Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Травматология и ортопедия » История болезни: Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100“

История болезни: Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100“

0


Скачать бесплатно историю болезни:
«Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100“»



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия,имя,отчество:........______________
2. Дата и время поступления:....14.01.2013 г.
3. Начало курации:...............03.04.2013
4. Возраст:......................15.04.1958 г.
5. Образование:..................Высшее.
6. Место работы:.................пенсионер
7. Постоянное место жительства:.. ________________
8. Доставлена в стационар по экстренным показаниям.
9. Диагноз при поступлении:......Закрытый перелом правой бедренной кости в верхней трети. (Перелом шейки бедра?)
10. Клинический диагноз:........Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой
бедренной кости, угол 100 . Осложнений нет. Сопутствующих заболеваний нет.
11. Операция:....................Наложение скелетного вытяжения за бугристость правой
большеберцовой кости с грузом 10 кг в положении отведения на 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе .

ЖАЛОБЫ

При поступлении
Жалобы на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении, отёк правого бедра, невозможность встать на правую ногу.
На момент курации жалоб не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI.

Со слов больной выяснено: травма получена 03.03.13г. в 6-30 ; когда она на даче в д. Ляхи спускаясь с печи по лестнице, зацепилась ногой за нижнюю ступень и упала на правый бок. После падения появилась резкая боль в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении, боль при надавливании на переднюю поверхность большого вертела, выраженная боль при поколачивании по области пятки ; отёк правого бедра, ротация ноги кнаружи на 90 градусов; невозможность встать на травмированную конечность, невозможность отвести и поднять ногу из-за усиления боли ( симптом «прилипшей пятки» положительный), патологическая подвижность на уровне перелома. Позвала родных, которые вызвали СМП. Первая помощь оказана врачом бригады скорой медицинской помощи (обезболивание Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м и произвел иммобилизацию одной шиной Крамера). Доставлена в больницу скорой медицинской помощи г. Витебска с предварительным диагнозом: Закрытый перелом правой бедренной кости в верхней трети. (Перелом шейки бедра?). 03.04.13 выполнена операция : скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости с грузом 10 кг в положении отведения на 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе. Выполнена контрольная рентгенография: оскольчатый подвертельный перелом правой бедренной кости с удовлетворительным стоянием отломков. Состояние больной в послеоперационный период удовлетворительное. В дальнейшем производилось постепенное уменьшение груза. На момент курации (3 недели на скелетном вытяжении) груз 7 кг. Симптом «прилипшей пятки» положительный.

ANAMNESIS VITAE

Место рождения: г. Витебск в 1958 году. Росла и развивалась не отставая от сверстников.
Условия жизни : удовлетворительные.
Семейное положение: Замужем.
Бюджет семьи: Средний.
Питание: Регулярное, в необходимом объеме, по возможности разнообразное.
Жилищные условия: Удовлетворительные. Трёхкомнатная отдельная квартира, живёт с мужем.
Перенесенные заболевания: В детском возрасте: ОРЗ, грипп, ветрянка; которые, со слов больной, протекали без особенностей и осложнений. В юношеском и зрелом возрасте: ОРЗ,
грипп, ангина, которые протекали без особенностей. Гинекологический анамнез: месячные с 15 лет, безболезненные, необильные, регулярные. Беременностей 2, родов 2 ( в 1978, 1980 гг.) нормальные.
Вредные привычки отрицает. Туберкулёз, венерические заболевания, опухолевые заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощён.
Трасфузионный анамнез: Кровь и ее компоненты не переливались.


STATUS PRAESENS

1. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние больной - удовлетворительное,
Сознание - ясное.
Положение в постели - вынужденное. На правой конечности установлено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости на шине Белера с грузом 5 кг (на момент курации.)
Возраст по внешнему виду - соответствует паспортным данным.
Выражение лица - спокойное.
Телосложение - правильное.
Тип конституции - нормостенический.
Кожные покровы - чистые, обычной окраски, теплые.
Тургор кожи - сохранен; расчесов, высыпаний, новообразований на коже нет.
Состояние ногтей - нормальное.
Волосяные покровы - развиты нормально, оволосенение по женскому типу.
Состояние питания - подкожно - жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, величина кожной складки на уровне VII-VIII ребра между средне-ключичной и перед-
не-подмышечной линиями - 3 см. отеков, подкожной эмфиземы нет.


2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Пульс - симметричный, ритмичный, частота пульса 80 уд/мин. Пульс хорошего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Сосудистая стенка - мягкая, гладкая. Пульсации периферичес-
ких артерий нет. Пляски каротид нет.
А/д на верхних конечностях 120/80 мм. рт. ст.(без изменений на правой и левой).
Изменений грудной клетки: наличия сердечного горба, видимого верхушечного и сердечного толчков нет.
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см. кнутри от левой средне-ключичной линии.
Форма верхушечного толчка - конусообразная.
Перкуссия сердца:
а) границы относительной сердечной тупости:
Верхняя - на уровне III ребра.
Правая - по правому краю грудины.
Левая - на 1 см. кнутри от левой средне-ключичной ли-
нии.
Ширина сосудистого пучка - 5 см.
б) границы абсолютной сердечной тупости:
Левая - по V межреберью на 2 см. кнутри от срединно-ключичной линии.
Правая - по левому краю грудины.
Верхняя - по IV ребру по левой окологрудинной линии.
Аускультация сердца:
Тоны ясные, чистые, ЧСС 80/мин.

3. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Частота дыхания 16 экскурсий/мин., умеренной глубины, правильного ритма. Дыхание свободное носовое. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична с обеих сторон, обе ее половины активно участвуют в акте дыхания.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична,
Перкуссия:
а) сравнительная:
над всей поверхностью легких, по всем легочным полям равномерно - ясный легочный звук.
б) топографическая:
Произвести топографическую перкуссию не возможно вследствие вынужденного положения больной.

4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр слизистой рта - слизистая чистая розового цвета. Кариозных и вставных зубов нет, поражений десен нет, язык обложен серовато - белым налетом, влажный. Зев – не гиперимирован.
Осмотр живота - живот овоидной формы, симметричен относительно срединной линии, передняя брюшная стенка не напряжена, участвует в акте дыхания.
Перкуссия живота - тимпанит над всей поверхностью живота.
Пальпация:
а) поверхностная - передняя брюшная стенка не напряжена, грыжевых выпячиваний, опухолевых образований, увеличения органов брюшной полости, флюктуации свободной жидкости нет.
б) глубокая - сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области; безболезненная, не урчащая, легко смещается в сторону. Слепая кишка не пальпируется. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, идущего дугообразно цилиндра умеренной плотности; легко смещающегося вверх и вниз, не урчащего.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде идущего в поперечном направлении циндра, умеренной плотности, безболезненного. Желудок - большая кривизна расположена по обе стороны от срединной линии, на 3 см. выше пупка, определяется в виде валика безболезненного при пальпации. Привратник - пальпируется в виде валика шириной 1,5 см., безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Аускультация живота: в околопупочной области в проекции тонкого кишечника выслушиваются перистальтические урчащие шумы умеренной громкости.

5. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ

Осмотр - асимметрии и деформации в зоне правого подреберья
нет.
Перкуссия печени по Курлову:
- по среднеключичной линии справа 9 см.
- по срединной линии 7 см.
- по реберной дуге 7 см.
Пальпация: печень по правой срединно-ключичной линии - у края реберной дуги, не выступает за ее пределы, консистенция мягкая, край печени закруглен, поверхность ровная. Пальпация точки проекции желчного пузыря безболезненная.

6. СЕЛЕЗЕНКА

Вздутия, деформации, асимметрии в левом подреберье нет.
Селезенка не пальпируется, не выступает из под края левой реберной дуги.
Перкуссия селезенки по Курлову: поперечник 4 см. - длинник 6 см.

7. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Поясничная область визуально не изменена. Почки в положении стоя и лежа не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.


8. КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не увеличены (не превышают 1 см в диаметре), легко смещаемы, безболезненны. Поколачивание по плоским костям безболезненно.

9. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Размер щитовидной железы:
- поперечник 50 мм.
- длинник 48 мм.
Смещаема при глотании. Глазные симптомы отсутствуют

10. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Дермографизм красный. Тремор, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отсутствуют. Симптомов поражения черепно-мозговых нервов не наблюдается; сухожильные и надкостничные рефлексы в норме. Кожная чувствительность не изменена (больная четко дифференцирует касания острым и тупым, холодным и теплым предметами, легкое касание от сильного нажатия.)

STATUS LOCALIS
На момент курации:
Положение больной в постели - вынужденное. На правой конечности установлено скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости, на шине Белера с грузом 7 кг (3 недели). Вытяжение правой конечности проводится с отведением, под углом 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе.
Цвет конечности - бледно-розовый.
При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность.
Осевая нагрузка на большой вертел: поколачивание по пятке выпрямленной правой ноги, и по области большого вертела вызывает боль.
Симптом «прилипшей пятки» положительный.


ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больной на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении, отёк правого бедра, невозможность встать на правую ногу.
На анамнез заболевания : со слов больной выяснено - травма получена 03.04.13г. в 6-30 , когда она на даче спускаясь с печи по лестнице, зацепилась ногой за нижнюю ступень и упала на правый бок. После падения появилась резкая боль в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении, боль при надавливании на переднюю поверхность большого вертела, выраженная боль при поколачивании по области пятки ; отёк правого бедра, ротация ноги кнаружи на 90 градусов; невозможность встать на травмированную конечность, невозможность отвести и поднять ногу из-за усиления боли( симптом «прилипшей пятки» положительный), патологическая подвижность на уровне перелома. Позвала родных, её подняли, положили на диван, вызвали СМП. Первая помощь оказана врачом бригады скорой медицинской помощи (обезболивание Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м и произвел иммобилизацию одной шиной Крамера).
На основании объективного исследования на момент поступления: нет данных.
Можно предположить следующие предварительные диагнозы:
-Закрытый подвертельный перелом правой бедренной кости.
- Закрытый межвертельный перелом правой бедренной кости.
- Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости.
- Закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости.
- Закрытый трансцервикальный перелом правой бедренной кости.
- Передневерхний вывих правой бедренной кости.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови.
2.Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, активность ферментов, биллирубин)
3. Общий анализ мочи.
4. ЭКГ.
5. Рентгенография правого бедра в 2-х проекциях.
6. Коагулограмма.


ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови от 03.04.2013г.
Гемоглобин: 140 г/л
Эритроциты: 4.28х10 12 в л.
ЦП 0.98
Лейкоциты: (кол-во) 7.8 х109 в л.
СОЭ: 13 мм/час

Лейкоцитарная формула
Базофилы: --- N 0-1%
Нейтрофилы:
палочкоядерные: 4% N 1-6%
сегментоядерные: 64% N 47-72%
Моноциты: 10% N 3-11%
Лимфоциты: 22% N 19-37%
Эозинофилы: ----- N 0.5-5%
Заключение: норма.

Биохимический анализ крови от 03.04.2013г.

Биллирубин общий 11.5 мкмоль/л
Белок общий 67 г /л
АЛТ 25 Е/Л
АСТ 23 Е/Л
Мочевина 8,3 ммоль/л
Глюкоза 5.8 ммоль/л
Креатинин 0,06 ммоль/л
Заключение: норма.

Общий анализ мочи от 03.04.2013 г
Цвет: светло - желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельная плотность: 1021
Среда: кислая
Белок: ---
Микроскопия осадка: ---
Лейкоциты: 0-1 в п/зр
Эритроциты: 0-1 в п/зр
а) измененные: ---
б) не измененные: ---
Эпителий: 1-2 в п/зр
а) почечный: ---
б) переходный: ---
в) плоский: 1-2 в п/зр
Соли: оксалаты+
Слизь: ---
Бактерии: ---
Заключение : норма

Коагулограмма от 04.04.13 г.

АЧТВ 25 сек.
ПТИ 1.0
Тромбиновое время 16 сек.
Фибриноген А 4,66 г/л
Бета-нафтоловая проба +
Заключение: умеренная гиперфибриногенемия.

Экг от 03.04.13 г.
Синусовый ритм. ЧСС 76 в минуту. Горизонтальная ЭОС.

Рентгенологическое исследование от 03.04.13 г.
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100 . Иммобилизация недостаточная, выполнена одной лестничной шиной Крамера.
Ошибки при доставке больного в травмапункт:
Необходимо было произвести транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса либо шинами Крамера (пятью), так как в настоящее время шины Дитерихса практически не используются в машинах СМП. Перенос пострадавшего без иммобилизации не допустим.


Иммобилизационная шина Дитерихса

1. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать при травме бедра – все 3 сустава конечности;
2. Накладывание шины: подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы; наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см; внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см; конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шин; на конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта; вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины
3. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть ноги и в таком положении зафиксировать конечность;
4. Необходимость защиты от переохлаждения.
При неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены крупные сосуды, нервы. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.
















































































ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Переломы верхнего конца бедренной кости могут быть:
• внутрисуставными
• внесуставными.
Внутрисуставные переломы включают в себя:
• переломы шейки бедренной кости
- субкапитальный, с линией перелома, проходящей под самой головкой бедренной кости
- трансцервикальный или чрезшеечный – если линия перелома проходит через шейку бедренной кости
- перелом, линия которого проходит у основания шейки, на границе ее с телом кости называется базальный.
Внесуставные переломы – это переломы на уровне вертелов - межвертельные, чрезвертельные, подвертельные.

Медиальные переломы: а — субкапитальный, б — трансцервикальный. Латеральные переломы: в — межвертельный, г — чрезвертельный, д - подвертельный, г+д - чрезподвертельный.
Переломы верхнего конца бедренной кости возникают чаще всего при падении на боковую поверхность таза и бедра. В основном страдают пожилые люди, особенно женщины в постклимактерическом периоде с признаками остеопороза. Структура кости у них разрежена и достаточно легко ломается. При медиальных переломах, которые ближе к верхнему краю кости сращение перелома происходит медленно, так как в области шейки бедренная кость не имеет надкостницы, питание ее затруднено.
Сращение возможно при очень плотном и правильном сопоставлении отломков. Кроме отсутствия надкостницы, при переломах в этой области часто страдают и внутрикостные сосуды, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости оказывается нарушенным, что еще больше затрудняет сращение переломов. Таким образом, медиальные переломы срастаются очень длительно, требуют длительного постельного режима и часто возникают осложнения.
Пациенты жалуются на боли в области травмы, тазобедренного сустава, паховой области. Иногда боли в покое могут быть несильными, но резко усиливаются при движении. Поврежденная нога повернута набок, стопа лежит на опоре боковой поверхностью. В положении лежа пациенты не могут поднять выпрямленную в коленном и тазобедренном суставе ногу. Это называется «симптом прилипшей пятки». При вертельных переломах обнаруживаются большие кровоподтеки. Если перелом оказывается вколоченным, то есть периферический отломок внедряется внутрь центрального отломка, пациенты могут свободно передвигаться, и перелом обнаруживается только через несколько дней. Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
Межвертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В молодом возрасте эти переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди больных пожилого возраста с чрезвертельными переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины. Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, и обычно связан с падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела. У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60 лет) переломы шейки бедра. Большая частота вертельных переломов у стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и «пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.

Симптомы. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако при вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели. Симптом «прилипшей пятки».
Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». При чрезвертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara.
Перелом шейки бедра

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.

Симптомы . Первый симптом - это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал. Второй симптом - это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Третий симптом - укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу. Четвертый симптом - "прилипшая" пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
Медиальный перелом Латеральный перелом
- боли у внутренней трети пупартовой связки, иррадиация в пах и область коленного сустава(+)
- боль при надавливании в области внутренней трети пупартовой связки(+)
- незначительные или отсутствующие боли при поколачивании в области пятки(+)
- припухлость в пахово-бедренной области(+)
- подкожное кровоизлияние пахово-бедренной области на 5-7 сутки
- симптом Гирголава(+)
- ротация конечности кнаружи до 60 градусов.
- укорочение конечности не более 1,5-2 см, соответственно этому выражены симптомы высокого стояния большого вертела(+)
- слабо выраженный с-м Рецци-Аллиса(+) - боли в области большого вертела и основания шейки бедра
- боль при надавливании по передней поверхности большого вертела
- выраженность боли при поколачивании по области пятки
- припухлость в области большого вертела или ягодицы
- кровоизлияние в области ягодицы на 5-7 сутки
- отсутствие с-ма Гирголова
- ротация конечности кнаружи достигает 90 градусов
- укорочение конечности до 4-6 см
- хорошо выражен с-м Рецци-А ф ллиса

Вывих бедра (передневерхний).Картинка «В».
Для передних вывихов бедра характерна деформация — отведение, наружная ротация и сгибание, причем при запирательном вывихе указанные компоненты выражены более резко, чем при надлобковом. Не­зависимо от вида вывиха бедра у всех больных определяется более или менее выраженное относительное укорочение конечности. При подвздошных и надлонных вывихах оно будет большим, чем при седалищных и запирательных.
В пользу вывиха могут свидетельствовать абсолютные симптомы вывиха: пружинистое напряжение пораженной конечности, пальпации головки бедренной кости в необычном для нее месте, заметное укорочение ноги. Также при вывихах(задних) отмечается западение под паховой связкой, при передних-удлинение конечности, при запирательных вывихах - можно прощупать головку с внутренней стороны сустава без определения большого вертела. А также вывих подтверждается рентгенологчески- определяется отсутствие головки в суставной впадине - полное несоответствие суставных концов костей.
Подвывих бедра: Частичное несоответствие суставных поверхностей, а также клиновидная форма рентгеновской суставной щели.
При подвертельном переломе верхней трети бедра характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального – кнутри и кзади; резкое нарушение функции и сильная боль на уровне перелома, типична деформация в виде «галифе»; подвижность на протяжении диафиза, может пальпироваться конец одного из отломков.
Дифференциальная диагностика данных патологий выполняется на основании данных рентгенограмм, вследствие сходной клиники.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Закрытый оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правого бедра, угол 100 . Осложнений нет. Сопутствующих заболеваний нет.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз выставлен на основании:

1. Жалоб больной на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении, отёк правого бедра, невозможность встать на правую ногу.

2. На анамнез заболевания : со слов больной выяснено - травма получена 03.04.13г. в 6-30 , когда она спускаясь с печи по лестнице, зацепилась ногой за нижнюю ступень и упала на правый бок. После падения появилась резкая боль в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении, боль при надавливании на переднюю поверхность большого вертела, выраженная боль при поколачивании по области пятки ; отёк правого бедра, ротация ноги кнаружи на 90 градусов; невозможность встать на травмированную конечность, невозможность отвести и поднять ногу из-за усиления боли ( симптом «прилипшей пятки» положительный), патологическая подвижность на уровне перелома. Позвала родных, её подняли, положили на диван, вызвали СМП. Первая помощь оказана врачом бригады скорой медицинской помощи (обезболивание Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м и произвел иммобилизацию одной шиной Крамера). Доставлена в больницу скорой медицинской помощи г. Витебска с предварительным диагнозом: Закрытый перелом правой бедренной кости в
вверхней трети.(Перелом шейки бедра?).

3. На основании данных status localis на момент курации:
Положение больной в постели - вынужденное. На правой конечности установлено скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости, на шине Белера с грузом 7 кг. Вытяжение правой конечности проводится в положении отведения на 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе . Цвет конечности - бледно-розовый.
При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает болезненность.
Осевая нагрузка на большой вертел: поколачивание по пятке выпрямленной правой ноги, и по области большого вертела вызывает болезненность.
Симптом «прилипшей пятки» положительный.
4.На основании рентгенологических данных от 03.04.13
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100 .
5. На основании дифференциальной диагностики.



ЭТИОЛОГИЯ


Чрезвертельные переломы происходят в зоне между большим и малым вертелами бедренной кости, иногда распространяясь и на подвертельную часть бедренной кости.
Такие переломы относятся к внесуставным повреждениям и проходят через губчатую костную ткань, имеющую хорошее кровоснабжение. Таким образом, ложные суставы и развитие остеонекроза не являются такой большой проблемой, как в случае с переломами шейки бедренной кости.
Сила мышц, действующих на отломки, приводит к типичному смещению, обусловливающему укорочение нижней конечности, её наружную ротацию и варусную деформацию проксимального отдела бедренной кости.
Отводящая группа мышц приводит к дислокации большого вертела бедренной кости кверху и кнаружи.
Подвздошно-поясничная мышца смещает малый вертел кнутри и кверху.
Сгибатели, разгибатели и приводящие мышцы приводят к проксимальному смещению дистального фрагмента бедренной кости.
Относительная стабильность таких переломов обусловлена наличием контакта между отломками по заднемедиальной поверхности, что предупреждает дальнейшее смещение отломков.
Механогенез повреждения

Чрезвертельные переломы у людей молодого возраста – результат воздействия силы большой величины, в результате высокоэнергетической травмы (дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты).90% чрезвертельных переломов у пожилых людей – результат простого падения на бок и непосредственного воздействия травмирующей силы на большой вертел бедренной кости.

ЛЕЧЕНИЕ


При поступлении больной было показано оперативное лечение - наложение скелетного вытяжения с целью репозиции отломков правой бедренной кости с проведением спицы через проксимальный отдел большеберцовой кости.

С целью обезболивания в предоперационном периоде больному назначено:

Sol. Analgini 50% - 1,0 ml; в/м 3 р/д

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml. в/м 3 р/д

С целью профилактики тромбоза:

Sol. Fragmini 0,3 п/к 1 р/д

Антибактериальная терапия:
Cefasolini 1,0 в/м 3 р/д


После обработки операционного поля раствором антисептика намеченные точки для введения острия спицы обезболивают Sol. Novocaini 0,5% - 15,0 ml до надкостницы включительно с каждой стороны. Строго перпендикулярно оси конечности, острием спицы, вставленной в дрель, прокалывают кожу и проводят ее до кости. Просверливают кость без нажима. В месте выхода спицы с противоположной стороны прижимают кожу; когда начинает появляться выпячивание спицы, делают насечку кожи скальпелем. С помощью специальной скобы спицу зажимают и хорошо натягивают. Область вкола и выкола спицы обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Конечность укладывают на шину в умеренном отведении. К скобе прикрепляют шнур, производят репозицию костных отломков и подвешивают груз (5 кг).
Рисунок. Скелетное вытяжение.

А — места проведения спицы: 1 — мыщелки бедра; 2 — бугристость большеберцовой кости; 3 локтевой отросток; 4 — лодыжки; 5 — пяточная кость; Б — положение спицы, проведенной через мыщелки бедра; В — вытяжение при переломе бедра; Г — дрель ЦИТО для проведения спицы через кость; Д: 6 — дуга ЦИТО для скелетного вытяжения; 7 — ключ для укрепления спицы в дуге; 8 — клемма для скелетного вытяжения.












В послеоперационном периоде больному назначено:
Режим - постельный.
Стол Б.

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;

Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.

S. В/м при болях.

При чрезвертельных осколочных переломах бедра больным показано оперативное вмешательство и проведение накостного синтеза при отсутствии противопоказаний.

До операции она должна находиться на скелетном вытяжении.

Общие принципы классификации и оперативного лечения чрезвертельных переломов приведены ниже:

Переломы вертельной области

Оперативное лечение является на сегодняшний день общепризнанным.

Классификация подразделяет вертельные переломы следующим образом: при простых переломах (А1) линия перелома проходит от большого вертела к медиальному кортикальному слою в дистальном направлении, причем целостность медиального кортикального слоя нарушена лишь на одном уровне. При переломах типа А2 линия перелома идентична описанной, однако медиальный кортикальный слой сломан, как минимум, на двух уровнях. К переломам A3 относят переломы с повреждением латерального кортикального слоя. Их называют межвертельными переломами, если плоскость перелома более или менее горизонтальна, а малый вертел соединен с диафизом. Если латеральная линия перелома начинается дистальнее малого вертела и заканчивается медиально над ним, то перелом называют реверсным. Переломы A3 известны трудностью репозиции и стабилизации.

Группа А1 представлена простыми двухфрагментарными переломами. Подгруппа А1 включает в себя переломы, заканчивающиеся с медиальной стороны непосредственно выше малого вертела. Подгруппа А2 включает двух-фрагментарные переломы с вколочением бедренной шпоры в дисталышй фрагмент. Тип А1.3 является, в принципе, двухфрагментарным вертельно-диафизарным переломом.

К группе А2 относят переломы с повреждением медиального кортикального слоя на двух или более уровнях. Они подразделены в зависимости от количества фрагментов и разрушения задних отделов кости.

Группа A3 характеризуется прохождением линии перелома через латеральный кортикальный слой бедра. Так называемый реверсный перелом начинается латеральнее и дистальнее и продолжается медиальнее и проксимальнее малого вертела (А3.1). Достаточно часто имеется перелом без смещения, отделяющий большой вертел от фрагмента шейки-головки. Переломы A3.2 являются чисто межвертельными переломами, иногда с латеральным переломом основного проксимального фрагмента. Переломы АЗ.З являются, в принципе, переломами A3.1 с дополнительным переломом медиального кортикального слоя, включающим малый вертел.

Рис. 4 Вертельные переломы.

А1 Вертельный, простой.

А1.1 Шеечно-вертельный.

А1.2 Чрезвертельный.

А1.3 Вертельно-диафизарный.

А2 Чрезвертельный, многооскольчатый.

А2.1 Один промежуточный фрагмент.

А2.2 Два промежуточных фрагмента.

А2.3 Более двух промежуточных фрагментов.

A3 Межвертельный.

А3.1 Реверсный, простой.

A3.2 Поперечный, простой.

A3.3 С дополнительным переломом медиального кортикального слоя.

На рисунке 5 представлены:

А Вертельный двухфрагментарный перелом.

B Этот перелом можно фиксировать мыщелковой пластиной. Острие пластины должно быть введено в нижнюю часть головки бедра, ниже уровня пересечения линий сдавления и натяжения трабекулярной системы. Проксимальный кортикальный шуруп введен в качества стягивающего шурупа в Calcar femorale.

С Этот перелом можно также фиксировать DCS.








При внутренней фиксации вертельных переломов предъявляются высокие требования к механической стабильности. Согласно Ассоциации Остеосинтеза существует три имплантата: (1) угловая пластина 95° или мыщелковая пластина, (2) динамический мыщелковый винт DCS (Dynamic Condylar Screw), разработанный имплантат, аналогичный по функции мыщелковой пластине, а по введению — динамическому бедренному винту (DHS), и, (3) DHS, который позволяет создать управляемое вторичное сдавление по оси скользящего шурупа. Угловая пластина 130° не может быть более рекомендована для стабилизации свежих вертельных переломов, возникших по механическим причинам, вследствие относительно неблагоприятных результатов, полученных при использовании данного имплантата.

При всех типах вертельных переломов показан и широко применяется динамический бедренный винт DHS, однако существует более тонкий подход к лечению различных переломов вертельной зоны. У более молодых пациентов при наличии больших фрагментов и лучших механических качествах бедренной кости предпочитают мыщелковую пластину, обеспечивающую прочное соединение имплантата и кости и, поэтому, анатомическую реконструкцию проксимального отдела бедра. В принципе, этого можно достичь и использованием DCS. Винт этого имплантата разрушает несколько больше костной ткани шейки и головки бедра и без введения дополнительного шурупа не создает достаточной ротационной стабильности (при сгибании или разгибании ноги), однако его имплантация менее трудна. Подходящими переломами для мыщелковой пластины и DCS являются переломы типа А1.1 и А1.3, а также некоторые из переломов типа А2.1. Большинство переломов A3 являются хорошим показанием для использования DCS, поскольку этот имплантат обеспечивает компрессию сломанного бокового кортикального слоя, что значительно увеличивает стабильность конструкции — пластина выполняет роль стяжки.

У лиц более старшего возраста, при наличии меньших фрагментов и остеопорозной кости, наиболее подходящим имплантатом является DHS. В этом случае увеличение стабильности и более ранняя функция за счет некоторого укорочения ноги вследствие управляемого осевого сдавления области перелома являются более важными, чем сохранение длины ноги и ее анатомическая реконструкция. Ранее рекомендованная клиновидная вальгизирующая остеотомия с использованием для фиксации угловой пластины 130° не имеет прежнего значения вследствие очень частых осложнений. На сегодняшний день подобные переломы лучше всего стабилизировать при помощи DHS. При наличии короткого фрагмента головки-шейки, особенно при переломах типа А2.3, необходимо выполнять протезирование головки бедренной кости.
Рис. 6.1 Мыщелковая пластина использована в ситуации, когда может быть восстановлена медиальная опора. Тот же перелом можно стабилизировать посредством DCS.

Рис. 6.2 Типичная морфология перелома, при котором показано использование DHS. Если основной проксимальный фрагмент очень короток, то может бьпъ рассмотрена возможность имплантации протеза головки бедра. Основной вертельный фрагмент фиксирован стягивающей проволокой. (Винт должен находится несколько дистальнее).
Рис. 6.3 Реверсный межвертельный перелом (A3.1), фиксация DCS-пластиной. По причине растяжения со стороны пластины, вызывающего компрессию перелома латерального кортикального слоя, винт в головке располагают выше для создания достаточного расстояния в пределах проксимального фрагмента.



КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (И.П.): ЛЕЖА НА СПИНЕ

1. Стопы на себя и от себя – 20 раз.

2. Круговые движения стопами внутрь – 4 движения и наружу – 4 движения – 10 раз.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног, не отрывая пятки от кровати - скользить пяткой по кровати (если оперированная нога не сгибается – закрыть глаза и сгибать, разгибать ее в воображении) – 10 раз каждой ногой.

4. Поочередное отведение ног в сторону, носок «на себя» (если оперированная нога не отводится - закрыть глаза и отводить ногу в сторону мысленно) – 10 раз каждой ногой.

5. Изометрическое напряжение 4–х главой мышцы бедра (прижимать колени к кровати – 5 сек. - напряжение, 5 сек. – расслабление) – 15 раз.

6. Поочередно поднимать прямые ноги вверх, носок «на себя» (если оперированная нога не поднимается - закрыть глаза и поднимать эту ногу мысленно) – 10 раз каждой ногой.

7. «Велосипед» - выполнять здоровой ногой – 4 движения вперед (от себя) и 4 – назад (на себя) – 10 раз, оперированной ногой выполнять мысленно.

8. Диафрагмальное дыхание (дыхание животом), обращать внимание на длительный выдох.


ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
19.04.2013

Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 16 раз/мин. Пульс - 72 удара в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,8оС. Правая нижняя конечность находится на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости. Груз 7 кг. Отведение правой нижней конечности под углом - 30о. Анатомическая ось конечности сохранена. При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность. Отёк бедра есть.
Лечение: постельный режим, стол Б, скелетного вытяжения за бугристость правой
большеберцовой кости с грузом 7 кг в положении отведения на 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе .
Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.

22.04.2013

Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 16 раз/мин. Пульс - 76 удара в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,6оС. Правая нижняя конечность находится на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости. Груз 7 кг. Отведение правой нижней конечности под углом - 30о. Анатомическая ось конечности сохранена. При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность. Отёк бедра есть.
Лечение то же.

23.04.2013
Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 15 раз/мин. Пульс - 79 ударов в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,6оС. Правая нижняя конечность находится на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости. Груз 7 кг. Отведение правой нижней конечности под углом - 30о. Анатомическая ось конечности сохранена. При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность. Отёк бедра есть.
Лечение то же.

ЭПИКРИЗ
_______________, 55 лет, находится на лечении в травматологическом отделении __________ с 03.04.13 по настоящее время по поводу: Закрытого оскольчатого чрезвертельного варусного перелома правой бедренной кости, угол 100 .Травма больной получена 03.04.13 в 6.30 утра, когда она спускаясь с печи по лестнице, зацепилась ногой за нижнюю ступень и упала на правый бок. Первую помощь оказал врач бригады скорой медицинской помощи ( ввёл Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м и произвел иммобилизацию одной шиной Крамера). Скорой помощью доставлена в травматологическое отделение БСМП .
Проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование.
При поступлении пострадавшей выявлены следующие клинические симптомы: увеличение объёма бедра на 4 см, резкое ограничение функции нижней конечности вследствие болезненности в тазобедренном суставе: невозможность встать на травмированную конечность, невозможность отвести и поднять ногу из-за усиления боли (симптом «прилипшей пятки» положительный), боль при надавливании на переднюю поверхность большого вертела, выраженная боль при поколачивании по области пятки ротация правой нижней конечности кнаружи на 90 градусов, патологическая подвижность на уровне перелома.
На рентгенограммах от 03.04.13 Оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100 .
Данные лабораторного обследования были следующие:
Общий анализ крови от 03.04.2013г.
Гемоглобин: 140 г/л
Эритроциты: 4.28х10 12 в л.
ЦП 0.98
Лейкоциты: (кол-во) 7.8 х109 в л.
СОЭ: 13 мм/час
Лейкоцитарная формула
Базофилы: --- N 0-1%
Нейтрофилы:
палочкоядерные: 4% N 1-6%
сегментоядерные: 64% N 47-72%
Моноциты: 10% N 3-11%
Лимфоциты: 22% N 19-37%
Эозинофилы: ----- N 0.5-5%
Заключение: норма.

Биохимический анализ крови от 03.04.2013г.
Биллирубин общий 11.5 мкмоль/л
Белок общий 67 г /л
АЛТ 25 Е/Л
АСТ 23 Е/Л
Мочевина 8,3 ммоль/л
Глюкоза 5.8 ммоль/л
Креатинин 0,06 ммоль/л
Заключение: норма.
Общий анализ мочи от 03.04.2013 г
Цвет: светло - желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельная плотность: 1021
Среда: кислая
Белок: ---
Микроскопия осадка: ---
Лейкоциты: 0-1 в п/зр
Эритроциты: 0-1 в п/зр
а) измененные: ---
б) не измененные: ---
Эпителий: 1-2 в п/зр
а) почечный: ---
б) переходный: ---
в) плоский: 1-2 в п/зр
Соли: оксалаты+
Слизь: ---
Бактерии: ---
Заключение : норма

Коагулограмма от 04.04.13 г.
АЧТВ 25 сек.
ПТИ 1.0
Тромбиновое время 16 сек.
Фибриноген А 4,66 г/л
Бета-нафтоловая проба +
Заключение: умеренная гиперфибриногенемия.

Экг от 03.04.13 г.
Синусовый ритм. ЧСС 76 в минуту. Горизонтальная ЭОС.

Рентгенологическое исследование от 03.04.13 г.
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется оскольчатый чрезвертельный варусный перелом правой бедренной кости, угол 100 .
Рентгенологическое исследование от 05.04.13 г.
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава шеечно-диафизарный угол 125 после репозиции.
В результате проведенного в стационаре лечения самочувствие больной значительно улучшилось; продолжает лечение по листу назначений.
Больной проведено следующее лечение :
1) С целью обезболивания в предоперационном периоде больной назначено:
Sol. Analgini 50% - 1,0 ml; в/м 3 р/д
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml. в/м 3 р/д
С целью профилактики тромбоза:
Sol. Fragmini 0,3 п/к 1 р/д
Антибактериальная терапия:
Cefasolini 1,0 в/м 3 р/д
2) 03.04.13 г. выполнена операция скелетного вытяжения за бугристость правой большеберцовой кости с отведением 30 градусов.
3) Послеоперационное лечение:
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.
Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
План дальнейшего лечения в стационаре:
1) Постепенное уменьшение груза.
2) Рентген-контроль.
3) Снятие скелетного вытяжения на 7-8 неделе. Основными критериями сращения костных отломков, наряду с рентгенологическими данными, служат клинические показатели: отсутствие боли в месте перелома при поднятии груза и при поколачивании по оси конечности, а также свободное поднятие конечности и удерживание ее на весу.
4) После снятия скелетного вытяжения разгрузка с помощью костылей (нагрузка на конечность разрешается через 18-20 нед. после травмы.)
5) Рентген-контроль через 6 месяцев после травмы.
6) Физиотерапевтические методы лечения в период реабилитации:

1. Амплипульс терапия - на область правого тазобедренного сустава. На курс 5 процедур.
2. Апликации озокерита - на область правого тазобедренного сустава. Экспозиция - 20 мин. На курс 5 процедур.
3. Л.Ф.К. - упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и голени правой нижней конечности, с постепенным увеличением нагрузки.
4. Массаж - на область правого тазобедренного сустава и правой нижней конечности. На курс 15 процедур.

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

- Для выздоровления - благоприятный.
- Для жизни - благоприятный.
- Для трудоспособности - сомнительный.

Заключение

Переломы проксимальной части бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста, к которым относится данная пациентка
Хирургическое лечение при данной патологии является общепризнанным. У лиц возраста данной пациентки, при остеопорозной кости, наиболее подходящим имплантатом является DHS. В этом случае увеличение стабильности и более ранняя функция за счет некоторого укорочения ноги вследствие управляемого осевого сдавления области перелома являются более важными, чем сохранение длины ноги и ее анатомическая реконструкция.
Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов. Поэтому больной будет рекомендован комплекс упражнений после остиосинтеза бедренной крсти.
Будет назначено лечение и профилактика постменопаузального остеопороза. Применяют различные лекарственные препараты, в частности кальций. Соли кальция обязательно применяются в комплексе с другими видами терапии. Большое значение имеет их биодоступность. Предпочтительнее использовать карбонат или цитрат кальция, в 1 г солей которых содержится соответственно 400 и 211 мг кальция (кальций-Дз Никомед и др.). На фоне лечения препаратами кальция риск переломов снижается не менее чем на 10%.

ЛИТЕРАТУРА
1. Диссертация и автореферат на тему «Лечение закрытых оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости». Автор научной работы: к. м. н. Сувалян Микаэл Аветисович. Москва, 2003 год.,стр.401.
2. Интернет ресурсы :http://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1037.html; http://www.eurolab.ua/diseases/1757/
3. «Травматология и ортопедия» под редакцией Т. С. Юмашева, 1990г., стр.289-299
4. «Травматология, ортопедия и ВПХ» М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко, В.П. Дейкало, Витебск ВГМУ 2001г.
5. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. - М; "Медгиз", 1957. - 469

Похожие материалы: