Med-books.by - Истории болезней, рефераты, доклады, лекции, курсовые работы, шпоры по медицине. Банк рефератов. Готовые истории болезней и медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина / Токсикология | Гастроэнтерология | Гельминтология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | Диетология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Медицинская реабилитация | Медицинская статистика | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Политология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Социология | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физика | Физиотерапия | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экология | Экономика | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Истории болезней, рефераты, презентации, шпаргалки » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Подагра

Реферат: Подагра


Скачать бесплатно реферат:
«Подагра»


Рецидивирующий острый артрит периферических суставов, вызванный отложе-нием в суставах, сухожилиях и окружающих тканях кристаллов урата мононатрия вследствие перенасыщения жидкостей организма мочевой кислотой. Артрит может ста-новиться хроническим и деформирующим. Не у всех лиц с гиперури-кемией развивается подагра. Чем больше степень гиперурике-мии и ее длительность, тем больше вероят-ность отложения кри¬сталлов и возникновения атак подагры.
Патофизиология
Плазма насыщается мочевой кислотой при концентрациях выше 7,0 мг% (при рН 7,4, нормальной концентрации натрия и температуре 37°С). Почти во всех современных клинических ла¬бораториях мочевую кислоту принято определять автоматизи¬рованным высокоспецифичным методом с использованием уриказы. Уровень уратов у женщин в детородном периоде при¬мерно на 1 мг% меньше, чем у мужчин; после менопаузы он ста¬новится у женщин таким же, как у мужчин. Поскольку раство¬римость уратов при 30°С составляет только 4 мг%, отложение игольчатых кристаллов урата мононатрия происходит главным образом в бессосудистых тканях (например, в хряще) и в отно-сительно слабо васкуляризованных структурах (сухожилиях, связках), в дистальных пе-риферических суставах и в сильнее ох¬лаждающихся местах, например в ушных ракови-нах. В случае продолжительной тяжелой болезни кристаллы урата монона-фия могут откладываться и в центрально расположенных круп-дых суставах, а также в паренхиме внутренних органов, таких как почки. Тофусами называют кристаллические агрегаты боль¬ших размеров, которые уже вначале видны на рентгенограммах :уставов в виде «пробойников», а позднее — в виде подкожных телков, которые видны на глаз или пальпируются. При кислых шачениях рН мочи мочевая кислота легко выпадает в осадок, )бразуя мелкие пластинчатые кристаллы, способные объеди-мться в мелкие кон-кременты и камни. Это может приводить к )бструкции мочевыводящих путей.
Стойкая гиперурикемия чаще всего вызывается сниженной точечной экскрецией уратов, особенно у больных, длительно финимающих мочегонные средства, а также при почечных за-юлеваниях, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации. К гиперурикемии может привести и повышенный интез пуринов; последний иногда бывает первичной аномали-й, а иногда - следствием ускоренного обновления нуклеопро-еинов при таких гематологических заболеваниях, как лимфо-ia, лейкозы или гемолитическая анемия, а также при других бо-езнях, связанных с ускорением пролиферации и гибели клеток(например, при псориазе). У большинства больных подагрой причина повышен-ного синтеза мочевой кислоты de novo оста¬ется неясной. В некоторых случаях накопле-ние урата обуслов¬лено дефицитом фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибо-зилтрансферазы или повышенной активностью фермента фос-форибозилпирофосфат-синтетазы. Дефицит первого из них приводит к образованию камней в почках, невропа-тии и выра¬женной ранней подагре, а его полное отсутствие — также и к неврологиче-ским аномалиям, хореоатетозу, спастичности, за¬медлению умственного развития и навязчивому стремлению к самоповреждению (синдром Леша—Найхана, см. гл. 206). Пури¬ны пищевого происхождения тоже влияют на уровень мочевой кислоты в крови. Заметное повышение мочевой кислоты часто следует за перееданием, особенно если этому сопутствует упот¬ребление алкоголя. Этиловый спирт вызывает распад нуклеоти-дов в печени и увеличивает образование молочной кислоты, ко¬торая, как и другие орга-нические кислоты, блокирует секрецию уратов в почечных канальцах. Однако диета со строгим ограни¬чением пуринов способна снизить уровень мочевой кислоты в крови лишь ненамного (примерно на 1 мг%).
Уровень уратов в крови отражает величину внеклеточного пула уратов, который обновляется один раз за каждые сутки;
треть уратов выводится с калом, две трети — с мочой. В норме после трех дней низкопуриновой диеты суточная экскреция мо¬чевой кислоты с мочой составляет 300—600 мг, а при обычном рационе 600-900 мг. Таким образом, пища служит источником примерно 450 мг мочевой кислоты в сутки.
Клиническая картина
Острый подагрический артрит возникает неожиданно. Он может быть спровоци-рован легкой травмой, перееданием или алкогольным эксцессом, хирургической опера-цией, переутом¬лением, эмоциональным стрессом, интеркуррентным заболева¬нием, например инфекцией или окклюзией сосудов. Первой жалобой бывает острая, часто начинающаяся ночью боль в од¬ном или нескольких суставах. Боль усиливается и часто стано¬вится нестерпимой. Физикальное исследование выявляет при¬знаки, напоминающие острую инфекцию сустава: припухлость, повышение температуры кожи и ее по-краснение, крайнюю бо¬лезненность. Кожа над пораженным суставом натянута, она го-рячая, блестящая, красная или пурпурная. Чаще всего поража¬ется плюснефаланговый сустав большого пальца (откуда и на¬звание подагра — «боль в стопе»), но нередко вос-паляются так¬же суставы плюсны, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой. Поначалу бывает поражен только один сустав, но при повторных атаках могут одновре-менно или последователь¬но вовлекаться несколько суставов. Иногда отмечаются лихо-радка, ознобы, тахикардия, общая слабость и лейкоцитоз.
Первые атаки обычно длятся лишь по нескольку дней, но в последующем присту-пы могут затягиваться до нескольких не¬дель (если не проводится лечение). Местные жалобы и симпто¬мы постепенно стихают, и функция суставов восстанавливает¬ся. Бес-симптомные интервалы могут быть разной длительно¬сти, по мере прогрессирования бо-лезни они имеют тенденцию укорачиваться. Если не принимать профилактических мер (см. ниже), то может происходить по нескольку приступов в год, и со временем иногда появляются признаки хронического пораже¬ния суставов с необратимыми эрозиями и деформациями. В та¬ких случаях часто отмечается ограничение движений во многих су-ставах кистей и стоп; плечевые, крестцовоподвздошные, гру-диноключичные суставы и шейный отдел позвоночника пора¬жаются редко. Отложения уратов часто образуются в стенках синовиальных сумок и сухожильных влагалищах. Увеличиваю¬щиеся тофусы на кистях и стопах могут вскрываться с высвобо¬ждением меловидных кристаллических масс уратов.
Диагноз
Клиническая картина острого подагрического артрита на¬столько характерна, что предварительный диагноз обычно мо¬жет быть установлен на основании анамнеза и осмотра больно¬го. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (более 7 мг%) подкрепляет диагноз, но не является специфиче¬ским признаком. Патогномонично для подагры присутствие в тканях или в синовиальной жидкости игловидных уратных кри¬сталлов, находящихся в свободном состоянии или фагоцитиро-ванных. При исследо-вании в поляризационном микроскопе с компенсатором кристаллы урата мононатрия проявляют силь¬ное отрицательное двулучепреломление и «гаснут» (сливаются с цве-том фона), когда их длинная ось становится параллельна осям скрещенных поляризато-ра и анализатора.
Диагностическим признаком когда-то считали быстро на¬ступающий (в пределах 24 ч) лечебный эффект колхицина. Од¬нако сейчас ему не придают такое значение; ока-залось, что яркий эффект препарата отмечается при атаках подагры не все¬гда, и в то же время колхицин может быть эффективен при псевдоподагре, кальцифицирующем тен-дините и ряде других заболеваний.
Рентгенологическое исследование пораженных суставов мо¬жет выявить «пробой-ники» в субхондральной кости, чаще в первом плюснефаланговом суставе. Прежде чем отложения уратов станут заметными на рентгенограммах, они должны до¬стичь не менее 5 мм в диаметре. Эти изменения не относятся к числу специфических или диагностиче-ски ценных, но всегда предшествуют появлению подкожных тофусов.
При псевдоподагре (см. ниже) кристаллы пирофосфата каль¬ция дигидрата, тоже вызывающие острый синовит, обладают положительным двулучепреломлением. Кроме того, отложения кальция обнаруживаются рентгенологически в суставном хря¬ще (осо-бенно в коленных суставах), и болезнь обычно протека¬ет легче, чем подагра. За приступ острой подагры можно оши¬бочно принять острый септический артрит, однако в этом случае посев синовиальной жидкости выявляет бактерии. Улиц моло¬дого возраста по-дагру могут напоминать поражения суставов при ревматической атаке и ювенильном ревматоидном артрите. К числу нередких заболеваний относится палиндромный ревма¬тизм {для него характерны острые приступы воспаления одного или нескольких суставов}. Он чаще встречается у мужчин сред¬него или пожилого возраста; артрит при этом может развивать¬ся еще более внезапно, чем при подагре, а боль может быть столь же сильной. Приступы, обусловленные локальным отло¬жением фибрина, спонтанно и полностью проходят через 1-3 дня. При палиндромном ревматизме часто выявляется ревмато-идный фактор в сыворотке крови (хотя и при подагре этот тест положителен у 10% больных); в ряде случаев у больных со вре¬
менем развивается ревматоидный артрит. Синовиальную и кость у больных па-линдромным ревматизмом получить трут Иногда подагрические тофусы могут отклады-ваться в узел Гебердена, особенно у пожилых женщин, принимающих т тонные сред-ства.
Прогноз
Если диагноз установлен рано и пациент следует рекомед циям врача, современ-ная терапия позволяет большинству ба ных вести нормальную жизнь. Определенное восстанома структуры суставов может быть достигнуто и в далеко зашедд случаях. Уда-ется устранить тофусы, улучшить функцию сус BOB и предотвратить прогрессирующее поражение почек. Па гра обычно протекает тяжелее, если первые симптомы поя» ются в возрасте до 30 лет. У 10-20% больных развивается мо каменная болезнь. Возможны осложнения в виде обструн мочевых путей, вторичной инфекции и тубулоинтерстициа ных поражений. Нелеченая прогрессирующая дисфункция чек часто сочетается с гипер-тензией, сахарным диабетом i иными расстройствами, усиливающими нефропатию, что 9 мг%), при условии, что суточная экскреция уратов с мо-чой нормальна; если же она по¬вышена, следует назначать аллопуринол.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: