Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Онкология » Реферат: Рак ободочной и прямой кишки

Реферат: Рак ободочной и прямой кишки

0

Скачать бесплатно реферат:
«Рак ободочной и прямой кишки»



Оглавление
Рак ободочной и прямой кишки 2
Клиническая картина и диагноз 2
Лечение и прогноз 4
Оглавление 6

В странах Запада на рак ободочной и прямой кишки приходится больше новых слу-чаев раковых заболеваний в год, чем для любой другой локализации, за исключением рака легких. В США в 1989 г. от этих опухолей умерли около 75 тыс. человек; примерно у 70% из них был рак прямой или сигмовидной кишки, и у 95% – аденокарциномы. Колоректаль-ный рак является наиболее частой причиной смерти среди злокачественных заболеваний внутренних органов, поражающих лиц обоего пола. Заболеваемость начинает расти к воз-расту 40 лет и достигает максимума между 60 и 75 годами. Карцинома ободочной кишки чаше встречается у женщин, а прямой кишки – у мужчин. Сочетанные раки (более чем одна опухоль) отмечаются у 5% больных.
Генетическая предрасположенность к раку толстого кишечника низкая, но описаны семьи (синдром Гарднера, синдром Линча), в которых колоректальный рак отмечается в нескольких поколениях, обычно в возрасте до 40 лет, причем чаще в восходящей ободоч-ной кишке. В числе других предрасполагающих факторов отмечаются хронический язвен-ный колит, гранулематозный колит и семейный полипоз, при которых риск развития рака связан с возрастом начала основной болезни и ее длительностью.
Для групп населения с высокой заболеваемостью колоректальным раком характерен рацион с малым содержанием волокон и высоким – животных белков, жиров и рафиниро-ванных углеводов. Хотя канцерогены могут присутствовать в потребляемых пишевых про-дуктах, более вероятно, что они образуются из компонентов пищи или желчных и кишеч-ных секретов, возможно при участии бактерий; точный механизм этого неизвестен.
Рак ободочной и прямой кишки распространяется путем 1) прямого прорастания че-рез кишечную стенку, 2) гематогенного метастазирования, 3) метастазирования в регио-нарные лимфатические узлы, 4) периневрально, 5) метастазирования внутри просвета киш-ки.

Клиническая картина и диагноз
Аденокарцинома ободочной и прямой кишки растет медленно, и проходит много времени, прежде чем она станет достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Для ранней диагностики важно регулярно проводить обычное обследование. Развивающиеся симптомы зависят от локализации, типа и протяжённости поражения, а также от осложнений. Восходящая ободочная кишка имеет большой просвет, тонкую стенку и жидкое содер-жимое, поэтому непроходимость бывает лишь на поздних стадиях; карциномы

обычно грибовидные. Опухоли достигают больших размеров и тогда даже пальпи-руются через стенку живота. Кровотечение, как правило, скрытое. Жалобы могут ограни-чиваться утомляемостью и слабостью в связи с тяжелой анемией. Просвет нисходящей ободочной кишки меньше, фекалии полутвердые, и рак имеет тенденцию охватывать кишку по окружности, вызывая попеременно то запор, то частый стул. Клиническая картина бывает представлена симптомами частичной непроходимости с коликообразной болью в животе или полной непроходимости. В каловых массах может присутствовать кровь, про-жилками или перемешанная с калом. При раке прямой кпшки наиболее частый симптом – это кровотечение при дефекации. В любом случае ректального кровотечения, даже при явных геморроидальных узлах или диагностированной дивертикулярной болезни, следует рассмотреть возможность сопутствующего рака. Отмечаются тенезмы или ощущение не-полного опорожнения кишечника. Характерно, что боль отсутствует до тех пор, пока не за-тронута периректальная ткань.
Простое исследование кала на скрытую кровь рекомендуется как часть программ скрининга населения и наблюдения в случаях высокого риска рака ободочной и прямой кишки. При положительных результатах проверки требуются дальнейшие исследования. Для большей надежности данных пациент должен перед анализом 3 дня соблюдать диету с высоким содержанием волокон и без мясных продуктов.
Примерно в 65% случаях рак ободочной и прямой кишки локализуется в пределах до-сягаемости фибросигмоскопии. При подозрении на рак в любой части толстого кишечника во всех случаях наличия симптомов, которые могут быть связаны с ободочной кишкой, нужна фиброколоноскопия. Если путем сигмоскопии выявлено поражение, делают тоталь-ную колоноскопию и полностью удаляют обнаруженные в ободочной кишке очаги. Эн-доскопическое исследование имеющихся полипов может уменьшить общую протяжен-ность участка кишки, подлежащего обязательному удалению. Фракционная эндоскопиче-ская биопсия полипов в 25% случаев вводит в заблуждение, и ее отрицательный результат не исключает полностью раковога перерождения полила. Если новообразование имеет ши-рокое основание или не может бьпь удалено эндоскопически, прибегают к хирургическому иссечению.
Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой ненадежно для выявления ра-ка прямой кишки, но важно как первый шаг в диагностике рака ободочной кишки. При ис-следовании с воздушным контрастом видны более мелкие поражения (меньше 6 мм), чем при использовании бариевой клизмы с за-полнением просвета, но воздух в ободочной киш-ке (пневмоколон) в 20 – 30% случаев мешает заметить большие поражения (больше 2 см). Перед исследованием ободочной кишки с использованием бария или путем эндоскопии важно хорошо подготовить кишечник, для чего часто требуются слабительные, промывание через рот и неоднократные клизмы. Если есть

подозрения на поражение, обтурирующее просвет ободочной кишки, не следует да-вать барий через рот, поскольку всасывание воды из бариевой суспензии в толстой кишке может привести к выпадению сульфата бария в осадок и вызвать полную непроходимость толстого кишечника. Даже если рентгенологическая циагностика достаточно надежна, сле-дует сделать колоноскопию; 30% опухолей и 40% полипов не выявляются при исследова-нии с бариевой клизмой, а колоноскопия позволяет идентифицировать одновременно при-сутствующие поражения, от которых зависит общая протяженность части кишки, подле-жащей резекции.
Увеличение содержания карциноэмбрионального антигена в сыворотке крови не свя-зано специфически с колоректальным раком, но у 70% больных его уровень высокий. Если перед операцией этот показатель высокий, а после удаления опухоли ободочной кишки становится низким, контроль за ним поможет определить рецидив. Может быть также по-вышен уровень других опухолевых маркеров – СА 19-9 и СА 125.

Лечение и прогноз
Основным методом лечения является широкая хирургическая резекция пораженного участка ободочной кишки и регионарных лимфатических узлов после подготовки кишеч-ника. Выбор операции при раке прямой кишки зависит от степени удаленности опухоли от анального отверстия и общих ее размеров. В случае брюшнопромежностной резекции пря-мой кишки требуется постоянная сигмоколостома. Низкая передняя резекция с созданием анастомоза между сигмовидной и прямой кишкой может быть выбрана в качестве ради-кального лечения, только если можно удалить ниже опухоли полоску нормальной кишки шириной 5 см и если операция технически выполнима. Сшивающие аппараты позволяют выполнить низкую переднюю резекцию с созданием анастомоза ближе к прямой кишке, сохраняя последнюю.
Попытка хирургического лечения возможна у 70% больных, После радикальной опе-рации при раке, ограниченном слизистой, 5-летняя вьживаемость достигает 90%; при пене-трации в мышечный слой – 80%, при поражении лимфатических узлов – 30%. Если риск хирургического вмешательства для больного неприемлим, некоторые опухоли можно под-вергнуть местному разрушению путем электрокоагуляции. Предварительные результаты применения вспомогательной лучевой терапии после «радикальной» операции по поводу рака прямой (но не ободочной) кишки свидетельствуют, что при ограниченном вовлечении лимфатических узлов это позволяет сдерживать местный рост опухоли, отдалять рецидив и увеличивать выживаемость.
В тех случаях, когда при раке прямой кишки поражены 1 – 4 лимфатических узла, наилучший результат дает сочетание лучевой и
химиотерапии; если в удалённом материале обнаруживается более 4 лимфатических узлов, комбинированные способы воздействия менее эффективны. В 1990 г. наиболее эф-фективной схемой лечения была признана комбинация 5-фторурацила с эксперименталь-ным препаратом, метил-ССNU
(хлорэтил - метилциклогексилнитрозомочевиной), дополняемая высокими дозами облучения области таза; однако при длительном использовании метил-ССNU в 12 раз воз-растает риск вторичного лейкоза или предлейкоза и хронического токсического поражения почек. Необходимо тщательное планирование лучевой терапии специалистом, причем осо-бое внимание следует уделить тому, чтобы избежать повреждения тонкого кишечника.
Использование облучения перед операцией с целью улучшить операбельность неод-нозначно: неясно, увеличивает ли это операбельность или же затрудняет выявление мета-стазов в регионарных лимфатичсских узлах. Сообщалось, что при ободочной (но не пря-мой) кишки эффективно вспомогательное лечение 5-фторурацилом и левамизолом. Хотя зта комбинация становится все популярнее, ценность такого лечения требуется ещё под-твердить.
Результаты корректно проведенных исследований по лечению рака ободочной и прямой кишки не свидетельствуют об эффективности методов химио- и иммунотерапии как вспомогательных к хирургическому лечению.
Дискуссионным остается и вопрос о частоте обследований после радикальной опе-рации по поводу колоректального рака. Большинство спе циалистов рекомендуют 2 еже-годных обследования сохранившейся части кишечника путем колоноскопии или ренттено-графии; при отрицательных результатах их можно повторятгь с интервалами в 2 – 3 года.
В случаях, когда рядикальная операция невозможна,показано ограниченное паллиа-тивное хирургическое вмешательство; продолжительность жизни после этого составляет в среднем 7 мес. Единственным лекарственным средством, эффективность которого при да-леко зашедшем колоректальном раке доказана, является 5-фторурацил, но лишь в 15 – 20% таких случаев его применения отмечается уменьшение размеров опухоли и увеличение прололжителььности жизни. Согласно обшепринятой схеме, этот препарат нужно прини-мать в течение 5 сут ежедневно каждые 4 – 5 нед, но врачи, не знакомые с опасностями ис-пользования химиотерапевтических препаратов и сроками, когда уровни форменных эле-ментов в крови минимальны, не должны назначать эти курсы лечения. Другие лекарства ни сами по себе, ни в комбинации с 5-фторурацилом, как правило, не дают лучших результатв, хотя некоторые онкологи полагают, что 5-фторурацил эффективнее в сочетании с лейковорином или левамизолом. Предварительные данные о применении ленамизола нуж-даются в дальнейших подтверждениях. Существует много схем этих комбинаций, которые должны назначаться опытным химиотереапевтом.
Если метастазы ограничиваются печенью, вливание флоксуридина или радиоактив-ных микросфер в печеночную артерию, в амбулатгорных условиях с помощью подкожно имплантированного насоса или наружного насоса на поясном бандаже может быть полез-нее, чем общая химиотерапия; однако эти способы лечения дорого стоят, а их эффектив-ность еще не установлена. Если же имеются и внепечёночные метастазы, введение химио-терапевтических средств в печеночную артерию с помощь, инфузионного насоса не имеет никаких преимуществ по сравнению с системной химиотерапией.

Похожие материалы:
    Реферат: Рак ободочной и прямой кишки Реферат: Рак ободочной и прямой кишки
    В странах Запада на рак ободочной и прямой кишки приходится больше новых случаев раковых заболеваний в год, чем для любой другой локализации, за исключением рака легких. В США в 1989 г. от этих опухолей умерли около 75 тыс. человек; примерно у 70% из них

    Хирургия рака прямой кишки. Атлас - Одарюк Т.С. - 2005 год Хирургия рака прямой кишки. Атлас - Одарюк Т.С. - 2005 год
    В атласе «Хирургия рака прямой кишки» освещены вопросы рака прямой кишки. Изложены представления о топографической анатомии органов таза, технике и методике хирургических вмешательств в зависимости от локализации и распространенности ракового процесса.

    Рак ободочной кишки - Бахлаев И.Е., Толпинский А.П., Токарев Б.В. - 1993 го ... Рак ободочной кишки - Бахлаев И.Е., Толпинский А.П., Токарев Б.В. - 1993 го ...
    Методическое пособие предназначено для студентов медицинских факультетов и врачей-интернов.Указания составлены в соответствии с межкафедральной программой по онкологии.

    Хирургия ободочной кишки - Юхтин В.И. - 1988 год Хирургия ободочной кишки - Юхтин В.И. - 1988 год
    В работе большое внимание уделено проблеме диагностики и хирургии рака ободочной кишки, который является наиболее распространенным заболеванием, другим частым заболеванием ободочной кишки является полипоз. Одной из тяжелых форм воспалительных заболеваний

    Реферат: Колоректальный рак Реферат: Колоректальный рак
    Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.

    Хирургические болезни. Шпаргалки - Селезнева Т.Д. - 2008 год Хирургические болезни. Шпаргалки - Селезнева Т.Д. - 2008 год
    Информативные ответы на все вопросы курса «Хирургические болезни» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.

    Энтерология - Парфенов А.И. - 2002 год - 744 с. Энтерология - Парфенов А.И. - 2002 год - 744 с.
    В книге приведены сведения о строении и физиологии кишечника. Описаны синдромы и методы исследования кишечника. Изложена этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика болезней

    Клиническая колопроктология - Кондратенко П.Г. Губергриц Н.Б. - 2006 год -  ... Клиническая колопроктология - Кондратенко П.Г. Губергриц Н.Б. - 2006 год - ...
    Монография посвящена актуальной проблеме гастроэнтерологии - диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний толстой кишки. Освещены аспекты анатомии и физиологии ободочной и прямой кишок, методы обследования колопроктологических больных и

    Диагностика заболеваний и патологическая анатомия желудка, тонкой и толстой ... Диагностика заболеваний и патологическая анатомия желудка, тонкой и толстой ...
    Описание: В прекрасно иллюстрированном компилированном издании "Диагностика заболеваний и патологическая анатомия желудка, тонкой и толстой кишки" довольно кратко рассмотрены основные данные по диагностике, эндоскопической картине и патологической

    Хирургические болезни: конспект лекций - Селезнева Т.Д. - 2008 год Хирургические болезни: конспект лекций - Селезнева Т.Д. - 2008 год
    Данное издание предназначено для подготовки студентов медицинских ВУЗ-ов к сдаче экзаменов. Книга содержит курс лекций по хирургическим болезням. Студентам предлагается узнать о заболеваниях пищевода, желудка, толстого кишечника, прямой кишки,


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: