Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура | Кардиология | Медицинская реабилитация | Микробиология | Неврология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Токсикология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Офтальмология » Реферат: Первичная глаукома

Реферат: Первичная глаукома

0

Скачать бесплатно реферат:
«Первичная глаукома»


Глаукома (греч. Glaukоma) - заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Гиппократ пользовался термином «glau-kosis»; Аристотель предложил термин «glaukoma» для обозначения целой группы глаз-ных заболеваний. В современном значении термин «глаукома» стал применяться с 60 - 70-х гг. 19 века, когда была признана ведущая роль повышения внутриглазного давления в патогенезе и симптоматике болезни.
При первичной глаукоме нарушение регуляции внутриглазного давления, выра-жающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных симптомов заболевания.
Первичная глаукома обычно развивается в возрасте старше 40 - 50 лет; поражает около 2% населения этой возрастной группы. Глаукома является одной из причин неиз-лечимой слепоты.
Патогенез и патологическая анатомия. В подавляющем большинстве случаев повышения внутриглазного давления вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости. Место нарушения оттока при первичной глаукоме является пространство ра-дужно - роговичного угла (угла передней камеры глаза), где располагается так называе-мая фильтрующая зона глаза. Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или изменений в самих путях оттока. В свою очередь доступ к путям оттока может блокироваться корнем радужки (самый частый вариант), развивающимися здесь спайками (гониосинехиями) или резидуальной тканью (например, в результате не-правильного эмбриогенеза.
Изменения в путях оттока чаще всего касаются внутренней или наружной стенки венозного синуса склеры (шлеммова канала), в связи с чем говорят о трабекулярной или интрасклеральной локализации поражения. Имеются данные, указывающие на возмож-ность спадения (коллапса) венозного синуса склеры. Некоторые авторы признают воз-можность существования гиперсекреторной глаукомы в следствие гиперпродукции внутриглазной жидкости.
За всеми этими локальными факторами нарушения циркуляции внутриглазной жидкости лежат более глубокие расстройства. Развитию блокады радужно - роговичного угла корнем радужки в значительной степени способствует конституциональные особенности строения глаза (слишком большой хрусталик, переднее расположение и т. Д.).
Патогенез изменений в путях оттока фильтрующей зоны пока не вполне изучен; отмечаемые расстройства тканевого метаболизма появляются, по - видимому, в резуль-тате нервно - сосудистых нарушений. В значительной мере они представляют собой большую, чем обычно, степень возрастных изменений. Затруднение оттока внутриглаз-ной жидкости могут длительное время оставаться компенсированными, главным обра-зом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в ситуациях стрес-са состояние равновесия может легко нарушаться (например, случаи острого приступа глаукомы при эмоциональной травме, переутомлении и т. Д.). Различные патогенетиче-ские элементы глазной гипертензии могут наслаиваться друг на друга. Так, например, блокада радужно - роговичного угла корнем радужки вначале является функциональной; это может привести к развитию гониосинехий и блокаде органического характера. Доказано существование наследственного предрасположения к глаукоме.
В результате гипертензии глаза развивается нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Как правило, заболевают оба глаза, часто не одновременно.
Классификация. В 1952 году на Всесоюзном совещании по глаукоме было при-нята классификация глаукомы, в основу которой положены три признака: клиническая форма, стадия и степень компенсации процесса.
В 1975 году Всероссийским съездом офтальмологов была принята новая класси-фикация глаукомы.
По этой классификации различают три формы глаукомы: закрытоугольную, от-крытоугольную, и смешанную. В свою очередь каждая из этих форм может иметь опре-деленные стадии: начальную (І), развитую (ІІ), далеко зашедшую (ІІІ) и терминальную (ІV).
Начальная (І) стадия. В начальной стадии первичной глаукомы нет краевой экс-кавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зре-ния. Вместе с тем могут иметь место расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна).
Необходимыми условиями для постановки диагноза глаукомы при отсутствии четко выраженных специфических изменений диска зрительного нерва и поля зрения являются систематическое повышения внутриглазного давления (ВГД), низкие величины коэффициента легкости оттока при повторных исследованиях.
Развитая (ІІ) стадия. Для развитой стадии глаукомы характерным является стой-кое суждение границ поля зрения более чем на с носовой стороны или слияние пара-центральных скотом в дугообразную скотому (скотому Бьеррума). Имеется краевая экс-кавация диска зрительного нерва.
Далеко зашедшая (ІІІ) стадия. Для этой стадии глаукомы характерно резко выра-женное стойкое суждение поля зрения (меньше от точки фиксации по радиусам) или с сохранением участков поля зрения.
Терминальная (ІV) стадия. Диагноз терминальной глаукомы ставится при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительных функций (слепота).
Состояние внутриглазного давления по принятой классификации оценивается как нормальное, умеренно повышенное и повышенное.
Глаукому считают компенсированной, если внутриглазное давление (при измере-нии тонометром Маклакова весом 10 грамм) не превышает 28 мм ртутного столба, суб-компенсированный - при давлении 28 - 35 мм ртутного столба и некомпенсированной - при давлении выше 35 мм ртутного столба. Однако вопрос об индивидуальной норме внутриглазного давления недостаточно изучен. Не менее важным показателем является величина суточных колебаний внутриглазного давления. В норме оно достигает макси-мальных значений в ранние утренние, а минимальных - в вечерние часы. Неблагоприят-ными следует считать колебания выше 5 мм ртутного столба, даже если абсолютные ве-личины внутриглазного давления не превышают 28 мм ртутного столба. Динамика зри-тельных функций бывает стабилизированная или нестабилизированная.
Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм: открыто-угольной, закрытоугольной и комбинированной. Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза. Комбинированная глаукома может быть диагностирована в трех слу-чаях, когда на установленную ранее открытоугольную глаукому наслаивается позднее глаукома закрытого угла.
Кроме того, выделяются: острый приступ первичной глаукомы и подозрение на глаукому. Определение формы глаукомы по новой классификации требует обязательно-го исследования области радужно - роговичного угла (угла передней камеры глаза) у каждого больного глаукомой.
Глаукоме открытого угла обычно соответствует клиническая картина простой и хронологической застойной глаукомы, глаукома закрытого угла - острому приступу гла-укомы. В целом, однако, полного параллелизма между клиническими проявлениями гла-укомы гониоскопической картиной нет.
Клиническая картина. В соответствии с классификацией, принятой в 1952 году, выделяют простую и застойную формы глаукомы.
Простая глаукома характеризуется тремя основными симптомами: повышением внутриглазного давления, снижениям зрительных функций ( в первую очередь сужение поля зрения) диска зрительного нерва. Второй и третий симптомы триады являются следствиями первого и развиваются позже.
Нарушение зрительных функций начинается, как правило, с изменений поля зре-ния (сужение его со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна. Позже страдает центральное зрение. При умеренном сужении поля зрения говорят о развитии глаукомы, при выраженном ( и более хотя бы в одном меридиане) - о далеко зашедшей. В даль-нейшем, при прогрессирования заболевания, остается лишь светоощущение, то есть по-чти абсолютная глаукома; абсолютная глаукома (терминальная глаукома) характеризуется полной утратой зрительной функции. При запущенной глаукоме, когда зрительные функции уже утрачены, на передний план может выступать болевой синдром - абсолютная болящая глаукома.
Экскавация диска зрительного нерва является проявлением атрофии нервных во-локон; она обычно развивается одновременно с появлением стойких дефектов в поле зрения.
Зрительные нарушения при простой глаукоме могут развиваться настолько посте-пенно, что больной их долгое время не замечает (вплоть до полной слепоты одного из глаз).
Застойная глаукома. Помимо перечисленных симптомов, при застойной глаукоме отмечаются изменения со стороны переднего отрезка глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, понижение ее чувствительности, тенденция к расширению зрачка, пере-полнение ресничных сосудов кровью и др.). Эти изменения лежат в основе ряда субъек-тивных расстройств: преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источ-ников света, нерезкие боли в окружности глаза и в области виска.
Острый приступ глаукомы представляет собой комплекс объективных субъек-тивных симптомов, свойственных застойной глаукоме, но чрезвычайно резко выражен-ных. Приступ нередко провоцируется нервно - эмоциональным стрессом, а также рас-ширением зрачка (пребывание в темноте, случайное закапывание мидриатиков и т. П.). Внутриглазное давление повышенно, в отдельных случаях достигает 80 мм ртутного столба и выше. Зрение резко падает и может исчезнуть необратимо в течение несколь-ких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен (характерна форма вертикально вытянутого овала). Из-за отечности роговицы часто невозможно провести офтальмоскопию. Боли в глазу и го-ловная боль чрезвычайно сильны и часто не исчезают под действием морфина. Могут отмечаться общие явления: тошнота, рвота, головокружение, замедление пульса, отраженные боли, которые могут быть поводом для ошибочного диагноза стенокардии, расстройство мозгового кровообращения и т. Д. Перенесенный острый приступ глаукомы, как правило, оставляет атрофические очаги в радужке, иногда наблюдается стойкий мидриаз, помутнение хрусталика и т. Д.
Диагноз. Трудность для диагностики могут представлять начальные формы глау-комы, протекающий в форме периодических острых приступов. Известно огромное ко-личество (больше 100) проб для ранней диагностики глаукомы. Основное значение в клинической практике имеют исследование суточных колебаний внутриглазного давле-ния, тонография, эластотонометрия, нагрузочные тонометрические пробы, причем фак-тором нагрузки могут быть темнота, прием обильного количества жидкости, мидриати-ки, низкое положение головы и т. Д.
Исключительно важно определить патогенетическую форму болезни, в частности выяснить, относиться глаукома к категории открытого или закрытого угла, так как это определяет выбор оптимального метода хирургического лечения.
Лечение. В медикаментозном лечении глаукомы ведущее положение занимают так называемые миотические (суживающие зрачок) холиномиметические и антихо-линэстеразные средства. К наиболее распространенным средствам первой группы отно-сятся пилокарпин (0,5 - 6% р-р, капли, от 1 до 6 раз в день), карбахолин (0,5 - 1% р-р, капли, до 6 раз в день), ацеклидин (2 - 5% р-р, капли, до 6 раз в день). Среди антихо-линэстеразных средств чаще всего используются эзерина салицилат (0,25 - 1% р-р, кап-ли, до 4 раз в день), демекария бромид (тосмилен, 0,125 - 1% р-р, капли, 1 раз в день), а также группа фосфорорганических соединений фосфакол (0,01 - 0,02% р-р), армин (0,005 - 0,01% р-р), пирофос (0,01 - 0,02% р-р) и д.р.
Важное место в терапии глаукомы занимают также адреномиметические средства, как, например, адреналин (1 - 2% р-р), эфедрин (2 - 5% р-р). Их обычно закапывают два раза в день. В связи с мидриатическим воздействием адреномиметических средств необ-ходимым условием их применения является гониоскопический контроль: при узком ра-дужно - роговичном угле передней камеры расширение зрачка может усилить блокаду радужно - роговичного угла и привести к повышению внутриглазного давления. Имеют-ся сведения о гипотензивном эффекте симпатических средств. Препараты перечислен-ных групп могут применятся в различных комбинациях.
Среди препаратов общего действия при глаукоме наиболее важное место занима-ют ингибиторы угольной ангидразы, уменьшивающие продукцию внутриглазной жидко-сти. К ним относятся, например, диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит) по 0,125 - 25 г 1 - 3 раза день. Основное противопоказание - склонность к ацидозу, болезнь Аддисона, желчно-каменная и почечно-каменная болезни, острые заболевания печени и почек.
При остром приступе глаукомы необходимо возможно быстро купировать приступ во избежание необратимых нарушений зрения. В этом случае адреномиметические средства, как правило, противопоказаны. Проводится максимально интенсивная терапия миотическими средствами. Кроме ингибиторов карбоангидразы, показана активная осмотерапия. С этой целью назначают глицерол (смесь глицерина с таким же количеством фруктового сока или сиропа, внутрь из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг веса больного), мочевину (30 - 50% р-р в сахарном сиропе в дозе 0,75 - 1,5 г на 1 кг веса или внутривенно 30% р-р мочевины в 10% р-ре глюкозы, капельно в той же дозе со скоростью 40 -80 капель в минуту). С этой же целью показано внутривенное введение гипертонического р-ра поваренной соли, солевые слабительные внутрь. На висок со стороны больного глаза ставят 2 - 3 прививки. При сильных болях дают анальгетики.
Лечение глаукомы следует проводить под контролем суточной кривой внутриг-лазного давления. При отсутствии компенсации глаукоматозного процесса показано хи-рургическое лечение.
Ведущее место в хирургии глаукомы занимают так называемые фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока делается отверстие (фистула) для по-стоянного дренирования полости глаза и восстановления оттока внутриглазной жидко-сти. Наибольшее распространение имеет операция ириденклейзиса, при которой в фи-стулизационном канале ущемляется ткань радужки. Фистулизирующие операции обла-дают высоким гипотензивным эффектом, однако им свойственны довольно высокая травматичность и существенный риск послеоперационных осложнений.
При глаукоме с блокадой радужно роговичного угла передней камеры корнем ра-дужки (закрытоугольная глаукома) показана иридэктомия; она является методом выбора и при остром приступе глаукомы. При органической (синехиальной) блокаде радужно роговичного угла передней камеры направленным деблокирующим эффектом обладает операция иридоциклоретракции. При блокаде радужно роговичного угла передней камеры резидуальной тканью (особенно при врожденной глаукоме) показана гониотомия. Нарушения в интрамуральных путях оттока (при глаукоме с открытым уг-лом передней камеры) требуют хирургического вмешательства на внутренней или наружной стенках венозного синуса склеры - синусотомия, трабекулотомия, трабекулэк-томия.
Вошли в практику новые виды операций с использованием лазеров - лазерная иридэктомия, лазерная гониопунктура, лазерная циклокоагуляция.
При абсолютно болящей глаукоме приходится прибегать к инъекции алкоголя за глазное яблоко, рентгенотерапии на область глаза, операции оптико-цилиарной нейрэк-томии или даже удаления глаза.
Прогноз серьезный в отношении зрения. При не лечение глаукомы зрение падает вплоть до слепоты. Своевременное и правильное медикаментозное и хирургическое ле-чение на долгое время сохраняет зрительные функции.
Профилактика. В профилактике слепоты при глаукоме большое значение имеет ранняя диагностика.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: