфоци-тов по морфологическим критериям или по синтезу ДНК, РНК с использованием изотопной метки.

ЛЕЧЕНИЕ ЛБ строится на единых принципах, но с учетом особенностей клинической картины ЛБ:
режим постельный
диета не раздражающая с достаточным введением жидкости
отменить прием всех медикаментов
десенсибилизирующая терапия (хлористый каль-ций), антигистаминные средства, глюкокортикоиды)
специфическая гипосенсибилизация (хотя она ма-лоэффективна), не проводится при панцитопениях
симптоматическая терапия
лечение анафилактического шока – требует сроч-ных мер по борьбе с сосудистой гипотонией, брон-хоспазмом, острой сердечной недостаточностью

Рекомендуется проведение следующих мероприятий при анафилактическом шоке.
п\к ввести 0,5 - 1 мл 0.1% р-ра адреналина
уложить больного лучше в положение Тренделен-бурга для предупреждения аспирации рвотных масс
в\в ввести 10.0 - 10% р-ра Са хлор или 10%-10.0 глюконата Са в\к
в\в-струйно, затем капельно 300-500 мл 5% р-ра глюкозы или физ р-ра + 0.5-1 0.1% р-ра адреналина или мезатона 1%-1.0 с глюкокортикоидами (гидро-картизон 100-250 мг, преднизолон 50-100 мг). Гор-мональная терапия продолжается 3-5 дней после снятия острых явлений анафилактического шока.
при бронхоспазме – эуфиллин 2.4% - 10 , вазо-спастическая новокаиновая блокада
при отеке гортани – трахеостомия, увлажненный кислород
антигистаминные средства (супрастин 2%-2.0, тавегил 0.1%-1.0, димедрол 1%-1.0)
сердечные гликозиды
при анафилактическом шоке пенициллиновой этио-логии после принятия послешоковых мер – 800 тыс ЕД (или 1 млн) пеницилменазы, которая разрушает пенициллин , через 6-8 часов введение пеницилли-назы повторяется
реанимационные мероприятия (искусственная вен-тиляция легких, закрытый массаж сердца при оста-новке дыхания и сердечной деятельности).

ИСХОДЫ ЛБ:

выздоровление – полное исчезновение признаков непереносимости лекарственных препаратов в 80.7%
переход в хроническое течение 11.7-13%. Типичным примером хронического течения ЛБ является БА, рецидивирующие агранулоцитозы, хронический лекар-ственный гепатит, хронический интерстециальный нефрит
остаточные явления после затяжного течения ле-карственной аллергии с необратимыми явлениями в отдельных органах (миокардитический кардиосклероз, пневмосклероз, остеосклероз, адгезивный конъюнктивит)
смертность больных от ЛБ достаточно высока 6.3%. причины смерти – анафилактический шок, ги-попластические анемии, агранулоцитоз, геморраги-ческий энцефалит, миокардит, васкулиты).

ПРОФИЛАКТИКА ЛБ делится на меры общего порядка и индивидуальные.
Меры общего порядка:
борьба с полипрагмазией
запрещение продажи лекарств без рецептов
усовершенствование технологии производства несинтетических гормонов (вместо АКТГ сипактен и т.д.)
запретить использовать лекарства в качестве консервантов (ацетилсалициловая кислота при кон-сервировании фруктов, левомицитин при заготовке крови и плазмы, пенициллина для сохранения мяса при перевозках в жаркую погоду)

к индивидуальным методам профилактики относятся:
1. тщательный сбор аллергологического анамнеза
2. использование одноразовых шприцев

Необходимо отметить, что высокая эффективность современных сильнодействующих медикаментов настолько явно превышает возможные нежелательные эффекты, что ни один врач не может отказаться от их применения достаточно вспомнит какое значение имело открытие антибиотиков, гормонов, транквили-заторов а это значит что основную роль в профи-лактике ЛБ играет высокообразованный врач.

Группы препаратов, наиболее часто вызывающие лекарственную аллергию:
антибиотики 33%
психофармакологические ср-ва 13.6%
гормоны 10.2%
анальгетики 4.4%
СА 4.3%
спазмолитические средства 2.7%
анестезирующие средства 2.2%
Скачать фрагмент книги:
fb2   txt   rtf   epub

Похожие материалы:
    Реферат: Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи Реферат: Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи
    Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип

    Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок
    Аллергия – повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами. С каждым годом отмечается рост аллергических заболеваний, что во многом зависит от увеличения потребления лекарственных препаратов,

    Презентация: Анафилактический шок. Отек Квинке Презентация: Анафилактический шок. Отек Квинке
    В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний. В том числе наблюдается рост  острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи. Наиболее тяжелым проявлением

    Реферат: Анафилактический шок Реферат: Анафилактический шок
    Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела,

    Реферат: Аллергии Реферат: Аллергии
    Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип

    Лекарственная аллергия - Островский А., Молчанова О. - 27 с. Лекарственная аллергия - Островский А., Молчанова О. - 27 с.
    Лекарственная аллергия (ЛА) - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Аллергии на лекарства всегда предшествует период сенсибилизации, когда

    Реферат: Воспаление. Аллергия Реферат: Воспаление. Аллергия
    Воспалительные реакции, которых мы охарактеризовали как защитные в то же время несут в себе элементы повреждающего действия. Существуют механизмы, которые стремятся сбалансировать процессы защиты и повреждения. К таким механизмам относятся изменение

    Биофармация - Тихонов А.И. - 2003 год - 240 с. Биофармация - Тихонов А.И. - 2003 год - 240 с.
    Описание: В учебнике приведены современные сведения по биофармации: основные термины и понятия, фармацевтические факторы и их содержание, различные аспекты биологической доступности лекарственных веществ, фармако-технологические методы оценки

    Реферат: Клиническая фармакология Реферат: Клиническая фармакология
    ЛЕКЦИЯ №1. Курс клинической фармакологии был основан в нашем институте в 1984 году. Причины этого: • появление большого количества различных препаратов • необходимость в изучении совместимости препаратов, более уточненного и дифференцированного

    Реферат: Иерсиниоз Реферат: Иерсиниоз
    Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: