Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Реферат: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

+1

Скачать бесплатно реферат:
«Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания»


План:

1. Уход за больными и его значение
2. Введение в легочные заболевания.
3. Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении.
4. Наблюдение и уход за больными с дыхательной недоста-точностью.
5. Плевральная пункция.
6. Литература.


Литература:

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за
больными»
2. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»
3. Энциклопедия «Сам себе доктор: как оказать первую
медицинскую помощь в различных
условиях до прибытия врача»


В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают ока-зание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, дви-жение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз за-болевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обяза-тельной составной частью всего процесса лечения, влияю-щей в немалой степени на его эффективность.

Повсеместно, особенно в индустриально развитых
странах, наблюдается значительный рост заболеваний ды-хательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распростра-ненности опережает у мужчин все остальные злокачествен-ные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загряз-ненностью окружающего воздуха, курением, растущей ал-лергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Реше-нием этой задачи занимается пульмонология (от лат. Pul-mois – легкое, греч. – logos – учение), являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, осо-бенно в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапев-тического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические от-деления поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении боль-ных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные мето-ды исследования (биохимические, иммунологические, бак-териологические и др.), функциональные способы диагно-стики – спирография и спирометрия (определение и графи-ческая регистрация тех или иных параметров, характери-зующих функцию внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекис-лого газа в крови и др.
Весьма информативными являются различные рентге-нологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помо-щью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профи-лактических обследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образова-ний), бронгография, дающая возможность с помощью вве-дения в бронхи через катетер контрастных веществ полу-чить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов ды-хания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой обо-лочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специ-ального оптического инструмента – бронхоскопа. Брон-хоскопия позволяет установить характер поражения слизи-стой оболочки бронхов (например, при бронхитах и брон-хоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях брон-хоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиаль-ной астмы можно осуществить санацию бронхиального де-рева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, прово-димых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение темпера-туры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприем-ника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покрова-ми и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за боль-ными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом кругу кровообраще-ния (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.
Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует приме-нения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуа-ны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с добавлением ½ чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередко кашель сопровождается выделением мокро-ты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхи-альной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличии мокроты необходимо определять ее су-точное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэк-татической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое налива-ют небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плева-тельницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отме-чают в температурном листе.
Очень важно добиться свободного отхождения мокро-ты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатич-ской болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дере-ва. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больного мокроты возникает у необ-ходимость ее повторных исследований – микроскопиче-ских, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные ре-зультаты получаются в тех случаях когда мокроту получа-ют при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.
Кроме общего исследования мокроты, существуют не-которые обязательные анализы, предусматривающие опре-деленные особенности ее получения и доставке в лабора-тория.
Так при взятие мокроты для исследования на микро-бактерии туберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае, если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятие мокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладном месте.
Для выявления возбудителей воспалительных заболе-ваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в спец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровянным агаром, сахарным бульоном и др.
При взятие мокроты на атипичные (опухолевые) клет-ки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокроту нужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухо-левых клеток в мокроту иногда применяют предваритель-ные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Кровохарканье представляет собой выделение мокро-ты с примесью крови, примешанной равномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или располо-женной отдельными прожилками).Выделения через дыха-тельных пути значительного количества крови (с кашлевы-ми толчками, реже – непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.
Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, ин-фаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных по-роках сердца.
При наличии легочного кровотечения его иногда при-ходится дифференцировать с желудочно-кишечным крово-течением, проявляющимися рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровоте-чение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканье и особенно легочное кровотечение яв-ляются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины – проведения рентге-нологического исследования органов грудной клетки, с то-мографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда – ан-гиографии.
Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим усилению кровотечения применя-ют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать крово-точащий сосуд специальной кровоостанавливающей губ-кой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургиче-ском вмешательстве.

Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопро-вождаться как резким учащением дыхания, так и его уре-жением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспи-раторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хрониче-ских заболеваниях дыхательной системы. Причина ее воз-никновения в большинстве случаев возникает с изменением газового состава крови – повышением содержания угле-кислого газа и снижением содержания кислорода, сопро-вождающимся сдвигом pH крови в кислую сторону, после-дующим раздражением центральных и периферических хе-морецепторов, возбуждение дыхательного центра и изме-нения частоты и глубины дыхания.
Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, при котором система внеш-него дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживает-ся лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытие дыхательных пу-тей инородным телом) или протекать хронически, посте-пенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких).
Внезапно возникающий приступ сильной одышки но-сит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимо-сти – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накоп-ления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.
Уход за больными, страдающими одышкой, преду-сматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по дви-жению грудной клетки или брюшной стенки) проводят не-заметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здо-рового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при фи-зической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придают возвышен-ное (полусидячее) положение освобождая его от стесняю-щей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени ды-хательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кисло-рода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.
Выдыхание чистого кислорода может оказать токси-ческого действие на организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за груди-ной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устрой-ства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогено содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недо-статочности используют ингаляции гелио-кислородные смеси состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которые сопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия может осуществляться как при есте-ственном дыхание так и при использование аппаратов ис-кусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхватывает губа-ми. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдо-ха, его подача временно прекращается с помощью пережа-тия трубки пальцами или поворотом специального крана
В больничных учреждениях оксигенотерапию прово-дят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину примерно равную рас-стоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостоми-ческие трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропус-канием через сосуд с водой, или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внут-ренних органов в том числе и при дыхательной недоста-точности сопровождающимися гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербариче-ская оксигенация, представляющая собой лечением кисло-родом под повышенным давлением в специальных барока-мерах. Использование этого метода дает значительном уве-личением диффузии кислорода в значительные среды орга-низма.

При некоторых заболеваниях органов дыхания в пато-логический процесс вовлекаются листки плевры. Пораже-ние и трение их друг о друга обуславливают появления бо-лее колющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихся при положении паци-ента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствует применение банок, горчичников, согреваю-щих компрессов.
При различных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками может скапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативный плеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс), гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующего легкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженной одышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С ее помощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекар-ственные вещества, а также наложить дренаж для постоян-ного отсасывания жидкости.
Плевральную пункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как прави-ло в VII или VII межреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям. Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют с помощью длинной толстой иг-лы, которую затем соединяют со шприцем посредством ре-зиновой трубочки. После отсасывания, перед тем как отсо-единить шприц, на резиновую трубочку накладывают за-жим. Удаление жидкости производят медленно (в против-ном случае из-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). После окончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и за-крывают стерильным марлевым тампоном.
Таким образом, правильный уход за больными с забо-леваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: