Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура | Кардиология | Медицинская реабилитация | Микробиология | Неврология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Токсикология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Подагра

Реферат: Подагра

0

Скачать бесплатно реферат:
«Подагра»


Рецидивирующий острый артрит периферических суставов, вызванный отложе-нием в суставах, сухожилиях и окружающих тканях кристаллов урата мононатрия вследствие перенасыщения жидкостей организма мочевой кислотой. Артрит может ста-новиться хроническим и деформирующим. Не у всех лиц с гиперури-кемией развивается подагра. Чем больше степень гиперурике-мии и ее длительность, тем больше вероят-ность отложения кри¬сталлов и возникновения атак подагры.
Патофизиология
Плазма насыщается мочевой кислотой при концентрациях выше 7,0 мг% (при рН 7,4, нормальной концентрации натрия и температуре 37°С). Почти во всех современных клинических ла¬бораториях мочевую кислоту принято определять автоматизи¬рованным высокоспецифичным методом с использованием уриказы. Уровень уратов у женщин в детородном периоде при¬мерно на 1 мг% меньше, чем у мужчин; после менопаузы он ста¬новится у женщин таким же, как у мужчин. Поскольку раство¬римость уратов при 30°С составляет только 4 мг%, отложение игольчатых кристаллов урата мононатрия происходит главным образом в бессосудистых тканях (например, в хряще) и в отно-сительно слабо васкуляризованных структурах (сухожилиях, связках), в дистальных пе-риферических суставах и в сильнее ох¬лаждающихся местах, например в ушных ракови-нах. В случае продолжительной тяжелой болезни кристаллы урата монона-фия могут откладываться и в центрально расположенных круп-дых суставах, а также в паренхиме внутренних органов, таких как почки. Тофусами называют кристаллические агрегаты боль¬ших размеров, которые уже вначале видны на рентгенограммах :уставов в виде «пробойников», а позднее — в виде подкожных телков, которые видны на глаз или пальпируются. При кислых шачениях рН мочи мочевая кислота легко выпадает в осадок, )бразуя мелкие пластинчатые кристаллы, способные объеди-мться в мелкие кон-кременты и камни. Это может приводить к )бструкции мочевыводящих путей.
Стойкая гиперурикемия чаще всего вызывается сниженной точечной экскрецией уратов, особенно у больных, длительно финимающих мочегонные средства, а также при почечных за-юлеваниях, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации. К гиперурикемии может привести и повышенный интез пуринов; последний иногда бывает первичной аномали-й, а иногда - следствием ускоренного обновления нуклеопро-еинов при таких гематологических заболеваниях, как лимфо-ia, лейкозы или гемолитическая анемия, а также при других бо-езнях, связанных с ускорением пролиферации и гибели клеток(например, при псориазе). У большинства больных подагрой причина повышен-ного синтеза мочевой кислоты de novo оста¬ется неясной. В некоторых случаях накопле-ние урата обуслов¬лено дефицитом фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибо-зилтрансферазы или повышенной активностью фермента фос-форибозилпирофосфат-синтетазы. Дефицит первого из них приводит к образованию камней в почках, невропа-тии и выра¬женной ранней подагре, а его полное отсутствие — также и к неврологиче-ским аномалиям, хореоатетозу, спастичности, за¬медлению умственного развития и навязчивому стремлению к самоповреждению (синдром Леша—Найхана, см. гл. 206). Пури¬ны пищевого происхождения тоже влияют на уровень мочевой кислоты в крови. Заметное повышение мочевой кислоты часто следует за перееданием, особенно если этому сопутствует упот¬ребление алкоголя. Этиловый спирт вызывает распад нуклеоти-дов в печени и увеличивает образование молочной кислоты, ко¬торая, как и другие орга-нические кислоты, блокирует секрецию уратов в почечных канальцах. Однако диета со строгим ограни¬чением пуринов способна снизить уровень мочевой кислоты в крови лишь ненамного (примерно на 1 мг%).
Уровень уратов в крови отражает величину внеклеточного пула уратов, который обновляется один раз за каждые сутки;
треть уратов выводится с калом, две трети — с мочой. В норме после трех дней низкопуриновой диеты суточная экскреция мо¬чевой кислоты с мочой составляет 300—600 мг, а при обычном рационе 600-900 мг. Таким образом, пища служит источником примерно 450 мг мочевой кислоты в сутки.
Клиническая картина
Острый подагрический артрит возникает неожиданно. Он может быть спровоци-рован легкой травмой, перееданием или алкогольным эксцессом, хирургической опера-цией, переутом¬лением, эмоциональным стрессом, интеркуррентным заболева¬нием, например инфекцией или окклюзией сосудов. Первой жалобой бывает острая, часто начинающаяся ночью боль в од¬ном или нескольких суставах. Боль усиливается и часто стано¬вится нестерпимой. Физикальное исследование выявляет при¬знаки, напоминающие острую инфекцию сустава: припухлость, повышение температуры кожи и ее по-краснение, крайнюю бо¬лезненность. Кожа над пораженным суставом натянута, она го-рячая, блестящая, красная или пурпурная. Чаще всего поража¬ется плюснефаланговый сустав большого пальца (откуда и на¬звание подагра — «боль в стопе»), но нередко вос-паляются так¬же суставы плюсны, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой. Поначалу бывает поражен только один сустав, но при повторных атаках могут одновре-менно или последователь¬но вовлекаться несколько суставов. Иногда отмечаются лихо-радка, ознобы, тахикардия, общая слабость и лейкоцитоз.
Первые атаки обычно длятся лишь по нескольку дней, но в последующем присту-пы могут затягиваться до нескольких не¬дель (если не проводится лечение). Местные жалобы и симпто¬мы постепенно стихают, и функция суставов восстанавливает¬ся. Бес-симптомные интервалы могут быть разной длительно¬сти, по мере прогрессирования бо-лезни они имеют тенденцию укорачиваться. Если не принимать профилактических мер (см. ниже), то может происходить по нескольку приступов в год, и со временем иногда появляются признаки хронического пораже¬ния суставов с необратимыми эрозиями и деформациями. В та¬ких случаях часто отмечается ограничение движений во многих су-ставах кистей и стоп; плечевые, крестцовоподвздошные, гру-диноключичные суставы и шейный отдел позвоночника пора¬жаются редко. Отложения уратов часто образуются в стенках синовиальных сумок и сухожильных влагалищах. Увеличиваю¬щиеся тофусы на кистях и стопах могут вскрываться с высвобо¬ждением меловидных кристаллических масс уратов.
Диагноз
Клиническая картина острого подагрического артрита на¬столько характерна, что предварительный диагноз обычно мо¬жет быть установлен на основании анамнеза и осмотра больно¬го. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (более 7 мг%) подкрепляет диагноз, но не является специфиче¬ским признаком. Патогномонично для подагры присутствие в тканях или в синовиальной жидкости игловидных уратных кри¬сталлов, находящихся в свободном состоянии или фагоцитиро-ванных. При исследо-вании в поляризационном микроскопе с компенсатором кристаллы урата мононатрия проявляют силь¬ное отрицательное двулучепреломление и «гаснут» (сливаются с цве-том фона), когда их длинная ось становится параллельна осям скрещенных поляризато-ра и анализатора.
Диагностическим признаком когда-то считали быстро на¬ступающий (в пределах 24 ч) лечебный эффект колхицина. Од¬нако сейчас ему не придают такое значение; ока-залось, что яркий эффект препарата отмечается при атаках подагры не все¬гда, и в то же время колхицин может быть эффективен при псевдоподагре, кальцифицирующем тен-дините и ряде других заболеваний.
Рентгенологическое исследование пораженных суставов мо¬жет выявить «пробой-ники» в субхондральной кости, чаще в первом плюснефаланговом суставе. Прежде чем отложения уратов станут заметными на рентгенограммах, они должны до¬стичь не менее 5 мм в диаметре. Эти изменения не относятся к числу специфических или диагностиче-ски ценных, но всегда предшествуют появлению подкожных тофусов.
При псевдоподагре (см. ниже) кристаллы пирофосфата каль¬ция дигидрата, тоже вызывающие острый синовит, обладают положительным двулучепреломлением. Кроме того, отложения кальция обнаруживаются рентгенологически в суставном хря¬ще (осо-бенно в коленных суставах), и болезнь обычно протека¬ет легче, чем подагра. За приступ острой подагры можно оши¬бочно принять острый септический артрит, однако в этом случае посев синовиальной жидкости выявляет бактерии. Улиц моло¬дого возраста по-дагру могут напоминать поражения суставов при ревматической атаке и ювенильном ревматоидном артрите. К числу нередких заболеваний относится палиндромный ревма¬тизм {для него характерны острые приступы воспаления одного или нескольких суставов}. Он чаще встречается у мужчин сред¬него или пожилого возраста; артрит при этом может развивать¬ся еще более внезапно, чем при подагре, а боль может быть столь же сильной. Приступы, обусловленные локальным отло¬жением фибрина, спонтанно и полностью проходят через 1-3 дня. При палиндромном ревматизме часто выявляется ревмато-идный фактор в сыворотке крови (хотя и при подагре этот тест положителен у 10% больных); в ряде случаев у больных со вре¬
менем развивается ревматоидный артрит. Синовиальную и кость у больных па-линдромным ревматизмом получить трут Иногда подагрические тофусы могут отклады-ваться в узел Гебердена, особенно у пожилых женщин, принимающих т тонные сред-ства.
Прогноз
Если диагноз установлен рано и пациент следует рекомед циям врача, современ-ная терапия позволяет большинству ба ных вести нормальную жизнь. Определенное восстанома структуры суставов может быть достигнуто и в далеко зашедд случаях. Уда-ется устранить тофусы, улучшить функцию сус BOB и предотвратить прогрессирующее поражение почек. Па гра обычно протекает тяжелее, если первые симптомы поя» ются в возрасте до 30 лет. У 10-20% больных развивается мо каменная болезнь. Возможны осложнения в виде обструн мочевых путей, вторичной инфекции и тубулоинтерстициа ных поражений. Нелеченая прогрессирующая дисфункция чек часто сочетается с гипер-тензией, сахарным диабетом i иными расстройствами, усиливающими нефропатию, что 9 мг%), при условии, что суточная экскреция уратов с мо-чой нормальна; если же она по¬вышена, следует назначать аллопуринол.

Похожие материалы:
    Реферат: Подагра Реферат: Подагра
    Подагра – это болезнь обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей», из-за того, что основным источником ее возникновения является неумеренность в еде и

    Реферат: Заболевания опорно-двигательной системы Реферат: Заболевания опорно-двигательной системы
    Скачать бесплатно реферат: «Заболевания опорно-двигательной системы»

    Реферат: Деформирующие артрозы, подагра Реферат: Деформирующие артрозы, подагра
    Скачать бесплатно реферат: «Деформирующие артрозы, подагра»

    Реферат: Мочекаменная болезнь Реферат: Мочекаменная болезнь
    Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия это те страны, где наиболее

    Реферат: Заболевания костей и суставов Реферат: Заболевания костей и суставов
    План 1. Боль и припухлость во многих суставах 2. Боль и припухлость в одном или двух суставах 3. Другие заболевания костей и суставов Литература

    Реферат: Диагностика, лечение , профилактика дерматомиозита, остеоартроза,  ... Реферат: Диагностика, лечение , профилактика дерматомиозита, остеоартроза, ...
    Дерматомиозит (ДМ) – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. Если патологический процесс протекает без кожного синдрома, то в подобных случаях его обозначают как полимиозит (ПМ).

    Реферат: Ревматоидный артрит Реферат: Ревматоидный артрит
    Ревматоидный артрит - хроническое системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляеющееся прогрессирующим поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивноо полиартрита.

    Болезни суставов - Мазуров В.И. - 2008 год Болезни суставов - Мазуров В.И. - 2008 год
    Подготовленный авторским коллективом очередной том многотомного руководства для врачей посвящен большой группе первичных и вторичных артропатий, часто встречающихся в практической работе ревматологов, ортопедов, терапевтов и врачей общей практики.

    Реферат: Заболевания почек Реферат: Заболевания почек
    Существуют много синдромов заболеваний почек. Рассмотрим некоторые наиболее существенные из них. Нефритом или диффузным гломерулонефритом называется воспалительно-аллергенное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков. По

    Реферат: Иерсиниоз Реферат: Иерсиниоз
    Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: