Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги (DJVU, PDF, DOC, CHM), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Микробиология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Профессиональные болезни » История болезни: Пневмокониоз от смешанной пыли. (пневмокониоз электросварщиков), 2-я стадия

История болезни: Пневмокониоз от смешанной пыли. (пневмокониоз электросварщиков), 2-я стадия

+1


Скачать бесплатно историю болезни:
«Пневмокониоз от смешанной пыли. (пневмокониоз электросварщиков), 2-я стадия.»



Паспортная часть.

Ф.И.О.: x, 45 лет
Профессия: электросварщик

Место жительства: ул. Жени Егоровой

Дата поступления в клинику: 08.01.97г.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.

Работает электросварщиком. На работе варит детали. Рабочий день 8 часов, из них непосредственно варка составляет 6 часов. Из средств защиты положен щиток на глаза и респиратор. Больной использует только щиток, респиратор не использует из-за возникновения одышки. Работает день - в утро, день - в вечер. Зарплата 1 млн 300 тыс. Отпуск 27 рабочих дней. Выход на пенсию в 55 лет. Установка больного - желает вернуться на прежнюю работу.

Профессиональный анамнез.

Работает на заводе "Трансмаш" в г. Тихвине. Работал 2 года до армии и 18 лет - после. Место работы не менял.

Жалобы.

На момент поступления больной предъявлял жалобы на одышку при волнении, ходьбе, нагрузке. Приступы ночного кашля с мокротой.

На момент осмотра больной предъявляет жалобы на кашель с трудно отходящей мокротой.

Anamnesis morbi.

Считает себя больным с 1993 года, когда впервые у больного появилась одышка.
Цель последней госпитализации - экспертиза трудоспособности.

Anamnesis vitae.

Родился в Тихвине, в рабочей семье первым ребенком. Рос и разви-вался нормально. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо. Начал трудовую деятельность в 23 года.
Образование - среднее. Работает электросварщиком. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.
На работе присутствуют профессиональные вредности: аэрозоль, пыль.
Семейное положение: женат, дети: сын - 22 года, дочь - 19 лет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечен удовлетворительно. Живет в отдельной квартире. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по празд-никам.

Аллергологический анамнез: спокойный.

Гемотрансфузионный анамнез: Переливаний крови не было.



Эпиданамнез.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.
За последние 6 месяцев за пределы города не выезжал. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.
В 1982 году - операция по удалению новообразования в области шеи, справа.

Страховой анамнез.

б/л с 8.01.97г.

Status praesens objectivus.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.
Антропометрические данные: рост 177 см., вес 70 кг., окружность грудной клетки 96 см. Нормостемический тип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. Ногти оваль-ной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Ви-димые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.
Мышечная система: общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.
Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений. Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки а области сердца не изменена. Верхушечный толчок не виден.
Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, протяженность ~2 см., умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая в 4-ом м.р. - на 1 см. кнаружи от правого края грудины.
Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины. Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axilla
ris anterior.
Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая - в 4-ом м.р. по левому краю грудины. Верхняя: на 4-ом ребре. Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы отно
сительной сердечной тупости. Сосудистый пучок - в 1-2-ом м.р. не выступает от
края грудины, правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.
При аускультации тоны сердца глухие, 1-ый тон на верхушке не-сколько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.

Система органов дыхания.

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких.

правое левое
l. parasternslis верх. край 6-го ребра ------
l. medioclavicularis ниж. край 6-го ребра ------
l. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l. axillaris media 8 ребро 9 ребро
l. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. sсapularis 10 ребро 10 ребро
l. paravertebralis 11 ребро 11 ребро

Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади - на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвиж-ность легочных краев по l. axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и на вдохе.
При сравнительной перкуссии во всех отделах легких выслушивается ясный легочный звук.
Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не саниро-вана. Имеются кариозные зубы.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
В + + к + + + + + + + + + + + + +
Н + к + + + + + + + + + + + к + +

к - кариес +/- - есть/нет

Зев чистый, миндалины не увеличены.

Живот.

Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равно-мерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Наблюдается пульсация брюшной аорты. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненное, плотной эластической консистенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на уровне пупка.

Печень.

Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см

Селезенка.

Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущается по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области слева и справа безболезненное.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное. Со стороны корковых функций патологических из-менений не выявлено.
Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Парезов и параличей нет. Постоянный тремор конечностей. Оболочечные симптомы отрицательные.

Предварительный диагноз.

Пневмокониоз от смешанной пыли.

План обследования.

1. Клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ мочи.
4. Рентгенограмма грудной клетки.

Результаты дополнительных методов исследования.

Клинический анализ крови от 12.01.97г
Hb 172 г/л
Эритроциты 5.09 1012/л
Цв.пок. 1.02
Лейкоциты 8.8 109/л
Эозинофилы 3
Сегм. 61
Лимфоциты 29

Биохимический анализ крови от 13.01.97г
Белок общ. 71 г/л
АСТ 0.20
АЛТ 0.40
Глюкоза 4.3 ммоль/л

Исследование мочи от 14.01.97г
Цвет солом.желт.
Прозрачность - прозр.
Реакция кислая
Удельный вес - 1013
Белок - 0 г/л
Лейкоциты 0-1-2 в п/з
Эпителий ед.кл. в п/з

Рентгенограмма 14.01.97 На рентгенограмме определяется эмфизема с 2х сторон по мелкосетчатому типу. Куполы диафрагмы уплощены, расположены обычно. Сердце в размерах увеличено, аорта - удл.

Окончательный диагноз.

Учитывая условия и специфику работы больного - электросварщик, вдыхающий электросварочный аэрозоль конденсации, содержащий мельчайшие частицы пыли и газов; жалобы больного - одышка при волнении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой, данные объективного осмотра - эмфизема легких, увеличение границ сердца, данные лабораторных исследований ( нормальные показатели анализов крови и мочи) и данные рентгенограммы , на которой определяется эмфизема с 2х сторон по мелкосетчатому типу - можно поставить диагноз:
Пневмокониоз от смешанной пыли. (пневмокониоз электросварщи-ков) , 2-я стадия.

Выписной эпикриз и заключение.

Больной x, 45 лет, обследуется в клинике впервые. Больной предъявлял жалобы на одышку при волнении, ходьбе, нагрузке. Приступы ночного кашля с мокротой.
Был поставлен диагноз: пневмокониоз от смешанной пыли (пневмо-кониоз электросварщиков) , 2-я стадия.
При настоящем обследовании установлена связь заболевания с про-фессией. В клинике проведено лечение с использованием физиотерапии: Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клетки. Имеется положительный эффект.

Заключение: Работа в своей профессии противопоказана.


Дневник курации.

Дата Дневник Назначения
24.01.97 Жалобы на одышку при вол-нении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. ЧДД - 16 Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.
Стул, мочеиспускание в норме. Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клет-ки.
25.01.97 Жалобы на одышку при вол-нении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. ЧДД - 16 Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.
Стул, мочеиспускание в норме. Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клет-ки.
26.01.97 Жалобы на одышку при вол-нении, ходьбе, нагрузке, приступы ночного кашля с мокротой. Кожные покровы: обычной окраски, чистые, влажные. ЧДД - 16 Аускультация: дыхание жесткое, шум трения плевры под лопаткой слева.
Стул, мочеиспускание в норме. Электрофорез с Mg и Эуфиллином на обе стороны грудной клет-ки.


Похожие материалы: