Med-books.by - Истории болезней, рефераты, доклады, лекции, курсовые работы, шпоры по медицине. Банк рефератов. Готовые истории болезней и медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина / Токсикология | Гастроэнтерология | Гельминтология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | Диетология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Медицинская реабилитация | Медицинская статистика | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Политология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Социология | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физика | Физиотерапия | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экология | Экономика | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Истории болезней, рефераты, презентации, шпаргалки » Рефераты: Офтальмология » Реферат: Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства

Реферат: Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства


Скачать бесплатно реферат:
«Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства»


Несмотря на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением новых типов лекарственных препаратов, воздействующих на различные механизмы регуляции ВГД. Так же появились препараты действующие в том числе и на комбинированных, а также наличие эффективных лазерных вмешательств – “ножевая” хирургия зачастую остается методом выбора на глазах с рефрактерными глаукомами, х ирургическое лечение рефрактерных глауком представляет собой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмологии.
Несмотря на высокий уровень современных технологий и современных методик лечения компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии бывает наименее успешной, особенно в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. К этой категории глауком относят афакическую глаукому, глаукому псевдофакичных глаз, юношескую, неоваскулярную, и первичную глаукому, требующую повторных хирургических вмешательств. Выделяют в отдельную форму комбинированную глаукому, обусловленную выраженными изменениями дренажного аппарата в результате предшествующих хирургических вмешательств в зоне угла передней камеры (УПК).
Для этих категорий глауком характерной особенностью упорное течение вследствие быстрого фиброзного перерождения вновь созданных путей оттока жидкости из глаза, а эффективность каждой последующей операции уменьшается по сравнению с предыдущей.
В 1993 году предложена и разработана новая антиглаукоматозная операция для лечения рефрактерных типов глауком – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства.
Для разработки данного метода был проведен эксперимент, в котором наблюдались 80 больных с симптомами глаукомы. Возраст варьировался от 25 до 79 лет
Для удобства проведения эксперимента пациенты были разделены на 3 группы:
• 1–я группа – больные с глаукомой на афакичных глазах (26 глаз),
• 2–я группа – с глаукомой на псевдофакичных глазах (18 глаз),
• 3–ю группу составили больные с ранее оперированной глаукомой (38 глаз).
Техника операции: конъюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду. Длина лоскута 7–9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П–образный лоскут длиной 6–7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис. 1А). Производится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (рис. 1В). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссекается кусочек радужки с пигментным листком (рис. 1В). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатель в лимбэктомическое отверстие (рис. 1С), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5–2,0 мм перпендикулярно лимбу или иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскута 1,0х1,0х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1D). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х4,0х3,0 мм. Она показана лицам молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией, псевдофакией и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и коньюктиву.
Результаты и обсуждение: средний уровень ВГД до операции:
• в 1–й группе составил 25,85±0,74 мм рт. ст.,
• во 2–й группе – 26,37±1,18 мм рт. ст.,
• в 3–й группе – 27,45±0,69 мм рт. ст.
Превышение офтальмотонуса в течение первой недели после операции составило:
• в 1–й группе 4,19±0,22 мм рт. ст.,
• во 2–й группе – 5,72±0,56 мм рт. ст.,
• в 3–й группе – 5,21±0,24 мм рт. ст.
так же следует отметить, что фильтрационные подушечки были умеренно выраженными, без признаков гиперфильтрации.
Клинически значимая отслойка сосудистой оболочки, потребовавшая проведения задней склерэктомии в течение первых трех дней после операции отмечалась лишь на 3 глазах из 82.
Через 30 дней после операции ВГД имело некоторую тенденцию к повышению и составляло:
• в 1–й группе – 9,19±0,43 мм рт. ст.,
• во 2–й группе – 8,94±0,63 мм рт. ст.,
• в 3 группе – 9,83±0,49 мм рт. ст.
Спустя 6 месяцев среднее ВГД:
• в 1–й группе равнялось 11,69±0,48 мм рт. ст.,
• во 2–й – 11,78±0,56 мм рт. ст.,
• в 3–й – 10,84±0,47 мм рт. ст.
В результате проведенного лечения через 2 года никому из больных, находившихся под наблюдением, не потребовалось повторного оперативного вмешательства. Офтальмотонус:
• в 1–й группе составил 14,3±0,4 мм рт. ст.,
• во второй группе– 14,75±0,54 мм рт. ст.,
• в 3–й группе– 14,53±0,38 мм рт. ст. (р2 лет) на глазах с рефрактерной глаукомой при различных профилях УПК, имеющих грубые органические изменения вследствие афакии, псевдофакии и предыдущих антиглаукоматозных операций является операцией выбора при повторных антиглаукоматозных вмешательствах.

Литература:
1. Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б., Усачев В. В. //Всероссийский съезд офтальмологов, 7–й: Тезисы докладов. – М., 2000. – Т. 1– С. 96– 97.
2. Бессмертный А. МД Червяков А. Ю.. Лобыкина Л. Б.//
Всероссийский съезд офтальмологов, 7–й: Тезисы докладов. – М., 2000.–Т.1–С. 105.
3. Егоров Е. А. Гипотензивное лечение глаукомы. // Клин. офтальмол. – 2000. – №1. – С. 6–10.
4. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы. //Вестник офтальмологии 1988г. №1. стр.7–9.
5. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. //М., “Медицина” 1980г. стр.116–126.
6. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореферат дис.... д–ра мед. наук. – М., 1992.
7. Нестеров А.П Д Колесникова Л.Н. Фистулизирующая иридоциклоретракция. //Вестник офтальмологии 1984 г. №1.стр. 10– 12.
8. Нестеров А. П. Первичная глаукома. – М.,1995.
9. Рябцева А.А. Комбинированная глаукома. Автореферат дис.... д–ра мед. наук. – М.. 1996.
10. Федоров С. Н., Иоффе Д. ИД Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия. //Вестник офтальмологии 1982г. №4. стр. 6–10.
11. Cairns J. Trabeculoectomy. //Amer. J. Ophth. 1968 V.66. p. 673–679.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: