Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура | Кардиология | Медицинская реабилитация | Микробиология | Неврология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Токсикология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Рефераты: Фтизиатрия » Реферат: ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Реферат: ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

0

Скачать бесплатно реферат:
«ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ»


Комплексное лечение туберкулеза костей и суставов включает оперативные и консервативные методы. Химиотерапия является важнейшим компонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой для проведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не имеет существенных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза других локализаций. Онa должна быть комплексной, по возможности ранней и длительной. Кроме того, по показаниям, анти¬бактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно, внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарной перфузии, в абсцессы после их пункции, в сви¬щи и послеоперационные полости, в виде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда ради¬кальное оперативное вмешательство провести невозможно, антибактери¬альная терапия становится основным методом лечения.
Обязательным компонентом кон¬сервативного лечения туберкулеза костей и суставов является ортопе¬дическое лечение, проводимое с це¬лью разгрузки и иммобилизации по¬раженного сегмента скелета на все время лечения, до стойкого затиха¬ния процесса. С целью иммобилизации пораженно¬го отдела позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсо¬вой кроватке. После отмены постель¬ного режима больные носят постоян¬ный гипсовый корсет, позднее заме-няемый на съемный. Основной принцип иммобилизации суставов — ранние движения при поздней нагрузке. Сроки ортопедиче¬ского лечения значительно сокра¬тились в связи с наличием эф¬фективных противотуберкулезных средств и оперативных вмеша¬тельств.
Применение антибактериальных средств приводит к излечению с бла¬гоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем выявлении заболевания до форми¬рования деструкции. При активном процессе как правило назначают несколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия. Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременном применение разных препаратов. Поэтому основным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированная двухэтапная химиотерапия.
На первом этапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуб. Препаратов ( изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе ( 4-5 мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол).В первые дни лечения противотуберкулезные ср-ва назначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных с начальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого затихания или излечения процесса.
При выраженных деструктивных процессах с помощью консервативного лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагов и абсцессов, к-рые в дальнейшем могут стать источниками обострения т.к. антибактериальные ср-ва не проникают через соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивных процессах оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативным путем. Антибак¬териальная терапия рациональна в предоперационном периоде для сня¬тия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в послеопе¬рационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.
Операции условно делят на несколько основных групп:
1. .Радикальные
2. Стабилизирующие
3. Радикально-восстановительные
4. Радикально-профилактические
5. Декомпрессионные
6. Паллиативные
По Корневу течение туберкулеза костей и суставов подразделяется на три фазы:
1. Преартритическая (преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в суставе лишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.
2. Артритическая фаза делится еще на три под фазы : начало, разгар и затихание. Выраженные боли, ограничение функции.
3. Постартритическая. Сустав становится сухим и холодным, беболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде порочной установки конечности , укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции. Конечность отстает в росте, укорочение ее прогрессирует. При поражении позвоночника развивается деформация (горб)
В преартритической (преспондилитической) фазе заболевания основ¬ной операцией является некрэктомия, заключающаяся во вскрытии очага и его тщательном выскаблива¬нии (кюретаже). Такие операции называют радикально-профилакти¬ческими.
В артритической (спонди-литической) фазе туберкулеза ко¬стей и суставов применяют большой арсенал оперативных радикальных и радикально-восстановительных вме¬шательств, избираемых в зави¬симости от локализации, формы и стадии заболевания. К ним отно¬сятся внутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектов суставных кон¬цов костей или без таковой, эконом¬ные и реконструктивные резекции суставов, резекции тел позвонков со спондилодезом. или без тако-вого и др. Восстановление подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики или эндопротезирования.
В истории развития оперативных методов лечения туберкулеза костей и суставов большое значение имела резекция коленного сустава по Корневу, к-рая в наст. время при¬меняется редко. При синовиаль¬ных формах туберкулеза коленного сустава, а также при туберкулезе локтевого и нек-рых других суставов производят экстирпацию суставной капсулы, или синовэктомию .
В постартритической (постспондилитческой) фазе заболевания объем и виды оперативных вмешательств еще более разнообразны. Они ставят целью не только окончательную лик¬видацию туберкулезного процесса, но и восстановление функции пора¬женного отдела скелета — восста-новительные операции. Применя¬ются операции радикального и радикально-восстановительного харак¬тера, которые на повоночнике часто сопровождаются ревизией спинного мозга и его освобождением от сдавления. После резекции тел позвонков производится ручное или спомощью спец устройств реклинаторов частичное исправление горба, после чего позвоночник фиксируется в новом положении. Т.О. удается исправить кифотическую деформацию на 10-200. Более эффективна коррекция горба с помощью корригирующей вертебротомии по Цивъяну. Итогом такой операции является не только косметический эффект, но и увеличение объема грудной клетки и уменьшение сдавления ее органов. При парезах и параличах показаны декомпрессинные операции . К ним относятся : ламинэктомия, гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные операции противопоказаны делают паллиативные---пункция абсцесса, абсцессотомия, фистулотомия. Полное иссечение абсцессов считается неоправданной травмой. Достаточным является выскабливание внутреннего пиогенного слоя абсцессов. Также лечебно-вспомогательные операции применяются в сочетании с консервативной терапией иногда такое лечение приводит к затиханию процесса.
Оперативное лечение осложнений проводят обычно одновременно с опе¬рацией на основном костном очаге.. Реабилитация больных включает широкую систему мероприятий, на¬правленных на восстановление трудо¬способности и социальной активности. Осущест¬вляется она гл. обр. в специализиро¬ванных противотуберкулезных уч¬реждениях, в к-рых наряду с ока¬занием медпомощи, компонентами к-рой являются радикальные и вос¬становительные операции, проводят большую воспитательную работу, трудовую терапию, восстановление профессиональных навыков и обуче¬ние больных новым специальностям в случаях, если такая необходимость возникает в связи с изменением со¬стояния их здоровья и ограниче¬нием трудоспособности.
Сан.-кур. лечение туберкулеза ко¬стей и суставов проводится как на крупных курортах (Черномор¬ское побережье Кавказа, Крым, При¬балтика и др.), так и в специали¬зированных местных санаториях. Особенностью сан.-кур. лечения туберкулеза костей и суставов является широкое примене¬ние природных леч. факторов, в пер¬вую очередь воздуха и солнечного света. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности лет необходимости в адаптации к непривычным климатическим усло¬виям, к-рую не все больные хорошо переносят. Особенно велика роль сан.-кур. лечения после оператив¬ных вмешательств.
Во всех периодах лечения тубер¬кулеза костей и суставов большое внимание уделяют ЛФК и массажу по специально разработанным комп¬лексам и методикам, различным для каждой локализации, формы и ста¬дии заболевания.
Прогноз при туберкулезе костей и суставов, как правило, с точки зрения сохранения жизни больного благоприятный. Однако по показа¬телю инвалидизации больных ту¬беркулез костей и суставов сохраняет свое значение как основная причина инвалидности при Т. Из числа больных туберкулезом костей и су¬ставов, состоящих на учете, ок.70 % страдает хрон. распространенными формами заболевания, среди к-рых имеют место различного рода дефор¬мации опорно-двигательного аппара¬та, обычно и являющиеся причиной инвалидности. Таким образом, ввиду особой тяжести заболевания, дли¬тельности и сложности лечения прогноз в отношении трудоспо-собности может быть благоприятным лишь при условии своевременной диагностики, полноценного квали¬фицированного комплексного ле¬чения.
Профилактика включает преду¬преждение самого заболевания и предотвращение его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболе¬ваемости туберкулезом костей и су¬ставов сводится к общим энидемиол. противотуберкулезным мероприя¬тиям и устранению условий, спо-собствующих поражению опорно-дви¬гательного аппарата у инфицирован¬ных туберкулезом лиц: борьбе с хрон. неспецифцческими воспали¬тельными заболеваниями костей и суставов, предупреждению возмож¬ных аллергических реакций, повы¬шению резистентности организма, предупреждению вспышек туберку¬лезного процесса и его генерализа¬ции. Предотвращение развития тяже¬лых форм и осложнений туберкулеза костей и суставов заключается в ран¬ней диагностпке и полноценном комплексном лечении больных при условии своевременного применения оперативных вмешательств, пока¬занных в различных фазах и стадиях заболевания.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: