Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Травматология и ортопедия » История болезни: Несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Состояние после эндопротезирования головки бедренной

История болезни: Несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Состояние после эндопротезирования головки бедренной

0


Скачать бесплатно историю болезни:
«Несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Состояние после эндопротезирования головки бедренной кости»



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


Ф.И.О.:
ВОЗРАСТ:
ПРОФЕССИЯ: машинист башенного крана
МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Москва.
ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 31.08.98.


ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: боли в области левой вертлужной впадины при ходьбе и движениях ноги.


ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА ДЕНЬ ОСМОТРА: не предъявляет.


ANAMNESIS MORBI: 19 августа 1996 года упал на улице на левый бок, ударился левой ногой об асфальт. Чувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава, отмечал невозможность стояния на левой ноге. Был доставлен бригадой “Скорой помощи” в Мытищинскую городскую больницу, в отделение травматологии и ортопедии, где был поставлен диагноз “перелом шейки бедра слева”. Больному было проведено скелетное вытяжение сроком 1.5 месяцев. В связи с замедленной консолидацией перелома в октябре 1996 года была проведена операция закрытого остеосинтеза трехлопастным гвоздем, после которой через две недели больной был выписан домой. Вопреки предписаниям врача больной стал давать нагрузку на больную ногу уже через полтора-два месяца после операции, а в апреле 1997 года вышел на работу (связанную с большими физическими нагрузками). В августе 1998 года стал отмечать дискомфорт и боли в левом тазобедренном суставе при движениях ноги и нагрузке на ногу, в связи с чем обратился в отделение травматологии и ортопедии ГКБ им. Боткина, где был диагностирован несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Больному была назначена операция эндопротезирования головки бедренной кости, которая была проведена 14 октября 1998 года.
Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом дугообразным разрезом в области большого вертела слева послойно вскрыты мягкие ткани, обнажен тазобедренный сустав. Удалена грубоизмененная капсула сустава. Удален отломок головки, отломок шейки бедренной кости соответственно обработан. Установлен металлический эндопротез головки бедренной кости, фиксация к кости произведена костным цементом. Рана дренирована.
В послеоперационном периоде отмечалось кровотечение по дренажу, нарастание внутренней гематомы.


ANAMNESIS VITAЕ: Рос и развивался нормально. Детскими инфекциями не болел. Группа крови первая, резус-фактор положительный. Других соматических заболеваний у себя не отмечает. Аллергические реакции на лекарственные средства отрицает. Не курит, алкоголь употребляет умеренно.


STATUS PRAESENS. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица нормальное. Температура тела - 36.8. Кожные покровы телесного цвета, чистые, влажные, лимфа-тические узлы не увеличены, отеков нет. Подкожно-жировая клет-чатка развита умеренно. Видимых опухолей нет.
Частота дыхания - 18 в минуту. Форма грудной клетки нор-мостеническая. Дыхание ритмичное, правильное. Перкуторный звук легочный с оттенком коробочного по всей поверхности грудной клетки. Нижняя граница легких в норме. Дыхание везикулярное по всей поверхности грудной клетки, хрипов нет. Пульс - 94 ударов в минуту. Область сердца не изменена. Сердечный горб, сердечный толчок, эктопическая пульсация отсутствуют. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушенные, шумов нет.
Слизистая полости рта бледно-розовая, язык не обложен. Живот овальной формы, симметричен. Диастаза прямых мышц живота и коллатералей нет, живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы.
Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Печень не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье-Терье отрицательные. Жел-тушности склер, ксантелазм, телеангиэктазий нет.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурии нет. Се-лезенка не увеличена.

STATUS LOCALIS: Кожа в области левого тазобедренного сустава ги-перемирована, вокруг большого вертела - дугообразный разрез. Края раны отечны, гиперемированы. Движения в суставе безболезненны, амплитуда их ограничена. При пальпации раны отмечается локальная болезненность.


Данные рентгеновского обследования.

Данные лабораторных исследований.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

Норма
Единицы СИ Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин Ж
М 146 130,0—160,0 120,0—140,0 г/л 13,0-16,0
12,0-14,0 г.%
Лейкоциты 10,3 4,0—9,0 * 109/л 4,0—9,0 тыс. в 1 мм3 (мкл)
Миелоциты -- %*109/л — % в 1 мм3 (мкл)
Метамиелоциты -- %*109/л — % в 1 мм3 (мкл)
Палочкоядерные 4 1—6
0,040—0,300 %*109/л 1—6
40-300 % в 1 мм3 (мкл)
Сегментоядерные 83 47—72 2,000—5 500 %*109/л 47—72
2000-5500 % в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты 8 19—37 1,200—3.000 %*109/л 19—37
1200—3000 % в 1 мм3 (мкл)
Моноциты 5 3-11
0,090—0,600 %*109/л 3-11
90—600 % в 1 мм3 (мкл)
Скорость оседания эритроцитов М
Ж 14 2—10
2—15 мм/ч 2—10
2-15 мм/час

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ.


Относительная плотность - 1010
Реакция - Рн=7.
Белок - следы.
Глюкоза - отсутствует.
Кетон. тела- отсутствуют.
Реакция на кровь - отрицательная.
Билирубин - отсутствует.
Уробилиноиды - отсутствуют.
Желчн.к-ты-отсутствуют.
Лейкоциты - 62500 в мл.
Эритроциты - 2500 в мл.
Цилиндры - 8 в мл.

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании данных анамнеза (перелом шейки бедра двухлетней давности, безуспешность остеосинтеза трехло-пастным гвоздем, операция эндопротезирования), рентгено-скопии, осмотра можно поставить диагноз: Несросшийся пе-релом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Состояние после эндопротезирования головки бед-ренной кости.

Лечение.
Операция эндопротезирования - наиболее эффективный метод лечения несросшихся переломов шейки бедра. В связи с плохим кровоснабжением головки бедренной кости (по a.capitis femori кровоснабжение прекращается в 30-40 лет в связи с ее облитерацией, а кровоснабжение из остальной части кости затруднено в связи с нарушением целостности кости) консолидация перелома шейки бедра часто бывает за-медлена, особенно у лиц пожилого возраста, вследствие че-го, особенно при ранней нагрузке на ногу, что имело место у данного больного, образуется ложный сустав и консолида-ция перелома становится невозможной. Метод остеосинтеза в этом случае неэффективен, так как кровоснабжение головки бедренной кости при этом не восстанавливается. Поэтому необходимо использовать метод эндопротезирования, как наиболее эффективный, что и было сделано у данного боль-ного. При этом методе удаляются нежизнеспособные ткани головки бедренной кости, а на их место ставится металли-ческий или композитный протез, выполняющий функцию головки бедренной кости.
Данному больному показано:
1. Ограничение нагрузки на левую ногу (ходьба с ко-стылями) сроком до 2-3 мес.
2. До спадения гематомы - противовоспалительная, обезболивающая, антибактериальная терапия.
3. Периодическое наблюдение врача на предмет нарушения функции эндопротеза.
4. Замена эндопротеза через 10-15 лет в связи с выра-боткой его ресурса.


Дневник наблюдения:
23.11.98. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, язык влажный, живот мягкий. Жалоб нет. St.localis: края раны отечны, гиперемированы. Диастаза краев раны нет.
24.11.98. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Арте-риальное давление - 130/90, пульс - 74 уд/мин. St.localis: края раны отечны, гиперемированы.

Прогноз.
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный - при эн-допротезировании тазобедренного сустава отмечается хороший эффект и длительная ремиссия. Рекомендуется замена протеза через 10 лет в связи с выработкой его ресурса.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: