Скачать бесплатно историю болезни:
«Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого бедра со смещением отломков под углом открытым кнутри и кзади,по ширине. Состояние после МОС пластиной и шурупами»


ПАСПОРТHАЯ ЧАСТЬ:

Ф.И.О. ______________
Возраст: 1960 г.р.
Пол: женский
Hациональность: белорусска
Профессия (место работы): временно безработная
Место жительства: _______________
Дата поступления: 13 марта 2013 года в 21.10
I ЖАЛОБЫ БОЛЬHОГО:
При поступлении пациентка жаловалась на сильную боль в области верхней трети правого бедра, распространяющуюся на всю поверхность бедра, выраженную отечность и кровоизлияние.
На момент курации - на умеренную болезненность в верхней трети правого бедра и на незначительную болезненность в области операционной раны.
II ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Из перенесённых заболеваний отмечает ОРВИ, ветряная оспа.
Заболевание туберкулёзом, СПИДом, гепатитом отрицает. Язвы желудка и 12-перстной кишки нет. Операций, гемотрансфузий не было. Родилась без врождённых деформаций. Аллергию на лекарства отрицает.
III ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Травму получила в быту 13,03, 2013, механизм травмы прямой, в связи с падением с 3 этажа. Была вызвана бригада СМП, осуществлена транспортная иммобилизация при помощи лестничных шин ,после чего в положении лёжа на спине пациентка была доставлена в ВОКБ с диагнозом перелом бедренной кости справа.
IV ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
На момент курации (22,04,2013):
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в кровати вынужденное (на спине). Кожный покров обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное,ЧД 16 в мин , Ps 84 уд.в мин. удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий , безболезненный. Стул, диурез в норме.
V. STATUS LOCALIS
Положение больной вынужденное, на спине. Кожный покров бледно-розового цвета. Незначительная отечность верхней трети правого бедра. На латеральной области верхней трети правого бедра имеется операционная рана, закрытая асептической повязкой, повязка сухая. Видимой деформации, укорочения конечности нет. Ось нижней конечности не нарушена.
VI ПРЕДВАРИТЕЛЬHЫЙ ДИАГHОЗ:
На основании жалоб (При поступлении пациентка жаловалась на сильную боль в области верхней трети правого бедра, распространяющуюся на всю поверхность бедра, выраженную отечность и кровоизлияние.
На момент курации - на умеренную болезненность в верхней трети правого бедра и на незначительную болезненность в области операционной раны.), данных анамнеза заболевания (Травму получила в быту 13,03, 2013, механизм травмы прямой, в связи с падением с 3 этажа. Была вызвана бригада СМП, осуществлена транспортная иммобилизация при помощи лестничных шин ,после чего в положении лёжа на спине пациентка была доставлена в ВОКБ с диагнозом перелом бедренной кости справа), и объективного исследования можно выставить предварительный диагноз: Закрытый перелом правого бедра.
VII РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
План обследования:
1 Общий анализ крови
2Общий анализ мочи
3 Анализ крови на RW
4ЭКГ
5 Определение времени свертываемости крови и кровоточивости
6 Рентгенограмма правого бедра
7 Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген
Рентгенологическое исследование от 13,03,13



Заключение: На рентгенограмме правой бедренной кости №3647 от 13,03,13 определяется перелом правой бедренной кости в верхней трети диафиза со смещением дистального отломка на ширину диафиза и с захождением по ширине до 4 см.

Общий анализ крови от 17.03.13
Эритроциты – 4.72 *10/12/л
Гемоглобин – 120г/л
Лейкоциты – 3.4*10/9 /л
Эозинофилы - 9%
Палочкоядерные -12%
Сегментоядерные - 59%
Лимфоциты - 17%
Моноциты - 3%
СОЭ - 30 мм/час
Пойкилоцитоз +,овалоциты;анизоцитоз ++,микроциты.
Заключение: нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Определение группы крови (17,03,13) IV Rh+
Общий анализ мочи 17.03.13
Цвет-соломенно-жёлтый
Реакция –кислая
Мутность-полная
Эпителий плоский-4-6 в поле зрения
Лейкоциты- группы по 15
Цилиндры-0-3 в поле зрения
Белок-нет
Глюкоза-отсутствует
Заключение:лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови от 17.03.13
АсАт-78 Е/л
АлАт-39 Е/л
Глюкоза-5.1г/л
Мочевина-5.8г/л
Креатинин-0.068г/л
Общий белок-60 г/л
Билирубин общий -13,7ммоль/л
Билирубин прямой-3,3ммоль/л
Альфа амилаза-88 Е/л
Заключение: норма

Коагулограмма 15.03.13
Протромбин-0,84
Фибрин-17
Фибриноген-3,77г/л

ЭКГ 15.03.13
Ритм синусовый. ЧСС - 78 уд/мин. Электрическая ось сердца в норме.

VIII. Дифференциальный диагноз и его обоснование.
Вывих бедра (передневерхний).Картинка «В».
Для передних вывихов бедра характерна деформация — отведение, наружная ротация и сгибание, причем при запирательном вывихе указанные компоненты выражены более резко, чем при надлобковом. Не­зависимо от вида вывиха бедра у всех больных определяется более или менее выраженное относительное укорочение конечности. При подвздошных и надлонных вывихах оно будет большим, чем при седалищных и запирательных.
В пользу вывиха могут свидетельствовать абсолютные симптомы вывиха: пружинистое напряжение пораженной конечности, пальпации головки бедренной кости в необычном для нее месте, заметное укорочение ноги. Также при вывихах(задних) отмечается западение под паховой связкой, при передних-удлинение конечности, при запирательных вывихах - можно прощупать головку с внутренней стороны сустава без определения большого вертела. А также вывих подтверждается рентгенологчески- определяется отсутствие головки в суставной впадине - полное несоответствие суставных концов костей.
Подвывих бедра: Частичное несоответствие суставных поверхностей, а также клиновидная форма рентгеновской суставной щели.
Дифференциальная диагностика данных патологий выполняется на основании данных рентгенограмм, вследствие сходной клиники.
К клиническим симптомам ушиба относятся боль, припухлость, гематома в области ушиба флюктуация в области гематомы, ограничение или нарушение функции, а на рентгенограмме нет изменения костей и суставов, могут определяться лишь изменения мягких тканей
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
Межвертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В молодом возрасте эти переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди больных пожилого возраста с чрезвертельными переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины. Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, и обычно связан с падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела. У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60 лет) переломы шейки бедра. Большая частота вертельных переломов у стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и «пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.
Симптомы. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако при вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели. Симптом «прилипшей пятки».
Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». При чрезвертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara.
На основании жалоб пациентки (При поступлении пациентка жаловалась на сильную боль в области верхней трети правого бедра, распространяющуюся на всю поверхность бедра, выраженную отечность и кровоизлияние. На момент курации - на умеренную болезненность в верхней трети правого бедра и на незначительную болезненность в области операционной раны.), анамнеза заболевания (Травму получила в быту 13,03, 2013, механизм травмы прямой, в связи с падением с 3 этажа. Была вызвана бригада СМП, осуществлена транспортная иммобилизация при помощи лестничных шин ,после чего в положении лёжа на спине пациентка была доставлена в ВОКБ с диагнозом перелом бедренной кости справа.), объективного исследовани (Положение больной вынужденное, на спине. Кожный покров бледно-розового цвета. Незначительная отечность верхней трети правого бедра. На латеральной области верхней трети правого бедра имеется операционная рана, закрытая асептической повязкой, повязка сухая. Видимой деформации, укорочения конечности нет. Ось нижней конечности не нарушена.) , рентгенологического исследования (На рентгенограмме правой бедренной кости №3647 от 13,03,13 определяется перелом правой бедренной кости в верхней трети диафиза со смещением дистального отломка на ширину диафиза и с захождением по ширине до 4 см.) , данных дифференциальной диагностики можем выставить следующий клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого бедра со смещением отломков под углом, открытым кнутри и кзади, по ширине. Состояние после МОС пластиной и шурупами.

IX ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРА
Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса
1. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать при травме бедра – все 3 сустава конечности;
2. Накладывание шины: подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы; наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см; внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см; конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шин; на конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта; вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины
3. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть ноги и в таком положении зафиксировать конечность;
4. Необходимость защиты от переохлаждения.
При неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены крупные сосуды, нервы. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.


Консервативное лечение
Показания для наложения скелетного вытяжения:
1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;
2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;
3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне);
4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна);
5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;
6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.
Показано людям пожилого возраста, имеющим противопоказания к оперативному лечению, а также детям, при смещении отломков.
При переломах в верхней трети спицу проводят в надмыщелковой зоне бедра. Конечности придаётся положение отведения на 30-40° (иногда – до 100°-110°) и сгибания под углом 50°-70°, а иногда даже до 90° и более, что обусловлено типичным смещением проксимального фрагмента под воздействием мышц. Начальный груз – 4-5 кг, вправляющий – 8-

12кг.
При консервативном лечении боли на уровне перелома сохраняются более длительное время, чем после оперативного вмешательства со стабильной внутренней фиксацией, чаше возникновение ложных суставов, сращения с варусной, ротационной деформацией и укорочением нижней конечности.
Оперативное лечение:
Остеосинтез штопором Сиваша.

Техника остеосинтеза: После обнажения отломков в рану выводят дистальный отломок, и в его костномозговую полость для пробы ввинчивают подобранный по рентгенограмме штифт-штопор до полного погружения резьбовой части. Штифт-штопор должен ввинчиваться при некотором усилии, чтобы витки резьбовой части погружались в кортикальный слой. Если штифт-штопор ввинчивается с большим трудом, берут его на размер меньше или проводят коррекцию костномозговой полости сверлом (в наборе имеются специальные сверла диаметром 11, 12 и 14 мм).
В рану выводят проксимальный отломок, и через его костномозговую полость проводят сначала тонкое сверло, а потом сверло по диаметру гладкой части подобранного штифта-штопора до выхода его над вершиной большого вертела. Сверло извлекают, ретроградно вводят направитель до подкожной клетчатки, после чего над ним рассекают ткани. Штифт-штопор насаживают на выступающий конец направителя и ввинчивают его с помощью торцового ключа в костномозговую полость центрального и периферического отломков до полного сжатия пружины. Штифт-штопор большего размера может расколоть кость, а меньшего — не дает необходимой фиксации. Резьбовая часть фиксатора должна полностью находиться в дистальном отломке, а место перелома — на уровне гладкой его части.
При неустойчивом остеосинтезе вследствие введения слишком тонкого гвоздя для предупреждения осложнений необходимо сразу наложить глухую тазобедренную гипсовую повязку на 6-10 недели
Интрамедулярный блокируемый остеосинтез.

Положение пациента на операционном столе является важным для обеспечения доступа к точке введения стержня и возможности достижения репозиции перелома. Существующие варианты укладки пациента при остеосинтезе бедра включают применение ортопедического стола с тракцией в положении больного на спине или на боку, применение рентген-прозрачного операционного стола с простым положением пациента на спине или на боку и возможностью дополнительного использования дистрактора для достижения репозиции. Каждый из приведенных вариантов имеет свои преимущества и недостатки. Так использование постоянного вытяжения может быть полезным при рассверливании канала, однако при использовании ортопедической приставки в положении на спине достаточно сложно осуществить доступ к большому вертелу для идентификации точки введения гвоздя. Для этого необходимо приведение конечности, что сопровождается укорочением сегмента за счет натяжения tr.iliotibialis и затрудняет репозицию перелома. При положении пациента на боку точка введения достигается значительно легче, однако проксимальный отдел бедренной кости практически недоступен для интраоперационного рентген-контроля в боковой проекции.

Определение точки введения и вскрытие костномозгового канала является важным для последующего введения гвоздя. При расположении точки введения не в проекции костномозгового канала введение гвоздя может стать невозможным или приводить к неправильному положению костного фрагмента. При антеградном остеосинтезе бедра наиболее частой точкой введения является fossa piriformis, расположенная чуть кзади и кнутри от верхушки большого вертела. Для правильного вскрытия канала необходимо ввести толстую спицу из этой точки в костномозговой канал и проверить ее положение рентгенологически в двух проекциях. При неправильном положении направляющей спицы она не удаляется, а используется как ориентир для проведения последующей спицы. Удобным для вскрытия канала является использование канюлированного шила, вводимого по спице.
Для репозиции переломов бедра применяется изменение положения дистального фрагмента в сочетании с тракцией. Смещения по ширине можно устранить применением полотенца для латерализации дистального фрагмента и манипуляций с центральным отломком с введенного стержня или шила. Оскольчатые переломы бедренной кости репонируются как правило легче, чем простые. В последнем случае удобно вводить в каждый из основных фрагментов по винту Шанца и осуществлять репозицию путем прямого воздействия на отломки. Достижение вправления перелома при этом ощущается руками и контролируется рентгенологически. При значительных сроках после травмы из-за ретракции мышц ручная репозиция может быть затруднительной, в таких случях полезным может стать использование дистрактора с введением стержней в каждый из основных фрагментов и механическим восстановлением длины сегмента. При установке стержня в проксимальный отломок необходимо следить за тем, чтобы он не препятствовал введению интрамедуллярного гвоздя .


При остеосинтезе без рассверливания возможна репозиция перелома на гвозде путем «нанизывания» дистального фрагмента на введенный гвоздь. Достижение репозиции ощущается по немедленному восстановлению жесткости сегмента после проникновения гвоздя в дистальный отломок.
Рассверливание костномозгового канала рекомендуется выполнять следующим образом: при каждом введении сверла следует применять умеренную скорость и мощность, следует пользоваться сверлами с пошаговым увеличением диаметра не более чем на 0,5 мм, особенно у молодых пациентов, никогда нельзя сверлить слишком долго одну и ту же зону канала для предотвращения температурного некроза кости.
Введение и блокирование гвоздя. Введение канюлированных гвоздей возможно с использованием гибкого проводника, предварительно введенного в дистальный отломок. При необходимости можно продвигать гвоздь дистально с использованием легких ударом молотка, однако при этом следует проявлять осторожность из-за возможного раскалывания кости.
Направители, применяемые для введения гвоздя, обеспечивают легкое введение блокирующих винтов в ближние к кондуктору отверстия. Дистальное блокирование затрудняется тем, что гвоздь обычно несколько деформируется при введении, и направитель, закрепленный на проксимальном конце гвоздя указывает лишь правильный уровень проведения блокирующего шурупа по длине сегмента, но не во фронтальной плоскости. Для преодоления этих сложностей разработаны различные конструкции направителей, адаптирующихся к изменению геометрии гвоздя.
Последовательность блокирования. В настоящее время считается предпочтительным сначала выполнять дистальное блокирование гвоздя, а затем проксимальное. Это позволяет выполнять интраоперационный контроль и коррекцию остаточных смешений по длине и ротации. Нередко после введения стержня (особенно без рассверливания) в зоне перелома возникает диастаз фрагментов. В таких случаях после дистального блокирования гвоздь подается краниально с помощью молотка (метод «обратного удара»), что приводит к импактированию костных отломков.
Контроль ротационного положения фрагментов осуществляется после дистального блокирования и введения сверла в одно из проксимальных отверстий. Направитель демонтируется и проверяется объем ротационных движений в тазобедренном суставе в сравнении со здоровой конечностью. При необходимости производится коррекция ротационного положения отломков до введения проксимальных блокирующих шурупов.
Возможные осложнения: Сращение в неправильном положении после интрамедуллярного остеосинтеза, при лечении околосуставных переломов актуальны отклонения во фронтальной и сагиттальной плоскостях, для диафизарных переломов более характерны ротационные, при остеосинтезе оскольчатых переломов возможны нарушения длины сегмента (как правило укорочения), но они обычно не превышают 1см и редко проявляются клинически.
Остеосинтез бедра металлической пластиной.
показан при трудно репонируемых и легко смещающихся переломах костей, при трудно удерживаемых косых, винтообразных и многооскольчатых переломах; особенно показан остеосинтез при двойных и множественных переломах, при открытых диафизарных переломах длинных трубчатых костей с большим смещением костных отломков или неустойчивых открытых переломах у тех больных, у которых первичный металлоостеосинтез был противопоказан из-за тяжелого общего состояния в результате шока, при большой кровопотере, тяжелой сопутствующей травме или, если радикальная первичная хирургическая обработка была невозможной из-за тяжести и обширности разрушения мягких тканей, а так же у тех больных, у которых лечение было начато скелетным вытяжением или гипсовой повязкой, однако в процессе лечения выяснилось, что костные обломки не удалось правильно и прочно сопоставить или репозиция была удачной, но в последующем наступило вторичное смещение отломков.
В настоящее время пластинки применяют как компрессионные, нейтрализующие и опорные.
Ввиду того, что компрессионные пластинки сложны в техническом исполнении, чаще применяют съемные приспособления для сдавления отломков по оси (контракторы). Компрессионный остеосинтез в основном используют при поперечной или близкой к ней линии излома, когда обездвиживание отломков достигают за счет напряженной и фиксированной к отломкам пластинки, а также межфрагментарным сдавлением на стыке костей. Однако при создании компрессии пластинкой наблюдается эффект эксцентриситета, приводящий при значтельной силе сдавления к нарушению контакта отломков на противоположной от фиксатора стороне кости. При этом пластинка испытывает перегрузку от изгибов, что неблагоприятно сказывается на репаративной регенерации костной ткани.
Для создания равномерной компрессии по всему поперечнику кости пластинку изгибают под углом 177—178° так, чтобы она своими концами опиралась на кость, а средняя ее часть отстояла от кости на 2 — 3 мм. Сдавление отломков осуществляют с силой 100 — 200 Н/см2. Такой режим компрессии создает оптимальные условия для регенерации.
Пластинки моделируют по форме поверхности кости с помощью инструмента (изгибателя пластинок). Закрепление пластинки к кости проводят в определенном порядке (Л. Н. Анкин). При вогнутой поверхности диафиза вначале вводят крайние винты, постепенно приближаясь к центру. При прямой поверхности вначале вводят винт у зоны перелома, затем создают контрактором компрессию и вводят остальные винты.
Нейтрализующий остеосинтез пластинками достигают при винтобразных, косых, оскольчатых переломах длинных трубчатых костей. В этих случаях отломки фиксируют вначале винтом (винтами), а затем их укрепляют нейтрализующей пластинкой. Винты могут быть введены перед наложением пластинки или через отверстия в ней. Нейтрализующая пластинка создает дополнительную фиксацию от ротационных и сгибающих усилий.
В качестве опорных пластинки чаще применяют при околосуставных переломах, когда после устранения смещения отломков образуется дефект костной ткани. В этих случаях пластинка обеспечивает правильное положение отломков, а дефект заполняют спонгиозной костной тканью.

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К КУРИРУЕМОМУ БОЛЬНОМУ
Режим - постельный.
Стол Б.
Этиотропное лечение:
АНАЛЬГЕТИКИ - АНТИПИРЕТИКИ:
Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.
Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.

Наложение скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости. Скелетное вытяжение осуществляется путем тяги, точкой приложения которой является кость. Для этого применяется специальная конструкция. 1 - спица; 2 - скоба Киршнера; 3 - крючки для передачи тяги; 4 - напрягающий ключ; 5 - фиксирующий ключ. Техника операции заключается в следующем: Обрабатывают операционное поле по общепринятым правилам и проводят местную анестезию: 0,5% раствором новокаина инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу вначале в месте входного, а затем таким же способом в месте выходного отверстия спицы. Спицу проводят за бугристость правой большеберцовой кости на 1,5 - 2 см. кзади от наиболее выступающей точки бугристости. Спицу проводят через кость электрической дрелью снаружи внутрь. Кожу прокалывают спицей и упираются острым концом в кость строго перпендикулярно продольной плоскости кости. Включением электродрели начинают вращать спицу и проводят ее через кость. Как только спица прошла кость и выступает в подкожной клетчатке с противоположной стороны, вращение прекращают, кожу накалывают на спицу и вновь продвигают спицу путем вращения так, чтобы с обеих сторон выступали концы одинаковой длины. В местах выхода спицы кожу смазывают йодной настойкой и наклеивают клеолом марлевые шарики; винтами спец. фиксаторов марлевые шарики прижимают к коже, предупреждая смещение спицы в ту или другую сторону. На спицу надевают скобу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом; вращая винт на скобе, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание кости спицей во время вытяжения. К скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости, и подвешивают груз 10 кг. Бедро должно быть отведено на 30-40° и согнуто под углом 70°.

9,04,13 Остеосинтез перелома п/бедра DHS-фиксатором. Костная пластика



Заключение: рентгенограмма правого бедра №970 от 9,04, 13определяется состояние после МОС правого бедра металлической пластиной и шурупами. Состояние отломков удовлетворительное.

Дневники
22, 04,13 Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 16 раз/мин. Пульс - 72 удара в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,8оС. Незначительный отёк правого бедра. На латеральной стороне верхней трети правого бедра операционная рана, закрытая асептической повязкой, повязка сухая. При пальпации слегка болезненна. Анатомическая ось конечности сохранена Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.

Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 16 раз/мин. Пульс - 72 удара в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,8оС. Незначительный отёк правого бедра. На латеральной стороне верхней трети правого бедра операционная рана, закрытая асептической повязкой, повязка сухая. При пальпации слегка болезненна. Анатомическая ось конечности сохранена Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.


X. ЭПИКРИЗ

Пациентка, __________, 1960 г.р., безработная, 13.03.13г. была доставлена в травматологическое отделение _________ бригадой СМП после того, как получила травму правого бедра при падении с высоты третьего этажа. В состоянии алкогольного опьянения не находилась. На момент поступления предъявляла жалобы на сильную боль в области верхней трети правого бедра, распространяющуюся на всю поверхность бедра, выраженную отечность и кровоизлияние.
Был выставлен клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого бедра со смещением отломков под углом, открытым кнутри и кзади, по ширине. Состояние после МОС пластиной и шурупами. В настоящий момент продолжает лечение: получает анальгетики .

Прогноз: при соблюдении достаточного покоя для конечности в совокупности с занятиями лечебной гимнастикой, - благоприятный как для жизни, так и для функции конечности.
Рекомендации: 1. ЛФК со 2 дня после операции: упражнения для четырёхглавой мышцы бедра, пассивные и активные движения в коленном и голеностопном суставах
2. подъём с постели с 5-7 дня после операции в зависимости от состояния мягих тканей и сопутствующих повреждений.
3. Внешней иммобилизации не требуется. Нагрузка на повреждённую конечность – первые 3-4 недели ходьба с помощью костылей.
4. Рентгенологический контроль производят через 6, 10, 16, 18-20 недель, перед и после удаления фиксирующей конструкции (обычно через 24 мес)

XI. Список литературы.
1.Схема написания истории болезни по травматологии и ортопедии студентами 5-го курса леч. Ф-та,составитель Никольский М.А.-1990г.
2.В.О. Маркс «Методика обследования травматологического и ортопедического больного», - Минск, 1996 г.
3. Г.С. Юмашев «Травматология и ортопедия», - Москва, 1990 г.
4. А.П. Скоблин «Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии», - Москва, 1975 г.
5. Р.Р. Симон,С.Дж. Кенигснехт «Неотложная ортопедия конечности».М. «Медицина» 1998г.
6. Корнилов Н. В. «Травмотология и ортопедия» том 3.