Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура | Кардиология | Медицинская реабилитация | Микробиология | Неврология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Токсикология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Медицинские статьи » Этические проблемы трансплантологии

Этические проблемы трансплантологии

0
В. В. Розанов утверждал: «Смерть также метафизична, как и зачатие». Для религиозного сознания это очевидно. Для антропоцентризма данное суждение приобретает смысл лишь в конкретных ситуациях Одна из таких ситуаций — стремительный выход трансплантации на уровень массо¬вой практики и столь же стремительный рост деклараций и документов этического характера, принимаемых профессио¬нальными ассоциациями, инструкций и новых законов, ко¬торые разрабатывает и предлагает современное право и принимают современные государства Европы и Америки, Азии и Африки. В 1992 году в России также начинает дей¬ствовать специально разработанный Закон РФ «О транс¬плантации органов и (или) тканей человека».
Нельзя не обратить внимание, что даже такие выдающиеся открытия, как изобретение, например, шприца и игл, или ис¬пользование рентгеновского излучения, или открытия микро¬биологии и бактериологии и даже формирование «эры анти¬биотиков» не сопровождались созданием и принятием новых законодательных актов. Это свидетельствует о том, что выход трансплантации на уровень «физического» управления смер¬тью человека является не узкоспециальным, частным медицин¬ским вопросом, но серьезной социокультурной проблемой.
В чем заключается это «физическое» управление? Фи¬зиологии, философии и религии давно известно, что есте¬ственная смерть есть не мгновенный акт, а относительно длительный процесс. Биологическая смерть определяется как «состояние необратимой гибели организма» и традици¬онно исчисляется единством трех признаков: прекращени¬ем сердечной деятельности (исчезновение пульса на крупных артериях, прекращением биоэлектрической активности сердца); прекращением дыхания; исчезновением всех функ¬ций центральной нервной системы. В 1959 году француз¬ские невропатологи Моллар и Гулон описали состояние за¬предельной комы, что было началом становления концеп¬ции «смерти мозга».
В течение 20 лет вопрос о тождестве понятий «биологи¬ческая смерть» и «смерть мозга» не стоял. Это четко зафик¬сировано в Большой Медицинской Энциклопедии: «Поня¬тие «смерть мозга» не идентично понятию «биологическая смерть», хотя наступление биологической смерти в этих слу¬чаях неизбежно». В 80-е годы под влиянием целей и задач трансплантологии начинается процесс сближения и иден¬тификации этих понятий. Н. В. Тарабарко констатирует, что в 80-х годах «концепция смерти мозга как биологической смерти индивидуума применительно к задачам трансплан¬тации была законодательно закреплена во многих странах». Вполне закономерно, что в обществе возникает конкретная оценка подобного и весьма условного отождествления как «исключительно прагматической констатации конца жизни». Если общество принимает «прагматическую смерть мозга», то нет оснований не придерживаться аналогичной логики и при решении вопроса об искусственном поддержании умер¬шего в его жизненных функциях до тех пор, пока его органы не станут необходимы, и лишь после «забора» или «изъя¬тия» (опять же искусственно) обеспечить смерть, теперь уже биологическую. «Прагматический» исход трансплантации в значительной степени способствует формированию у ме¬дицины, наряду с традиционно здравоохранительной, новой функции — смертеобеспечения. А это, в свою очередь, равнозначно принципиальной переоценке отношения обще¬ства к медицине и здравоохранению, пациента к врачу, пе¬реосмыслению традиционного социального доверия к эти-ческой безупречности врачевания.
В настоящее время трансплантация — одно из направ¬лений практического здравоохранения. По данным IX Все¬мирного конгресса трансплантологов (1982 г.), пересажено сотни сердец (723), десятки тысяч почек (64000) и т. д. Пока трансплантологические операции исчислялись единицами и носили экспериментальный характер, они вызывали удив¬ление и даже одобрение. 1967 год — год, когда К. Бернар¬дом была произведена первая в мире пересадка сердца. За ней в течение 1968 года была произведена еще 101 по¬добная операция. Эти годы называли в прессе временем «трансплантационной эйфории». Она была вызвана не только профессиональной уникальностью подобных операций. Пе¬ресадка сердца, как никакое другое достижение современ¬ной культуры, с особой остротой поставило перед ней блок философско-антропологических проблем: что такое чело¬век? что определяет личность? в чем заключается челове¬ческая самоидентичность?
Расширение практики трансплантологии не снимает ан¬тропологическую «остроту» и сопровождается усилением этико-правовой напряженности вокруг этого вида медицинской деятельности. Среди многочисленных видов и подвидов мо¬рально-этических вопросов, которые сопровождают буквально каждую трансплантологическую операцию, можно выделить следующие: можно ли говорить о сохранении права челове¬ка на свое тело после смерти? каков морально-этический статус умершего человека? возможно ли научно-обоснован¬ное донорство? морально ли продление жизни одних людей за счет других? обладает ли смерть этическим смыслом? каковы социокультурные перспективы научно-практического использования человека? Один из способов нахождения ответов на эти вопросы заключается в обращении к истории трансплантации.
История трансплантации. Историки медицины не случайно выделяют в истории транспланта¬ции начало собственно научной трансплантации, датируя его XIX веком.
Первые исследования по проблемам трансплантации ис¬торики медицины связывают с итальянским доктором Баронио, немецким врачом Райзиндером. Особое внимание уделяется деятельности по созданию костнопластической хирургии Н. И. Пирогова. Нельзя не упомянуть и о первой диссертации Пауля Берта (1865 г.) на тему «О транспланта¬ции тканей у животных».
Исследователи Е. К. Азаренко и С. А. Позднякова разде¬ляют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагала удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно «гомотрансплантацией», т. е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь то почка, сердце, легкие). Значимыми вехами второго этапа являются экспериментальные пересадки почки А. Карреля; первая ксенотрансплантация почки (от свиньи) Уль¬мана (1902 г.); первая в мире пересадка кадаверной почки (от трупа, так называемая аллотрансплантация) Ю. Воро-ным (1931 г.); первая имплантация искусственного сердца В. П. Демиховым (1937 г.); первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма (1952 г.); раз¬работка действующей модели искусственного сердца для клинических целей У. Колффом и Т. Акуцу (1957 г.); первая в России успешная пересадка почки в клинике Б. Петров¬ским (1965 г.); первая в мире пересадка сердца от челове¬ка к человеку К. Бернардом (1967 г.); публикация «гарвард¬ских» критериев «смерти мозга» (1967 г.); организация Евротрансплантата В. Роодом для обмена органами по тестам гистологической совместимости (1967 г.); создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г. Соловье¬вым (1967 г.); первая в России успешная пересадка сердца в клинике В. Шумаковым (1986 г.); принятие Верховным Со¬ветом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тка¬ней человека» (1992 г.).
Выделение истории научной трансплантации означает признание существования трансплантации «ненаучной», или точнее, донаучной. Ведущей идеей донаучной трансплан¬тации, которая остается значимой и для современной ме¬дицины, является идея «переноса жизни». В древних язы¬ческих культурах за субстанцию жизни принималась кровь. Возникновение болезни связывали с ослаблением жизнен¬ных сил в крови, и поддержание этих сил осуществлялось с помощью вливания «здоровой крови». История врачева¬ния и знахарства полна историями переливания крови от животных, младенцев людям пожилого возраста с целью достижения омоложения. У Овидия Медея именно так, вли¬вая старцу Пелию кровь овцы, возвращает ему юность. Гиппократ полагал, что употребление, например, злым че¬ловеком крови овцы может изменить душевные свойства человека.
Мифо-идеологическое явление вампиризма с его ритуаль¬но-сакральными манипуляциями с кровью послужили основа¬нием для практически 100-летнего запрещения Ватиканом любых форм переливания крови. Одно несомненно: перели¬вание крови как научный метод возникает из магии крови. Весьма характерно в этой связи суждение доктора И. Т. Спас¬ского, который в 1834 году, принимая участие в обсуждении метода переливания крови во время родов, писал: «Вводимая в сих случаях (потеря крови при родах) в вену кровь, вероят¬но, действует не столько своим количеством, сколько живи¬тельными свойствами, возбуждая деятельность сердца и кро¬веносных сосудов».
Рассматривая историю трансплантации, мы не случайно ос¬танавливаемся на проблеме переливания крови. Переливание крови, как обеспечение «переноса жизни», является логическим началом теории и практики пересадки органов и тканей. Но можно говорить не только о логической связи между транс¬плантацией и переливанием крови, но и о связи конкретно-исторической. Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева, Е. Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А. Сокольский, А. Улья¬нов констатировали: «Развитию современной проблемы транс¬плантации органов послужило оригинальное открытие русских хирургов — переливание трупной крови. Это явилось толчком к созданию первого советского законодательства о праве изъя¬тия у трупов крови, костей, суставов, кровеносных сосудов и роговиц». Первое в мире отделение по заготовке трупной крови в НИИ им. Н. В. Склифассовского стало прообразом «банка органов», созданного впоследствии в США. Опыт ре¬шения проблемы донорства в Советской России нельзя не учитывать при характеристике современного положения в области клинической трансплантации.
Этико-правовые принципы транс¬плантации человеческих органов. С 1937 года по 1992 годы в России «работало» Постановле¬ние Совнаркома «О порядке проведения медицинских опе¬раций», согласно которому, тела сограждан после смерти становились как бы собственностью государства и практи¬чески автоматически обслуживали «интересы науки и об¬щества». Еще в 1980 году историки медицины констатиро¬вали: «Широкое применение в клинической практике кадаверных (трупных) тканей и органов составляет неоспори¬мый приоритет советской медицины». Этот «приоритет» основывался на отрицании права человека распоряжаться своим телом после смерти, что является естественным след¬ствием прагматическо-материалистического понимания че¬ловека. Согласно этой позиции, со смертью человека теря¬ют силу и все его права, так как он перестает быть субъек¬том воли, права и требований (тем более, если он, в силу определенных исторических условий, не получил возмож¬ность стать субъектом права и при жизни).
В 1992 году законодательство России было приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства че¬ловека в сфере медицины, разработанными Всемирной ор¬ганизацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сво¬дится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти.
Основываясь на рекомендациях ВОЗ, Закон РФ «О транс¬плантации органов и (или) тканей человека» вводит пре¬зумпцию согласия (неиспрошенное согласие), согласно ко¬торой, забор и использование органов из трупа осуществ¬ляется, если умерший при жизни не высказывал возраже¬ний против этого, или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т. е. каждый человек практически автомати¬чески превращается в донора после смерти, если он не вы¬сказал своего отрицательного отношения к этому.
«Презумпция согласия» является одной из двух ос¬новных юридических моделей регулирования процеду-рой получения согласия на изъятие органов от умерших людей.
Второй моделью является так называемое «испрошен¬ное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие орга¬на, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявле¬ния. Доктрина «испрошенного согласия» предполагает оп¬ределенное документальное подтверждение «согласия». Примером подобного документа являются «карточки доно¬ра», поучаемые в США теми, кто высказывает свое согла¬сие на донорство. Доктрина «испрошенного согла-сия» принята в законодательствах по здравоохранению США, Германии, Канаде, Франции, Италии. При этом специали¬сты полагают, что принцип «презумпция согласия» являет¬ся более эффективным, т. е. более соответствует целям и интересам клинической трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что «процесс получения согла¬сия на изъятие органов по-прежнему является в нашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (рас¬ширение) донорства. Прямое обращение врачей к паци¬енту или его родственникам («испрошенное согласие») в силу культурно-исторических особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследо¬ватели называют это «недостаточной цивилизованностью», а другие — «нравственной чуткостью»). В то же время при¬нятие врачом «решения о «неиспрошенном согласии» в ус¬ловиях почти полной неинформированности населения по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороны родственников умершего».
Тем не менее в современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пере¬садок, что является одним из объективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современного об¬щества становится «дефицит донорских органов». Состоя¬ние «дефицита донорских органов» — это хроническое не¬соответствие между их «спросом» и «предложением». В любой момент времени приблизительно 8000-10000 чело¬век ожидают донорский орган. Это заставляет специалистов-трансплантологов искать, определять и прокладывать «пути» к стабильным источникам донорского материала. Один из путей приводит к необходимости определения «момента смерти», что значительно расширит, с точки зрения специалистов, возможности получения органов для трансплантации. Еще одним путем становится «ранняя кон¬статация смерти мозга» и выявление «потенциальных до¬норов».
Эти «пути» — движение в направлении к прагматическо¬му отношению к смерти человека с возможностью недопус¬тимых для общества последствий, например, к утвержде¬нию прагматико-потребительного отношения к человеку, тело или части тела которого становятся объектом коммерче¬ских сделок. С тенденциями коммерсализации трансплан¬тации связан запрет на куплю-продажу органов и (или) тка¬ней человека, зафиксированный в статье 1 Закона РФ «О трансплантации», что лишь свидетельствует о реальности этих процессов. Характерно, что сами трансплантологи на основании несложных расчетов приходят к выводу: «Приоб¬ретение и использование живых почек и роговиц оказыва¬ется значительно доходнее, чем промышленное предпри¬нимательство». Формой противостояния коммерсализации трансплантации является запрет на трансплантацию донор¬ских органов от живых неродственных индивидуумов в За¬коне «О трансплантации».
Трансплантация органов от живых доноров не менее про¬блематична в этическом плане, чем превращение умерше¬го человека в донора. Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценою ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гу¬манная цель продления и спасения жизни реципиента теря¬ет статус гуманности, когда средством ее достижения ста¬новится нанесение вреда жизни и здоровью донора.
Не менее драматичными являются ситуации дефицита донорских органов. Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специали¬стами принимаются два общих правила. Одно из них гла¬сит: «Приоритет распределения донорских органов не дол¬жен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием».
Второе: «Донорские органы должны пересаживать наи¬более оптимальному пациенту исключительно по медицин¬ским (иммунологическим) показателям».
Определенной гарантией справедливости при распре¬делении донорских органов является включение реципиен¬тов в трансплантологическую программу, которая форми¬руется на базе «листа ожидания» регионального или меж¬регионального уровней. Реципиенты получают равные пра¬ва на соответствующего им донора в пределах этих про¬грамм, которыми предусмотрен также обмен донорскими трансплантантами между трансплантационными объедине¬ниями. Обеспечение «равных прав» реализуется через ме¬ханизм выбора сугубо по медицинским показаниям, тяже¬стью состояния пациента-реципиента, показателям иммунологической или генотипической характеристик донора. К известным трансплантационным центрам относятся Евротрансплантант, Франс-трансплант, Скандиотрансплант, Норд-Италия-трансплант и др. Оценивая такую систему распределения органов как гарантию от всевозможных злоупот¬реблений, рекомендация по созданию «системы заготовки донорских органов на региональном или национальных уров¬нях» оценивается как одно из общих этических правил.
Либеральная позиция. Либеральная по¬зиция сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. В каче¬стве характерного примера либерального основания донор¬ства может быть приведена концепция «физиологического коллективизма», разработанная в 30-е годы А. Богдановым, организатором первого в мире Института переливания кро¬ви. Согласно этой концепции, донорство — это новая этиче¬ская и социальная норма, а переливание крови — один из способов «братания людей» (буквального) и создания из от¬дельных индивудуумов общества как (опять же буквального) единого «социального организма».
Современные трансплантологи не создают утопических концепций, но стремятся выйти на уровень этических пра¬вил и норм своей деятельности. Различные формы реко¬мендаций и правил, которые принимают специалисты-трансплантологи в границах либеральной позиции, имеют своим фундаментальным основанием два принципа антропоцен¬тризма. Первый касается натуралистическо-материалистического понимания человека, второй — конечности жизни (отрицания бессмертия души).
Расширение практики трансплантации либеральные идео¬логи связывают с преодолением «мифического отношения к сердцу как вместилищу души» и символу человеческой идентичности, с преодолением отношения к смерти как «пе¬реходному состоянию». Они видят прямую связь между про¬грессирующим развитием трансплантации и преодолением общественного психологического барьера в виде традици¬онно-религиозной культуры с ее системой ритуалов и отно¬шением к смерти. Они полагают, что успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготов¬ленного общественного мнения, признающего безуслов¬ность гуманистических ценностей по всему кругу вопросов практики трансплантации органов». Среди безусловных гу¬манистических ценностей особо выделяются следующие три:
«добровольность, альтруизм, независимость».
Особое место в либеральной биоэтике занимает понятие «анатомичесие дары». Подчеркивая «дарственность», т. е. без¬возмездность «анатомических даров», либеральная биоэти¬ка пытается преодолеть и исключить возможные экономиче¬ские мотивы данного поступка. Включение любой формы экономического расчета означает потерю ценностно значи¬мого, нравственного статуса «дарения». Тем не менее либе¬ральная биоэтика представлена и попытками объединения «экономической выгоды» и «гуманности». Широко известен аргумент, что высокая цена органов, которую в состоянии заплатить предприниматели, обеспечит донорам стран «третьего мира» нормальный уровень жизни и спасет многих людей от голода. В ряду подобных аргументов оказывается и следующее суждение: «Не должна запрещаться оплата ра¬зумных расходов за медицинские услуги, связанные с пре¬доставлением донорского органа (но не за орган)».
«Разумность расходов» и гуманность целей транспланта¬ции может не вызывать сомнений. Но средства ее реализа¬ции, предполагающие экономические отношения по типу «ку¬пли-продажи», включая и их превращенные формы («даре¬ние»), с неизбежостью умаляют ее этический смысл. Кантовский критерий этичности — рассмотрение человека как «цели», а не как «средства» — несоразмерен с подобной экономиче-ской разумностью и целесообразностью. Именно кантовский критерий этичности положен в основание статьи 1 Закона РФ «О трансплантации», где четко оговорено: «Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи».
В Предисловии к Руководству по трансплантологии ака¬демик В. И. Шумаков ставит задачу организации «научно обоснованной пропаганды донорства». Такая постановка задачи может иметь своим следствием лишь какой-нибудь новый вариант богдановского «физиологического коллек¬тивизма». Стремление науки научными средствами обосно¬вать донорство не вполне корректно. Обоснование донор¬ства не задача науки, будь то физиология, биология, химия, генетика и т. п. Обоснование донорства — это задача эти¬ки, в том числе этики религиозной. Об этом свидетельству¬ет и понятие «дарение органов», которое становится новым символом любви, взаимной заботы и спасения жизни, но, по сути дела, представляет собой современную трансфор-мацию традиционно-религиозной идеи жертвы.
Консервативная позиция. Консерватив¬ная позиция менее всего склонна содействовать тому, что¬бы современная российская наука вновь вставала на исхожий советским атеизмом вдоль и поперек тупиковый путь противопоставления науки и веры. Сегодня естествознание получило возможность понять, что, во-первых, действитель¬ное различие между наукой и верой является условием их самоценности и, во-вторых, насколько произвольно и упро¬щенно их «воинственное» исключение друг друга.
В Православном Символе Веры утверждается вера в вос¬кресение мертвых. Вопрос, включает ли «оживление костей» воссоздание целостности тела, которое стало жертвой трансплантологической практики, является исключительно пред¬метом веры. И при этом главное, что какую бы научную фор¬му ни принимал атеизм, он также обречен всего лишь на веру, правда атеистическую, в невозможность Воскресения мертвых, так как никакими научными доказательствами этой невозможности атеизм не располагает и располагать не мо-жет. Путь противопоставления одной веры другой беспер¬спективен для сторонников и идеологов «научно обоснован¬ного донорства». Реальные же возможности обоснования до¬норства заключены не в науке, а в самой религии.
Известно, что все мировые религии сохраняют почти¬тельное отношение к телу покойного. К сожалению, пони¬мание смерти в натуралистическо-материалистическом мировоззрении порождает весьма типичное к ней отноше¬ние. Оно проявляется, например, в следующей рекоменда¬ции врачам и сестрам, которые находятся в состоянии «эмо¬ционального раздвоения» в своем восприятии человека с диагнозом смерти мозга как определенной личности: «В таких случаях надо четко осознавать: при смерти мозга па¬циент перестает быть человеческой индивидуальностью».
Христианская позиция, которую выразил профессор бо¬гословия В. И. Несмелов, исходит из того, что физическая смерть — не столько переход в новую жизнь, сколько «по¬следний момент действительной жизни». Понимание смерти как пусть последней, но «стадии жизни», как «личностно значимого события», отношение к которому — это область человеколюбия, область собственно нравственного отно¬шения между человеком умершим и человеком живым, в частности, между умершим больным и врачом как субъек¬том нравственных отношений.
В христианстве мертвое тело остается пространством лич¬ности. Почтение к умершему непосредственно связано с ува¬жением к живущему. Утрата почтения к умершему, в частно¬сти, нанесение повреждений телу, влечет за собой в конце концов потерю уважения к живущему. Прагматическое исполь¬зование трупов в медицине влечет за собой усиление потре¬бительского отношения к человеку. Это проявляется в устой¬чивой и, к сожалению, неизбежной тенденции коммерсализации медицины. Закон Российской Федерации «О трансплан¬тации органов и тканей» запрещает куплю-продажу человеческих органов, что как нельзя более убедительно свидетельствует о реальности подобных сделок, создавая при этом новый набор «мотивов» для так называемых преднамеренных убийств.
Возможна ли оценка трансплантологической практики, и какой она может быть в контексте Православия? Отец Ана¬толий Берестов, настоятель домового храма преп. Серафи¬ма Саровского при Институте трансплантации говорит, что Православной Церкви еще предстоит определиться в этическом плане в отношении вопроса трансплантологии. Это определение, конечно же, будет включать анализ того, как произошел и происходит подмен добра злом, т. е. как стрем¬ление спасти человеческую жизнь оборачивается уничиже¬нием другой жизни — нанесением вреда живому донору, использованием человеческих трупов в качестве доноров, отношением к пациенту с диагнозом смерть мозга как к хранилищу запасных органов и т. д. и т. п.
Эти «явления» вопиют о том, что даже такая фундамен¬тальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых соблюде¬ние свободы и добровольности, т. е. ценностей, которые составляют суть самопожертвования.
В православной этической традиции никогда не шла речь о том, что нельзя жертвовать собою во имя спасения жизни человека. Напротив, «нет больше той любви, как если кто по¬ложит душу свою за друзей своих» (Ин., 15: 13). Сама жерт¬венная смерть Спасителя является свидетельством этической ценности самопожертвования. Но самопожертвование, как сознательное и добровольное действие человека, исключает любое внушаемое воздействие и насилие. Определенным видом нравственного «насилия», с нашей точки зрения, может стать превращение человеческой способности к жертвенно¬сти в норму, или правило, или новый критерий гуманности.
Практика трансплантации органов вышла сегодня из уз¬коэкспериментальных рамок на уровень обычной медицин¬ской отрасли. Своей несоразмерностью этическим христи¬анским ориентациям она небывало увеличивает социаль¬ную опасность ошибки, которая может оказаться гибельной для каждого человека и для культуры в целом.
Найти, понять и принять меру сотворчества Бога и чело¬века в спасении Жизни — это действительно непростая за¬дача разумного отношения к этическим проблемам транс¬плантации. Но путь разума, и особенно разума нравствен¬ного, не исключает, а напротив, предполагает и запреты, и самоограничение. Для религиозной нравственной филосо¬фии очевидно, что все разумное имеет свои пределы, бес¬предельны только глупость и безумие.

Похожие материалы:
    Реферат: Пересадка органов от трупа Реферат: Пересадка органов от трупа
    Внимание к этическим вопросам неизменно сопутствует медицинской науке и практике на протяжении всей истории их существования. Однако в последние годы оно особенно обострено в связи с развитием интенсивной терапии, клинической трансплантации органов и

    Констатация биологической смерти - Илюкевич Г.В., Олецкий В.Э. - 2009 год Констатация биологической смерти - Илюкевич Г.В., Олецкий В.Э. - 2009 год
    Достижения медицины второй половины двадцатого века, сделавшие возможным длительное подержание жизни отдельных органов и частей организма, подняли целый ряд этических, юридических и медицинских проблем в отношении констатации момента человеческой смерти.

    Введение в трансплантологию - Мусатов М.И., Козлов В.А. - 2000 год Введение в трансплантологию - Мусатов М.И., Козлов В.А. - 2000 год
    Настоящий обзор основных вопросов трансплантологии в первую очередь предназначен для студентов–медиков, при этом подразумевается владение понятийными аппаратами патофизиологии, патологической анатомии, фармакологии, а также знание основ микробиологии и

    Реферат: Отношение к мертвому телу (биоэтика) Реферат: Отношение к мертвому телу (биоэтика)
    СОДЕРЖАНИЕ: 1. Общая схема проблемы 2. История развития правовых аспектов 3. Мертвое тело и отношение к нему 4. Этические и правовые аспекты медицинских манипуляций с трупом 5. Общество и проблема Литература

    Биомедицинская этика: Практикум - Денисов С.Д., Яскевич Я.С. - 2011 год Биомедицинская этика: Практикум - Денисов С.Д., Яскевич Я.С. - 2011 год
    В практикуме в конспективной форме излагаются вопросы курса «Биомедицинская этика», раскрывающие морально-этические, организационные и нравственные аспекты жизни и смерти, трансплантологии, психиатрической помощи, применения новых генно-инженерных

    Смерть мозга - Уолкер А.Э. - 1988 год - 288 с. Смерть мозга - Уолкер А.Э. - 1988 год - 288 с.
    В настоящем, третьем, издании книги особое внимание уделено не только новым положениям в диагностике смерти мозга, но также реакции общественности и представителей различных профессий на меняющиеся представления о смерти. Хотя основные понятия,

    Клиническая трансплантология - Коваленко П.П. - 1975 год Клиническая трансплантология - Коваленко П.П. - 1975 год
    Книга представляет собой первую в отечественной и зарубежной литературе монографию с всесторонним освещением основных аспектов пересадок в клинической практике. Книга состоит из трех частей. В первой части (I—VII главы) изложены данные о самом предмете и

    Смерть от переохлаждения организма - Десятов В.П. - 1977 год - 128 с. Смерть от переохлаждения организма - Десятов В.П. - 1977 год - 128 с.

    Когда язык имеет значение: от донорства яйцеклеток к рынкам ооцитов - А. С. ... Когда язык имеет значение: от донорства яйцеклеток к рынкам ооцитов - А. С. ...
    Автор статьи проблематизирует язык донорства, ставший общеупотребительным для описания практик передачи женских половых клеток в текстах законов, профессиональных этических рекомендациях, в обиходной речи врачей и пациентов. Передача половых клеток от

    Реферат: Правовые аспекты пересадки тканей и органов Реферат: Правовые аспекты пересадки тканей и органов
    ПЛАН 1. Введение 2. История вопроса 3. Общие положения 4. Правовые условия - пределы допустимости трансплантации - пригодность реципиента - согласие реципиента - пригодность донора - согласие донора - компенсация за донорство трансплантата - условия


Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: