Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации электронные книги (DJVU, PDF, DOC, CHM), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Микробиология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Презентации » Презентация: Анафилактический шок. Отек Квинке

Презентация: Анафилактический шок. Отек Квинке

+4


Скачать бесплатно презентацию:
«Анафилактический шок. Отек Квинке»


Анафилактический шок. Отек Квинке.

План:
Актуальность проблемы.
Анафилактический шок. Определение.
Причины.
Патогенез.
Формулировка диагноза МКБ-10. Примеры формулировки диагноза.
Клиническая картина.
Формы анафилактического шока.
Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.
Действия врача.
Профилактика.
Отек Квинке, определение.
Формулировка диагноза МКБ-10.
Симптомы.
Диагностика.
Лечение.
Профилактика.
Заключение.

Актуальность проблемы
В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний.
В том числе наблюдается рост  острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи.
Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок.
Анафилактический шок-
это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Самые частые причины анафилактических реакций — лекарственные средства и яды насекомых. У больных атопическими заболеваниями и здоровых они вызывают анафилактические реакции одинаково часто. Наследственная предрасположенность к этим реакциям отсутствует.
Причины:
I. Лекарственные препараты
1.1. Антибактериальные препараты:
— пенициллинового ряда (природные — бензилпенициллин, полусинтетические — ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, оксациллин и др., комбинированные препараты с полусинтетическими пенициллинами — амоксиклав, аугментин и др., особенно у больных с грибковыми заболеваниями),
— сульфаниламиды+триметоприм,
— стрептомицин,
— левомицетин,
— тетрациклины (входят в состав многих консервантов)
1.2. Гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные препараты:
— вакцины и анатоксины,
— биологические экстракты и препараты ферментов (трипсин, химотрипсин и др.),
— гормональные препараты (инсулин, АКТГ, экстракт задней доли гипофиза),
— препараты плазмы и плазмозамещающие растворы
1.3. Ароматические амины с аминогруппой в параположении:
— хиноинин, сульфаниламиды, антибиотики
— гипотиазид, парааминосалициловая кислота
— парааминобензойная кислота и некоторые красители (урсол)
1.4. Препараты пиразолонового ряда, НПВС
1.5. Анестетики («cainic» allergy — аллергия к новокаину, лидокаину, тримекаину и т.д.)
1.6. Рентгеноконтрастые вещества
1.7. Йодсодержащие препараты
1.8. Миорелаксанты
1.9. Витамины, особенно группы В1 (кокарбоксилаза)
II.  Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни)
III. Пищевые продукты: рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и др., пищевые биодобавки
IV.  Лечебные аллергены
V.  Физические факторы (общее переохлаждение)
VI. Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки, маски и т.д.).
Реакцию можно условно разделить на 3 этапа:
Необходимо отметить, что анафилактический шок может развиться также и на  различные лекарственные препараты, имеющие общие антигенные структуры (табл.)

МКБ-10 ● T78.2 Анафилактический шок неуточнённый ● T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу ● T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки ● T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое ЛС.
Клиническая картина:
период предвестников,

период разгара,

период выхода из шока.

Период предвестников:
развивается в течение 3–30 мин после действия аллергена (иногда в течение 2 часов)
Внутренний дискомфорт, тревога, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев рук, языка, губ, боли в пояснице и животе.
Часто кожный зуд, затруднение дыхания, крапивница и отек Квинке. При высокой степени сенсибилизации больных этот период может отсутствовать (молниеносный шок).
Период разгара:
-Потеря сознания,
-падение АД (менее 90/60 мм рт. ст.),
-тахикардия,
-бледность кожных покровов,
-цианоз губ,
-холодный пот,
-одышка,
-непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
- уменьшение выделения мочи.
Период выхода из шока:
3–4 недели.
Слабость, головная боль, ухудшение памяти.
В этот период могут развиваться острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит, поражение нервной системы (менингоэнцефалит, арахноидит, полиневриты), сывороточная болезнь, крапивница и отек Квинке, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.
Критерии тяжести течения анафилактического шока
Формы анафилактического шока:
Гемодинамическая (боли в сердце, аритмии, возможно развитие инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, суправентрикулярная тахикардия, реже – синусовая брадикардия, фибрилляция желудочков и асистолия).
Асфиктическая (одышка (бронхоспазм, отек легких) или осиплость голоса и стридорозного дыхания (отек гортани). Чаще у больных бронхиальной астмой).
Абдоминальная (боли в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины, непроизвольная дефекация, мелена)
Церебральная формы (варианты течения) (психомоторное возбуждение, оглушенность, судороги и менингеальные симптомы, которые обусловлены отеком головного мозга и мозговых оболочек).

! Анафилактический шок может развиваться у больных во время интубации при оперативных вмешательствах. Он проявляется гипотонией, тахикардией, одышкой, цианозом. Заметить появление изменений кожи (крапивница, отек Квинке, гиперемия и др.) при интубации трудно, так как больной закрыт операционным бельем .
Диагностика:
1. Клиническая картина.
2. Аллергоанамнез.
3. Лабораторные исследования(дополнительно)

ОАК. Иногда повышение гематокрита.
БХ крови.  Повышение активности АсАТ, КФК и ЛДГ в сыворотке.
 Рентгенография грудной клетки. При бронхоспазме наблюдается повышение прозрачности легочных полей, иногда — ателектазы. Возможен отек легких.
 ЭКГ. В отсутствие инфаркта миокарда изменения на ЭКГ обычно преходящие: депрессия сегмента ST, блокада ножек пучка Гиса, аритмии.
Дифференциальная диагностика:
1. Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях. Характерны редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное снижение АД.
2. Инфаркт миокарда. Основной симптом — боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д. Одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактических реакциях. Она обусловлена не бронхоспазмом, а левожелудочковой недостаточностью.
3. Гипогликемия при передозировке инсулина. Характерны слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания. Дыхание не нарушается, АД снижается умеренно. Следует помнить, что инсулин может быть причиной анафилактической реакции.
4. При истерии отсутствуют цианоз, артериальная гипотония, дыхательная недостаточность. Больные часто жалуются на покалывание и жжение. Зуд нехарактерен. Возможны кратковременные обмороки. Чтобы отличить это состояние от анафилактических реакций, оценивают основные физиологические показатели и неврологический статус. Некоторые больные (особенно те, которые ранее перенесли тяжелую анафилактическую реакцию) для привлечения внимания могут симулировать или сознательно вызывать ее у себя. Таких больных направляют к психиатру.
Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке:
1.  Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
2.  Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут).
3.  Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).
4.  Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора.
5.  К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
6.  Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.
Действия врача:
Профилактика:
— тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости лекарственных препаратов, фармакологическом анамнезе пациента с занесением в медицинскую документацию;
— оценку фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний;
— предпочтение топическим и пероральным формам лекарственных средств парентеральному введению;
— обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 минут после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при аллергенспецифической иммунотерапии;
— исключение иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме;
— наличие при больных информации, которая позволит даже при их бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании;
— у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;
— проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению рентгеноконтрастных веществ у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе;
— специальную подготовку медперсонала процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний;
— обязательное наличие набора неотложной помощи у больных с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также с идиопатической анафилаксией.
Отек Квинке-
(ангионевротический отек) — остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Проявления ангионевротического отёка — увеличение лица либо его части или конечности. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

МКБ 10

D84.1 Дефект в системе комплемента
T78.3 Ангионевротический отек

Симптомы отека Квинке

Отечность в области губ, щек, глазных век, половых органов, увеличение размера языка, небных миндалин;
Ощущение чувства сдавленности в области отека, отсутствие зуда и каких-либо других проявлений кожных заболеваний;
Затруднение дыхания, развитие асфиксии, кашель, охриплость голоса;
Появление эпилептических припадков (в случае распространения отека на оболочки головного мозга).

При отсутствии должной помощи человек может задохнуться в течение короткого периода времени. Нередко возникающий в области гортани отек требует госпитализации пациента в реанимационное отделение. В случае поражения отеком слизистых оболочек пищеварительной системы у больного наблюдается режущая боль в области живота, усиление перистальтики кишечника. Наиболее опасен отек Квинке, получивший распространение в область мозговых оболочек. При этом у пациента могут наблюдаться сильные головокружения и рвота. При отсутствии квалифицированной помощи весьма быстро в данном случае наступает летальный исход.

Диагностика:
Клинические проявления.
Дополнительную информация - аллергические болезни в семье, реакции на лекарства, связь с простудами, употребление экзотических пищевых продуктов, воздействие физических факторов.
3. Лабораторные исследования (острый период):
-Исследование системы комплемента;
-Количественное определение в сыворотке крови иммуноглобулинов Е;
-Иммуноферментный анализ для количественного определения специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови;
-Множественный аллергосорбентный тест.
4. Лабораторные исследования, проводимые спустя 2-3 месяца:
-Кожные пробы с аллергенами;
-Исследование иммунограммы.
Неотложная первая помощь при отеке Квинке:
При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;
Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;
Госпитализация в аллергологическое отделение.


Лечение отека поэтапное:
Устранение контакта с аллергеном;
назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора


1. Регулярная влажная уборка домашних помещений;
2. Застекление книжных полок;
3. Использование подушек, матрасов из гипоаллергенных материалов;
4. Исключить применение лекарств, ставших причиной аллергической реакции;
5. Всегда носить с собой аптечку, а также медицинский документ, содержащий информацию о диагнозе, аллегене;
6. При чувствительности к укусам насекомых избегать хождения босиком на улице, не носить цветную яркую одежду;
7. Избегать контакта с бытовыми химическими средствами. Профилактика отека Квинке
1. Регулярная влажная уборка домашних помещений;
2. Застекление книжных полок;
3. Использование подушек, матрасов из гипоаллергенных материалов;
4. Исключить применение лекарств, ставших причиной аллергической реакции;
5. Всегда носить с собой аптечку, а также медицинский документ, содержащий информацию о диагнозе, аллегене;
6. При чувствительности к укусам насекомых избегать хождения босиком на улице, не носить цветную яркую одежду;
7. Избегать контакта с бытовыми химическими средствами.
Заключение:
В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний. Самые частые причины анафилактических реакций — лекарственные средства и яды насекомых.
Необходимо отметить, что анафилактический шок может развиться также и на  различные лекарственные препараты, имеющие общие антигенные структуры.
Клиника – потеря сознания, сыпь и опухоль, опухоль языка, невозможность сглатывания, бытрое опухание мышц глотки и дыхательных путей.
Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора).
Проявления ангионевротического отёка — увеличение лица либо его части или конечности.
Неотложная помощь – раствор адреналина, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, Мочегонные препараты, Препараты ингибиторы протеаз, Дезинтоксикационная терапии, госпитализация.

Спасибо за внимание!


Похожие материалы:
    Презентация: Отек Квинке. Анафилактический шок. Инсульт Презентация: Отек Квинке. Анафилактический шок. Инсульт
    Ангионевротический отек (отек Квинке) – это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением выраженного отека слизистого эпителия, кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек может развиться у любого человека, однако в наибольшей мере

    Реферат: Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи Реферат: Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи
    Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип

    Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок
    Аллергия – повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами. С каждым годом отмечается рост аллергических заболеваний, что во многом зависит от увеличения потребления лекарственных препаратов,

    Реферат: Анафилактический шок Реферат: Анафилактический шок
    Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела,

    Аллергология и иммунология - Чухриенко Н.Д. - 2003 год - 112 с. Аллергология и иммунология - Чухриенко Н.Д. - 2003 год - 112 с.
    Описание: Учебное пособие для врачей-интернов. В учебном пособии «Аллергология и иммунология» рассматривается иммунный статус человека, дифференциальные подходы к его трактовке, особенности вторичного иммунодефицита, с которыми встречается врач-терапевт.

    Реферат: Аллергии Реферат: Аллергии
    Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип

    Анафилактический шок. Пособие для врачей - Емельянов А.В. - 2001 год - 24 с ... Анафилактический шок. Пособие для врачей - Емельянов А.В. - 2001 год - 24 с ...
    Описание: Настоящее пособие рассчитано на аллергологов-иммунологов, пульмонологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, педиатров и врачей других специальностей.

    Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение - Скепьян Н.А. - 2 ... Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение - Скепьян Н.А. - 2 ...
    Описание: В справочном пособии рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики аллегических болезней и заболеваиий, полученных в связи с профессиональными вредностями на производстве. Рассказывается о противоаллегической,

    Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергиче ... Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергиче ...
    Описание: Разработанные медицинские стандарты являются унифицированной программой, призванной обеспечить необходимый уровень лечебно-диагностической помощи населению и регламентировать работу стационарного и поликлинического звена в условиях перехода к

    Реферат: Лекарственная болезнь (ЛБ) Реферат: Лекарственная болезнь (ЛБ)
    Вопрос о теоретическом риске, который берет на себя врач при любом лечении, в том числе и ле-карственными препаратами, приобрел особую извест-ность в связи с наблюдаемыми в последние годы осложнениями. Профессор Георгий Мандраков так го-ворит: «Лекарство