Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура | Кардиология | Медицинская реабилитация | Микробиология | Неврология | Нормальная физиология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Токсикология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Внутренние болезни (Терапия) » Реферат: Примеры протоколов патологоанатомических вскрытий

Реферат: Примеры протоколов патологоанатомических вскрытий

0

Скачать бесплатно реферат:
«Примеры протоколов патологоанатомических вскрытий»


Протокол вскрытия №1
Дата вскрытия 29.05.1995г.
Время вскрытия: 11 ч.

I. Лечебное учреждение – областная больница. Направлен в стационар городской поликлиникой. Отделение 1-е терапевтическое. История болезни № 2037.
Лечащий врач – В.Ф.
Фамилия, имя, отчество умершего – К-в И.П.; возраст 61 год.
Национальность – русский.
Местожительство – г. Н.
Профессия – бухгалтер.
Поступил 17.04. в 13 ч. Умер 29.05 в 8 ч 25 мин. Пробыл в больнице 42 дня. Дата вскрытия 29.05.1995 г.

II. Краткая вписка из истории болезни. Больной поступил 17.04.1975 г. в 1-е терапевтическое отделение с жалобами на приступообразные боли колющего характера в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку. Больной отмечал одышку в покое, головные боли по ночам. Считал себя больным с 1985 года, когда перенес инфаркт миокарда. Лечился в стационаре. На ЭКГ были выявлены рубцовые изменения в области передней стенки левого желудочка. После проведенного в стационаре лечения состояние больного улучшилось, уменьшилась одышка, улучшилась деятельность сердца, нормализовался сон. Однако 29.05 состояние внезапно резко ухудшилось и при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.
Клинический диагноз (21.04.1995 г.): коронарокардиосклероз с явлениям хронической коронарной недостаточности. Стенокардия покоя. Рубцовые изменения передней стенки миокарда после перенесенного инфаркта. Мерцание желудочков. Не исключена возможность развития свежего инфаркта миокарда (29.05.1995 г.).
Сопутствующие заболевания: хронический бронхит, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.

III. Протокол вскрытия. Труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Трупное окоченение во всех группах мышц выражено удовлетворительно. На спине темно-багровые пятна. Кожа лица, туловища и видимые слизистые оболочки синюшны. Толщина подкожного жирового слоя в области передней брюшной стенки 2 см. Стояние диафрагмы справа в пятом межреберье, слева в четвертом. Брюшина гладкая, блестящая, синюшная. Между париетальной и висцеральной плеврами фиброзные спайки, между которыми находилось около 1 л прозрачной серозной жидкости слева и около 0,5 л справа. Щитовидная железа на разрезе темно-красного цвета, размер каждой доли 652 см, масса 28 г. Вилочковая железа атрофирована и замещена жировой клетчаткой. Слизистая оболочка языка резко цианотична с отчетливо выступающими сосочками. Язык обложен серовато-желтым налетом. На разрезах мышца языка бледновато-красного цвета. Мягкое небо и слизистая оболочка языка темно-красные. Миндалины немного увеличены, на разрезе синюшны, пронизаны небольшими рубчиками, с поверхности разреза стекает мутноватая жидкость. Слизистая оболочка глотки бледно-красного цвета. Слизистая оболочка пищевода с продольными складками. Пищевод на всем протяжении проходим. Слизистые оболочки гортани и трахеи, а также в области голосовых связок темно-красного цвета с несколько синюшным оттенком. В просвете трахеи пенистая жидкость и немного слизи. Легкие на ощупь однородной мягкой консистенции, висцеральный листок плевры слегка утолщен в местах спаек с париетальным листком. Легкие размером 271610 см. Масса правого легкого 420 г., левого 405 г. Поверхность разреза легких равномерно темно-красного цвета. С поверхности разреза, особенно нижних долей, стекает красная пенистая жидкость. В просвете крупных бронхов имеется слизь и незначительное количество жидкости окрашенной кровью. Слизистая оболочка бронхов розовато-красного цвета. Стенки бронхов в области корней легких несколько утолщены. Легочная ткань всюду воздушная. Сердце размером 1110,57 см. Эпикард блестящий. Под ним умеренные отложения жира. Клапаны сердца тонкие, блестящие; хорды тонкие. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого – 18 см. Папиллярные мышцы левого желудочка утолщены, на разрезе темно-красные, в полости левого желудочка темно-красные сгустки крови. Немного жидкой крови в полости правого желудочка. На разрезе передней стенки левого желудочка обнаружен участок овальной формы размером 1,52 см серовато-красного цвета, толщиной 0,2 см. По краям этот участок желтоватый, гладкий. За пределами его мышца стенки левого желудочка очень плотна, на разрезе пронизана сероватыми прослойками фиброзного вид. Местами, особенно в области верхушки левого желудочка и месте перехода в перегородку, имеются большие поля серо-белого цвета, кожистой консистенции. В других местах миокард на разрезе бледный.
Венечные артерии сердца под эпикардом извитые, неравномерно обызвествлены. Просвет их на поперечных разрезах неравномерно сужен. Просвет их на поперечных разрезах неравномерно сужен. Внутренняя оболочка сосудов утолщена. Интима аорты на всем протяжении цвета слоновой кости и покрыта небольшим количеством бляшек белого и желтого цвета размером от 0,50,5 до 1,52 см. В центре некоторые бляшки изъязвлены, выполнены кашицеобразным содержимым: вокруг отложение известковых солей. В интиме брыжеечных, подвздошных и бедренных артерий также имеются немногочисленные небольшие белесовато-желтые бляшки. Желудок умеренно вздут, складки слизистой оболочки умеренно и равномерно выражены. В полости желудка небольшое количество жидкого содержимого с кислым запахом. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок умеренно складчатая, несколько гиперемирована в области нижнего отрезка подвздошной кишки. В просвете толстой кишки каловые массы густой консистенции. Прямая кишка несколько растянута, геморроидальные вены спавшиеся. Печень размером 29191310 см. Поверхность ее гладкая. Капсула прозрачная, тонкая. На разрезе ткань печени несколько пестрая, напоминает разрез мускатного ореха, на ощупь плотная. Желчные пути проходимые, в желчном пузыре тягучая темно-зеленая желчь. Его слизистая оболочка бархатистого вида. Поджелудочная железа массой 110 г, размером 2242,5 см, плотная, полнокровная, на разрезе с крупным рисунком долек. Надпочечники листовидной формы массой 12 г, размером 530,5 см. Корковое и мозговое вещество на разрезе хорошо выражено: корковое вещество желтоватого цвета, мозговое – коричневатого. Правая почка размером 125,54 см, массой 150 г, левая почка размером 1054 см, массой 145 г. На разрезе почки темно-красные, плотные, рисунок сохранен, границы коркового и мозгового вещества четкие. Капсула почек легкого снимается, поверхность их темно-красная, гладкая. Слизистая оболочка почечных лоханок серовато-красная, мочеточников – бледно-синюшная. Мочевой пузырь содержит около 100 мл прозрачной мочи. Слизистая оболочка его бледно-красная, умеренно складчатая. Предстательная железа размером 423 см, массой около 20 г. Яички с придатками массой 48 г. На разрезе их оболочки тонкие. Ткань яичек серо-розового цвета, сочная. Селезенка размером 1495 см. Масса ее 180 г. Капсула напряжена. С поверхности разреза соскабливается кровь темно-вишневого цвета. Ткань селезенки плотная. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей не увеличены. В грудной полости под бифуркацией трахеи и у ворот легких они аспидно пигментированы. Костный мозг грудины на распиле красный, сочный, костный мозг средней трети правого бедра желтый. Суставы и позвоночный канал не вскрывались. Кости черепа, обычной толщины. Твердая мозговая оболочка несколько напряжена, легко снимается, мягкая – влажная, блестящая. При поглаживании ножом с ее поверхности стекает значительное количество прозрачной жидкости. Сосуды основания червеобразно утолщены. В желудочках несколько увеличенное количество прозрачной серозной жидкости. Эпендима прозрачная. Вещество
Мозга тестоватой консистенции, белое и серое вещество хорошо разграничено. На поверхности разрезов выступают в большом количестве красные точки, которые легко смываются. Ткань мозжечка обычного рисунка. Синусы твердой мозговой оболочки содержат темную жидкую кровь. Полости среднего уха с обеих сторон чистые.
Патологоанатомический диагноз. 1. Основное заболевание: повторный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с миомаляцией, кардиосклероз вследствие атеросклероза с преимущественным кальцинозом венечных артерий и липосклерозом сосудов основания головного мозга.
2. Осложнения основного заболевания: умеренно выраженная гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Застойное полнокровие селезенки, легких, почек, мускатная печень. Двусторонний гидроторакс. Отек мягкой мозговой оболочки, внутренняя водянка головного мозга.
Непосредственная причина смерти – инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка.
Гистологическому исследованию были подвергнуты миокард, легкие, печень, селезенка. В миокарде стенки левого желудочка обнаружена выраженная гипертрофия мышечных волокон, сопровождающаяся деформацией ядер. Между мышечными волокнами встречаются прослойки фиброзной ткани, которые в некоторых участках сливаются в крупные фиброзные поля. Вблизи их в одном из препаратов обнаружен большой безъядерный очаг, в котором выражены лишь контуры отдельных мышечных волокон, находящихся в состоянии фрагментации. Между ними в их окружности расположены свободно лежащие эритроциты. Местами встречаются поля молодой фиброзной ткани, богатые молодыми соединительнотканными клетками и сосудами, часть которых запустела. Стенки артерий, лежащие под эпикардом, неравномерно утолщены и в этих местах богаты липоидами. В селезенке, печени и почах выраженный венозный застой. В легких резко расширены сосуды. В альвеолах серозная жидкость без клеток. Некоторые группы альвеол в спавшемся состоянии.

IV. Клинико-патологоанатомический эпикриз. Больной находился в 1-м терапевтическом отделении 42 дня, страдал атеросклерозом с преимущественным поражением венечных артерий сердца. В последнее время заболевание протекало с явлениями сердечной недостаточности, в связи, с чем больной поступил в терапевтическое отделение. За время пребывания в больнице состояние стало ухудшаться, но 29.05 внезапно ухудшилось и при явлениях острой коронарной недостаточности наступила смерть. Данные вскрытия показали, что умерший страдал резко выраженным атеросклерозом с преимущественным поражением венечных артерий, в которых, особенно в левой, выражен кальциноз с резким сужением просвета. Со стороны миокарда выраженный кардиосклероз и омертвение сердечной мышцы с кровоизлиянием в участки некроза. Некроз миокарда и послужил непосредственной причиной смерти.
Из сопоставления основного клинического и патологоанатомического диагнозов следует, что в данном случае они полностью совпадают. Предполагавшиеся в клинике сопутствующие заболевания в виде хронического бронхита, диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких не обнаружены. Следует полагать, что застойное полнокровие легких симулировало прижизненную картину указанных заболеваний.


Протокол вскрытия № 2
Время вскрытия — 12 ч 3.01.1978 г.

I Лечебное учреждение — областная больница. Направлен в стационар областной поликлиникой. Отделение— неврологическое. История болезни № 8892.
Лечащий врач — М-с.
Фамилия, имя, отчество умершего — Ф.А.М.; возраст 36 лет.:
Национальность— украинец.
Местожительство — село К.К. района.
Профессия — тракторист.
Поступил 7.12.1977 г. Умер 2.01.1978 г. Пробыл в больнице 26 дней. Дата вскрытия 3.01.1978 г.

II.Краткая выписка из истории 6лезни. Забо¬лел 1.12.1977 г., когда «почувствовал сильный удар в затылок», звон в ушах, резкую слабость. Был госпитализирован в участковую больницу, откуда через 5 сут переведен в неврологическое отделение областной больницы с диагнозом: гипертоническая болезнь I — II стадии, субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре невропатологом отмечались эмоциональная лабильность, эйфория, резкое снижение роговичных рефлексов, сглаженность правой носогубной складки, снижение коленных и сухожильных рефлексов с левой стороны. Резко выражен симптом Кернига. Артериальное давление повышалось до 28,0/14,7 кПа (15.12.1977 г.). Проводили патогенетическое и симптоматическое лечение, люмбальные пункции. 2.01.1978 г. состояние больного ухудшилось, и при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой слабости больной умер.
Исследование спинномозговой жидкости 20.12.1977 г.: цвет кровянистый, белок 1,47 г/л, цитоз 301 кл. в 1 мкл, н. 69%, лимф. 31%. В области глазного дна 8.12 патологии не выявлено.
Клинический диагноз (9.12.1977 г.): гипертоническая болезнь I – II стадии, субарахноидальное кровоизлияние.

III.Протокол вскрытия. Труп мужчины средних лет правильного телосложения, удовлетворительного питания. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. На коже спины бледно-багровые пятна. Подкожно-жировой слой в области груди и передней стенки живота выражен удовлетворительно. Высота стояния купола диафрагмы слева на уровне VI ребра – справа IV ребра. Серозные покровы брюшины, плевры гладкие, блестящие. В перикардиальной полости содержится около 20 мл прозрачной серозной жидкости желтого цвета. Поверхности перикарда и эпикарда влажные, гладкие, блестящие. Сердце размером 12106 см, масса 420 г. Полости сердца выполнены темно-красными сгустками и жидкой кровью. Клапаны тонкие, гладкие, блестящие. Эндокард гладкий, влажный, блестящий. Мышца сердца на разрезе однотонная, темно-красная, плотновата, волокнистого строения. Полости желудочков узкие. Стенка левого желудочка толщиной 2 см, правого — 0,4 см. Интима аорты светло-желтого цвета с единичными желтого цвета бляшками размером от 0,30,5 до 12 см. Венечные сосуды спадаются на разрезе, интима их гладкая. Интима брыжеечных, подвздошных, бедренных артерий гладкая и блестящая. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей, области шеи, полости таза мелкие, на разрезе ткань их серовато-розового цвета, суховата. Грудной лимфатический проток спавшийся, плотно прижат к позвоночнику. На разрезе интима его гладкая. Селезенка величиной 1063 см, масса 185 г. Капсула тонкая. Ткань селезенки на разрезе темно-вишневого цвета, плотноватой консистенции, пульпа соскоба не дает. Слизистая оболочка языка, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки бледно-розовая, умеренно складчатая; в просвете тонкой кишки полужидкое серо-желтое содержимое. В просвете толстой кишки, хорошо оформленные каловые массы. Печень размером 201412,5 см, масса 1500 г. Капсула ее тонкая, прозрачная. На разрезе ткань печени темно-коричневая, плотновата, рисунок долек слегка смазан. Желчные протоки проходимы, в желчном пузыре содержится около 20 мл оливкового цвета желчи. Слизистая оболочка бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе дольчатого строения, бледно-красного цвета. Проток поджелудочной железы проходим и содержит немного бледной жидкости. Размеры почек: правая 1163 см, левая 126,33 см. Капсула легко снимается. Поверхность почек гладкая с несколько расширенными звездчатыми венами. На разрезе почек корковое вещество хорошо отграничено от мозгового, окрашенного в темно-красный цвет. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников, мочевого пузыря бледно-розовая. Слизистая оболочка мочевого пузыря умеренно складчатая. Яички обычного размера, оболочки бледно-розовые Предстательная железа не увеличена, бледно-розовая, мочеиспускательный канал хорошо проходим. Кожа полового члена чистая, складчатая. Слизистая оболочка гортани, трахеи и крупных бронхов бледно-красная. Хрящевые кольца их обычного вида, всюду целы. Легкие слегка тестоватой консистенции, плевра их тонкая. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности разреза при надавливании стекает умеренное количество пенистой красноватой жидкости. Кусочки, вырезанные из различных отделов легких, при погружении в воду плавают. Щитовидная железа обычного размера, сочная, бледновато-красная на разрезе, богата коллоидом. Надпочечники листовидной формы, обычного размера с ясным разграничением коркового и мозгового вещества. Кости черепа обычной толщины, всюду целы. Кости конечностей и ребер также целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, с ее поверхности при поглаживании ножом стекает прозрачная жидкость. Сосуды ее резко расширены. В области стволовой части головного мозга мягкая мозговая оболочка пропитана темно-красной жидкостью, под которой располагаются темно-красные сгустки. Сосуды основания мозга расширены, стенки их несколько уплотнены, интима тонкая, слегка синюшная. Вещество головного мозга на разрезе сочное, влажное блестящие, серовато-розового цвета, с множеством капелек на поверхности разреза, легко смываемых водой. В правой теменно-затылочной области обнаружен очаг темно-красного цвета размером 54 см, без ясных границ, переходящий в окружающую его желтовато-розовую дряблую ткань мозга. В правом боковом желудочке и в области III желудочка находятся небольшие темно-красные сгустки крови и немного кровянистой жидкости. Эпендима желудочков блестящая. Сосудистое сплетение спавшееся. Полости среднего уха с обеих сторон чисты. В синусах твердой мозговой оболочки немного жидкой крови.

Патологоанатолшческий диагноз. 1. Гипертоническая болезнь: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. 2. Кровоизлияние в правую теменно-затылочную область головного мозга с затеком крови в правый боковой и III желудочки и субарахноидальное пространство в области стволовой части головного мозга. Размягчение вещества головного мозга в окружности кровоизлияния. Отек мозга. Застойное полнокровие внутренних органов. Непосредственная причина смерти: кровоизлияние в головной мозг с перифокальным размягчением его вещества.
Для гистологического исследования взят кусочек стенки левого желудочка сердца и кусочек вещества головного мозга на границе с кровоизлиянием.

IV. Клинико-анатомический эпикриз. Больной Ф.А.М., 36 лет, страдал гипертонической болезнью; лечился амбулаторно. Переведен в неврологическое отделение областной больницы из участковой с диагнозом: гипертоническая болезнь I - II стадии, субарахноидальное кровоизлияние. В отделении лечили патогенетическими и симптоматическими препаратами, пункцией спинного мозга. Состояние было удовлетворительным до 2.01.1978 г., затем оно сразу ухудшилось: больной потерял сознание и вскоре умер. Отмечено полное совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов, т. е. кровоизлияние в мозг и субарахноидальное пространство вследствие гипертонического криза. Наличие гипертонической болезни на вскрытии подтверждается выраженной гипертрофией стенки левого желудочка сердца (толщина 2 см), а в клинике — высоким артериальным давлением (28,0/14,7 кПа). Непосредственной причиной смерти явилось кровоизлияние в головной мозг со значительным размягчением вещества мозга в окружности кровоизлияния.
При гистологическом исследовании миокарда выявлена резкая гипертрофия мышечных волокон с деформацией ядер и микронекрозами отдельных мышечных волокон. Вещество головного мозга: массивное кровоизлияние, вокруг которого имеются резкий отек и перивазальные точечные кровоизлияния.
Прозектор (подпись)


Протокол вскрытия № 3
I.Лечебное учреждение — областная больница. Направлена в стационар областной поликлиникой. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни № 5246.
Лечащий врач — Н.
Фамилия, имя, отчество умершей — К-ва Н, И.; возраст 16 лет.
Национальность — украинка; школьница.
Местожительство — Л. обл., г. Б.
Поступила 21.08.1980 г. Умерла 21.09.1980 г. Пробыла 32 дня. Дата вскрытия 22.09.1980 г.

II.Краткая выписка из истории болезни. Заболела около 4 лет назад после перенесённого суставного ревматизма. В последнее время состояние ухудшилось. Беспокоили периодические приступы одышки, появилось усиленное сердцебиение, особенно после небольших физических нагрузок. Лечиться начала с октября 1978 г. в поликлинике и стационаре районной больницы. В областную больницу поступила в тяжелом состоянии; температура по вечерам до 39° С. Мигрирующие боли в коленных и локтевых припухших суставах. При объективном исследовании больной границы сердечной тупости расширены, систолический и диастолический шумы выслушиваются над верхушкой сердца, акцент II тона над легочным стволом, артериальное давление 14,7/8,00 кПа. На ЭКГ обнаружена картина, характерная для мерцательной аритмии, вольтаж зубцов снижен. Выраженный цианоз губ и кончиков пальцев рук. Умерла при нарастающих явлениях сердечной слабости.

Клинический диагноз (24.08.1980 г.): ревматизм, активная фаза. Возвратный эндомиокардит. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз с явлениями мерцательной аритмии. Нарушение кровообращения IIА — Б степени. Двусторонняя, преимущественно правосторонняя пневмония. Инфаркт легкого (17.09.1980 г.)

III. Протокол вскрытия. Труп правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы лица и видимые слизистые оболочки синюшны. Трупное окоченение верхних и нижних конечностей выражено отчетливо. Нижние конечности отечные. В брюшной полости около 700 мл прозрачной серозной жидкости. В плевральной полости такая же жидкость по 400~мл с каждой-стороны. Слизистая оболочка языка, мягкого неба, миндалин цианотнчна. Сосочки языка сглажены, язык чистый. Слизистая оболочка трахеи блестящая, кольца трахеи хорошо выражены. Слизистые оболочки глотки и гортани темно-красные. Слизистая оболочка пищевода синюшная, продольно-складчатая. Легкие свободно лежат в плевральной полости. Правое легкое массой 400 г, плотноватой консистенции, особенно в нижней доле; на разрезе темно-красное. По краю его обнаружен большой плотный темно-красный треугольной формы участок размером 53 см, резко отграниченный от окружающей ткани легкого. Широкое основание его обращено к плевре, верхушка направлена в глубину органа. Верхняя и средняя доли того же легкого серо-красные с ржавым оттенком, слегка уплотнены. Масса левого легкого 380 г, тестоватой консистенции. При надавливании с поверхности его разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. В перикардиальной полости содержится 150 мл прозрачной желтоватой жидкости. Эпикард гладкий, блестящий. Сердце размером 1110,57 см, масса 380 г. Его полости резко расширены и наполнены красными сгустками крови. Папиллярные мышцы левого и правого желудочков резко утолщены. Мышца сердца плотная, на разрезе серовато-красного цвета с единичными сероватыми прослойками. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см, правого — 0,7 см. Правое венозное отверстие значительно сужено. Створки двустворчатого клапана резко утолщены, бугристые, известковой плотности, сращены между собой и покрыты небольшими бородавчатыми наложениями, которые легко, снимаются. В таком же состоянии створки трехстворча¬того клапана, они укорочены и деформированы. Хорды также укорочены и резко уплотнены, левое атриовентрикулярное отверстие резко сужено. На полулунных клапанах аорты имеются небольшие, легко снимаемые фибринозные наложения в виде мелких бородавок. Интима аорты бледно-желтого цвета, гладкая, блестящая. Венечные артерии на разрезе тонкие, интима их гладкая. Слизистая оболочка желудка темно-красного цвета, складки глубокие с множественными поверхностными язвочками на вершинах; дно их темно-коричневого цвета. В полости желудка коричневато-темное жидкое содержимое. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки темно-красная, покрыта точечными кровоизлияниями. Желчные протоки проходимы. В просвете желчного пузыря около 20 мл оливкового цвета тягучей желчи, его слизистая оболочка бархатистая. Печень массой 1200 г. Ее размеры 20186 см. Поверхность бугристая. На разрезе печень мускатного вида, плотной консистенции. Край печени тупой, местами несколько кожистой консистенции. Поджелудочная железа массой 85 г, размером 2032 см, мелкодольчатая, на разрезе бледно-красная. Слизистая оболочка протока поджелудочной железы бледная. Надпочечники небольшие, массой 6 г, листовидной формы с несколько стертым рисунком на границе коркового и мозгового вещества. Почки массой 100 г каждая. На разрезе они резко темно-красного цвета, плотные на ощупь. Капсула почек снимается легко, поверхность их темно-красная, гладкая. Границы между слоями почек выражены хорошо. Слизистая оболочка почечных лоханок и мочеточников бледно-розовая. Мочевой пузырь небольшого размера, в полости его около 100 мл прозрачной мочи. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок темно-красная, умеренно складчатая. В просвете тонкой кишки жидкое содержимое, в просвете толстой — оформленный кал. Слизистая оболочка прямой кишки бледно-красная. Матка массой 30 г, размер 7,53,01,5 см, слизистая оболочка ее бледно-красного цвета. Маточные трубы тонкие, яичники небольшие, плотные, на разрезе бледно-красного цвета. Вилочковая железа массой 18 г, на разрезе бледно-красная, окружена небольшим количеством жировой ткани. Щитовидная железа массой 18 г, на разрезе бледно-красная, мясистая. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей не увеличены, на разрезе сочные, бледно-серо-розовые. Лимфатические узлы подмышечные и паховые не прощупываются. Селезенка массой около 100 г, размером 10163 см. Капсула слегка напряжена, тонкая. На разрезе тканы селезенки бледно-красного цвета, плотновата, рисунок фолликулов и трабекул неотчетлив. Пульпа соскоба не дает. Кости черепа на ощупь целы. По просьбе родственников череп не вскрывали.

Патологоанатомический диагноз. Основное заболевание — ревматический порок сердца: склероз двустворчатого, аортального и трехстворчатого клапанов с их недостаточностью и стенозом атриовентрикулярных и аортального отверстий. Гипертрофия стенок правого и левого желудочков сердца с расширением их полостей. Осложнения основного заболевания: мелкие фибринозные бородавки на измененных клапанах с точечными кровоизлияниями на них; мускатный цирроз печени; геморрагический инфаркт нижней доли правого легко¬го; бурая индурация легких; застойная индурация селезенки; застойное полнокровие почек; двусторонний гидроторакс; асцит. Непосредственная причина смерти — недостаточность гипертрофированного сердца.
Для гистологического исследования взяты двустворчатый клапан, стенка левого предсердия вблизи ушка, стенка левого желудочка, инфаркт легкого, печень.
При микроскопическом исследовании миокарда в области левого предсердия обнаружены ашофф-талалаевские узелки, образованные скоплением из крупных моноцитов и лимфоидных клеток. В стенке левого желудочка – умеренно выражен¬ный кардиосклероз. Мышечные волокна значительно гипертрофированы, ядра деформированы. В легком бурая индурация и геморрагический инфаркт. В печени резкое застойное полнокровие.

IV. Клинико-анатомический эпикриз. Из сопоставления анамнестических, клинических и патологоанатомических данных следует, что больная 4 года назад болела ревматизмом, протекавшим с периодическими обострениями. Это привело к образованию сложного комбинированного порока сердца, сопровождавшегося поражением аортального, митрального и трехстворчатого клапанов. В результате возникла гипертрофия стенок обоих желудочков сердца, закончившаяся его хронической недостаточностью, которая яви¬лась непосредственной причиной смерти. На это указывают расширение полостей гипертрофированного сердца, венозная индурация легких и селезенки, мускатная печень, асцит, гидроторакс. Клинический диагноз принципиально правилен, однако в нем не указаны обнаруженные на вскрытии пораже¬ния аортального и трехстворчатого клапанов.
Прозектор (подпись)



Протокол вскрытия № 4
Время вскрытия —11 ч 27.05.1977 г.пребывания в больнице 28 дней. Дата вскрытия 27.05.1977 г.

II.Краткая выписка из истории болезни. Больна в течение 2 лет. Несколько раз лежала в гематологическом отделении по поводу хронической гипопластической анемии. Выписывалась каждый раз с улучшением. В последний раз поступила в очень тяжелом состоянии. Доминирующими симптомами при. поступлении были: шейный лимфаденит со свищами, гепатолиенальный синдром, геморрагический диатез и анемия. Клинические и лабораторные исследования периферической крови дали основание предположить алейкемическую форму хронического миелолейкоза с выраженными геморрагиями.
Анализ крови от 22.05.1977 г.: эр. 1,70-1012/л, НЬ 68 г/л, л. 3,95-10%, тромбоц. 3,06-1010/л, с. 71%, п. 5,5%, м. 0,5%, эндот. кл. 1%, плазм. 3%; э. 2%, лимф. 13%, мон. 4%. Больной проводилась заместительная терапия, антианемиче¬ская, гормонотерапия, антибактериальная, однако лечение эффекта не дало. Больная умерла при явлениях интоксикации 26.05.1977 г.

Клинический диагноз (4.04.1977 г.): алейкемическая форма хронического миелолейкоза. Гипохромная анемия и тромбоцитопения с выраженными геморрагиями. Левосторонняя пневмония. Экссудативный левосторонний плеврит. Отек легких. Дистрофия паренхиматозных органов (18.05.1977 г.).

III Протокол вскрытия. Труп пожилой женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. В брюшной полости жидкости не обнаружено. Брюшина гладкая и блестящая. В плевральной полости слева около 2 л геморрагической жидкости. Справа плевральная полость свободна. Слизистая оболочка языка, мягкого неба бледно-красная. Миндалины увеличе¬ны, бледно-красные, несколько отечные на разрезе. Щитовидная железа бледно-красная, мясистая, размер ее 741,5 см каждой доли. Масса железы 32 г. Вилочковая железа замещена несколько отечной жировой тканью. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей гладкая, блестящая, бледная. Левое легкое несколько спавшееся. На разрезе ткань легких темно-красного цвета. При сжатии с поверхности разреза стекает небольшое количество кровянистой жидкости. Под плеврой обоих легких немногочисленные точечные кровоизлияния. Легочная ткань тестоватой консистенции, всюду воздушная. В перикардиальной полости около 3 мл прозрачной жидкости. Под эпикардом правого предсердия и вокруг правого ушка большое кровоизлияние, захватывающие поверхность всего - правого предсердия. Сердце размером 1094 см, дряблое. Стенка правого желудочка толщиной 0,3 см. левого—1,2 см, в полостях сердца красноватые сгустки крови. Клапаны и эндокард гладкие и блестящие, тонкие. Мышца сердца дряблой консистенции глинистого вида. Масса сердца 280 г. Венечные артерии тонкие, проходимы. Интима аорты на всем протяжении гладкая, блестящая, цвета слоновой кости. Лишь кое-где у отхождения от аорты крупных сосудов имеются немногочисленные беловато-желтые небольшие бляшки. Слизистая оболочка пищевода блестящая с продольно выраженной складчатостью. Желудок обычных размеров, серозная оболочка его серовато-розовая. На слизистой оболочке множественные точечные кровоизлияния, складки желудка сглажены, цвет слизистой оболочки бледно-розовый. Кардиальный и пилорический отделы желудка проходимы. В полости желудка небольшое количество коричневатой жидкости. На слизистой оболочке двенадцатиперстной тонкой и толстой кишок также мелкие множественные кровоизлияния. В просвете тонкой кишки жидкое содержи¬мое, в просвете толстой — неоформленные каловые массы обычного цвета. Слизистая оболочка прямой кишки гладкая. Геморроидальные вены спавшиеся. Печень размером 25191310 см, поверхность ее гладкая с точечными крово¬излияниями под капсулой. На разрезе ткань печени темно-красного цвета, рисунок долек сохранен. Поджелудочная железа размером 24x3x2 см. Проток поджелудочной железы и желчные протоки открываются вместе в большом дуоде¬нальном соске, проходимы. Рисунок железы крупнодольчатый Ткань ее красноватого цвета. В полости желчного пузыря около 20 мл оливкового цвета желчи, слизистая оболочка пузыря бархатистая. Надпочечники листовидной формы, размером 44,50,3 см каждый. Граница между корковым и мозговым веществом четкая. Почки размером 125,54 см каждая. Капсула их снимается легко, на разрезе поверхность почек серо-розового цвета, рисунок их смазан, граница между корковым и мозговым веществом плохо выражена. Масса каждой почки 120 г. В правой почке под капсулой обнаружены два узелка сероватого цвета диаметром 0,1 см каждый. Слизистые оболочки лоханок бледные. Слизистая оболочка мочеточников и мочевого пузыря также бледная, последняя — складчатая. На поверхности складок точечные кровоизлияния. Матка размером 963 см, плотновата. На ее слизистой оболочке в области дна небольшие кровоизлияния. Маточные трубы тонкие, на разрезе из них выдавливается прозрачное содержимое. Яичники небольшие, плотные, на разрезе фиброзного вида. Диафрагма видимых изменений не имеет. Лимфатические узлы (забрюшинные, параортальные, брыжеечные, паховые, под бифуркацией трахеи, подмышечные) размером до 34 см, на разрезе сочные, серо-розоватого цвета., Грудной лимфатический проток спав¬шийся, интима его гладкая. Селезенка увеличена, размер ее 1495 см, масса 300 г. Капсула напряжена. Поверхность разреза темно-вишневого цвета, пульпа дает небольшой соскоб. Фолликулы и трабекулы хорошо выражены. Костный мозг грудины малиново-красного цвета, сочный. Костный мозг средней трети правого бедра ярко-красного цвета, сочный. Кости черепа целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, мягкая — бледна и отечна. Вещество мозга на разрезе бледное, влажное, с хорошо выраженным рисунком белого и серого вещества. Синусы твердой мозговой оболочки свободны. Полости среднего уха сухие. Другие кости скелета не исследовались.
Гистологическому исследованию подверглись лимфатиче¬ские узлы, печень, селезенка, почки. Во всех органах выявлены очаги миелоидного кроветворения, особенно в селезенке и почках. В миокарде отек, очаговая жировая дистрофия.
В ткани печени по ходу балок инфильтраты из миелоидных клеточных элементов. В лимфатических узлах и в костном мозге правого бедра миелоидное кроветворение.

Патологоанатомическнй диагноз. 1. Основное заболевание: хронический алейкемический миелолейкоз; гиперплазия селе¬зенки и лимфатических узлов грудной и брюшной полостей, подмышечных паховых, забрюшинных; метаплазия желтого костного мозга средней трети правого бедра в красный, гиперплазия костного мозга грудины. 2. Осложнения основного заболевания — геморрагический синдром: множественные точечные кровоизлияния под серозные и слизистые оболочки внутренних органов плевры, диафрагмы, желудка, эндокарда, тонкой и толстой кишки. Левосторонний геморрагический плеврит. Отек легких. Паренхиматозная дистрофия печени, почек, миокарда.

IV. Клинико-анатомический эпикриз. На основании клинических, патологоанатомических, гематологических данных считаю, что умершая страдала хроническим алейкемическим миелолейкозом, часто обострявшимся и сопровождавшимся множественными очагами миелоидного кроветворе¬ния во внутренних органах и геморрагическим диатезом. Непосредственная причина смерти—основное заболевание: хронический алейкемический миелолейкоз. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов показало их полное совпадение, что подтвердилось также и гистологи¬ческим исследованием соответствующих органов.
Прозектор (подпись)




Протокол вскрытия № 5 \
Время вскрытия—10 ч 13.08.1979 г.
I.Лечебное учреждение — областная больница. аправлен в стационар фельдшерско-акушерским пунктом. 2-е хирургическое отделение. История болезни № 5171/329. Лечащий врач — О. Фамилия, имя, отчество умершего — Щ-в Е. А.; возраст 74 года.
Национальность — украинец; колхозник.
Поступил 8.08.1979 г. Умер 12.08.1979 г. Пробыл в отделе¬нии 4 дня. Дата вскрытия 13.08.1979 г.

II.Краткая выписка из истории болезни. Посту¬
пил в крайне тяжелом состоянии на 5-е сутки от начала
заболевания по поводу гангренозного аппендицита и разлито¬
го гнойного перитонита.
Срочная (через 1 ч 30 мин после поступления) хирургическая операция (8.08): аппендэктомия с дренированием брюшной полости. В брюшной полости обильное количество 1 гнойного экссудата. Червеобразный отросток резко утолщен, грязно-зеленого цвета, брюшина тусклая с фибринозными наложениями. После оперативного вмешательства состояние больного продолжало ухудшаться, и через 4 сут после операции наступила смерть от присоединившейся гипостатической пневмонии.
При гистологическом исследовании оперативно удаленного червеобразного отростка обнаружен флегмонозно-язвенный аппендицит (биопсия № 473, 10.08.1979 г.).

Клинический диагноз (8.08.1979 г.): основное заболевание — ОСТРЫЙ гангренозный прободной аппендицит. 8.08.1979 г.— аппендэктомия с дренированием брюшной полости, еюностомия. Осложнения основного заболевания: разлитой гнойный перитонит. Двусторонняя гипостатическая пневмония. Сопутствующие заболевания: аортокардиосклероз. Эмфизема легких. Хронический бронхит. Пневмосклероз; пахово-мошоночная грыжа.

III. Протокол вскрытия. Труп старого мужчины правильного телосложения, резко пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На передней брюшной стенке по средней линии послеоперационный разрез линейной формы длиной 12 см, скрепленный шелковы ми швами, через которые в брюшную полость вставлена резиновая дренажная трубка. В правой подвздошной области имеется второй послеоперационный разрез длиной 8 см, через который в брюшную полость также введен резиновый дренаж. Трупное окоченение выражено слабо. Кости черепа целы, твердая мозговая оболочка несколько напряжена, синусы ее свободны. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, тонкая, умеренно полнокровная. Извилины и борозды мозга несколько сглажены, вещество мозга бледное, блестящее на разрезе, с хорошо выраженным рисунком серого и белого вещества. Сосудистые сплетения мозга серо-розового цвета, блестящие. Сосуды основания мозга четкообразно утолщены, извиты. Полости среднего уха с обеих сторон сухие. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Плевральная полость свободна. Брюшина серого цвета, тусклая, покрыта желто-зелеными гноевидными массами. Слизистая оболочка языка обложена грязно-серым налетом. Сосочки сглажены. Мягкое небо бледно-красное, язычок небольшого размера. Миндалины не увеличены, с поверхности изъязвлены, на разрезе суховаты. С поверхности разреза миндалин выдавливаются гнойные пробочки. Слизистая оболочка гортани и надгортанника бледно-красная. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов несколько полнокровна, в просвете бронхов немного слизисто-кровянистой жидкости. Плевра обоих легких гладкая, блестящая, на разрезе легкие воздушные. Задненижние и паравертебральные участки их темно-красного цвета, плотные на ощупь, на разрезе ткань их темно-красная. При сжатии этих долей с поверхности разреза стекает мутная кровянистая жидкость. В полости перикарда незначительное количество прозрачной сероватой жидкости. Эпикард блестящий с умеренным отложением жира под ним. Местами он отечен. Сосуды под эпикардом извилистые. Сердце размером 8,59,24 см. Стенка правого желудочка толщиной 0,3 см, левого — 0,9 см. В полостях сердца розовато-желтые сгустки крови, влажные и эластичные. Клапаны сердца тонкие, блестящие, гладкие. Мышца сердца буровато-красного цвета, плотная, на разрезе тусклая. Интима аорты в области восходящего отдела блестящая, бледно-желтая, гладкая. В нисходящем отделе тусклая, шероховатая, с большим количеством бляшек белого и желтого цвета различной величины, частично распадающихся и выполненных кашицеобразным детритом. В некоторых язвах зеленовато-черные кусочки извести, хрустящие при разрезе. Ширина аорты над клапанами 7,5 см, восходящей части—7 см. Венечные артерии четкообразно утолщены, но проходимы. В брюшной полости около 100 мл гноевидной желто-зеленой с неприятным запахом жидкости. В тонком кишечнике водянистое содержимое грязно-зеленоватого цвета. В просвете толстой кишки каловые камни. В области слепой кишки, соответственно месту отхождения червеобразного отростка, кетгутовые швы. Гемостаз хороший. Швы хорошо держат.
Одна из петель тонкой кишки подшита к брюшной стенке и в ней образован наружный свищ, в который вставлена резиновая трубка. Желудок несколько растянут, в его полости жидкое содержимое с кислым запахом. В полости желчного пузыря около 30 мл темно-зеленой желчи, его слизистая оболочка бархатистая, серо-розового цвета. На слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки точечные кровоизлияния. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа массой 100 г, ее размер 22x3,5x2 см. На разрезе ткань органа бледно-красного цвета, крупнодольчатая. Слизистая оболочка протока поджелудочной железы бледная, в протоке содержимого не обнаружено. Печень размером 28218x6 см. Капсула ее тонкая, край закруглен. Ткань печени на разрезе со смазанным рисунком долек, глинистого вида. Масса печени 1800 г. Почки размером 12x6x4 см каждая. Корковое вещество толщиной 0,9 см, набухшее, светло-красное, мозговое вещество несколько темнее, граница их четкая. Капсула почек снимается легко, после снятия капсулы поверхность их гладкая. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая. Мочевой пузырь сокращен, в нем около 50 мл прозрачной мочи. Предстательная железа несколько уменьшена в размере, округлой формы, плотная, на разрезе белесоватого цвета. Яички не вскрывались. Селезенка размером 1294 см. Капсула слегка напряжена, ткань селезенки на разрезе серовато-красная, несколько набухшая. Пульпа дает необильный соскоб. Лимфатические узлы не увеличены, на разрезе серо-розовые. Костномозговые полости не вскрывались. Хрящевые части ребер окостенели и режутся с трудом. Щитовидная железа небольшая, бледно-красная, суховатая на разрезе. Надпочечники с утолщенным корковым веществом, богатым липидами. Граница между корковым и мозговым веществом выражена хорошо. На месте вилочковой железы атрофированная жировая ткань.
Для гистологического исследования взяты кусочки печени и миокарда.

Патологоанатомическнй диагноз. 1. Основное заболевание: флегмонозно-язвенный аппендицит (биопсия № 473 от 10.08.1979 г.). 2. Осложнения основного заболевания: разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Чревосечение. 8.08.1979 г. произведены аппендэктомия и наложение кишечного свища, в правой подвздошной области. Дренирование брюшной полости. Двусторонняя гипостатическая пневмония. Жировая дистрофия печени и миокарда. Истощение. 3. Сопутствующее заболевание: атеросклероз аорты, венечных и мозговых сосудов. Непосредственная причина смерти: фибринозно-гнойный перитонит.
При гистологическом исследовании обнаружено: в печени — жировая дистрофия преимущественно периферических частей печеночных долек; в миокарде — зернистая дистрофия, отек, фрагментация мышечных волокон, местами в них значительное содержание липофусцина.

IV. Клинико-анатомический эпикриз. Больной Щ-в Е. А., 74 лет, поступил во 2-е хирургическое отделение областной больницы по поводу разлитого гнойного перитонита, развившегося вследствие прободного аппендицита, приступы которого начались за 5 дней до госпитализации. Срочно произведенная аппендэктомия сопровождалась наложением наружного тонкокишечного свища с дренированием брюшной полости вследствие разлитого гнойного перитонита. Однако оперативное вмешательство, произведенное с опозданием вследствие поздней госпитализации (на 5-е сутки), не спасло больного: перитонит прогрессировал, и на 4-е сутки после операции наступила смерть. Непосредственной причиной ее явился разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Основное заболевание и его осложнения протекали на фоне общего атеросклероза.
Основной клинический и патологоанатомический диагноз совпадают. Сопутствующие заболевания — хронический бронхит и эмфизема легких — на вскрытии не обнаружены.
Прозектор (подпись)




Протокол вскрытия № 6
Время вскрытия—13 ч 4,03.1976 г.
I. Лечебное учреждение — облонкодиспансер. Направлен в стационар областной больницей. Отделение хирургическое. История болезни № 1021.
Лечащий врач — Н. Н.
Фамилия, имя, отчество умершего — Н-ок Л. И.; возраст 64 года.
Национальность — украинец.
Профессия — слесарь.
Поступил 21.02.1976 г. Умер 4.03.1976 г. Пробыл в отделении 13 дней.

II. Краткая выписка из истории болезни. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом: рак желудка III стадии, который подтвердился при обследовании больного. После подготовки сделана субтотальная резекция желудка лестничным способом с оставлением участка дна желудка. При наложении швов на оставшуюся часть желудка был сужен кардиальный отдел пищевода. В течение первых суток после операции состояние больного соответствовало тяжести перенесенной операции. На 2-й день (2.03) больной без разрешения врача выпил два стакана жидкости. После этого началась боль внизу живота. В тот же день вечером появились признаки перитонита, возникшие вследствие несостоятельности швов. 3.03 в 3 ч 30 мин произведена релапаротомия с дренированием брюшной полости. После операции состояние больного прогрессивно ухудшалось. Смерть наступила 4.03.1976 г. в 3 ч 30 мин.

Клинический диагноз (22.02.1976 рак желудка III стадии. Субтотальная резекция желудка 28.02.1976 г. Релапаротомия 3.03.1976 г. по поводу перитонита, развившегося вследствие несостоятельности швов в области культи желудка. Разлитой гнойный перитонит. Отек легких. Пневмония. Общий атеросклероз. Эмфизема легких.

III. Протокол вскрытия. Труп пожилого мужчины правильного телосложения, пониженной упитанности. Кожные покровы землистого оттенка. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. По средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется линия швов, наложенных на послеоперационную рану. В верхнюю треть ее введена резиновая трубка, проникающая в брюшную полость. Края операционной раны отечны и покрыты небольшими гнойными наложениями. В брюшной полости около 800 мл мутно-желтоватой гноевидной жидкости. Кишечные петли склеены желто-зелеными пленками фибрина. Брюшина тусклая, мутная. Швы в области анастомоза между желудком и петлей тонкой кишки хорошо держат. Анастомоз проходим, и на поперечном разрезе диаметр его равен 2 см. Швы, наложенные на кардиальный отдел желудка после резекции большей части последнего, ослаблены и при надавливании на оставшуюся после резекции часть желудка пропускают желудочное содержимое. После разреза швов обнаруживается оставшаяся .очень небольшая часть желудка, слизистая оболочка которого покрыта точечными кровоизлияниями, несколько набухшая. Кардиальный отдел пищевода сужен, 0,5 см в диаметре, серо-розового цвета. Слизистая оболочка пищевода без изменений, бледно-серая, продольно-складчатая. Слизистая оболочка тонкой кишки бледно-серая, малоскладчатая. В просвете толстой кишки небольшое количество полужидкого кала. Печень несколько увеличена (масса 1800 г), край ее слегка закруглен, поверхность разреза тусклая, а капсула покрыта фибринозными наложениями. Размер печени 27196 см; ткань печени на разрезе темно-красная. Рисунок ее не различается. Желчные протоки хорошо проходимы, в желчном пузыре около 20 мл темно-зеленой желчи, его слизистая оболочка бархатистая. Поджелудочная железа мелкодольчатая на разрезе, не увеличена, бледно-розового цвета. Проток поджелудочной железы пустой. Селезенка размером 1574 см, массой 190 г. Капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями. На разрезе ткань селезенки темно-вишневого цвета, дает обильный соскоб пульпы. Лимфатические узлы грудной и брюшной полостей несколько увеличены, на разрезе серо-розовые, сочные, в • грудной полости некоторые из них антракотичны. Почки несколько увеличены (масса 300 г), размер 13x6x4 см. На • разрезе ткань их выбухает из-под капсулы, корковое вещество набухшее, серо-розового цвета, мозговое вещество темное и граница между корковым и мозговым веществом нечеткая. Капсула снимается легко, поверхность почек гладкая. Слизистая оболочка почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бледно-розовая. Предстательная железа несколько увеличена, бледно-розовая, плотная. Масса сердца 305 г, размер его не увеличен, в полостях смешанные сгустки крови. Клапанный эндокард тонкий, гладкий, блестящий. Мышца сердца на разрезе тусклая, серо-красного цвета, напоминает вареное мясо. Интима аорты, брыжеечных и подвздошных артерий на всем протяжении блестящая, бледно-желтого цвета, с единичными небольшими беловато-желтыми бляшками на интиме нисходящей части грудного отдела аорты Слизистая оболочка гортани, трахеи и крупных бронхов бледно-розовая, блестящая. В просвете трахеи обнаружена в небольшом количестве сероватая слизь. Легкие на ощупь в задних отделах тестоватой консистенции, спереди — мягкие. На разрезе задние отделы легких темно-красного цвета, передние — бледно-розового. При надавливании с поверхности разреза их в большом количестве стекает кровянистая пенистая жидкость. Ткань легких всюду воздушная, кусочки, вырезанные из различных отделов и опущенные в воду, плавают на поверхности. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, с поверхности мягкой мозговой оболочки стекает значительное количество прозрачной жидкости. Сосуды ее инъецированы. Ткань головного мозга на разрезе с четкой границей белого и серого вещества, несколько влажная. Синусы твердой мозговой оболочки почти пустые. Полости среднего уха сухие. Шишковидное тело размером 0,710,5 см, на разрезе сочное, серо-розового цвета. Надпочечники листовидной формы, тонкие, границы между корковым и мозговым веществом довольно четкие. Щитовидная у железа не увеличена, на разрезе серо-красного цвета. При гистологическом исследовании присланного в Лабораторию желудка (данные биопсии № 472 от 7.03.1976 г.) обнаружена аденокарцинома с выраженным инфильтрирующим ростом, проникающая в субсерозный слой. В перигастральных лимфатических узлах метастазов не обнаружено.

Патологоанатомический диагноз. 1. Рак (аденокарцинома) малой кривизны и передней стенки желудка (данные биопсии № 472 от 7.03.1976 г.). Субтотальная резекция желудка 28.02.1976 г. 2. Несостоятельность швов культи желудка с сужением кардиального отдела пищевода. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Острая гиперплазия селезенки. Релапаротомия с дренированием брюшной полости 3.03.1976 г. Зернистая дистрофия печени и миокарда. Отек легких и мягкой мозговой оболочки. Непосредственная причина смерти — разлитой фибринозно-гнойный послеоперационный перитонит.

IV. Клинико-анатомический эпикриз. Больной поступил в клинику с диагнозом рака желудка, который подтвердился при обследовании. Учитывая, что у больного отсутствовали метастазы, ему была предложена операция, на которую он согласился. Произведена субтотальная резекция желудка. Однако в послеоперационном периоде возникла несостоятельность швов в области культи желудка и пищевода, и у больного развился фибринозно-гнойный разлитой перитонит, по поводу которого 3.03 была произведена релапаротомия с дренированием брюшной полости. Несмотря на принятые меры, перитонит прогрессировал, и на следующие сутки после повторного оперативного вмешательства больной умер. Клинический и патологоанатомический диагнозы полностью совпали. Непосредственной причиной смерти явился разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Оперативное вмешательство было показано, однако технически операция была слишком сложной из-за обширности опухоли, что потребовало высокой резекции желудка. Погрешность в диете (больной выпил два стакана воды через сутки после оперативного вмешательства), по-видимому, вызвала усиленную перистальтику и расхождение швов в области операции.
Прозектор (подпись)



Протокол вскрытия № 7
Время вскрытия —13 w 19.09.1979 г.

I. Лечебное учреждение — родильный дом. Дата рождения 19.09.1979. Дата патологоанатомического вскрытия 19.09.1979 г. Дата смерти — мертворожденный. История болезни № 3119. Отделение родильное.
Фамилия, имя, отчество матери — М-ва А. С; возраст 23 года.
Специальность — рабочая.

II. Краткая выписка из истории болезни. Направлена в больницу скорой помощи по поводу первых родов, осложненных предлежанием плаценты и выпадением пуповины. Родилась мертвая девочка массой 3300 г, длиной 51 см, окружность головки 35 см.

Клинический диагноз (19.09.1979 г.): внутриутробная асфикция.
На вскрытии присутствовал врач М.

III. Протокол вскрытия. Труп доношенной новорожденной девочки правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы невидимые слизистые оболочки чистые, синюшные. Мягкие ткани головки и кости черепа целы. Роднички мягкие, обычного размера. Мягкие мозговые оболочки несколько отечны, резко полнокровны, с очаговыми кровоизлияниями, расположенными на сводах полушарий в области теменных и височных долей. Ткань мозга дряблая, розовато-серого цвета, граница серого и белого вещества смазана. Сосудистые сплетения мозга серовато-розовые, полнокровные, блестящие. В полостях среднего уха с обеих сторон видимых изменений не обнаружено. Синусы твердой мозговой оболочки содержат кровь темно-вишневого цвета. Пуповина перевязана нитью шелка. На разрезе из сосудов , пуповины выделяется темно-красная жидкая кровь. Плевральная полость свободна, легкие маленькие, поджаты к позвоночнику, на разрезе темно-красного цвета, мясистой консистенции, безвоздушные. При погружении в воду кусочки, вырезанные из легких, и целое легкое быстро тонут. Под плеврой, эпикардом, в брюшине, вилочковой железе, диафрагме, под капсулой печени — множественные точечные кровоизлияния, местами сливающиеся в пятна размером до 2—3 мм. Сердце массой 25 г, в полостях его жидкая темная кровь; овальное отверстие закрыто. Клапаны тонкие, гладкие, блестящие. Мышца сердца упругая, темно-красная, несколько тускловата. Интима аорты и крупных сосудов бледно-желтого цвета, блестящая. В сосудах жидкая темно-красная кровь. Слизистая оболочка гортани, трахеи и крупных бронхов бледно-розового цвета, просвет бронхов свободен. В желудке слизистые массы. Слизистая оболочка желудка серовато-синюшная с обычно выраженной складчатостью. Слизистая оболочка тонкой и толстой кишок темно-красная, гладкая. В толстой кишке содержится темно-зеленого цвета меконий. Печень увеличена, масса 180 г, капсула ее тонкая, гладкая, ткань красная, рисунок долек неясен. В желчном пузыре содержится темно-зеленого цвета желчь. Слизистая оболочка его желтовато-зеленая. Селезенка массой 10 г, капсула ее несколько морщинистая, пульпа фиолетово-красная, соскоба не дает. Почки массой 24 г, фиброзная капсула тонкая, снимается легко, поверхность дольчатая, рисунок коркового и мозгового вещества выражен хорошо. Ткань синюшно-красного цвета. Слизистая оболочка мочевыводящих путей серовато-розового цвета. Надпочечники массой 6 г, листовидной формы, на разрезе желтовато-коричневые с признаками аутолиза. Щитовидная железа массой 1,5 г, розовато-красного цвета, мелкодольчатая. Поджелудочная железа массой 3 г, желтовато-розовая, мелкодольчатая. Внутренние и наружные половые органы развиты правильно.

Патологоанатомический диагноз. Внутриутробная асфиксия в результате патологии родов (предлежание последа и выпадение пуповины). Очаговые кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки, мелкоточечные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки всех внутренних органов. Ателектаз легких.. Непосредственная причина смерти —внутриутробная асфиксия.

Гистологическое исследование. В тканях головного мозга явление стаза, отек и резкое полнокровие вещества мозга и мягкой мозговой оболочки с множественными кровоизлияниями в ней. Резкое полнокровие, ателектаз легкого. Под плеврой и в тканях легких мелкие кровоизлияния. Резкое полнокровие печени. Расширение венозных сосудов.

IV. Клинико-анатомический эпикриз. У роженицы при первых родах, осложнившихся предлежанием последа и выпадением пуповины, родилась мертвая доношенная девочка массой 3300 г, длиной 51 см, с явлениями внутриутробной асфиксии, что подтверждено резкой синюшностью кожи и видимых слизистых оболочек, множественными очаговыми кровоизлияниями в мягкие мозговые оболочки, в слизистые и серозные покровы внутренних органов и ателектазом легких, а также наличием темно-красной жидкости в сосудах и полостях сердца. Смерть плода последовала внутриутробно во время родов в результате выпадения пуповины, что повлекло за собой нарушение плацентарного кровообращения и как следствие — асфиксию.
Прозектор (подпись).



Протокол вскрытия № 8
Время вскрытия—11 ч 5.05.1980 г.

Лечебное учреждение — родильный дом № 2.
Направлена в стационар районной женской консультации. Отделение дородовое. История болезни № 1273.
Лечащий врач — В. К.
Фамилия, имя, отчество умершей — И-ва Л. И.; возраст 30 лет.
Национальность — русская.
Профессия — телефонистка.
Поступила 23.04.1980 г. Умерла 4.05.1980 г. Пробыла в отделении 13 дней.

II. Краткая выписка из истории болезни. Поступила в дородовое отделение 23.04.1980 г. по поводу беременности 40 нед, отека, миокардиодистрофии. Первые две беременности закончились искусственными родами. На 36—37-й неделе данной беременности находилась в дородовом отделении районного родильного дома по поводу позднего токсикоза беременности. Артериальное давление 20,0/9,33 кПа. 25.04 начались роды, которые закончились операцией кесарева сечения в связи с преэклампсией, продолжающейся слабостью родовой деятельности, частичной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и угрожающей внутриутробной асфиксией плода. После ушивания раны матки в области зашитой раны обнаружен и перевязан кровоточащий артериальный сосуд; на задней поверхности справа обнаружена гематома размером 3x4 см под собственной яичниковой связкой, при пальпации которой выявлено и ушито отверстие, проникающее в полость матки. К концу первых суток после операции отмечалось повышение артериального давления до 21,3/13,3 кПа, появились головные боли. Внутримышечно получала инъекции сульфата магния. Начиная со 2-х суток возникла картина острого расширения желудка и парез кишечника. Проводилась соответствующая терапия, дававшая лишь временный эффект. На 3-й сутки диагностирован перитонит. Больная получала тетраолеан. В связи с неэффективностью консервативного лечения на 7-е сутки произведена релапаротомия. 1.05 невропатолог диагностировал диэнцефальную эпилепсию. В течение всего послеоперационного периода сохранялась высокая температура. 6.05 больная переведена на искусственное аппаратное дыхание, однако состояние ее оставалось тяжелым, и на 9-е сутки после операции она умерла.

Клинический диагноз (25.04.1980 г.): роды первые, срочные. Преэклампсия на фоне гипертонической болезни с поражением печени и ЦНС (диэнцефальная область). Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Острое расширение желудка и тяжелый послеоперационный парез кишечника. Перитонит. Сепсис. Двусторонняя пневмония. Подострая дистрофия печени. Миокардит. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04). Релапаротомия (2.05). Венесекция на обеих голенях

III. Протокол вскрытия. Труп женщины хорошего питания. Кожные покровы лица и груди слегка желтушны, на остальной поверхности с сероватым оттенком. На коже живота от пупка до лобка расположен операционный разрез, ушитый швами, которые хорошо держат. В области правой лодыжки имеется косо идущий разрез линейной формы, стянутый тремя швами. В серозных полостях—умеренное количество желтоватой прозрачной жидкости. Желудок резко растянут. Двенадцатиперстная кишка, а также петли тощей кишки приблизительно на протяжении 1 м равномерно вздуты; на остальном протяжении петли кишки обычного калибра. Сразу же ниже расширенной части тощей кишки и на серозной оболочке ее имеются три участка неправильной формы черноватого цвета размером около 73 см, расположенные последовательно один за другим по длине кишки на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки. На остальном протяжении брюшина гладкая, блестящая. Плевра и перикард гладкие, блестящие. Слизистая оболочка трахеи и бронхов серовато-красноватая, рыхлая, местами тускловатая. Легкие большие, на ощупь тестоваты, с поверхности разреза в большом количестве стекает пенистая кровянистая жидкость. В задненижних отделах легких ткань на разрезе темно-красного цвета, с мелкими слегка выбухающими очажками и зернистой поверхностью сероватого цвета. На остальном протяжении ткань легких серовато-розоватая. Интима аорты цвета слоновой кости, с мелкими желтоватыми пятнами вокруг устий межреберных артерий. Сердце массой 350 г, размером 1292,5 см, толщина мышцы левого желудочка 1,7 см, правого — 0,3 см. Эпикард богат жиром, мышца сердца цвета вареного мяса, эндокард гладкий, блестящий. Под эпикардом задней стенки левого желудочка, ближе к основанию, просвечивает кровоизлияние размером 0,5x0,3 см. Внутренняя оболочка венечных артерий гладкая, слегка желтоватого цвета. Клапаны сердца и крупных сосудов гладкие, тонкие. Слизистая оболочка пищевода и желудка серовато-синюшная, складчатая, с рассеянными точечными кровоизлияниями. Желудок выполнен темно-коричневой густой жидкостью. Такое же содержимое имеется в двенадцатиперстной и проксимальном отделе тощей кишки. Слизистая оболочка кишечника на всем протяжении складчатая, сероватого цвета, блестящая, влажная. Просвет брыжеечных артерий свободно проходим, внутренняя оболочка их гладкая. Печень массой 1200 г, размером 28x18x10x9 см, очень дряблая, с закругленным передним краем, на разрезе желтовато-глинистого цвета. Желчный пузырь выполнен темно- коричневой желчью, слизистая оболочка пузыря бархатистая. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа дряблая, крупнодольчатая, серовато-синюшная. Селезенка размером 1182 см, капсула ее морщинистая, ткань на разрезе темно-красная, с умеренным соскобом пульпы. Надпочечники листовидной формы, слегка дрябловатые, на разрезе бледно-серого цвета. Правая почка размером 1172 см, левая — 10,52,52 см. Почки эластической консистенции, капсула их снимается легко, поверхность гладкая, с четким венозным рисунком. На разрезе корковое вещество сероватого цвета, почечные пирамиды синюшны. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серого цвета. В средней трети левого мочеточника вязкое сероватое содержимое в виде сгустка длиной 2,5 см. Мочевой пузырь растянут, слизистая оболочка его бледная, гладкая. Матка размером 18124 см, очень дряблая. В нижнем сегменте ушитый операционный разрез после кесарева сечения. На задней поверхности нижнего отдела матки, начиная от правого края, на протяжении 6 см на стенку матки наложены швы, после снятия которых определяется отверстие, проникающее в полость матки и соединяющееся с раной в области передней ее стенки. Плацентарная площадка располагается по задней поверхности, рыхлая, с зияющими сосудами. Маточные трубы длиной 11 см каждая. В области ампулярной части слизистая оболочка красноватая, тусклая, на остальном протяжении серого цвета, с мелкими кровоизлияниями. Яичники размером: правый 431 см, левый 531,5 см, эластической консистенции, на разрезе серо-розового цвета, с мелкими кистами в корковом веществе. В левом яичнике имеется желтое тело диаметром 0,8 см. Твердая мозговая оболочка гладкая; мягкие мозговые оболочки тонкие. Извилины больших полушарий мозга сглажены, ткань мозга резко пастозна, на разрезе бледная. Костный мозг грудины и позвонков суховатый, серо-розового цвета.
Бактериологическое исследование патологоанатомического материала показало, что в крови из сердца, в печени, селезенке, легких, почках, стенке матки, мочеточнике, мозге наблюдается очень обильный рост кишечной палочки и гемолитического стрептококка серологической группы D. Оба вида микроорганизмов резистентны к 12 испытанным антибиотикам. В посевах на специальных средах роста дрожжеподобных грибов нет.
Гистологическим исследованием установлена резко выраженная зернистая и жировая дистрофия печени (типа жировой декомпозиции) с дискомплексацией и некрозом печеночных клеток. В мелких междольковых сосудах встречаются гиалиновые тромбы. В селезенке имеет место умеренная гиперплазия клеток красной пульпы, расширение и полнокровие синусов. Селезеночные лимфатические фолликулы (мальпигиевы тельца) слабо выражены, без реактивных центров. В почках дистрофия эпителия канальцев с наличием липидов в части из них. Лейкостазы и тромбы в мелких сосудах. Отечное разрыхление межуточной ткани поджелудочной железы. В стенке тощей кишки в области кровоизлияния расширение сосудов подслизистого слоя (парез) с кровоизлияниями. Отек межмышечной и субсерозной соединительной ткани с незначительными периваскулярными инфильтратами. В чревном (солнечном) сплетении в мелких сосудах ганглия полнокровие, в жировой клетчатке — гиперемия, стазы, кровоизлияния. В миокарде отмечается зернистая дистрофия, отложение липофусцина, фрагментация мышечных волокон, в легком — гиперемия, отек, рассеянные очаги септической пневмонии с фибринозным и лейкоцитарным экссудатом и некрозом межальвеолярных перегородок. Местами в расширенных бронхах эпителий десквамирован, просвет заполнен фибрином с больши

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: